भोजनानन्तरं हृदयरोगः अपि भवति वा ? अहं न जानामि यत् एतत् GERD (Gastroesophageal Reflux Disease) अस्ति वा!

नमस्ते! भवान्‌ कथमसि? अद्य वयं एकस्याः स्थितिः विषये वक्तुं गच्छामः यस्याः स्थितिः बहुजनानाम् अस्ति, परन्तु केचन तस्मिन् विषये बहु ध्यानं न ददति, परन्तु एतत् किञ्चित् यत् किञ्चित् ध्यानस्य आवश्यकता वर्तते। किं भक्षणानन्तरं वक्षःस्थले दाहः, कण्ठे अम्लरसः, खादनेऽपि वा । केचन जनाः एतत् सामान्यं मन्यन्ते, परन्तु यदि एतत् बहुधा भवति तथा च भवतः दैनन्दिनकार्यक्रमेषु बाधां जनयति तर्हि `GERD (Gastroesophageal Reflux Disease) इति स्थितिः लक्षणं भवितुम् अर्हति

GERD (Gastroesophageal Reflux Disease) इति सरलतया किम्?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् GERD तदा भवति यदा अस्माकं उदरस्य अम्लं, यत् द्रवम् अस्ति यत् अन्नं पचयितुं साहाय्यं करोति, पुनः उपरि अर्थात् अन्ननलिकायां (भोजनपाइप्) अन्तः, कण्ठं प्रति प्रवहति इदानीं भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् "अहो, मम अपि तत् भवति, भोजने अस्माकं कण्ठे पुनः आगच्छति इव अनुभूयते।" आम्, तदेव वयं GER (Gastroesophageal Reflux) अथवा केवलं "reflux" इति वदामः। अस्माकं बाल्यकालात् एव एषः अनुभवः अभवत् स्यात् । परन्तु यदि एषा GER-स्थितिः बहुधा भवति, यदि भवतः सप्ताहे द्विवारं अधिकं हृदयरोगः, पुनरावृत्तिः च इत्यादीनि लक्षणानि सन्ति, अथवा यदि एतेन भवतः अन्याः समस्याः भवन्ति, यथा निगलने कष्टं, निरन्तरं कासः, वजनस्य न्यूनता, अथवा अन्ननलिकाक्षतिः, तर्हि वयं एतां स्थितिं GERD (Gastroesophageal Reflux Disease) इति वदामः तस्य अर्थः अस्ति यत् `GERD` इति स्थितिः यस्याः कृते केवलं कण्ठवेदनायाः अपेक्षया अधिका परिचर्या, चिकित्सा च आवश्यकी भवति । कल्पयतु, अस्माकं उदरस्य अन्ननलिकायाः ​​च मध्ये द्वारवत् स्नायुः अस्ति । वयं एतत् `LES (Lower Esophageal Sphincter)` अथवा lower esophageal sphincter इति वदामः । एतत् द्वारं यदा वयं अन्नं निगलामः तदा उद्घाट्यते, अन्नं उदरं गच्छन् पुनः निमीलति । अनेन उदरस्थं भोजनं अम्लं च पुनः अन्ननलिकायां उपरि न आगच्छति । परन्तु यदि एषः `LES` सम्यक् न निमीलति, अथवा यदि बहुधा उद्घाट्यते तर्हि उदरस्य सामग्रीः उपरि आगच्छति।

GERD किमर्थं भवति ? मुख्यानि कारणानि कानि सन्ति ?

जीईआरडी-रोगस्य एकमेव कारणं नास्ति, अनेके कारकाः सन्ति ये अस्मिन् योगदानं दातुं शक्नुवन्ति । अस्मिन् योगदानं दत्तवन्तः मुख्यकारकाः अवलोकयामः ।

• अन्ननलिकास्फिंक्टरस्य ( LES ) दुर्बलता : यथा मया पूर्वं उक्तं तदा समस्या तदा आरभ्यते यदा एषा मांसपेशी सम्यक् कार्यं न करोति। केचन खाद्यानि, पेयानि (यथा काफी , चायः, चॉकलेट् , मद्यं), धूम्रपानं , केचन औषधानि च अस्य मांसपेशीयाः आरामं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• Hiatal Hernia : यदा उदरस्य उपरिभागः वक्षःस्थले उपरि धक्कायति तदा भवति । अनेन अम्लप्रतिसरणस्य जोखिमः वर्धते ।
• स्थूलता(अतिभारः/मोटापा) : यथा यथा शरीरस्य भारः वर्धते तथा तथा उदरगुहायाम् अन्तः दबावः वर्धते । एषः दबावः उदरस्य सामग्रीं ऊर्ध्वं धक्कायितुं शक्नोति ।
• गर्भावस्था : गर्भावस्थायां हार्मोनलपरिवर्तनेन GERD -रोगस्य लक्षणं भवितुं शक्नोति , यत् शिशुस्य वर्धमानेन उदरस्य दबावं जनयितुं शक्नोति । प्रायः शिशुजन्मानन्तरं एतत् शान्तं भवति ।
• आहार-अभ्यासाः : एकदा एव विशालं भोजनं खादित्वा, भोजनानन्तरं शयनं, शयनावसरे समीपे भोजनं च जीईआरडी-रोगं वर्धयितुं शक्नोति ।
• कतिपय खाद्यानि पेयानि च: उच्च-वसायुक्ताः, मसालेदाराः खाद्यानि , टमाटरः, साइट्रस-फलानि (यथा संतराणि चूणानि च), पुदीना, चॉकलेट्, कॉफी, कार्बोनेटेड् पेयानि च केषुचित् जनासु GERD लक्षणं वर्धयितुं शक्नुवन्ति तथापि एतत् व्यक्तितः व्यक्तिं प्रति भिन्नं भवति .
• धूम्रपानम् : धूम्रपानेन LES मांसपेशी दुर्बलं भवति तथा च लारस्य उत्पादनं न्यूनीकरोति, यत् अन्ननलिकायां अम्लानां निष्प्रभावीकरणे सहायकं भवति ।
• कतिपय औषधानि : केचन दम्मस्य औषधानि, उच्चरक्तचापस्य औषधानि, वेदनानिवारणानि, निद्रायाः गोलियाः, केचन अवसादनिवारकाः च जीईआरडी-लक्षणं वर्धयितुं शक्नुवन्ति यदि भवान् किमपि औषधं सेवते, तेषां कारणेन एतानि लक्षणानि सन्ति इति मन्यते तर्हि वैद्येन सह वार्तालापः करणीयः ।

जीईआरडी-रोगस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

जीईआरडी-रोगस्य लक्षणं व्यक्तिगतरूपेण किञ्चित् भिन्नं भवितुम् अर्हति । केचन सामान्यलक्षणाः अवलोकयामः।

प्रौढेषु लक्षणं सर्वाधिकं दृश्यते

• हृदयरोगः : एतत् मुख्यं लक्षणं यत् अधिकांशजनानां अनुभवः भवति । भोजनानन्तरं, शयने वा नमने वा वक्षःस्थलस्य केन्द्रात् कण्ठपर्यन्तं विकीर्णः दाहः It is important to remember that this is not a heart problem , परन्तु यदि भवन्तः आकस्मिकवक्षःवेदनाम् अनुभवन्ति तर्हि चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तुं महत्त्वपूर्णम्।
• रिगर्जिटेशन : उदरात् अन्नस्य अथवा अम्लस्वादयुक्तस्य द्रवस्य कण्ठे मुखं वा प्रति प्रत्यागमनम् ।
• निगलने कष्टं (Dysphagia) : भोजनं निगलने सति गलाघोटः वा वेदना वा इव अनुभूयते ।
• ग्लोबस् सनसनी : कण्ठे पिण्डस्य भावः, परन्तु भोजनं जलं वा विना ।

केषुचित् जनानां एतानि लक्षणानि अपि भवितुम् अर्हन्ति (Atypical symptoms) ।

यद्यपि एते न्यूनाः सन्ति तथापि ते GERD इत्यनेन कारणीभूताः भवितुम् अर्हन्ति :

• निरन्तरशुष्ककासः- यः कासः विशेषतः रात्रौ अधिकः भवति, तस्य कारणं नास्ति ।
• स्वरयंत्रशोथः - कण्ठे वेदना भवति, स्वरः च परिवर्तते ।
• दमा : जीईआरडी नूतनं दम्मं जनयितुं शक्नोति अथवा विद्यमानं दम्मा अधिकं दुर्गतिम् अवाप्नुयात् ।
• बारम्बार उदरेण।
• दुर्गन्धः ।
• दन्तक्षयः : मुखं प्रविश्य उदरस्य अम्लानि दन्तानाम् क्षतिं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• निद्राविकारः : रात्रौ भवति वक्षःवेदना, कासः च सुष्ठु निद्रां कर्तुं दुष्करं कर्तुं शक्नोति ।

महत्त्वपूर्णम् : यदि भवन्तः वक्षःस्थलवेदना, श्वसनस्य कष्टं, अथवा भवतः हनुमत्पादं वा बाहुं वा विकीर्णं वेदना इत्यादीनि लक्षणानि अनुभवन्ति तर्हि एतत् GERD इत्यस्य कारणेन भवितुम् अर्हति, परन्तु हृदयघातः इत्यादीनां अधिकगम्भीरस्थितेः जाँचः महत्त्वपूर्णः अस्ति अतः तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु।

यदि लघुबालानां शिशवानां च GERD भवति तर्हि किम्?

शिशुनां कण्ठे किञ्चित् दुग्धं भवति (GER) सामान्यम् । परन्तु यदि GERD इति परिणमति तर्हि एतादृशानि लक्षणानि भवन्तः लक्षयितुम् अर्हन्ति ।

• बहुमात्रायां दुग्धस्य वमनं वा पुनरावृत्तिः वा ।
• भोजनं दत्ते रोदन्ति, खादितुम् इच्छन्ति, क्रुद्धाः च भवन्ति।
• शरीरस्य भारः सम्यक् न वर्धते, कदाचित् भारः न्यूनः भवति ।
• श्वसनस्य समस्याः यथा कासः, श्वसनं च।
• भोजने वा भोजयित्वा वा धनुर् इव शरीरं नमयन्ति ।
• अहं सर्वदा अव्याख्यातरूपेण रोदिमि।

यदि भवतः शिशुस्य एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि बालरोगचिकित्सकं द्रष्टुं सर्वोत्तमम्।

वैद्याः जीईआरडी-रोगस्य निदानं कथं कुर्वन्ति ? (निदानम्) ९.

अधिकांशतया वैद्यः भवतः लक्षणं श्रुत्वा भवतः परीक्षणं कृत्वा भवतः GERD अस्ति वा इति अनुमानं कर्तुं शक्नोति ।

• लक्षणं पृच्छन् : वैद्यः भवन्तं पृच्छति यत् भवतः के लक्षणानि सन्ति, कियत्कालं यावत् ते सन्ति, कदा ते अधिकतया तीव्राः सन्ति इति ।
• जीवनशैलीपरिवर्तनं औषधं च : कदाचित् भवतः चिकित्सकः आहारपरिवर्तनानि किञ्चित् सुचयति तथा च अल्पकालं यावत् सरलं GERD औषधं ददाति यत् भवतः लक्षणं सुधरति वा इति द्रष्टुं शक्नोति।
• अग्रे परीक्षणम् : यदि लक्षणं तीव्रं भवति, यदि औषधं कार्यं न करोति, अथवा अन्येषां जटिलतानां शङ्का भवति तर्हि वैद्यः परीक्षणानाम् आदेशं दातुं शक्नोति यथा-
• उपरितन-अन्तःदर्शनम् : अस्मिन् भवतः अन्ननलिका, उदरं, क्षुद्रान्त्रस्य प्रथमभागस्य च परीक्षणार्थं भवतः मुखद्वारा लघु, पतली, कॅमेरा-युक्तं नलिकां प्रविशति एतेन भवतः अन्ननलिकाक्षतिः अन्यसमस्याः वा जाँचयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते । आवश्यके सति ऊतकस्य लघु नमूना (बायोप्सी) ग्रहीतुं शक्यते ।
• एम्बुलेट्री अम्ल (pH) प्रोब् परीक्षणम् : अस्मिन् परीक्षणे नासिकाद्वारा अन्ननलिकायां अतीव पतली नली प्रविष्टा भवति, ततः प्रायः २४ घण्टापर्यन्तं स्थाने एव स्थाप्यते, यत्र अम्लं कियत्वारं कियत्कालं यावत् अन्ननलिकायां प्रवहति इति माप्यते
• अन्ननलिका-दनुमापनम् : एतेन LES तथा अन्ननलिका-स्नायुषु दबावः कार्यं च माप्यते । येषां जनानां निगलने कष्टं भवति तेषां कृते एतत् महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
• बेरियम निगल परीक्षण `(बेरियम निगल / अन्ननलिका)`: .अस्मिन् भवन्तः बेरियम इति द्रवम् पिबन्ति, एक्स-रे चित्राणि च गृह्णन्ति । एतेन अन्ननलिकायाः ​​आकारः, यत्किमपि बाधां च दर्शयितुं शक्यते । परन्तु जीईआरडी-रोगस्य निदानार्थं इदानीं तस्य बहु उपयोगः न भवति ।

जीईआरडी इत्यस्य चिकित्साः के सन्ति ? अस्माभिः किं कर्तव्यम् ?

जीईआरडी-रोगस्य चिकित्सायाः मुख्यतया त्रीणि पद्धतयः सन्ति : जीवनशैल्याः परिवर्तनं, औषधं, केषुचित् गम्भीरेषु प्रकरणेषु शल्यक्रिया च ।

1. जीवनशैल्याः परिवर्तनम् (एतानि प्रथमानि महत्त्वपूर्णानि च सोपानानि सन्ति!)

एतानि कार्याणि औषधात् पूर्वं वा औषधेन सह वा कृत्वा GERD लक्षणानाम् नियन्त्रणे महती सहायता भवितुम् अर्हति ।

• वजननियन्त्रणम् : यदि भवान् अतिभारयुक्तः अस्ति तर्हि किञ्चित् अपि वजनं न्यूनीकर्तुं प्रयत्नः महत् अन्तरं कर्तुं शक्नोति ।
• ट्रिगर खाद्यपदार्थानाम् परिहारः : ये खाद्यानि भवतः GERD लक्षणं (यथा मसालेदारं, वसायुक्तानि खाद्यानि, चॉकलेट्, कॉफी, साइट्रसफ्लास्) व्यापकं कर्तुं शक्नुवन्ति इति भवन्तः मन्यन्ते तान् चिनोतु तथा च यथासम्भवं न्यूनीकरोतु। न सर्वे समानाहारैः प्रभाविताः भवन्ति अतः भवद्भिः ये आहाराः प्रभाविताः सन्ति तेषां परिचयः करणीयः ।
• आहारव्यवहारस्य परिवर्तनम् : १.
• एकस्मिन् भोजने बहु खादनस्य स्थाने अनेकाः लघुभोजनाः खादन्तु ।
• भोजनानन्तरं न्यूनातिन्यूनं २-३ घण्टाः यावत् न शयनं कुर्वन्तु, उपविष्टाः भवन्तु।
• शयनागमनात् न्यूनातिन्यूनं ३ घण्टापूर्वं रात्रिभोजनं समाप्तं कुर्वन्तु।
• शय्यायाः शिरः उन्नतं कृत्वा निद्रा : शय्यायाः शिरः प्रायः ६-८ इञ्च् यावत् उन्नतं कुर्वन्तु । एतत् अधिकं तकियानां प्रयोगं न कृत्वा शय्यायाः शिरः उन्नयनार्थं शय्यायाः पादयोः अधः काष्ठखण्डवत् किमपि स्थापयित्वा अधिकं प्रभावी भवति
• धूम्रपानं परिहरन्तु : यदि भवान् धूम्रपानं करोति तर्हि तत् त्यक्तुं न केवलं GERD कृते हितकरं भवति, अपितु भवतः सम्पूर्णशरीरस्य कृते अपि उत्तमम् अस्ति।
• कठिनवस्त्रं परिहरन्तु : उदरं निपीडयति इति कठिनवस्त्रं परिहरन्तु ।

2. चिकित्सापरामर्शं स्वीकृत्य गृहीताः औषधानि

यदि केवलं जीवनशैल्याः परिवर्तनं पर्याप्तं नास्ति तर्हि भवतः वैद्यः एतानि औषधानि निर्धारयितुं शक्नोति । एतानि औषधानि कदापि चिकित्सापरामर्शं विना न निरन्तरं कुर्वन्तु।

• अम्लविरोधी : एते शीघ्रं राहतं ददति । ते उदरस्थं अम्लं निष्प्रभावयन्ति । परन्तु एतेषां बहुधा प्रयोगः न हितकरः, यतः तेषां दुष्प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति । (उदाहरणम् : `डिजेने`, `गेलुसिल`)।
• H2 Receptor Blockers : एतेन उदरस्य अम्लस्य उत्पादनं न्यूनीकरोति । Famotidine, Cimetidine इत्यादीनि औषधानि अस्मिन् वर्गे अन्तर्भवन्ति ।
• प्रोटॉन् पम्प इन्हिबिटर् (PPIs) : एतानि अम्ल-निवारक-औषधानि सर्वाधिक-शक्तिशालिनः सन्ति । उदाहरणानि ओमेप्राजोल्, इसोमेप्राजोल्, लैन्सोप्राजोल्, पैन्टोप्राजोल् च सन्ति । एतानि औषधानि अम्लस्य उत्पादनं बहुधा अवरुद्ध्य कार्यं कुर्वन्ति । परन्तु दीर्घकालं यावत् तेषां प्रयोगे केचन दुष्प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति अतः तेषां उपयोगः केवलं चिकित्सकस्य निरीक्षणे एव करणीयः ।

3. केषुचित् सन्दर्भेषु शल्यक्रिया

प्रायः जीवनशैलीपरिवर्तनेन औषधेन च जीईआरडी नियन्त्रयितुं शक्यते । परन्तु यदि एतेषु द्वयोः अपि कार्यं न भवति, यदि औषधैः तीव्रः दुष्प्रभावः भवति, अथवा यदि GERD इत्यनेन गम्भीराः जटिलताः (यथा बैरेट्-अन्ननलिका) उत्पन्नाः सन्ति, तर्हि वैद्याः शल्यक्रियायाः अनुशंसा कर्तुं शक्नुवन्ति

• फण्डोप्लिकेशनः : एतत् सर्वाधिकं सामान्यं शल्यक्रिया अस्ति । अस्मिन् उदरस्य उपरिभागं गृहीत्वा अन्ननलिकास्य अधः भागं वेष्टयित्वा LES इत्यस्य दृढीकरणं भवति । इदानीं एतत् लेप्रोस्कोपिक-माध्यमेन (लघु-छेदैः) कर्तुं शक्यते ।
• अन्ये अपि अनेकाः आधुनिकाः पद्धतयः सन्ति ।

यदि GERD इत्यस्य सम्यक् चिकित्सा न क्रियते तर्हि काः समस्याः भवितुम् अर्हन्ति? (जटिलता) ९.

केवलं GERD केवलं हृदयरोगः एव इति कल्पयितुं न साधु विचारः। यदि सम्यक् चिकित्सा न क्रियते तर्हि कालान्तरे जटिलताः यथा-

• अन्ननलिकाशोथः : पुनः पुनः अम्लप्रतिसरणस्य कारणेन अन्ननलिकास्य आस्तरणं शोथं, उत्तेजितं च भवितुम् अर्हति । अनेन वेदना, रक्तस्रावः, निगलने कष्टः च भवितुम् अर्हति ।
• अन्ननलिकासंकोचनम् : दीर्घकालीनशोथः अन्ननलिकायां दागं जनयितुं शक्नोति, येन भोजनस्य मार्गः कठिनः भवति ।
• बैरेट् इत्यस्य अन्ननलिका : अस्मिन् अवस्थायां अन्ननलिकायाः ​​अधोभागे कोशिकानां परिवर्तनं भवति यत् ते उदरस्य कोशिकानां सदृशाः भवन्ति । एषा कर्करोगपूर्वस्थितिः इति मन्यते यया कर्करोगस्य जोखिमः वर्धते | एतादृशी स्थितिः येषां जनानां भवति तेषां अन्ननलिका-कर्क्कटस्य जोखिमः अधिकः भवति ।
• अन्ननलिका-कर्क्कटः : बैरेट्-अन्ननलिकायुक्ताः जनाः कालान्तरे एतत् कर्करोगं विकसितुं शक्नुवन्ति । GERD-रोगेण पीडितानां सर्वेषां विकासः न भवति, अपि च तुल्यकालिकरूपेण दुर्लभम् , परन्तु जोखिमः अस्ति ।
• श्वसनतन्त्रस्य विकाराः : यदि उपरि आगच्छन्ति अम्लानि श्वसनमार्गे प्रविशन्ति तर्हि बहुधा कासः, श्वसनं, निमोनिया इत्यादयः परिस्थितयः भवितुम् अर्हन्ति

अत एव जीईआरडी-रोगस्य लक्षणानाम् अवहेलनां विना चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

अन्ते भवद्भिः स्मर्तव्यानि वस्तूनि (Take-Home Message)

GERD इति किञ्चित् कष्टप्रदं स्थितिः यस्याः उपचारः न कृतः चेत् गम्भीरः भवितुम् अर्हति । परन्तु सुसमाचारः अस्ति यत् तस्य नियन्त्रणं बहुधा कर्तुं शक्यते |

स्मरतु:

* यदि भवतः वक्षःस्थलवेदना वा कण्ठस्य वेदना इत्यादीनि लक्षणानि बहुधा भवन्ति तर्हि तान् अवहेलना न कुर्वन्तु। सल्लाहार्थं वैद्यं पश्यन्तु।

* सरलजीवनशैलीपरिवर्तनं (आहारनियन्त्रणं, वजनं न्यूनीकर्तुं, निद्रायाः स्थितिं परिवर्तयितुं) महतीं राहतं दातुं शक्नोति।

* वैद्येन निर्धारितं औषधं सम्यक् निर्धारितकालं यावत् च उपयुज्यताम्। औषधं स्वयमेव न स्थगयन्तु न आरभन्तु।

* यदि धूम्रपानं कुर्वन्ति तर्हि निवर्तयितुं प्रयतध्वम्।

* यदि लघुबालेषु जीईआरडी-रोगस्य लक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव बालरोगचिकित्सकं पश्यन्तु।

जीईआरडी-रोगेण सह जीवनं चुनौतीपूर्णं भवितुम् अर्हति, परन्तु समुचितप्रबन्धनेन भवान् सामान्यं, आरामदायकं जीवनं जीवितुं शक्नोति । चिकित्सकेन सह स्वचिन्तानां समस्यानां च विषये मुक्ताः भवन्तु। भवतः सुस्वास्थ्यस्य कामना! जीईआरडी, जठरा-अन्ननलिका रिफ्लक्स रोग, हृदय जलन, अम्ल रिफ्लक्स, सिंहली चिकित्सा लेख