वायुप्रवाहकः किम् ? तस्य विषये सर्वं सरलतया (Mechanical Ventilation)

भवान् सम्भवतः गहनचिकित्सा-विभागे (ICU) कञ्चित् द्रष्टुं गतः अस्ति । अथवा न्यूनातिन्यूनं भवन्तः एकं चलचित्रं दृष्टवन्तः यत्र एकः रोगी मुखेन नलिकां कृत्वा यन्त्रेण सह संलग्नः भवति। तत् दृष्ट्वा भवतः किञ्चित् भीता वा जिज्ञासा वा अभवत् । तेषु यन्त्रेषु एकं महत्त्वपूर्णं यन्त्रं श्वसनयंत्रम् अस्ति । यद्यपि बहवः जनाः तस्मात् भीताः सन्ति तथापि वस्तुतः एतत् जीवनरक्षकं यन्त्रम् अस्ति । अतः अद्य, वेण्टिलेटर्, अथवा चिकित्सापदार्थेषु, ``Mechanical Ventilation'' इति किम्, तस्य आवश्यकता किमर्थम्, तत्सम्बद्धं सर्वं च अतीव सरलरीत्या वदामः।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् वायुप्रवाहकः किम् ?

श्वसनयंत्रं एकं यन्त्रं यत् भवतः श्वसनं कर्तुं साहाय्यं करोति, अथवा कार्यं सम्पूर्णतया गृह्णाति, यदा भवतः स्वयमेव श्वसितुम् न शक्यते । यथा भवतः भग्नपादे बैसाखीः भवतः भारं समर्थयन्ति तथा वातानुकूलकः भवतः फुफ्फुसानां समर्थनं करोति ।

एतत् यन्त्रं मुख्यतया त्रीणि कार्याणि करोति- १.

• एतेन भवतः फुफ्फुसानां कृते आवश्यकं प्राणवायुः प्राप्यते ।
• एतत् भवतः शरीरे सञ्चितं अवांछितं कार्बनडाय-आक्साइड्-वायुं दूरीकर्तुं भवतः फुफ्फुसेषु सहायकं भवति ।
• भवतः फुफ्फुसानां अन्तः लघु वायुपुटकानि (alveoli) आवश्यकं दबावं ददति यत् तेषां पतनं विना उद्घाटितं भवति ।

वैद्याः भवतः स्थितिं अनुकूलतया अस्य यन्त्रस्य सेटिंग्स् समायोजयितुं शक्नुवन्ति, भवतः आवश्यकं समर्थनं च दातुं शक्नुवन्ति ।

"Intubation" "Ventilation" च द्वौ भिन्नौ स्तः वा ?

आम्, यद्यपि एतौ प्रायः एकत्र भवति तथापि एतेन प्रक्रियाद्वयं निर्दिश्यते ।

• इन्ट्यूबेशन : एतत् यदा वैद्यः भवतः मुखेन वा नासिकाद्वारा वा, भवतः वायुनलिकां (श्वासनलिकायाः) अधः भवतः फुफ्फुसेषु च नलिकां प्रविशति । एतत् ``एण्डोट्रैकियल ट्यूब`` अथवा ईटी ट्यूब इति अपि कथ्यते ।
• यांत्रिकवायुप्रवाहः : एतत् पूर्वं प्रविष्टं नलिकां वेण्टिलेटरयन्त्रेण सह संयोजयितुं प्रक्रियां निर्दिशति, यत् श्वसनं कर्तुं साहाय्यं करोति ।

कदाचित् एतादृशं नलिकां प्रविष्टुं स्थाने भवन्तः मुखस्य उपरि दृढतया उपयुज्यमानस्य मुखमास्कस्य माध्यमेन श्वसनयंत्रेण सह सम्बद्धुं शक्नुवन्ति । तस्य विषये किञ्चित् पश्चात् वदामः।

वेण्टिलेटर् चिकित्सायाः मुख्याः प्रकाराः के सन्ति ?

अद्यत्वे प्रयुक्ताः वायुप्रवाहकाः सकारात्मकदाबस्य उपयोगेन वायुः फुफ्फुसेषु बलात् प्रविशन्ति । एतत् मुख्यतया द्वयोः प्रकारयोः कर्तुं शक्यते ।

कदा वायुप्रवाहस्य आवश्यकता भवति ?

यस्मिन् गम्भीरे परिस्थितौ भवन्तः स्वयमेव सम्यक् श्वसितुम् न शक्नुवन्ति तत्र भवन्तः श्वासयंत्रस्य साहाय्यस्य आवश्यकतां अनुभवितुं शक्नुवन्ति। उदाहरणतया:

• प्रमुखशल्यक्रियायाः समये : यदा भवन्तः सामान्यसंज्ञाहरणस्य अधीनाः भवन्ति तदा भवतः श्वसनक्षमता न्यूनीभवति । अतः शल्यक्रियायाः समये भवद्भ्यः श्वसनयंत्रस्य साहाय्यः दीयते ।
• गम्भीराः फेफसः संक्रमणाः अथवा स्थितिः : निमोनिया, कोविड-१९, तीव्रश्वसनदुःखसिण्ड्रोम (ARDS), तथा च क्रॉनिक् अवरोधक फुफ्फुसरोगः (COPD) यदा स्थितिः दुर्गता भवति।
• आपत्कालीन अथवा चिकित्सास्थितयः : यत्किमपि आपत्कालः यत् वायुमार्गं अवरुद्ध्य श्वसनं दुष्करं करोति। यथा - तीव्रः एलर्जी (anaphylaxis) ।
• मस्तिष्कक्षतिः रोगः वा : आघातः, आघातकारी मस्तिष्कक्षतिः इत्यादिषु प्रकरणेषु मस्तिष्कं श्वसनार्थं फुफ्फुसेभ्यः सम्यक् संकेतान् प्रेषयितुं असमर्थं भवति
• रक्तवायुसन्तुलने परिवर्तनम् : यदि रक्ते कार्बनडाय-आक्साइडस्य मात्रा वर्धते (हाइपरकैप्निया) अथवा आक्सीजनस्य मात्रा न्यूनीभवति (हाइपोक्सीमिया) तर्हि एतस्याः स्थितिः नियन्त्रयितुं वेण्टिलेटरस्य आवश्यकता भवति
• स्वस्य वायुमार्गस्य रक्षणं कुर्वन्तु : १.कोमास्थः कश्चित् मुखात् लारं वा भोजनं वा वमनं करोति चेत् तस्य फुफ्फुसेषु प्रवेशः भवितुम् अर्हति । अस्य निवारणाय वायुमार्गस्य रक्षणार्थं आकांक्षानलिकां निवेश्यते ।

कियत्कालं यावत् भवतः श्वासयंत्रे भवितव्यम् ?

एतत् सर्वथा तस्याः स्थितिः उपरि निर्भरं भवति यया भवतः श्वसनयंत्रस्य आवश्यकता अभवत् । कतिपयानि घण्टानि, कतिपयानि दिवसानि, कतिपयानि सप्ताहाणि च भवितुम् अर्हति । अत्यन्तं दुर्लभेषु सन्दर्भेषु मासान् वर्षाणि वा अपि स्थातव्यम् । चिकित्सादलस्य लक्ष्यं भवन्तं यथाशीघ्रं सुरक्षिततया च श्वासयंत्रात् अवतरितुं भवति | तावत्पर्यन्तं ते भवतः स्थितिं नियमितरूपेण निरीक्षिष्यन्ति।

सामान्यतया यदि एतत् प्रतीयते यत् भवतः सप्ताहद्वयाधिकं यावत् वेण्टिलेटर्-इत्यत्र भवितुं आवश्यकता भविष्यति तर्हि वैद्याः भवतः मुखस्य नलिकां निष्कास्य भवतः कण्ठे लघुचीरेण (tracheostomy) नलिकां प्रविशन्ति एषः रोगी कृते अधिकं आरामदायकः दीर्घकालीनः च विधिः अस्ति ।

यदा भवन्तः तत् श्वसनयंत्रेण सह संयोजयन्ति तदा किं भवति ?

एषा प्रक्रिया गहनचिकित्सा-एकके (ICU) भवति ।

1. प्रथमं भवन्तं आरामं कर्तुं निद्रां च अनुभवितुं शामकं दत्तं भविष्यति। तत्सह नलिकां प्रविष्टे सति शरीरं न चलति इति पक्षाघातकं दत्तं भविष्यति ।

2. ततः वैद्यः भवतः मुखद्वारा भवतः वायुनलिके एकं नलिकां (ET tube) प्रविशति।

3. अन्ते नली वेण्टिलेटर् यन्त्रेण सह सम्बद्धा भवति। ततः यन्त्रं भवतः कृते श्वसितुम् आरभते।

आपत्काले एतत् किञ्चित् भिन्नरूपेण, अतीव शीघ्रं कर्तव्यं भवेत् ।

यदा भवन्तः श्वासयंत्रे सन्ति तदा अन्यत् किं भवति ?

यदा भवन्तः श्वसनयंत्रे सन्ति तदा भवन्तः विशेषप्रशिक्षितेन वैद्यदलेन परिचर्या भविष्यन्ति । अस्मिन् काले कतिपयानि अतिरिक्तानि कार्याणि भवन्ति ।

निकटनिरीक्षणम्

भवतः शरीरस्य क्रियाकलापस्य निरीक्षणार्थं अन्यैः निरीक्षकैः सह सम्बद्धः भविष्यति ।

• रक्तचापः
• हृदयस्पन्दनम्
• श्वसन गति
• रक्ते आक्सीजनस्य स्तरः

एतेषां वस्तूनाम् नियमितरूपेण निरीक्षणं भवति। फुफ्फुसानां स्थितिं पश्यन् वक्षःस्थलस्य क्ष-किरणाः अपि क्रियन्ते, रक्ते प्राणवायुस्य स्तरस्य परीक्षणार्थं रक्तपरीक्षाः अपि क्रियन्ते ।

शोषणम्

श्वसननलिका भवतः वायुमार्गे श्लेष्मस्य निर्माणं कर्तुं शक्नोति । अतः, परिचारिकाः प्रायः अन्यं कृशं नलिकां (कैथेटरं) नलिके प्रविशन्ति येन निर्मितं श्लेष्मा निष्कासितम् । अस्मिन् काले भवन्तः किञ्चित् कासन्ति, असहजतां च अनुभवन्ति । प्रेक्षकाणां कृते एतत् किञ्चित् असहजं भवितुम् अर्हति, परन्तु भवतः वायुमार्गं स्पष्टं स्थापयितुं अत्यावश्यकम् ।

पोषण

मुखे नलिकां भवति इति कारणेन खादितुं पिबितुं वा न शक्नुथ । अतः भवतः नासिकातः उदरं यावत् गच्छन्ती कृशनलिकां द्रवपोषणं दीयते । अन्ये द्रवाः लवणविलयनद्वारा नाडीयां दास्यन्ति।

परिचालन

यतः सर्वदा शयने एव स्थातुं न हितकरं, चिकित्सादलः भवन्तं गतिशीलं करिष्यति। कदाचित्, यदि भवान् तत् कर्तुं स्थितिं प्राप्नोति तर्हि ते भवन्तं किञ्चित् परिभ्रमणं कर्तुं अपि प्रयतन्ते।

किं किं लाभाः जोखिमाः च सन्ति ?

कस्यापि चिकित्सायाः इव वेण्टिलेटर-उपचारस्य लाभः, जोखिमः च भवति ।

पीईईपी, सीपीएपी च किम् ?

भवता सम्भवतः एतौ शब्दौ श्रुतौ।

• PEEP (Positive End-Expiratory Pressure): एतत् वेण्टिलेटरयन्त्रे सेटिंग् अस्ति । केषुचित् चिकित्सापरिस्थितौ यदा वयं निःश्वासं कुर्मः तदा फुफ्फुसेषु (alveoli) वायुपुटं सम्पूर्णतया निमीलति । PEEP सेटिंग् भवतः श्वसनसमये अपि अल्पमात्रायां दबावं प्रयोज्य तानि वायुपुटकानि उद्घाटितानि करोति । अनेन रक्ते प्राणवायुः प्रविशति तस्य मात्रा वर्धते ।
• CPAP (Continuous Positive Airway Pressure): अस्मिन् श्वसनं कुर्वन्तः बहिः च वायुमार्गेषु समानमात्रायां सकारात्मकदबावस्य निरन्तरं वितरणं भवति प्रायः निद्रा-अवरोध-आदि-स्थितीनां कृते, अनाक्रामक-वायुप्रवाह-विधिरूपेण (मास्क-माध्यमेन) अस्य उपयोगः भवति ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् PEEP इति रोगी श्वसनयंत्रे प्रयुक्तः दबावः । सीपीएपी इति निःश्वासयोः निःश्वासयोः च निरन्तरं दबावः ।

श्वासयंत्रं महत्त्वपूर्णं उपकरणं भवति यत् गम्भीररोगस्य आपत्कालस्य वा सन्दर्भे भवतः जीवनं रक्षितुं शक्नोति । यद्यपि एतत् रोगं न चिकित्सति तथापि एतत् भवतः शरीराय रोगेन सह युद्धं कर्तुं स्वस्थतां प्राप्तुं च आवश्यकं समयं समर्थनं च ददाति ।