भवतः शिशुस्य अधरं विदारितम् अस्ति वा ? विदारितोष्ठस्य विषये वदामः !

भवन्तः सम्भवतः दृष्टवन्तः वा श्रुतवन्तः वा यत् शिशवः उपरि अधरे लघु विदारणं कृत्वा जन्म प्राप्नुवन्ति। एतत् दृष्ट्वा मातापितरौ स्तब्धाः, दुःखिताः, भयभीताः च भवन्ति इति सामान्यम्। "मम शिशुस्य किं जातम्?" "किं एतत् निश्चयितुं न शक्यते?" बहवः प्रश्नाः मनसि आगच्छन्ति स्यात्। परन्तु चिन्ता मा कुरुत, ठीकम्? एषा स्थितिः विदारिताधरः इति चिकित्साशास्त्रेण `(Cleft Lip)` इति नाम्ना प्रसिद्धा अस्ति । अद्य वयं अस्य विषये विस्तरेण वदामः, अतीव सरलतया। यथा भवन्तः अवगन्तुं शक्नुवन्ति, तथैव मित्रेण सह वार्तालापः इव अस्ति।

विदारितं अधरं वस्तुतः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् गर्भे शिशुस्य मुखस्य विकासे भवति तदा ऊर्ध्वाधरस्य अन्तरं वा विभक्तं वा विदारितम् अधरम् । यदि सिलाईपङ्क्तिद्वयं सम्यक् पङ्क्तिबद्धं न भवति तर्हि वस्त्रे लघु अन्तरं इव चिन्तयतु | प्रायः गर्भस्य प्रथमेषु कतिपयेषु सप्ताहेषु शिशुस्य मुखं भवति । अस्मिन् काले मुखस्य अधरोर्ध्वतालुः च उभयतः मिलित्वा मध्ये आगच्छन्ति । कदाचित् एतत् संलयनं सम्पूर्णतया न भवति। तदा एव विच्छिन्नः अधरः भवति।

एषः विदारणः एकस्मिन् एव पार्श्वे (अर्थात् अधरस्य दक्षिणे वामभागे वा) भवितुम् अर्हति । उभयतः वा भवितुम् अर्हति । केषुचित् शिशुषु अधरस्य लघुदरारत्वेन एतत् कष्टेन लक्ष्यते, अन्येषु शिशवेषु एषः विदारणं नासिकापर्यन्तं प्रसारयितुं शक्नोति । अपि च कदाचित् मुखस्य ऊर्ध्वतालुभागे अपि विदारणं भवितुं शक्नोति । एतत् विदारिततालु उच्यते । एतयोः द्वयोः अपि एकत्र वा पृथक् पृथक् वा भवितुं शक्यते ।

अल्पानां किमर्थम् एतत् भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

बहवः मातापितरः चिन्तयन्ति यत् "वयं किमपि दुष्कृतं कृतवन्तः वा इति न जानीमः" इति। तस्य विषये दुःखं मा अनुभवतु। प्रायः, स्पष्टं, एकं कारणं प्राप्तुं कठिनं भवति। परन्तु वैद्याः मन्यन्ते यत् एषा स्थितिः कारकसंयोगेन भवितुं शक्नोति ।

आनुवंशिक कारक

कदाचित् एतत् वंशानुगतं भवितुम् अर्हति । अर्थात् कुले (माता, पिता, भ्राता) कस्यचित् (माता, पिता, भ्राता) अधरं विदारितं चेत् अन्यस्य बालकस्य एषा स्थितिः किञ्चित् अधिका भवति । तत्र विशिष्टानि जीनानि सन्ति ये तस्य प्रभावं कुर्वन्ति । परन्तु एतत् सर्वेषां कृते सामान्यं नास्ति।

गर्भावस्थायां पर्यावरणीयकारकाः

गर्भावस्थायां भवन्ति केचन विषयाः शिशुस्य विकासं प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

• कतिपयानि औषधानि : गर्भावस्थायां गृहीताः केचन औषधाः (उदाहरणार्थं मिर्गीरोगस्य केचन औषधानि) एतत् प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति । अतः गर्भावस्थायां चिकित्सापरामर्शं विना किमपि औषधं न सेवन्तु ।
• धूम्रपानं मद्यपानं च : यदि माता गर्भावस्थायां धूम्रपानं करोति वा मद्यं पिबति वा तर्हि शिशुं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति ।
• पोषणस्य अभावः : विशेषतः फोलिक अम्लम्एकं सम्भाव्यं कारणं यत् भवन्तः गर्भावस्थायाः आरम्भे एव एतत् विटामिनं पर्याप्तं न प्राप्नुवन्ति । अत एव बहवः वैद्याः गर्भवतीनां मातृभ्यः फोलिक-अम्ल-गोल्यः अनुशंसन्ति ।
• केचन संक्रमणाः : केचन वायरलसंक्रमणाः ये माता गर्भावस्थायां संकुचति ते शिशुं अपि प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• मधुमेह : गर्भावस्थायां मातुः अनियंत्रितमधुमेहः अपि जोखिमकारकः भवति ।

महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत्, अधिकांशतः, एषः कस्यचित् दोषः नास्ति। अतः स्वयमेव दोषं मा कुरुत।

विदारितोष्ठस्य मुख्याः प्रकाराः के सन्ति ?

यथा किञ्चित् पूर्वं वयं कथितवन्तः, एते अधरदारणाः एकेन रूपेण वा अन्येन वा रूपेण आगन्तुं शक्नुवन्ति ।

• एकपक्षीयः विदारणोष्ठः : एतत् तदा भवति यदा ऊर्ध्वाधरस्य एकस्मिन् पार्श्वे एव दक्षिणे वामभागे वा विदारणं भवति ।
• द्विपक्षीयः विदारितः अधरः : अत्र, ऊर्ध्वोष्ठस्य उभयतः विदारणं भवति । मध्ये लघुः खण्डः विच्छिन्नः इव भासते ।
• अपूर्णः विच्छिन्नः अधरः : अधरे लघुः दरारः अथवा कटः भवति । नासापर्यन्तं विदारणं न प्रसरति ।
• सम्पूर्णः विदारितः अधरः : अस्मिन् सति विदारणः अधरात् नासिकापर्यन्तं विस्तृतः भवति ।
• विदारितः ओष्ठः विदारितः तालुः : विदारितः अधरयुक्तानां शिशुनां महत्त्वपूर्णसङ्ख्यायाः तालुः अपि विदारितः भवति । एतत् एकपक्षीयं, द्विपक्षीयं, पूर्णं, अपूर्णं वा भवितुम् अर्हति ।

वैद्याः एतस्य स्थितिं कथं निदानं कुर्वन्ति ?

अधिकांशतः, विदारितं ओष्ठं शिशुजन्मानन्तरं एव निदानं भवति, यतः तत् एतावत् स्पष्टम् अस्ति । परन्तु कदाचित् ततः पूर्वमपि तस्य अन्वेषणं कर्तुं शक्यते ।

गर्भावस्थायां वक्तुं शक्नुथ वा ?

आम्, केषुचित् सन्दर्भेषु सम्भवति। गर्भावस्थायां नियमितस्कैन् (`(Ultrasound Scan)`) इत्यस्य समये विशेषतः `(Anomaly Scan)` इत्यस्य समये वैद्यः शिशुस्य मुखस्य एतादृशं दरारं द्रष्टुं शक्नोति एतत् पूर्वमेव ज्ञात्वा मातापितरौ अस्य विषये अधिकं शोधं कर्तुं मानसिकरूपेण च स्वस्य सज्जतां कर्तुं समयं प्राप्नुवन्ति। प्रसवार्थं योग्यं चिकित्सालयं विशेषज्ञदलं च चयनं कर्तुं अपि साहाय्यं करोति ।

जन्मसमये परिचयः

शिशुं जाते एव वैद्याः शिशुं सम्यक् परीक्षन्ते । यदि विच्छिन्नं अधरं भवति तर्हि तत् स्पष्टतया दृश्यते । वैद्यः परिचारिका वा भवन्तं तत्क्षणमेव एतत् व्याख्यास्यति। मुखं च परीक्षिष्यन्ति यत् तालुः विदारितः अस्ति वा इति।

विदारितः अधरः शिशुः केषां आव्हानानां सामना कर्तुं शक्नोति ?

विदारितोष्ठेन जायमानानां शिशवानां प्रारम्भिकपदे अनेकाः आव्हानाः भवन्ति, परन्तु सम्यक् प्रबन्धनेन, उपचारेण च एतानि सर्वाणि दूरीकर्तुं शक्यन्ते

• दुग्धपानस्य कष्टानि : १.एतत् प्रमुखं आव्हानं वर्तते। विशेषतः यदि तालुः विदारितः भवति तर्हि शिशुः मुखस्य सम्यक् शून्यं निर्माय दुग्धं चूषयितुं कठिनं भवति । फलतः क्षीरं नासिकातः बहिः आगत्य कण्ठस्य अधः गन्तुं शक्नोति । अस्य कृते विशेषदुग्धपुटस्य उपयोगः, सम्यक् स्थापनं च आवश्यकम् । चिकित्सालये नर्सिंग्-कर्मचारिणः, स्तनपान-परामर्शदातारः च भवन्तं एतत् अतीव सम्यक् पाठयिष्यन्ति।
• कर्णसंक्रमणं श्रवणसमस्या च : अस्माकं कर्णान् अस्माकं कण्ठेन सह संयोजयति इति लघुनली अस्ति, यस्याः नाम Eustachian Tube इति । तालुविदारितशिशुषु एषा नली सम्यक् कार्यं न करोति, येन मध्यकर्णे द्रवस्य निर्माणं भवति, कर्णसंक्रमणं च बहुधा भवति, येन कालान्तरे श्रवणशक्तिक्षयः भवितुम् अर्हति अतः वैद्याः नियमितरूपेण कर्णपरीक्षां कर्तुं, आवश्यके सति कर्णे लघुनलिकां (grommets) प्रविष्टुं च अनुशंसितुं शक्नुवन्ति ।
• वाक्-कठिनता : यदि तालुः विदारितः भवति, न केवलं अधरे, तर्हि शिशुस्य वक्तुं क्षमता अपि प्रभावितं कर्तुं शक्नोति । शब्दोच्चारणे अनुनासिकवाणी भवितुं शक्नोति। अस्य कृते वाक्चिकित्सा अतीव महत्त्वपूर्णा अस्ति ।
• दन्तसमस्याः : अधरस्य तालुस्य च विच्छेदः दन्तानाम् आगमनस्य मार्गं अपि प्रभावितं कर्तुं शक्नोति ।केचन दन्ताः लुप्ताः, जनसङ्ख्यायुक्ताः, कुटिलाः, अथवा लुप्ताः अपि भवितुम् अर्हन्ति । अतः अल्पवयसा एव दन्तपरीक्षा करणीयम्, आवश्यके सति दन्तरोगचिकित्सा च करणीयः .
• सामाजिकाः मनोवैज्ञानिकाः च प्रभावाः : यथा यथा बालकः वृद्धः भवति तथा तथा स्वस्य रूपस्य विषये, स्वस्य वचनस्य विषये च किञ्चित् आत्मविवेकी अनुभवितुं शक्नोति । परन्तु शल्यक्रियायाः अनन्तरं तस्य रूपं बहुधा सामान्यं भविष्यति । मातापितृणां प्रेम, प्रोत्साहनं, आवश्यके सति मनोरोगपरामर्शः च अस्मिन् समये सहायकः भवितुम् अर्हति ।

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ? किं तस्य चिकित्सा कर्तुं शक्यते ?

आम्, सर्वथा ! विदारितः अधरः एकः रोगः अस्ति यस्याः सफलतया चिकित्सा, चिकित्सा च कर्तुं शक्यते । मुख्यतया शल्यक्रियाद्वारा अस्य चिकित्सा भवति । अपि च, एतत् किमपि न यत् केवलम् एकः वैद्यः एव करोति । शिशुस्य उत्तमचिकित्सायाः योजनां कर्तुं भिन्नविशेषज्ञानाम् एकः दलः आवश्यकः भवति ।

शल्य-चिकित्सा

• ओष्ठमरम्मतशल्यक्रिया (ओष्ठमरम्मतशल्यक्रिया / Cheiloplasty):

एतत् प्रथमं शल्यक्रिया भवति । प्रायः शिशुः ३ तः ६ मासानां मध्ये भवति तदा एतत् शल्यक्रिया भवति | वैद्याः पश्यन्ति यत् शिशुः पर्याप्तं वजनं वर्धयति वा, रक्तस्य गणना च उत्तमः अस्ति वा इति । एतत् शल्यक्रिया विदारितं ओष्ठं सम्यक् संयोजयितुं अधरस्य सामान्यरूपं कार्यं च दातुं क्रियते । कल्पयतु, कुशलः शल्यचिकित्सकः चित्रं आकर्षयति इव अधरद्वयं सुन्दरं संयोजयति ।

• तालु मरम्मत शल्यक्रिया (Palatoplasty): .

यदि शिशुस्य तालुः विदारितः भवति तर्हि तस्य मरम्मतार्थं शल्यक्रिया प्रायः ९ तः १८ मासपर्यन्तं भवति । स्तनपानस्य सम्यक् वक्तुं च एतत् शल्यक्रिया अतीव महत्त्वपूर्णा अस्ति ।

• अतिरिक्त शल्यक्रियाः : १.

यथा यथा केचन बालकाः वर्धन्ते तथा तथा तेषां एकं वा अधिकं वा अतिरिक्तं शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति । यथा नासिकाकारं सम्पादयितुं, दन्तस्थानसंशोधनार्थं वा वाक्सुधारार्थं वा ।

बहुविषयकदलस्य समर्थनम् (बहुविषयकदलदृष्टिकोणम्)

एतत् क्रिकेट्-दलम् इव अस्ति । सर्वेषां समर्थनस्य आवश्यकता वर्तते। अस्मिन् दले प्रायः विशेषज्ञाः सन्ति यथा-

• बालरोगचिकित्सकः - शिशुस्य समग्रस्वास्थ्यस्य पालनं करोति।
• प्लास्टिक एण्ड् रिकंस्ट्रक्टिव सर्जन : ते मुख्यतया ओष्ठस्य तालुस्य च शल्यक्रियाम् कुर्वन्ति ।
• मौखिक-मुख-मुख-शल्यचिकित्सकः : सम्भवतः दन्त-जङ्घा-सम्बद्धानां शल्यक्रियाणां कृते ।
• दन्तचिकित्सकः : दन्तानाम्, हनुमत्स्य च समस्यानां चिकित्सां करोति ।
• वाक्चिकित्सकः : वाक्-कठिनताः दूरीकर्तुं साहाय्यं करोति ।
• कर्ण-नासिका-गले-विशेषज्ञः (ENT विशेषज्ञः) : कर्णसंक्रमणस्य श्रवणसमस्यानां च चिकित्सां करोति ।
• श्रवणविशेषज्ञः - शिशुस्य श्रवणशक्तिं परीक्षते।
• सम्भवतः मनोवैज्ञानिकः परामर्शदाता वा : बालकं मातापितरौ च मनोवैज्ञानिकं समर्थनं प्रदाति।

एते सर्वे जनाः मिलित्वा भवतः शिशुस्य उत्तमचिकित्सायाः योजनां कुर्वन्ति । अतः भवद्भिः केवलं तेषु विश्वासः करणीयः, तेषां निर्देशानां सावधानीपूर्वकं अनुसरणं करणीयम्।

मातापितरौ वयं किं कर्तुं शक्नुमः ?

अस्मिन् यात्रायां भवतः योगदानम् अपि अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

• धैर्यं प्रेम च कुञ्जी अस्ति। एतत् किञ्चित् समयं गृह्णीयात्, परन्तु भवतः प्रेम धैर्यं च भवतः शिशुस्य कृते महत् बलम् अस्ति ।
• वैद्यस्य निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु। वैद्यः यत् किमपि वदति तत् सर्वं कुरुत यथा समये औषधं सेवनं, शल्यक्रियायाः अनन्तरं व्रणस्य परिचर्या, स्तनपानं च । प्रत्येकं चिकित्सालयं समये एव गच्छन्तु।
• यथाशीघ्रं चिकित्सां आरभ्यत इति महत्त्वपूर्णम्। यदा आवश्यकं चिकित्सां विलम्बं विना आरभ्यते तदा परिणामाः बहु उत्तमाः भवन्ति ।
• भवतः शिशुस्य साहाय्यं कुर्वन्तु। भवतः साहाय्यं भवतः शिशुस्य कृते अतीव बहुमूल्यं भवति, विशेषतः स्तनपानं कुर्वन्, वार्तालापं शिक्षमाणे च ।
• एतस्य विषये ज्ञातव्यम्। भवन्तः यथा यथा एतस्याः स्थितिः विषये जानन्ति तथा तथा भवन्तः स्वशिशुस्य साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• अन्यैः मातापितृभिः सह वार्तालापं कुर्वन्तु। अन्यैः मातापितृभिः सह वार्तालापं कृत्वा भवन्तः एकान्ते न सन्ति इति अनुभवितुं शक्नुवन्ति। तेभ्यः अपि बहु किमपि शिक्षितुं शक्नुवन्ति।

अन्ते एतत् स्मर्यताम् (Take-Home Message)

ठीकम्, अतः अस्माभिः यत् कथितं तस्मात् कतिपयानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि स्मरामः।

• अधरस्य विदारणं शिशुषु सामान्यं भवति, परन्तु कुशलवैद्यस्य साहाय्येन तस्य सफलचिकित्सा, प्रायः पूर्णतया च चिकित्सा कर्तुं शक्यते
• एतस्याः स्थितिः पूर्वमेव पहिचानं कृत्वा समीचीनसमये समुचितं चिकित्सां (विशेषतः शल्यक्रिया) प्रदातुं भवतः शिशुः अन्येषां सर्वेषां शिशुनां इव स्वस्थं, सक्रियं, सुखदं च जीवनं जीवितुं शक्नोति
• अस्मिन् यात्रायां भवन्तः एकः एव न सन्ति। भवतः शिशुं च साहाय्यं कर्तुं मार्गदर्शनं च कर्तुं बहवः कुशलाः, दयालुः वैद्याः, स्वास्थ्यसेवाकर्मचारिणः च सन्ति।
• अतः भयं मा कुरुत, साहसं (बलबलं) कृत्वा सकारात्मकं तिष्ठन्तु। भवतः प्रेम समर्पणं च शिशुस्य महत्तमं बलम् अस्ति।

यदि भवान् अस्य विषये अधिकं ज्ञातुम् इच्छति अथवा किमपि प्रश्नं अस्ति तर्हि स्वस्य बालरोगचिकित्सकं प्लास्टिकशल्यचिकित्सकं वा पृच्छितुं मा भयम्। ते भवतः साहाय्यं करिष्यन्ति।

` फाटल होठ, बहुविषयक चिकित्सा दल, शल्यक्रिया, स्तनपान, भाषण चिकित्सा, अभिभावकत्व सल्लाह