किं केवलं उदरवेदना एव ? पेरिटोनाइटिसः भवेत्! तस्य विषये वदामः - निरोगी लङ्का

किं भवन्तः कदापि उदरवेदनाम् अनुभवित्वा सरलजठरशोथः इति ब्रशं कृतवन्तः अथवा केवलं अतिभोजनं कृतवन्तः? यद्यपि बहवः उदरवेदनाः लघुः भवन्ति तथापि केचन गम्भीरचिकित्सा आपत्कालस्य संकेतं दातुं शक्नुवन्ति यस्य कृते तत्कालं ध्यानस्य आवश्यकता भवति । एतादृशी एकः अवस्था पेरिटोनिटिसः अस्ति | यद्यपि नाम जटिलं ध्वन्यते तथापि सरलपदेषु विभज्यताम्, यतः निरोगीलङ्कायां भवतः प्रियजनानाञ्च कृते एतस्य विषये सूचितः महत्त्वपूर्णः भवितुम् अर्हति ।

पेरिटोनियमः किम् अस्ति, कुत्र च अस्ति ?

पेरिटोनाइटिसस्य चर्चायाः पूर्वं पेरिटोनियमः किम् अस्ति, कुत्र निवसति इति अवगच्छामः ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् पेरिटोनियमः एकः कृशः, सुकुमारः झिल्ली अस्ति, या भवतः उदरस्य अन्तः (भवतः वक्षःस्थलस्य श्रोणिस्य च मध्ये सम्पूर्णं क्षेत्रं) रेखाङ्कयति । तत् कृशं रक्षात्मकं प्लास्टिकवेष्टनं इव चिन्तयन्तु यत् भवतः अङ्गानाम्— यकृत् , यकृत् , उदरं च इत्यादीन् सुरक्षिततया स्थाने धारयति ।

पेरिटोनियमस्य मुख्यतया द्वौ स्तरौ स्तः ।

1. पार्श्विका पेरिटोनियम : एतेन उदरगुहाया: अन्तः भित्तिः रेखा भवति ।

2. अन्तःस्थः पेरिटोनियमः : एषः स्तरः अङ्गानाम् एव परितः वेष्टयति ।

एतयोः स्तरयोः मध्ये पेरिटोनियल गुहा इति अल्पं स्थानं भवति | अस्मिन् अल्पमात्रायां द्रवः भवति यः स्नेहकरूपेण कार्यं करोति, येन अङ्गाः घर्षणं विना परस्परं स्खलितुं शक्नुवन्ति । अङ्गानाम् संरचनात्मकं समर्थनमपि ददाति ।

अतः, पेरिटोनिटिस् इति वस्तुतः किम् ?

इदानीं यदा भवतः पेरिटोनियमस्य मूलभूतविचारः अस्ति तदा पेरिटोनाइटिसः तदा भवति यदा एषा झिल्ली प्रकोपिता, सूज्यते, रक्ता भवति, संक्रमिता वा भवति चिकित्साशास्त्रे “-इटिस्” प्रत्ययः शोथं सूचयति, एपेण्डिसाइटिसः अथवा जठरशोथः इत्यादीनां स्थितीनां सदृशः ।

एषः शोथः अधिकतया जीवाणुसंक्रमणेन भवति, यद्यपि कवकसंक्रमणं अन्ये वा उत्तेजकाः अपि उत्तरदायी भवितुम् अर्हन्ति । कारणं न कृत्वा भवतः उदरस्य अन्तः गम्भीरं चिकित्सास्थितिं जनयति ।

पेरिटोनाइटिसस्य कारणं किम् ?

पेरिटोनिटिसस्य अनेकाः सम्भाव्य-उत्प्रेरकाः सन्ति, येषां वर्गीकरणं वयं निम्नलिखितरूपेण कर्तुं शक्नुमः ।

सर्वाधिकं सामान्यं कारणम् : संक्रमणम्

• गौण पेरिटोनाइटिसः : एतत् सर्वाधिकं भवति, यदा अन्यस्मात् उदरस्य अङ्गात् संक्रमणं पेरिटोनियमं प्रति प्रसरति तदा भवति ।
• खण्डितं परिशिष्टम् : यदि परिशिष्टशोथः अचिकित्सितः भवति तर्हि परिशिष्टं फटितुं शक्नोति, येन जीवाणुः, मवादः च उदरगुहायां लीकं भवति, येन पेरिटोनिटिसः भवति
• जठरस्य अथवा आन्तरिकस्य छिद्रणम् : गभीरः उदरस्य व्रणः अथवा डायवर्टिक्युलाइटिस इत्यादीनां परिस्थितीनां कारणेन आन्तरिकभित्तिषु छिद्रं भवितुम् अर्हति । चोटः वा आघातः वा अश्रुपातं अपि जनयितुं शक्नोति, येन उदरस्य अम्लं वा मलद्रव्यं वा पेरिटोनियलगुहायां प्रविष्टं भवति, येन तीव्रः संक्रमणः भवति
• पित्ताशयस्य भङ्गः : पित्ताशयस्य पथरी इत्यादीनां जटिलतानां कारणेन पित्ताशयस्य भृशं संक्रमणं भवति, भग्नता च भवति, येन पित्तं गुहायां मुक्तं भवति
• अग्नाशयशोथः : अग्नाशयस्य तीव्रशोथः पाचन एन्जाइम्स् मुक्तुं शक्नोति ये पेरिटोनियमस्य क्षतिं कुर्वन्ति, पेरिटोनाइटिसं च प्रेरयन्ति ।
• शल्यक्रियापश्चात् संक्रमणम् : उदरस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं शल्यक्रियास्थलद्वारा यदा कदा संक्रमणं पेरिटोनियमं प्रति प्रसारयितुं शक्यते ।
• उदरस्य आघातः : १.वाहनस्य टकरावः अथवा भेदकक्षतिः (उदा. छूराप्रहारः) इत्यादयः दुर्घटनाः अङ्गानाम् क्षतिं कृत्वा तेषां सामग्रीं गुहायां प्रक्षिप्तुं शक्नुवन्ति ।
• स्त्रीरोगविज्ञानस्य विषयाः : महिलासु श्रोणिप्रकोपरोगः (PID) इत्यादयः संक्रमणाः प्रजननाङ्गात् पेरिटोनियमपर्यन्तं प्रसारितुं शक्नुवन्ति ।

• स्वतःस्फूर्तजीवाणुकोशिकशोथः (SBP): एषः विशिष्टः प्रकरणः अस्ति यः प्रायः उन्नतयकृत्रोगयुक्तेषु रोगिषु (उदाहरणार्थं सिरोसिस्) भवति येषां उदरस्य द्रवसञ्चयः भवति (जलोदरः) अत्र स्पष्टाङ्गविच्छेदं विना द्रवः संक्रमितः भवति ।

• पेरिटोनियल डायलिसिस (PD) रोगिणः : गुर्दे विफलतायाः कृते पेरिटोनियल डायलिसिसं कुर्वन्तः रोगिणः गुहायां द्रवस्य वितरणार्थं कैथेटरस्य उपयोगं कुर्वन्ति । यदि कैथेटरस्थानस्य सावधानीपूर्वकं प्रबन्धनं न क्रियते तर्हि जीवाणुः प्रविश्य पेरिटोनिटिसं जनयितुं शक्नोति ।

असंक्रामक कारणानि (Sterile Peritonitis) २.

न्यूनतया, एतत् तदा भवति यदा जीवाणुना अपेक्षया रासायनिकप्रकोपस्य (उदाहरणार्थं, पित्तस्य, रक्तस्य, शल्यक्रियासामग्रीणां) कारणेन पेरिटोनियमस्य शोथः भवति, यद्यपि पश्चात् संक्रमणं भवितुम् अर्हति

पेरिटोनाइटिसस्य लक्षणं कानि सन्ति, कथं च भवन्तः तस्य परिचयं कुर्वन्ति ?

पेरिटोनिटिसस्य लक्षणं सहसा दृश्यते अथवा क्रमेण विकसितं भवितुम् अर्हति । एतानि चेतावनीचिह्नानि ज्ञातुं महत्त्वपूर्णम्, यतः एषा चिकित्सा आपत्कालः अस्ति!

“यदि भवन्तः ज्वरसहितं निरन्तरं, असह्यम् उदरवेदनाम् अनुभवन्ति तर्हि तस्य अवहेलनां न कुर्वन्तु, तत्क्षणं आपत्कालीनविभागे चिकित्सां कुर्वन्तु।”

प्राथमिकलक्षणं भवति- १.

• उदरस्य तीव्रवेदना : एतत् प्राथमिकं सर्वाधिकं दुःखदं च लक्षणम् अस्ति । यद्यपि संक्रमणस्य विशिष्टस्थाने आरभ्यते तथापि भवतः सम्पूर्णे उदरे शीघ्रमेव वेदना प्रसरति । भवन्तः पश्यन्ति यत् गतिः, कासः, गभीरश्वासः वा वेदना तीव्रा भवति ।
• उदरस्य कोमलता : शारीरिकपरीक्षायाः समये भवतः उदरं अत्यन्तं वेदनायुक्तं वा स्पर्शस्य संवेदनशीलतां वा अनुभविष्यति ।
• कठोरता / रक्षणम् : भवन्तः इव अनुभवन्ति यत् भवतः उदरस्य मांसपेशिकाः अनैच्छिकरूपेण कठिनाः भवन्ति, येन भवतः उदरं फलकवत् कठिनं भवति। एषः भवतः शरीरस्य स्वाभाविकः प्रयासः अस्ति यत् आन्तरिक-अङ्गानाम् शोथात् रक्षणं भवति ।
• ज्वरः शीतलता च : संक्रमणस्य उपस्थित्या बहुधा कम्पनेन सह ज्वरः उत्पद्यते ।
• उदरेण वमनं च : एतेषां लक्षणानाम् सह प्रायः भूखस्य महती क्षयः भवति ।
• उदरस्य प्रकोपः / विस्तारः : भवतः उदरं सूजनं, कठिनं, विस्तारितं वा अनुभवितुं शक्नोति।
• श्रान्तता : अत्यन्तं श्रमस्य दुर्बलतायाः वा भावः ।
• क्षयहृदय : असामान्यतया द्रुतगतिः हृदयस्पन्दनम् ।
• श्वसनस्य कष्टम् : उदरस्य तीव्रवेदनायाः कारणात् गभीरश्वासग्रहणं चुनौतीपूर्णं भवितुम् अर्हति ।
• तृष्णा तथा मुखस्य शुष्कता : सम्भाव्य निर्जलीकरणस्य लक्षणम्।
• मूत्रस्य उत्पादनस्य न्यूनता : मूत्रस्य आवृत्तिः अथवा मात्रायां न्यूनता ।
• कब्जः अथवा अतिसारः : केषुचित् रोगिषु एतानि पाचनपरिवर्तनानि अनुभवितुं शक्नुवन्ति ।

कल्पयतु एकः मित्रः, तां निमाली इति वदामः, सहसा ज्वर-शीत-सहितं कष्टप्रदं उदरवेदनाम् अनुभवति। सा 'अहो, नियमितरूपेण उदरवेदना एव' इति चिन्तयित्वा विश्रामं कर्तुं प्रयतते । परन्तु यदि क्रमेण वेदना वर्धते, उदरं स्पर्शं कर्तुं अतिसंवेदनशीलं भवति, प्रफुल्लितुं आरभते च तर्हि एते पेरिटोनाइटिस इति गम्भीरस्य लक्षणं भवितुम् अर्हन्ति एतादृशे परिदृश्ये एकं निमेषं अपि न प्रतीक्षन्तु —911 इति क्रमाङ्कं कृत्वा अथवा समीपस्थं चिकित्सालयस्य आपत्कालीनविभागं गत्वा तत्क्षणमेव आपत्कालीनचिकित्सां कुर्वन्तु

यदा भवन्तः पेरिटोनाइटिसस्य शङ्कायाः ​​वैद्यं पश्यन्ति तदा किं भवति ?

यदा भवन्तः एतेषां लक्षणानाम् चिकित्सां याचन्ते तदा भवतः वैद्यः विस्तृतं चिकित्सा-इतिहासं गृहीत्वा आरभेत, कदा वेदना आरब्धा, कथं विकसिता, भवतः पूर्वं किमपि स्वास्थ्य-स्थितिः अस्ति वा इति पृच्छति

तदनन्तरं शारीरिकपरीक्षा भविष्यति। वैद्यः भवतः उदरं सावधानीपूर्वकं निपीडयिष्यति यत् कोमलता, मांसपेशीनां कठोरता, भवतः आन्तरिकध्वनिः च श्रोष्यति इति क्षेत्राणि आकर्षयिष्यति ।

निदानपरीक्षाः : १.

यदि भवतः चिकित्सकः भवतः लक्षणानाम् आधारेण चिकित्सापरीक्षायाः च आधारेण पेरिटोनाइटिसस्य शङ्काम् अनुभवति तर्हि ते निम्नलिखितपरीक्षाणां उपयोगेन निदानस्य पुष्टिं करिष्यन्ति।

• रक्तपरीक्षाः : एते मुख्यतया भवतः श्वेतकोशिकानां (WBC) गणनां मापयन्ति । उच्चगणना प्रायः संक्रमणं सूचयति । भवतः चिकित्सकः वृक्कस्य कार्यस्य निर्जलीकरणस्य लक्षणस्य च पार्श्वे सूजनस्य ज्ञातुं CRP (C-Reactive Protein) स्तरस्य अपि जाँचं करिष्यति ।
• उदरस्य क्ष-किरणः : अस्य उपयोगः उदरगुहायां (Pneumoperitoneum) मुक्तवायुः ज्ञातुं भवति, यत् आन्तरे छिद्रं सूचयितुं शक्नोति ।
• अल्ट्रासाउण्ड् अथवा सीटी स्कैन् : एतेषु इमेजिंग् परीक्षणेषु भवतः उदरस्य अन्तः किं भवति इति स्पष्टं दृश्यं प्राप्यते । ते पेरिटोनाइटिसस्य मूलकारणं (उदाहरणार्थं, परिशिष्टशोथः, पित्ताशयस्य समस्याः), तथैव द्रवस्य (Ascites) अथवा फोडानां उपस्थितिं चिन्वितुं साहाय्यं कुर्वन्ति
• पैरासेण्टेसिस् : यदि उदरस्य द्रवस्य सञ्चयः भवति तर्हि प्रयोगशालाविश्लेषणार्थं नमूनाकरणाय पतलीसुईयाः उपयोगः कर्तुं शक्यते । एतेन जीवाणुः, मवादः, विशिष्टकोशिकाप्रकारः वा ज्ञातुं साहाय्यं भवति, यत् एसबीपी इत्यादीनां स्थितीनां पहिचानाय अत्यावश्यकम् ।

पेरिटोनाइटिसस्य चिकित्सा कथं भवति ?

स्मर्तव्यं सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु : पेरिटोनाइटिसः चिकित्सा आपत्कालः अस्ति! प्राणघातकजटिलतानां निवारणाय तत्कालं चिकित्सालये प्रवेशः, तत्कालचिकित्सा च आवश्यकी भवति ।

उपचारविकल्पेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• प्रतिजीवनानि : एते संक्रमणं जनयन्तः जीवाणुः मारयितुं प्रदत्ताः भवन्ति । प्रारम्भे ते प्रायः सर्वदा शीघ्रं अवशोषणार्थं शिराभिः (IV) दीयन्ते । भवन्तः प्रतिजीवकदवानां संयोजनं विहिताः भवेयुः ।
• शल्य-चिकित्सा:
• बहुषु सन्दर्भेषु विशेषतः द्वितीयक-पेरिटोनाइटिस-रोगेण शल्यक्रिया अनिवार्यम् अस्ति ।
• शल्यक्रिया पेरिटोनाइटिसस्य मूलकारणं सम्बोधयति । यथा - यदि परिशिष्टस्य भग्नस्य कारणं भवति तर्हि तत् निष्कासितम् (appendectomy); यदि आन्तरिकछिद्रं भवति तर्हि तस्य मरम्मतं भविष्यति; यदि पित्ताशयः भग्नः भवति तर्हि तत् निष्कासितम् भविष्यति।
• शल्यक्रियायाः समये शल्यचिकित्सकः मवादं, मलिनमवशेषं, संक्रमितं द्रवं च निष्कास्य उदरगुहां सम्यक् स्वच्छं करिष्यति-एषा प्रक्रिया पेरिटोनियल-लावेज इति नाम्ना प्रसिद्धा
• सहायक परिचर्या : १.
• वेदनानिवारणम् : तीव्रवेदनायाः प्रबन्धनार्थम् ।
• IV द्रवः : वमनस्य वा ज्वरस्य वा कारणेन नष्टानि द्रवाणि विद्युत् विलेयकानि च पुनः पूरयितुं निर्जलीकरणं निवारयितुं ।
• आक्सीजनः - यदि भवन्तः श्वसनस्य कष्टं अनुभवन्ति।
• भवतः उदरात् द्रवपदार्थानाम्, गैसस्य च निष्कासनार्थं नासोगैस्ट्रिक (NG) ट्यूबः प्रविष्टुं शक्यते, यत् वमनं, उदरस्य प्रफुल्लनं च न्यूनीकर्तुं साहाय्यं करोति ।
• यदि भवतः स्थितिः तीव्रा भवति तर्हि गहनचिकित्सा-एकके (ICU) चिकित्सा आवश्यकी भवितुम् अर्हति ।

पेरिटोनाइटिसः खतरनाकः अस्ति वा ? काः जटिलताः सन्ति ?

आम्, पेरिटोनाइटिसः प्राणघातकः रोगः अस्ति । अत एव द्रुतचिकित्सा महत्त्वपूर्णा अस्ति । यदि अचिकित्सितं भवति अथवा यदि चिकित्सा विलम्बः भवति तर्हि गम्भीराः जटिलताः उत्पद्यन्ते : १.

• सेप्सिसः सेप्टिक-आघातः च : संक्रमणं भवतः रक्तप्रवाहं प्रति प्रसृत्य बहुविध-अङ्गानाम् प्रभावं कृत्वा रक्तचापे खतरनाकं न्यूनतां जनयितुं शक्नोति । एतत् घातकं भवितुम् अर्हति ।
• उदरान्तर्गत फोडः : पेरिटोनियमस्य अन्तः मवादस्य जेबः निर्मितुं शक्नोति । एतेषां अधिकचिकित्सायाः आवश्यकता भवति, यत्र सम्भाव्यतया अतिरिक्तशल्यक्रिया अथवा जलनिकासी अपि अन्तर्भवति ।
• आसंजनाः : १.चिकित्सायाम् आन्तरस्य भागाः परस्परं वा उदरभित्तिं वा लप्यन्ते । एतेषां आलम्बनानां कारणेन अन्ते आन्तरिकबाधा भवितुम् अर्हति |
• अङ्गविफलता : संक्रमणं महत्त्वपूर्णानां अङ्गानाम् विशेषतः वृक्कस्य, यकृतस्य, फुफ्फुसस्य च कार्यं बाधितुं शक्नोति ।
• व्रणस्य संक्रमणम् : शल्यक्रियास्थलं संक्रमितं भवितुम् अर्हति ।
• मृत्युः - विलम्बितचिकित्सायाः तीव्रतमः परिणामः मृत्युः भवति ।

पेरिटोनाइटिसस्य निवारणं कर्तुं शक्यते वा ?

यद्यपि सर्वे प्रकरणाः निवारणीयाः न सन्ति तथापि भवन्तः स्वस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति :

• यदि भवतः अन्तर्निहिताः स्वास्थ्यस्थितयः सन्ति येषां कारणात् पेरिटोनाइटिसः (उदाहरणार्थं, एपेण्डिसाइटिसः, उदरस्य व्रणः, अथवा पित्तपाषाणः) भवितुम् अर्हति, तर्हि शीघ्रं समुचितं च चिकित्सां कुर्वन्तु भवतः लक्षणानाम् अवहेलना न कुर्वन्तु।
• If you undergo peritoneal dialysis , भवतः चिकित्सादलेन उपदिष्टानां स्वच्छताप्रोटोकॉलानाम् सख्यं पालनम् अत्यन्तं महत्त्वपूर्णम् अस्ति। कैथेटरस्थानं स्वच्छं कृत्वा सम्यक् हस्तप्रक्षालनं सुनिश्चितं कुर्वन्तु।
• उदरस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं यदि भवन्तः पूतिस्रावः, रक्तता, शोफः, ज्वरः इत्यादीनि संक्रमणस्य लक्षणं लक्षयन्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्येन सह सम्पर्कं कुर्वन्तु ।
• यदि भवान् यकृत्रोगेण पीडितः अस्ति, विशेषतः यदि भवान् द्रवसञ्चयः (Ascites) अस्ति तर्हि स्वचिकित्सकस्य औषधपद्धतेः सावधानीपूर्वकं अनुसरणं कुर्वन्तु तथा च SBP इत्यस्य लक्षणानाम् कृते सतर्काः भवन्तु

निरोगीलङ्कायां भवतः स्वास्थ्यं अस्माकं प्राथमिकता अस्ति . सर्वदा स्वशरीरस्य वचनं शृणुत, यदा भवतः स्वास्थ्यस्य जोखिमे भवति तदा शीघ्रं कार्यं कुर्वन्तु।

अन्तिमः टेकअवेः : भवद्भिः किं स्मर्तव्यम्

अद्य वयं पेरिटोनिटिसस्य विषये महत्त्वपूर्णां सूचनां आच्छादितवन्तः। कृपया स्वस्वास्थ्यस्य सुरक्षायाश्च कृते एतान् आवश्यकान् बिन्दून् मनसि धारयन्तु।

• उदरस्य तीव्रं दुःसह्यं न उपेक्ष्य ज्वरसहितं विशेषतः । एतत् पेरिटोनाइटिस इत्यादि गम्भीरस्थितेः चेतावनीचिह्नं भवितुम् अर्हति ।
• पेरिटोनाइटिसः चिकित्सायाः आपत्कालः अस्ति । एतेषु परिस्थितिषु प्रत्येकं सेकण्डं गण्यते, जीवितस्य कृते समये एव कार्यं महत्त्वपूर्णं भवति ।
• शीघ्रं निदानं शीघ्रं चिकित्सा च जीवनरक्षणाय जीवनाय खतरान् जनयन्तः जटिलताः निवारयितुं च प्रमुखाः सन्ति ।
• यदि भवान् वा भवतां परिचितः कश्चन वा एतानि लक्षणानि अनुभवति तर्हि मा संकोचयन्तु-तत्क्षणमेव समीपस्थे चिकित्सालये आपत्कालीनचिकित्सां कुर्वन्तु अथवा आपत्कालीनसेवाभ्यः आह्वानं कुर्वन्तु।

आशासे यत् भवद्भ्यः एषा सूचना सहायका अभवत्। निरोगी लंका सह स्वस्थ रहिये सूचित!

कीवर्ड : पेरिटोनाइटिस, गंभीर उदरवेदना, उदरगुहा, संक्रमण, एपेंडिसाइटिस, शल्यक्रिया