यदा भवतः वैद्यः भवन्तं वृक्कं सम्यक् कार्यं न करोति इति वदति तदा भयं चिन्ता च भवति इति सामान्यम्। भवन्तः डायलिसिसं कर्तुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति इति उक्तं स्यात्। एतानि वचनानि श्रुत्वा बहवः जनाः चिन्तिताः भवन्ति, किं भविष्यति इति कल्पयितुं न शक्नुवन्ति । परन्तु यदि वयं एतां चिकित्सापद्धतिं सम्यक् अवगच्छामः तर्हि भवन्तः अवगमिष्यन्ति यत् एषा अतीव महत्त्वपूर्णा पद्धतिः अस्ति या भवतः जीवनं रक्षितुं शक्नोति। अतः, अद्य वयं सरलतया हीमोडायलिसिसस्य विषये वदामः।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् हीमोडायलिसिसः किम् ?
अस्माकं शरीरे भवतः वृक्कं द्वौ सुपर-छिद्रौ इति चिन्तयन्तु। ते अस्माकं रक्तात् अवांछितानि अपशिष्टानि, विषाणि, अतिरिक्तानि द्रवाणि च छानयित्वा मूत्ररूपेण उत्सर्जयन्ति । परन्तु यदा वृक्करोगः तेषां एतत् कार्यं सम्यक् कर्तुं न शक्नोति तदा तानि विषाणि शरीरस्य अन्तः सञ्चितुं आरभन्ते ।
नाइट्रोजनयुक्तानि अपशिष्टानि (यूरिया), मांसपेशीभ्यः अपशिष्टानि (क्रिएटिनिन्), रक्तात् अम्लानि च निष्कास्य स्वच्छं रक्तं शरीरे प्रत्यागच्छति इति यन्त्रेण रक्तस्य शोधनस्य प्रक्रिया हीमोडायलिसिस् इति
एतत् यन्त्रं कथं रक्तं शुद्धयति ?
अस्मिन् हीमोडायलिसिसयन्त्रे विशेषः छानकः अस्ति । 'डायलाइजर' इति कथ्यते । केचन जनाः तम् 'कृत्रिमवृक्कम्' इति अपि वदन्ति । भवतः शरीरात् गृहीतं रक्तं अस्मिन् 'डायलाइजर' मध्ये गच्छति। यथा यथा रक्तं तस्य अन्तः अत्यन्तं सूक्ष्मजालसदृशं नलिकां प्रवहति तथा तथा केवलं अपशिष्टानि, रक्ते अतिरिक्तं जलं च छानयन्ति
एते अपशिष्टाः 'डायलिसेट्' इति विशेषे द्रवे एकत्रिताः भवन्ति । एतत् जलं, लवणं, विद्युत् विलेयकं च भवति । अधुना स्वच्छं रक्तं यस्य सर्वाणि अपशिष्टानि निष्कासितानि सन्ति, तत् यन्त्रद्वारा भवतः शरीरे पुनः प्रेष्यते । अपशिष्टानि सन्ति इति 'डायलिसेट्' द्रवः यन्त्रात् निष्कासितः भवति । चायस्य छानकं इव चिन्तयतु यत् चायपत्राणि छानयति, केवलं चायः एव चषके पतति।
हेमोडायलिसिसस्य मुख्यतया द्वौ उपायौ स्तः- १.
भवन्तः स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कृत्वा निर्णयं कर्तुं शक्नुवन्ति यत् भवतः कृते कोऽपि विधिः सर्वोत्तमः इति।
| उपचारविधिः | वर्णनम् |
|---|---|
| चिकित्सालये वा केन्द्रे वा क्रियमाणः हीमोडायलिसिसः (In-center hemodialysis) २. | एषः एव सर्वाधिकः विधिः । अस्य कृते भवद्भिः विशेषचिकित्सालये अथवा डायलिसिस-केन्द्रं गन्तुं आवश्यकं भविष्यति । तत्र प्रशिक्षिता परिचारिका वा तकनीकिः वा भवन्तं एतत् चिकित्सां दास्यति। प्रायः सप्ताहे प्रायः त्रयः दिवसाः गन्तुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति । प्रत्येकं सत्रं प्रायः ३-४ घण्टाः यावत् भवति । |
| गृहे हीमोडायलिसिस | एवं सति भवन्तः एतत् चिकित्सां गृहे एव कर्तुं शक्नुवन्ति। परन्तु ततः कतिपयेषु सप्ताहेषु मासेषु वा पूर्वं चिकित्सालयः भवन्तं शिक्षयिष्यति यत् कथं सम्यक् कर्तव्यं, यदि भवतः किमपि समस्या अस्ति तर्हि किं कर्तव्यम् इति। तदनन्तरं भवन्तः स्वयमेव स्वस्य सुविधानुसारं कर्तुं शक्नुवन्ति । |
गृहे हिमोडायलिसिसस्य प्रकाराः अपि सन्ति ।
- पारम्परिकः गृहे हिमोडायलिसिसः : अस्मिन् पद्धत्या सप्ताहे त्रयः दिवसाः, एकैकं ३-४ घण्टाः यावत् चिकित्सा क्रियते ।
- लघु दैनिक गृहे हीमोडायलिसिसः : एतत् नूतनप्रौद्योगिक्या सह कर्तुं शक्यते । सप्ताहे प्रायः ५-७ दिवसाः एतत् क्रियते, परन्तु अल्पकालं एव भवति, एकैकवारं प्रायः द्वौ घण्टाः ।
- निशाचरं गृहे हिमोडायलिसिसम् : एतत् भवतः निद्रायाः समये रात्रौ भवति । यन्त्रं एकस्मिन् समये ६-८ घण्टाः यावत्, सप्ताहे प्रायः ४-६ दिवसान् यावत् चलति । अनेन रक्तं दीर्घकालं यावत् स्वच्छं कर्तुं शक्यते, अतः अन्येभ्यः पद्धतेभ्यः अपेक्षया अपशिष्टानि उत्तमरीत्या निष्कासयन्ति ।
यथार्थतः एतस्य चिकित्सायाः आवश्यकता कस्य अस्ति ?
यदि भवतः वृक्करोगः गम्भीरः अस्ति, यस्य नाम End-Stage Kidney Disease (ESKD) , तर्हि भवतः हीमोडायलिसिसस्य आवश्यकता भविष्यति । अपि च वृक्कप्रत्यारोपणं प्रतीक्षमाणस्य कस्यचित् कृते प्रत्यारोपणपर्यन्तं जीवितुं एषः उपचारः अत्यावश्यकः ।
एतत् अवगन्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति यत् हीमोडायलिसिसः वृक्करोगस्य चिकित्सा न भवति। केवलं भवतः वृक्कानाम् आवश्यकं कार्यं कर्तुं साहाय्यं करोति, भवतः दीर्घकालं जीवितुं साहाय्यं करोति ।
यदि चिकित्सा अङ्गीकृता भवति तर्हि किं भवति ?
एषः किञ्चित् संवेदनशीलः विषयः अस्ति, परन्तु अस्माभिः एतस्य विषये चर्चा कर्तव्या। यदि कश्चन हिमोडायलिसिसं न आरभ्यत इति निश्चयं करोति, अथवा यदि आरभते ततः स्थगयति तर्हि रक्ते विषाणि सञ्चतुं आरभन्ते । एतां स्थितिं वयं `(यूरेमिया)` इति वदामः। दुर्भाग्येन एषा स्थितिः घातकः अस्ति । चिकित्सां विना भवन्तः केवलं कतिपयान् दिवसान् सप्ताहान् वा जीवितुं शक्नुवन्ति ।
एषः सर्वथा व्यक्तिगतः निर्णयः अस्ति । परन्तु एतादृशं निर्णयं कर्तुं पूर्वं भवन्तः स्वस्य चिन्तानां, भयानां, भावनानां च विषये अवश्यमेव स्वचिकित्सकेन परिवारेण च सह वार्तालापं कुर्वन्तु ।
चिकित्सायाम् पूर्वं कथं सज्जता कर्तव्या ?
हीमोडायलिसिसस्य आरम्भात् पूर्वं कतिपयानि सप्ताहाणि वा मासं वा पूर्वं लघु सज्जता करणीयम् । अर्थात् उपचारकाले शरीरात् रक्तं सुलभतया निष्कास्य शरीरे पुनः आगन्तुं शक्यते इति 'प्रवेशः' निर्मातव्यः । एतदर्थं लघुशल्यक्रिया आवश्यकी भवति ।
एतस्य मुख्यतया द्वौ उपायौ स्तः- १.
- एवी फिस्टुला (Arteriovenous fistula - AV fistula) : अस्मिन् शल्यचिकित्सकः भवतः बाहौ धमनीं नाडीं च संयोजयति ।
- धमनीशिरा ग्राफ्ट् (AV graft) : यदि भवतः बाहौ धमनी नाडी च सम्बद्धं कर्तुं पर्याप्तं दीर्घं न भवति तर्हि शल्यचिकित्सकः द्वयोः संयोजनाय लघु, मृदु नलिकां (graft) उपयुज्यते
एतयोः द्वयोः पद्धतयोः कृते दृढं रक्तवाहिनी निर्मीयते यस्मिन् हीमोडायलिसिसस्य समये सुईः प्रविष्टुं सुकरं भवति । एतेन रक्तस्य शीघ्रं प्रवाहः अपि भवति ।
यदि आकस्मिकतया हीमोडायलिसिसस्य आरम्भस्य आवश्यकता भवति तर्हि भवतः वैद्यः अस्थायीरूपेण भवतः कण्ठे, वक्षःस्थले, पादे वा विशाले नाडीयां कैथेटर इति मृदुनलिकां प्रविष्टुं शक्नोति
भवतः प्रवेशस्य पालनं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति!
भवता निर्मितं एतत् प्रवेशयन्त्रं बहुमूल्यं सम्पत्तिवत् व्यवहर्तव्यम् । यदि संक्रमितं क्षतिग्रस्तं वा भवति तर्हि तस्य चिकित्सा न भविष्यति । संक्रमणस्य लक्षणं भवति : १.
- पीडा
- निपीडने वेदना
- शोथ
- वर्णपरिवर्तनं (लालः, धूसरः, गुलाबी, भूरः, कृष्णः वा)
- ज्वरः
प्रवेशस्य रक्षणार्थं एतानि वस्तूनि स्मर्यताम् ।
- प्रवेशपक्षं अधःमुखं कृत्वा न स्वपितु।
- तस्मिन् हस्ते गृहीतं वस्त्रं वा आभूषणं वा मा धारयतु।
- पुटपट्टिका प्रवेशस्य उपरि न पततु।
- कदापि कस्यचित् रक्तचापस्य परीक्षणं कर्तुं वा प्रवेशयुक्तात् बाहुतः रक्तं न निष्कासयितुं वा न ददातु ।
किं भवता स्वस्य आहारस्य परिवर्तनं कर्तव्यम् ?
आम्, सर्वथा। भवन्तः यत् खादन्ति पिबन्ति च तत् प्रत्यक्षतया हीमोडायलिसिस-चिकित्सायाः सफलतां प्रभावितं करोति । केचन आहाराः रक्ते अपशिष्टान्, जलधारणं, रक्तचापं, हृदयस्पन्दनं च वर्धयन्ति । अतः भवन्तः मूत्रपिण्डस्य आहारविशेषज्ञेन सह वार्तालापं कृत्वा भवतः कृते योग्या आहारयोजना निर्मातव्याः ।
सामान्यतया एतानि युक्तानि खाद्यानि पेयानि च सीमितव्यानि ।
| किं सीमितं कर्तव्यम् | तर्कः उदाहरणानि च |
|---|---|
| पोटेशियम | यदि पोटेशियमस्य स्तरः वर्धते तर्हि हृदयस्पन्दनं असामान्यतया द्रुतं भवितुम् अर्हति । यथा - कदलीफलं, एवोकाडो, संतरं, नाशपाती, शुष्कफलं (खजूर, किशमिश), आलू। |
| फास्फोरसः | यदि फॉस्फोरसः वर्धते तर्हि अस्थिः दुर्बलाः भवितुम् अर्हन्ति, त्वक्-दाहाः च भवितुम् अर्हन्ति । उदाहरणम् : दुग्धं दुग्धभोजनं च (दधि, पनीरं), कुक्कुटं, सॉसेजं, डिब्बाबन्दभोजनं, मसूरम्, काजू। |
| सोडियम - लवण | अधिकं लवणं खादित्वा भवन्तः अधिकं तृष्णां कुर्वन्ति, शरीरे जलं धारयन्ति च । उदाहरणानि : लवणं, सॉस्, केचप्, पैकेज्ड् सूप्स्, इन्स्टन्ट् नूडल्स्, भण्डारतः क्रीतानि खाद्यानि। |
चिकित्साकाले किं भवति ?
नर्सः अथवा तकनीकिः भवतः बाहौ निर्मितस्य प्रवेशस्य अन्तः सुईद्वयं प्रविशति। एकः सुई भवतः शरीरात् रक्तं आकृष्य यन्त्रं प्रति प्रेषयिष्यति। यन्त्रे डायलिजर्-इत्यनेन रक्तं शुद्धं कृत्वा अन्यः सुई स्वच्छं रक्तं पुनः भवतः शरीरे प्रेषयिष्यति ।
यन्त्रं सम्पूर्णे चिकित्साकाले भवतः रक्तचापस्य निरीक्षणं करोति । यन्त्रेण आवश्यकतानुसारं रक्तप्रवाहस्य गतिः अपि वर्धयितुं न्यूनीकर्तुं वा शक्यते ।
किं एतेन दुःखं भवति ?
भवतः प्रवेशे सुईद्वयं प्रविष्टौ भवतः किञ्चित् दंशकं भावः भविष्यति । परन्तु चिकित्सायाः अनन्तरं कतिपयानि घण्टानि यावत् भवतः किमपि वेदना न भविष्यति । अस्मिन् काले बहवः जनाः पुस्तकं पठन्ति, टीवीं पश्यन्ति, निद्रां वा कुर्वन्ति ।
किमर्थम् एतावत्कालं यावत् एतत् गृह्णाति ?
स्वस्थवृक्कद्वयं भवतः सुप्तावस्थायां अपि २४ घण्टाः निरन्तरं रक्तं शुद्धयति । हीमोडायलिसिसयन्त्रं तत् कर्तुं न शक्नोति । स्वस्थः वृक्कः प्रतिदिनं प्रायः १४० लीटरं रक्तं शुद्धयति । परन्तु हीमोडायलिसिस-चिकित्सायाः कार्यक्षमता बहु न्यूना भवति । अत एव एकस्मिन् समये न्यूनातिन्यूनं ३-४ घण्टाः यावत् कर्तव्यम् अस्ति ।
उपचारस्य अनन्तरं सम्भाव्यदुष्प्रभावाः च
यदा उपचारः समाप्तः भविष्यति तदा सुईः निष्कासिताः भविष्यन्ति, क्षेत्रं शोधितं भविष्यति, प्लास्टरं च प्रयोक्ष्यति । तदनन्तरं यथासाधारणं गृहं गन्तुं शक्यते ।
बहवः जनाः चिकित्सायाः अनन्तरं किञ्चित् श्रान्ताः वा श्रान्ताः वा अनुभवन्ति । एतत् कतिपयानि घण्टानि यावत् स्थातुं शक्नोति । एतत् सामान्यम् अस्ति। परन्तु यदि भवन्तः अतीव असहजतां अनुभवन्ति तर्हि तस्य विषये वैद्यं वदन्तु।
अन्ये अपि अनेके दुष्प्रभावाः सन्ति ये हीमोडायलिसिस-सम्बद्धाः भवितुम् अर्हन्ति । एतेषां अनुभवः सर्वेषां न भविष्यति, परन्तु ते अवगन्तुं हितकराः सन्ति।
| सामान्य दुष्प्रभाव | |
|---|---|
| रक्तचापः न्यूनः (Hypotension) २. | चक्करः मूर्च्छा च भवितुम् अर्हति । |
| मांसपेशीषु ऐंठनम् | विशेषतः पादयोः भवितुं शक्नोति । |
| उदरेण वमनं च | केषाञ्चन जनानां एतादृशी कष्टं भवति। |
| कण्डूः (Pruritus) २. | रक्ते फॉस्फोरसस्य स्तरं नियन्त्र्य एतत् न्यूनीकर्तुं शक्यते । |
| शिरोवेदना, वक्षःस्थलस्य वा पृष्ठवेदना | एते अपि कदाचित् भवितुं शक्नुवन्ति । |
कस्मिन् समये वैद्यं द्रष्टव्यम् ?
यदि भवतः निम्नलिखित लक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सूचयन्तु ।
- रक्तचापस्य न्यूनतायाः लक्षणम् (चक्करः, मूर्च्छा (syncope)) २.
- उदरेण वमनं च
- प्रवेशे संक्रमणस्य लक्षणं (सूजनं, रक्तता, वेदना, ज्वरः) २.
- उदरस्य तीव्रवेदना
गृहं नेतु-सन्देशः
- हीमोडायलिसिसः जीवनरक्षकः चिकित्सा अस्ति यः भवतः वृक्कस्य विफलतायाः समये भवतः जीवनं स्थापयितुं साहाय्यं करोति । न तु चिकित्सा ।
- एतेन चिकित्सायाम् आहारस्य नियन्त्रणम् अत्यन्तं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।चिकित्सकेन पोषणविशेषज्ञेन च दत्तानां निर्देशानां सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु।
- भवता यः अभिगमः कृतः सः भवतः जीवनरेखा अस्ति। संक्रमणात् दुर्घटनाभ्यः च सम्यक् रक्षन्तु।
- चिकित्सायाः अनन्तरं श्रान्तः भवितुं सामान्यम्। तथापि भवन्तः यत्किमपि असुविधां अनुभवन्ति तस्य विषये वैद्येन सह वार्तालापं कर्तुं मा भयम् अनुभवन्तु।
- अस्मिन् यात्रायां भवन्तः एकः एव न सन्ति। भवतः परिवारः, मित्राणि, चिकित्साकर्मचारिणः च भवतः समर्थनाय तत्र सन्ति । भवान् स्वस्य स्वास्थ्यसेवादले सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णः व्यक्तिः अस्ति। अतः प्रत्येकं निर्णयं सूचितं कुर्वन्तु।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु