यदि भवान् गर्भवती माता अस्ति तर्हि भवान् सम्भवतः तेषु स्कैन्-चित्रेषु परिचितः अस्ति यत् भवतः शिशुस्य स्वास्थ्यस्य परीक्षणं करोति । कदाचित्, यदि स्कैन-रिपोर्ट्-मध्ये "मेगौरेटर्" इति शब्दः दृश्यते तर्हि अतीव भयभीता चिन्ता च भवितुं सामान्यम् । परन्तु चिन्ता मा कुरुत। यदि भवन्तः एतस्याः स्थितिः पूर्णतया अवगताः सन्ति तर्हि भवन्तः तस्य सम्मुखीकरणे बहु बलवन्तः भविष्यन्ति । अद्य किम् अस्ति, किमर्थं भवति, तस्य विषये किं कर्तुं शक्यते इति विषये वदामः ।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषः मेगौरेटरः किम् ?
ठीकम्, प्रथमं किञ्चित् अवगच्छामः यत् अस्माकं शरीरे मूत्रतन्त्रं कथं कार्यं करोति। अस्माकं द्वौ वृक्कौ स्तः। एते एव अस्माकं रक्तं छानयन्ति, अनावश्यक-अपशिष्टेभ्यः मूत्रं (मूत्रं) निर्मान्ति । ततः, द्वौ कृशनलिकौ स्तः ये एतत् मूत्रं मूत्राशयं प्रति वहन्ति । एतौ नलिकौ वयं मूत्रमार्गं वदामः |
सामान्यतया स्वस्थस्य व्यक्तिस्य मूत्रमार्गः प्रायः ९ इञ्च् दीर्घः, प्रायः एक इञ्च् विस्तृतः च कृशः नली भवति । परन्तु ``मेगौरेटर`` इति अवस्थायां अयं मूत्रमार्गः सामान्यापेक्षया असामान्यतया बृहत्तरः विस्तृतः च भवति । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् नाम यथा सूचयति तथा "मेगा" (बृहत्) "मूत्रमार्गः" (मूत्रमार्गः) अस्ति ।
प्रायः एषा जन्मजातं भवति यत् शिशुः गर्भे एव भवति । अत एव प्रायः प्रसवपूर्वप्रतिबिम्बपरीक्षायाः समये एतत् ज्ञायते । यदि सम्यक् चिकित्सा न क्रियते तर्हि ``Megaureter`` इति तीव्रः रोगः शिशुस्य मूत्रतन्त्रस्य क्षतिं कर्तुं शक्नोति ।
मेगौरेटर्-इत्यस्य मुख्याः प्रकाराः सन्ति वा ?
आम्, एषा स्थितिः कथं भवति तदनुसारं मुख्यप्रकारेषु विभक्तुं शक्यते । यदि भवतः वैद्यः एतानि पदानि प्रयुङ्क्ते तर्हि एतेषां विषये ज्ञास्यामः येन तेषां अवगमनं सुलभं भवति ।
| मेगौरेटर प्रकार | यत् भवति तत् सरलम् अस्ति। |
|---|---|
| रिफ्लक्सिंग मेगौरेटर | एतत् यदा मूत्राशयात् मूत्रं पश्चात्, ऊर्ध्वं, मूत्रमार्गात् अधः च वृक्कं प्रति प्रवहति । एतेन पश्चात्तापप्रवाहः (vesicoureteral reflux) मूत्रमार्गस्य प्रसारणं क्रमेण वर्धनं च करोति । |
| प्राथमिक बाधित मेगौरेटर | अत्र किं भवति यत् मूत्रमार्गः यत्र मूत्रमार्गेण सह सम्बद्धः भवति तत्र अवरुद्धः संकुचितः च भवति । अन्ते जलनलिकां निपीडयितुं इव अस्ति। अनेन मूत्रस्य बहिः प्रवाहः (अवरोधः) भवति तथा च नली मूत्रेण पूरयति, येन मूत्रं प्रफुल्लितं भवति, बृहत्तरं च भवति । |
| प्राथमिक अबाधित, अप्रतिसरण मेगौरेटर | एवं सति उपर्युक्तेषु कारणेषु द्वयोः अपि न विद्यते । मूत्रं न पश्चात् प्रवहति, न च अवरोधः भवति इति यावत् । परन्तु मूत्रमार्गः बृहत्तरः अभवत् । प्रायः बालस्य वर्धमानेन एषा स्थितिः स्वयमेव चिकित्सिता भवति । |
| माध्यमिक मेगौरेटर | एते अन्येषां चिकित्सास्थितीनां कारणं भवन्ति, यथा मूत्रमार्गे अवरोधः, prune belly syndrome , न्यूरोजेनिक मूत्राशयः वा । |
मम शिशुस्य एतया अवस्थायाः के लक्षणं भवितुम् अर्हति ?
अधिकांशतः मेगौरेटर्-रोगेण पीडितानां बालकानां लक्षणं न भवति . अत एव प्रसवपूर्वस्य स्कैन् इत्यस्य महत्त्वम् अस्ति । परन्तु केषुचित् बालकेषु विशेषतः जन्मनः अनन्तरं लक्षणं भवितुं शक्नोति । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.
- पार्श्ववेदना : पृष्ठभागात्, पृष्ठपार्श्वयोः अधः या वेदना आगच्छति ।
- मूत्रे रक्तं (रक्तरोगः) : यदि मूत्रं गुलाबी, रक्तं, भूरेण वा भवति ।
- नित्यं मूत्रमार्गस्य संक्रमणं (UTIs) : मूत्रमार्गस्य संक्रमणेन मूत्रकाले ज्वरः, शीतलं, दाहः च भवितुम् अर्हति ।
- निमित्तं ज्वरः।
- मूत्रस्य असंयमः : यदि भवतः बालकः किञ्चित् वृद्धः अस्ति तर्हि तेषां मूत्रस्य नियन्त्रणं कठिनं भवितुम् अर्हति ।
महत्त्वपूर्णं तु एतत् यत् प्रत्येकस्मिन् बालके एतानि सर्वाणि लक्षणानि न भविष्यन्ति। एकस्य बालस्य लक्षणं अन्यस्मात् बहु भिन्नं भवितुम् अर्हति ।
शिशुषु किमर्थम् एतत् भवति ? किं कारणम् ?
अस्य एकं कारणं ज्ञातुं कठिनं, परन्तु कतिपयानि मुख्यकारणानि सन्ति ये चिह्नितानि सन्ति ।
यदा शिशुः गर्भे वर्धते तदा मूत्रमार्गः स्नायुस्तरेन निर्मितः भवति यः संकोचनं कर्तुं शक्नोति । एते स्नायुः वृक्कात् मूत्राशयं यावत् मूत्रं धक्कायितुं तरङ्गवत् संकुचन्ति । एतां प्रक्रियां वयं ``peristalsis`` इति वदामः ।
परन्तु कदाचित् अस्य मांसपेशीयाः स्थाने मूत्रमार्गस्य भागे कठिनं, अविचलं, तन्तुयुक्तं ऊतकं विकसितं भवति । अयं कठिनः भागः एवम् संकुचितुं न शक्नोति। फलतः मूत्रस्य प्रवाहः बाधितः भवति, नली मूत्रेण पूरयति, क्रमेण बृहत्तरं भवति ।
तदतिरिक्तं मूत्रमार्गस्य प्रवेशद्वारे अवरोधः, अथवा मूत्रमार्गस्य अन्ते विकृतिः (मूत्रमार्गः) अपि ``मेगौरेटर'' इति स्थितिं जनयितुं शक्नोति, या मूत्रस्य प्रवाहं बाधते
संशोधनेन ज्ञातं यत् बालिकानां अपेक्षया बालकानां मध्ये एषा स्थितिः प्रायः चतुर्गुणा अधिका भवति ।
वैद्याः एतस्य निदानं कथं कुर्वन्ति ? कानि परीक्षणानि क्रियन्ते ?
यथा पूर्वं उक्तं, प्रायः गर्भावस्थायां अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् (अल्ट्रासाउण्ड्/सोनोग्राम) इत्यनेन एतत् ज्ञायते , येन शिशुस्य वृक्कः, मूत्रमार्गः, मूत्राशयः च स्पष्टतया दृश्यते
यदि भवतः शिशुः जन्मनः अनन्तरं बहुधा मूत्रमार्गस्य संक्रमणम् इत्यादीनि लक्षणानि दर्शयति तर्हि भवतः वैद्यः भवतः शिशुं परीक्ष्य यदि तेषां एतस्याः स्थितिः शङ्का भवति तर्हि अधिकपरीक्षाणां अनुशंसा करिष्यति
- VCUG (Voiding Cystourethrogram): एषः विशेषः प्रकारः एक्स-रे अस्ति । अत्र बालस्य मूत्रमार्गे अतीव कृशं नलिकां (कैथेटरं) प्रविष्टं भवति, तया च विशेषद्रवम् (विपरीतरञ्जकं) मूत्राशयं प्रति गच्छति ततः यदा बालकः मूत्रं करोति तदा क्ष-किरणं गृह्यते यत् द्रवः मूत्रेण सह बहिः आगच्छति वा पुनः मूत्रमार्गस्य उपरि गच्छति वा इति ।
- किडनी अल्ट्रासाउण्ड् : एतेन भवतः बालस्य वृक्कस्य मूत्राशयस्य च आकारं, आकारं, किमपि बाधां च द्रष्टुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।
- गुर्दास्कैन् : अस्मिन् परीक्षणे बालस्य नाडीयां अत्यल्पमात्रायां रेडियोधर्मी पदार्थः (रेडियोट्रैसरः) प्रविष्टः भवति । ततः, वृक्कद्वारा कथं पदार्थः गच्छति इति निरीक्षणार्थं विशेषस्य स्कैनरस्य उपयोगः भवति । एतेन वृक्काः कियत् सुष्ठु कार्यं कुर्वन्ति, मूत्रस्य प्रवाहे किमपि अवरोधः अस्ति वा इति सम्यक् निर्धारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।
- रक्तपरीक्षा (Electrolyte panel): रक्ते विद्युत् विलेयकस्य स्तरस्य जाँचः भवति यत् बालस्य वृक्कः सम्यक् कार्यं करोति वा इति।
- मूत्रविश्लेषणम् : मूत्रस्य नमूना गृहीत्वा मूत्रमार्गस्य संक्रमणस्य लक्षणं पश्यन्तु ।
एतत् कथं चिकित्सां कर्तुं शक्यते ? शल्यक्रिया आवश्यकी वा ?
अस्य चिकित्सा बालात् बालके भिन्ना भवति । बालस्य वयः, लक्षणस्य स्वरूपं, तेषां समग्रस्वास्थ्यं च निर्भरं भवति ।
उत्तमवार्ता अस्ति,अधिकांशबालानां प्रमुखचिकित्सायाः शल्यक्रियायाः वा आवश्यकता नास्ति । प्रायः बालस्य वृद्धत्वेन स्थितिः स्वयमेव सुधरति ।
अतः वैद्याः प्रारम्भे "पश्यन्तु प्रतीक्षां कुर्वन्तु" इति पद्धतिं स्वीकुर्वन्ति । अस्मिन् काले : १.
- शिशुस्य वृक्कस्य सामान्यविकासः भवति वा इति नियमितरूपेण अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् क्रियते ।
- मूत्रमार्गस्य संक्रमणस्य (UTIs) जोखिमं न्यूनीकर्तुं प्रतिजीवकदवाः निरन्तरं भवितुं शक्नुवन्ति ।
परन्तु यदि बालस्य प्रथमवर्षे एव स्थितिः न सुधरति, यदि मूत्रमार्गः बृहत् भवति (विस्तारः भवति), यदि मूत्रमार्गस्य संक्रमणं भवति, अथवा यदि वृक्कस्य कार्यं प्रभावितं भवति, तर्हि शल्यक्रिया आवश्यकी भवितुम् अर्हति
शल्यक्रियायाः मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः- १.
1. मूत्रमार्गस्य च्छेदनम् : अत्र शल्यचिकित्सकः बालस्य मूत्रमार्गं उदरस्य निर्मितेन लघु उद्घाटने (स्टोमा) सह संयोजयति । ततः, मूत्रं मूत्राशयं गन्तुं न अपितु प्रत्यक्षतया उद्घाटनात् बहिः बालस्य लंगोटं प्रति प्रवहति । अनेन मूत्रमार्गस्य वृक्कस्य च विश्रामः प्राप्यते, तेषां स्वस्थता च भवति । कतिपयेभ्यः मासेभ्यः अनन्तरं यदा मूत्रमार्गः सामान्यप्रमाणं प्राप्नोति तदा अन्यं शल्यक्रिया भवति यत् पुनः मूत्राशयेन सह सम्बद्धं भवति ।
2. पायलोप्लास्टी : अस्मिन् शल्यक्रियायां मूत्रमार्गस्य अवरुद्धं वा संकुचितं वा भागं निष्कास्य वा मरम्मतं वा भवति, मूत्रमार्गस्य अवशिष्टं भागद्वयं पुनः संयोजितं भवति
एतेषां शल्यक्रियाणां सफलतायाः दरः अतीव अधिकः भवति । अतः तस्मात् भयस्य आवश्यकता नास्ति। वैद्यः भवन्तं विस्तरेण व्याख्यास्यति यत् भवतः बालकस्य कृते कः चिकित्सा सर्वोत्तमः अस्ति ।
किं एतादृशाः समयाः सन्ति यदा भवन्तः स्वबालकं ETU - मध्ये नेतुम् अर्हन्ति?
आम्। यदि भवतः बालकस्य ``Megaureter'' इति स्थितिः अस्ति तथा च मूत्रमार्गस्य संक्रमणेन (UTI) सह निम्नलिखित-लक्षणानाम् एकं लक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव समीपस्थस्य अस्पतालस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) प्रति नेतुम्
- पृष्ठवेदना
- उच्चज्वरः
- उदरेण वमनं च
एतादृशे समये गृहे मा तिष्ठन्तु। तत्क्षणं चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।
गृहं नेतु-सन्देशः
- मेगौरेटर् इति नलिकेः असामान्यविस्तारः यः बालस्य वृक्कात् मूत्राशयं प्रति मूत्रं वहति । प्रायः एषा जन्मजातः स्थितिः भवति ।
- गर्भावस्थायां स्कैन्-काले एतत् ज्ञायते चेत् चिन्ता मा कुरुत। अधिकांशबालानां शल्यक्रियायाः आवश्यकता नास्ति , बालस्य वर्धमानेन च स्थितिः स्वयमेव निराकृता भविष्यति।
- यदि भवतः चिकित्सकः "सावधानी प्रतीक्षा" इति पद्धतिं अनुशंसति तर्हि निर्धारितदिनाङ्के भवतः बालकं जाँचार्थं अवश्यं नेतुम्।
- नित्यं मूत्रमार्गस्य संक्रमणं अस्याः स्थितिः सामान्यलक्षणम् अस्ति । अतः वैद्येन निर्धारितं प्रतिजीवनानि यथाविधि सेवन्तु ।
- यदि शल्यक्रिया आवश्यकी भवति तर्हि सफलतायाः दरः अतीव अधिकः भवति अतः अनावश्यकरूपेण तस्मात् भयं मा कुरुत।
- यदि बालकस्य ज्वरः, पृष्ठवेदना, वमनम् इत्यादीनि लक्षणानि सन्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सालयस्य आपत्कालीनचिकित्सा-एककं (ETU) प्रति नेतुम् ।
- भवतः यत्किमपि प्रश्नं चिन्ता वा भवति तत् चिकित्सकं पृच्छतु। ते भवन्तं आवश्यकानि सर्वाणि सूचनानि समर्थनं च प्रदास्यन्ति।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु