भवतः शिशुस्य अधरं विदारितम् अस्ति वा ? विदारितोष्ठस्य विषये वदामः !

भवन्तः सम्भवतः दृष्टवन्तः वा श्रुतवन्तः वा यत् शिशवः उपरि अधरे लघु विदारणं कृत्वा जन्म प्राप्नुवन्ति। एतत् दृष्ट्वा मातापितरौ स्तब्धाः, दुःखिताः, भयभीताः च भवन्ति इति सामान्यम्। "मम शिशुस्य किं जातम्?" "किं एतत् निश्चयितुं न शक्यते?" बहवः प्रश्नाः मनसि आगच्छन्ति स्यात्। परन्तु चिन्ता मा कुरुत, ठीकम्? एषा स्थितिः विदारिताधरः इति चिकित्साशास्त्रेण (Cleft Lip) इति नाम्ना प्रसिद्धा अस्ति । अद्य वयं अस्य विषये विस्तरेण वदामः, अतीव सरलतया। यथा भवन्तः अवगन्तुं शक्नुवन्ति, तथैव मित्रेण सह वार्तालापः इव अस्ति।

विदारितं अधरं वस्तुतः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् गर्भे शिशुस्य मुखस्य विकासे भवति तदा ऊर्ध्वाधरस्य अन्तरं वा विभक्तं वा विदारितम् अधरम् । यदि सिलाईपङ्क्तिद्वयं सम्यक् पङ्क्तिबद्धं न भवति तर्हि वस्त्रे लघु अन्तरं इव चिन्तयतु | प्रायः गर्भस्य प्रथमेषु कतिपयेषु सप्ताहेषु शिशुस्य मुखं भवति । अस्मिन् काले मुखस्य अधरोर्ध्वतालुः च उभयतः मिलित्वा मध्ये आगच्छन्ति । कदाचित् एतत् संलयनं सम्पूर्णतया न भवति। तदा एव विच्छिन्नः अधरः भवति।

एषः विदारणः एकस्मिन् एव पार्श्वे (अर्थात् अधरस्य दक्षिणे वामभागे वा) भवितुम् अर्हति । उभयतः वा भवितुम् अर्हति । केषुचित् शिशुषु अधरस्य लघुदरारत्वेन एतत् कष्टेन लक्ष्यते, अन्येषु शिशवेषु एषः विदारणं नासिकापर्यन्तं प्रसारयितुं शक्नोति । अपि च कदाचित् मुखस्य ऊर्ध्वतालुभागे अपि विदारणं भवितुं शक्नोति । एतत् विदारिततालु उच्यते । एतयोः द्वयोः अपि एकत्र वा पृथक् पृथक् वा भवितुं शक्यते ।

अल्पानां किमर्थम् एतत् भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

बहवः मातापितरः चिन्तयन्ति यत् "वयं किमपि दुष्कृतं कृतवन्तः वा इति न जानीमः" इति। तस्य विषये दुःखं मा अनुभवतु। प्रायः, स्पष्टं, एकं कारणं प्राप्तुं कठिनं भवति। परन्तु वैद्याः मन्यन्ते यत् एषा स्थितिः कारकसंयोगेन भवितुं शक्नोति ।

आनुवंशिक कारक

कदाचित् एतत् वंशानुगतं भवितुम् अर्हति । अर्थात् कुले (माता, पिता, भ्राता) कस्यचित् (माता, पिता, भ्राता) अधरं विदारितं चेत् अन्यस्य बालकस्य एषा स्थितिः किञ्चित् अधिका भवति । तत्र विशिष्टानि जीनानि सन्ति ये तस्य प्रभावं कुर्वन्ति । परन्तु एतत् सर्वेषां कृते सामान्यं नास्ति।

गर्भावस्थायां पर्यावरणीयकारकाः

गर्भावस्थायां भवन्ति केचन विषयाः शिशुस्य विकासं प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

• कतिपयानि औषधानि : गर्भावस्थायां गृहीताः केचन औषधाः (उदाहरणार्थं मिर्गीरोगस्य केचन औषधानि) एतत् प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति । अतः गर्भावस्थायां चिकित्सापरामर्शं विना किमपि औषधं न सेवन्तु ।
• धूम्रपानं मद्यपानं च : यदि माता गर्भावस्थायां धूम्रपानं करोति वा मद्यं पिबति वा तर्हि शिशुं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति ।
• पोषणस्य अभावः : विशेषतः फोलिक अम्लम्एकं सम्भाव्यं कारणं यत् भवन्तः गर्भावस्थायाः आरम्भे एव एतत् विटामिनं पर्याप्तं न प्राप्नुवन्ति । अत एव बहवः वैद्याः गर्भवतीनां मातृभ्यः फोलिक-अम्ल-गोल्यः अनुशंसन्ति ।
• केचन संक्रमणाः : केचन वायरलसंक्रमणाः ये माता गर्भावस्थायां संकुचति ते शिशुं अपि प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• मधुमेह : गर्भावस्थायां मातुः अनियंत्रितमधुमेहः अपि जोखिमकारकः भवति ।

महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत्, अधिकांशतः, एषः कस्यचित् दोषः नास्ति। अतः स्वयमेव दोषं मा कुरुत।

विदारितोष्ठस्य मुख्याः प्रकाराः के सन्ति ?

यथा किञ्चित् पूर्वं वयं कथितवन्तः, एते अधरदारणाः एकेन रूपेण वा अन्येन वा रूपेण आगन्तुं शक्नुवन्ति ।

• एकपक्षीयः विदारणोष्ठः : एतत् तदा भवति यदा ऊर्ध्वाधरस्य एकस्मिन् पार्श्वे एव दक्षिणे वामभागे वा विदारणं भवति ।
• द्विपक्षीयः विदारितः अधरः : अत्र, ऊर्ध्वोष्ठस्य उभयतः विदारणं भवति । मध्ये लघुः खण्डः विच्छिन्नः इव भासते ।
• अपूर्णः विच्छिन्नः अधरः : अधरे लघुः दरारः अथवा कटः भवति । नासापर्यन्तं विदारणं न प्रसरति ।
• सम्पूर्णः विदारितः अधरः : अस्मिन् सति विदारणः अधरात् नासिकापर्यन्तं विस्तृतः भवति ।
• विदारितः ओष्ठः विदारितः तालुः : विदारितः अधरयुक्तानां शिशुनां महत्त्वपूर्णसङ्ख्यायाः तालुः अपि विदारितः भवति । एतत् एकपक्षीयं, द्विपक्षीयं, पूर्णं, अपूर्णं वा भवितुम् अर्हति ।

वैद्याः एतस्य स्थितिं कथं निदानं कुर्वन्ति ?

अधिकांशतः, विदारितं ओष्ठं शिशुजन्मानन्तरं एव निदानं भवति, यतः तत् एतावत् स्पष्टम् अस्ति । परन्तु कदाचित् ततः पूर्वमपि तस्य अन्वेषणं कर्तुं शक्यते ।

गर्भावस्थायां वक्तुं शक्नुथ वा ?

आम्, केषुचित् सन्दर्भेषु सम्भवति। गर्भावस्थायां नियमितस्कैन् ((Ultrasound Scan)) इत्यस्य समये विशेषतः (Anomaly Scan) इत्यस्य समये वैद्यः शिशुस्य मुखस्य एतादृशं दरारं द्रष्टुं शक्नोति एतत् पूर्वमेव ज्ञात्वा मातापितरौ अस्य विषये अधिकं शोधं कर्तुं मानसिकरूपेण च स्वस्य सज्जतां कर्तुं समयं प्राप्नुवन्ति। प्रसवार्थं योग्यं चिकित्सालयं विशेषज्ञदलं च चयनं कर्तुं अपि साहाय्यं करोति ।

जन्मसमये परिचयः

शिशुं जाते एव वैद्याः शिशुं सम्यक् परीक्षन्ते । यदि विच्छिन्नं अधरं भवति तर्हि तत् स्पष्टतया दृश्यते । वैद्यः परिचारिका वा भवन्तं तत्क्षणमेव एतत् व्याख्यास्यति। मुखं च परीक्षिष्यन्ति यत् तालुः विदारितः अस्ति वा इति।

विदारितः अधरः शिशुः केषां आव्हानानां सामना कर्तुं शक्नोति ?

विदारितोष्ठेन जायमानानां शिशवानां प्रारम्भिकपदे अनेकाः आव्हानाः भवन्ति, परन्तु सम्यक् प्रबन्धनेन, उपचारेण च एतानि सर्वाणि दूरीकर्तुं शक्यन्ते

• दुग्धपानस्य कष्टानि : १.एतत् प्रमुखं आव्हानं वर्तते। विशेषतः यदि तालुः विदारितः भवति तर्हि शिशुः मुखस्य सम्यक् शून्यं निर्माय दुग्धं चूषयितुं कठिनं भवति । फलतः क्षीरं नासिकातः बहिः आगत्य कण्ठस्य अधः गन्तुं शक्नोति । अस्य कृते विशेषदुग्धपुटस्य उपयोगः, सम्यक् स्थापनं च आवश्यकम् । चिकित्सालये नर्सिंग्-कर्मचारिणः, स्तनपान-परामर्शदातारः च भवन्तं एतत् अतीव सम्यक् पाठयिष्यन्ति।
• कर्णसंक्रमणं श्रवणसमस्या च : अस्माकं कर्णान् अस्माकं कण्ठेन सह संयोजयति इति लघुनली अस्ति, यस्याः नाम Eustachian Tube इति । तालुविदारितशिशुषु एषा नली सम्यक् कार्यं न करोति, येन मध्यकर्णे द्रवस्य निर्माणं भवति, कर्णसंक्रमणं च बहुधा भवति, येन कालान्तरे श्रवणशक्तिक्षयः भवितुम् अर्हति अतः वैद्याः नियमितरूपेण कर्णपरीक्षां कर्तुं, आवश्यके सति कर्णे लघुनलिकां (grommets) प्रविष्टुं च अनुशंसितुं शक्नुवन्ति ।
• वाक्-कठिनता : यदि तालुः विदारितः भवति, न केवलं अधरे, तर्हि शिशुस्य वक्तुं क्षमता अपि प्रभावितं कर्तुं शक्नोति । शब्दोच्चारणे अनुनासिकवाणी भवितुं शक्नोति। अस्य कृते वाक्चिकित्सा अतीव महत्त्वपूर्णा अस्ति ।
• दन्तसमस्याः : अधरस्य तालुस्य च विच्छेदः दन्तानाम् आगमनस्य मार्गं अपि प्रभावितं कर्तुं शक्नोति ।केचन दन्ताः लुप्ताः, जनसङ्ख्यायुक्ताः, कुटिलाः, अथवा लुप्ताः अपि भवितुम् अर्हन्ति । अतः अल्पवयसा एव दन्तपरीक्षा करणीयम्, आवश्यके सति दन्तरोगचिकित्सा च करणीयः .
• सामाजिकाः मनोवैज्ञानिकाः च प्रभावाः : यथा यथा बालकः वृद्धः भवति तथा तथा स्वस्य रूपस्य विषये, स्वस्य वचनस्य विषये च किञ्चित् आत्मविवेकी अनुभवितुं शक्नोति । परन्तु शल्यक्रियायाः अनन्तरं तस्य रूपं बहुधा सामान्यं भविष्यति । मातापितृणां प्रेम, प्रोत्साहनं, आवश्यके सति मनोरोगपरामर्शः च अस्मिन् समये सहायकः भवितुम् अर्हति ।

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ? किं तस्य चिकित्सा कर्तुं शक्यते ?

आम्, सर्वथा ! विदारितः अधरः एकः रोगः अस्ति यस्याः सफलतया चिकित्सा, चिकित्सा च कर्तुं शक्यते । मुख्यतया शल्यक्रियाद्वारा अस्य चिकित्सा भवति । अपि च, एतत् किमपि न यत् केवलम् एकः वैद्यः एव करोति । शिशुस्य उत्तमचिकित्सायाः योजनां कर्तुं भिन्नविशेषज्ञानाम् एकः दलः आवश्यकः भवति ।

शल्य-चिकित्सा

• ओष्ठमरम्मतशल्यक्रिया (ओष्ठमरम्मतशल्यक्रिया / Cheiloplasty):

एतत् प्रथमं शल्यक्रिया भवति । प्रायः शिशुः ३ तः ६ मासानां मध्ये भवति तदा एतत् शल्यक्रिया भवति | वैद्याः पश्यन्ति यत् शिशुः पर्याप्तं वजनं वर्धयति वा, रक्तस्य गणना च उत्तमः अस्ति वा इति । एतत् शल्यक्रिया विदारितं ओष्ठं सम्यक् संयोजयितुं अधरस्य सामान्यरूपं कार्यं च दातुं क्रियते । कल्पयतु, कुशलः शल्यचिकित्सकः चित्रं आकर्षयति इव अधरद्वयं सुन्दरं संयोजयति ।

• तालु मरम्मत शल्यक्रिया (Palatoplasty): .

यदि शिशुस्य तालुः विदारितः भवति तर्हि तस्य मरम्मतार्थं शल्यक्रिया प्रायः ९ तः १८ मासपर्यन्तं भवति । स्तनपानस्य सम्यक् वक्तुं च एतत् शल्यक्रिया अतीव महत्त्वपूर्णा अस्ति ।

• अतिरिक्त शल्यक्रियाः : १.

यथा यथा केचन बालकाः वर्धन्ते तथा तथा तेषां एकं वा अधिकं वा अतिरिक्तं शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति । यथा नासिकाकारं सम्पादयितुं, दन्तस्थानसंशोधनार्थं वा वाक्सुधारार्थं वा ।

बहुविषयकदलस्य समर्थनम् (बहुविषयकदलदृष्टिकोणम्)

एतत् क्रिकेट्-दलम् इव अस्ति । सर्वेषां समर्थनस्य आवश्यकता वर्तते। अस्मिन् दले प्रायः विशेषज्ञाः सन्ति यथा-

• बालरोगचिकित्सकः - शिशुस्य समग्रस्वास्थ्यस्य पालनं करोति।
• प्लास्टिक एण्ड् रिकंस्ट्रक्टिव सर्जन : ते मुख्यतया ओष्ठस्य तालुस्य च शल्यक्रियाम् कुर्वन्ति ।
• मौखिक-मुख-मुख-शल्यचिकित्सकः : सम्भवतः दन्त-जङ्घा-सम्बद्धानां शल्यक्रियाणां कृते ।
• दन्तचिकित्सकः : दन्तानाम्, हनुमत्स्य च समस्यानां चिकित्सां करोति ।
• वाक्चिकित्सकः : वाक्-कठिनताः दूरीकर्तुं साहाय्यं करोति ।
• कर्ण-नासिका-गले-विशेषज्ञः (ENT विशेषज्ञः) : कर्णसंक्रमणस्य श्रवणसमस्यानां च चिकित्सां करोति ।
• श्रवणविशेषज्ञः - शिशुस्य श्रवणशक्तिं परीक्षते।
• सम्भवतः मनोवैज्ञानिकः परामर्शदाता वा : बालकं मातापितरौ च मनोवैज्ञानिकं समर्थनं प्रदाति।

एते सर्वे जनाः मिलित्वा भवतः शिशुस्य उत्तमचिकित्सायाः योजनां कुर्वन्ति । अतः भवद्भिः केवलं तेषु विश्वासः करणीयः, तेषां निर्देशानां सावधानीपूर्वकं अनुसरणं करणीयम्।

मातापितरौ वयं किं कर्तुं शक्नुमः ?

अस्मिन् यात्रायां भवतः योगदानम् अपि अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

• धैर्यं प्रेम च कुञ्जी अस्ति। एतत् किञ्चित् समयं गृह्णीयात्, परन्तु भवतः प्रेम धैर्यं च भवतः शिशुस्य कृते महत् बलम् अस्ति ।
• वैद्यस्य निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु। वैद्यः यत् किमपि वदति तत् सर्वं कुरुत यथा समये औषधं सेवनं, शल्यक्रियायाः अनन्तरं व्रणस्य परिचर्या, स्तनपानं च । प्रत्येकं चिकित्सालयं समये एव गच्छन्तु।
• यथाशीघ्रं चिकित्सां आरभ्यत इति महत्त्वपूर्णम्। यदा आवश्यकं चिकित्सां विलम्बं विना आरभ्यते तदा परिणामाः बहु उत्तमाः भवन्ति ।
• भवतः शिशुस्य साहाय्यं कुर्वन्तु। भवतः साहाय्यं भवतः शिशुस्य कृते अतीव बहुमूल्यं भवति, विशेषतः स्तनपानं कुर्वन्, वार्तालापं शिक्षमाणे च ।
• एतस्य विषये ज्ञातव्यम्। भवन्तः यथा यथा एतस्याः स्थितिः विषये जानन्ति तथा तथा भवन्तः स्वशिशुस्य साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• अन्यैः मातापितृभिः सह वार्तालापं कुर्वन्तु। अन्यैः मातापितृभिः सह वार्तालापं कृत्वा भवन्तः एकान्ते न सन्ति इति अनुभवितुं शक्नुवन्ति। तेभ्यः अपि बहु किमपि शिक्षितुं शक्नुवन्ति।

अन्ते एतत् स्मर्यताम् (Take-Home Message)

ठीकम्, अतः अस्माभिः यत् कथितं तस्मात् कतिपयानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि स्मरामः।

• अधरस्य विदारणं शिशुषु सामान्यं भवति, परन्तु कुशलवैद्यस्य साहाय्येन तस्य सफलचिकित्सा, प्रायः पूर्णतया च चिकित्सा कर्तुं शक्यते
• एतस्याः स्थितिः पूर्वमेव पहिचानं कृत्वा समीचीनसमये समुचितं चिकित्सां (विशेषतः शल्यक्रिया) प्रदातुं भवतः शिशुः अन्येषां सर्वेषां शिशुनां इव स्वस्थं, सक्रियं, सुखदं च जीवनं जीवितुं शक्नोति
• अस्मिन् यात्रायां भवन्तः एकः एव न सन्ति। भवतः शिशुं च साहाय्यं कर्तुं मार्गदर्शनं च कर्तुं बहवः कुशलाः, दयालुः वैद्याः, स्वास्थ्यसेवाकर्मचारिणः च सन्ति।
• अतः भयं मा कुरुत, साहसं (बलबलं) कृत्वा सकारात्मकं तिष्ठन्तु। भवतः प्रेम समर्पणं च शिशुस्य महत्तमं बलम् अस्ति।

यदि भवान् अस्य विषये अधिकं ज्ञातुम् इच्छति अथवा किमपि प्रश्नं अस्ति तर्हि स्वस्य बालरोगचिकित्सकं प्लास्टिकशल्यचिकित्सकं वा पृच्छितुं मा भयम्। ते भवतः साहाय्यं करिष्यन्ति।