किं भवतः श्वासप्रश्वासयोः क्षयः, वक्षःस्थलवेदना वा सहजतया श्रान्तता वा भवति ? भवतः वैद्यः भवन्तं उक्तवान् स्यात् यत् भवतः एकस्मिन् हृदयकपाटे लघु दुर्बलता अस्ति । बहवः जनाः हृदयस्य शल्यक्रियायाः भयम् अनुभवन्ति । परन्तु अद्य वयं आधुनिकस्य शल्यक्रियायाः विषये वक्तुं गच्छामः यत् अत्यल्पेन चीरेण हृदयस्य कपाटस्य मरम्मतं करोति, वक्षःस्थलस्य मध्ये महत् कटं न कृत्वा।
प्रथमं पश्यामः, Mitral Valve इति किम् ?
ठीक, केवलं एवं चिन्तयतु : अस्माकं हृदयं चतुर्कक्षयुक्तं लघुगृहमिव अस्ति। एतेषां कक्षाणां मध्ये चत्वारि द्वाराणि सन्ति ये केवलं एकस्यां दिशि रक्तस्य प्रवाहं कर्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति । एतानि वयं हृदयकपाटाः इति वदामः।
माइट्रल् कपाटः एतादृशः एकः विशेषः द्वारः अस्ति । भवतः हृदयस्य वामभागे ऊर्ध्वकक्षस्य (वामअलिन्दस्य) अधः कक्षस्य (वामनिलयस्य) च मध्ये स्थितम् अस्ति । अस्य मुख्यं कार्यं ऊर्ध्वकक्षात् अधः कक्षं प्रति रक्तस्य प्रवाहं कृत्वा पुनः उपरि प्रवाहं निवारयितुं भवति । इदं द्वारं इव यत् केवलं एकमार्गेण उद्घाट्यते।
अतः के मुख्याः रोगाः सन्ति ये अस्य कपाटस्य प्रभावं कर्तुं शक्नुवन्ति ?
माइट्रल-कपाटस्य विकारः भवितुम् अर्हति इति मुख्यतया द्वौ मार्गौ स्तः । एतानि अवगत्य भवन्तः अस्य शल्यक्रियायाः अधिकतया अवगन्तुं साहाय्यं करिष्यन्ति।
| दशा | सरलतया किं भवति ? |
|---|---|
| माइट्रल वाल्व रिगर्जिटेशन | अस्मिन् किं भवति यत् यदा हृदयं स्पन्दते तदा कपाटस्य द्वौ फ़्लैपौ सम्यक् न निमीलतः । यथा द्वारं सम्यक् न पिधाति। ततः किञ्चित् रक्तं पुनः उपरितनकक्षे स्रवति । अनेन हृदयं अधिकं परिश्रमं करोति । |
| माइट्रल वाल्व संकुचन | अत्र किं भवति यत् कपाटपट्टिकाः स्थूलाः, कठिनाः , सम्यक् न उद्घाटिताः भवन्ति । अनेन रक्तस्य प्रवाहस्य मार्गः संकीर्णः भवति । अनेन हृदयस्य शरीरे पर्याप्तं रक्तं प्रवाहयितुं कठिनं भवति । |
'मरम्मत' 'प्रतिस्थापन' इत्येतयोः मध्ये कः भेदः ?
एषः अपि अतीव महत्त्वपूर्णः विषयः अस्ति ।
- मरम्मतम् : अस्मिन् स्वस्य कपाटं स्थापयित्वा दोषस्य निवारणं भवति । भग्नकुर्सीयाः मरम्मतं इव अस्ति। यदा सम्भवं तदा वैद्याः एतेन पद्धत्या गन्तुं प्रयतन्ते ।
- प्रतिस्थापनम् : अस्मिन् प्रक्रियायां भवतः दुर्बलं कपाटं पूर्णतया निष्कास्य नूतनकपाटेन (कृत्रिमं वा पशु ऊतकात् निर्मितं वा) प्रतिस्थाप्यते ।
शरीरस्य कृते यदा सम्भवं तदा स्वस्य प्राकृतिककपाटस्य मरम्मतं कृत्वा उपयोगं कर्तुं सर्वोत्तमम्, अतः एव एतानि 'मरम्मत'-शल्यक्रियाः अधुना एतावन्तः लोकप्रियाः सन्ति ।
न्यूनतम-आक्रामक-शल्यक्रिया किम् ?
पारम्परिकरूपेण मुक्तहृदयशल्यक्रियायां वक्षःस्थलस्य मध्ये कतिपयानि इञ्चानि दीर्घं विशालं चीरं कृत्वा हृदयं प्राप्तुं स्तनस्थं छित्त्वा भवति एतत् अतीव प्रमुखं शल्यक्रिया अस्ति ।
परन्तु न्यूनतम-आक्रामक-शल्यक्रिया इति अस्मिन् आधुनिक-पद्धत्या एतादृशः विशालः चीरः न क्रियते । तस्य स्थाने भवतः वक्षःस्थलस्य दक्षिणभागे, पृष्ठपार्श्वयोः मध्ये, प्रायः ४-६ सेन्टिमीटर् यावत् लघुः चीरः क्रियते । ततः तस्य चीरस्य माध्यमेन कॅमेरा संलग्नं (`(एण्डोस्कोप)`) अत्यन्तं सूक्ष्मशल्यक्रियायन्त्राणि च युक्ता कृशं नलिकां प्रविष्टं भवति, निरीक्षकस्य निरीक्षणे च कपाटस्य अतीव सुकुमारतया मरम्मतं भवति कदाचित् अस्य कृते रोबोट्-प्रौद्योगिक्याः अपि उपयोगः भवति ।
अस्मिन् शल्यक्रियायां काः मरम्मताः क्रियन्ते ?
भवतः कपाटस्य समस्यायाः आधारेण वैद्यः भिन्नानि कार्याणि कर्तुं शक्नोति।
- रक्तस्य लीकं निवारयितुं कपाटस्य परितः वलयसदृशं संरचना स्थाप्यते (Annuloplasty) ।
- यदि कपाटपट्टिकाः संयोजिताः सन्ति तर्हि ते पृथक् भवन्ति ।
- यदि कपाटस्य छिद्रं भवति तर्हि तत् निमीलितं भवति ।
- अनावश्यकं ऊतकं यत् कपाटस्य सम्यक् निमीलनं न करोति तत् निष्कासितम् अस्ति ।
अस्य शल्यक्रियायाः किं किं लाभाः जोखिमाः च सन्ति ?
कस्यापि शल्यक्रिया इव तस्य लाभः जोखिमः च भवति, तेषां विषये अवगतं भवितुं महत्त्वपूर्णम्।
| 👍 लाभ | 👎 जोखिम |
|---|---|
| पुनर्प्राप्तेः समयः अल्पः भवति । | रक्तस्रावः रक्तजठनं च । |
| वेदना न्यूना भवति। | संक्रमण। |
| भवन्तः चिकित्सालये ये दिवसाः तिष्ठन्ति तेषां संख्या अल्पा (प्रायः ५ दिवसाः) भवति । | अनियमित हृदयस्पन्दन (`(अतालता)`)। |
| दागः अतीव लघुः अस्ति । | आघातस्य अल्पः सम्भावना। |
| संक्रमणस्य, रक्तस्रावस्य च जोखिमः न्यूनः भवति । |
शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति ?
प्रायः शल्यक्रियायां प्रायः द्वौ चत्वारि घण्टाः यावत् समयः भवति । तदनन्तरं भवन्तः एकं वा द्वौ वा दिवसौ गहनचिकित्सा-विभागे (ICU) निरीक्षणे स्थापिताः भविष्यन्ति । तदनन्तरं भवतः नियमितवार्डे स्थानान्तरणं भविष्यति।
- प्रारम्भिकदिनानि : वैद्याः परिचारिकाः च भवतः उत्थाय गमने च साहाय्यं करिष्यन्ति। यदि भवतः फुफ्फुसेषु श्लेष्मा अस्ति तर्हि ते भवन्तं वक्ष्यन्ति यत् तस्मात् मुक्तिं प्राप्तुं विशेषाणि श्वसनव्यायामानि कुर्वन्तु ।
- गृहं गमनानन्तरं : कतिपयान् सप्ताहान् यावत् किञ्चित् श्रान्तः भविष्यति। गुरुवस्तूनाम् उत्थापनं परिहरन्तु। यथा वैद्यः वदति तथा व्यायामं कुर्वन्तु।
- हृदयपुनर्वासः : अधिकांशतया भवन्तः हृदयपुनर्वासकार्यक्रमं प्रति निर्दिष्टाः भविष्यन्ति । एतेन भवन्तः क्रमेण पुनः शक्तिं प्राप्तुं स्वस्थजीवनशैल्याः अनुकूलतां च प्राप्नुवन्ति ।
कदा तत्क्षणं वैद्यं द्रष्टव्यम् !
यदि गृहं प्रत्यागत्य एतेषु कश्चन लक्षणः भवति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सम्पर्कं कुर्वन्तु अथवा समीपस्थस्य चिकित्सालयस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु।
- यदि शल्यच्छेदात् पूतिसदृशं द्रवं निर्वहति।
- यदि चीरस्य परितः अतिशोफः रक्तता च भवति।
- यदि भवतः ज्वरः शीतश्च भवति।
- यदि भवन्तः हृदयस्य द्रुतस्पन्दनं (हृदयस्पन्दनं) अनुभवन्ति।
- यदि पादौ असामान्यतया प्रफुल्लितौ (`(Edema)`)।
- यदि सप्ताहे १.५ किलोग्रामात् अधिकं वजनं वर्धते तर्हि ।
स्मर्यतां यत् सर्वेषां कृते एतत् शल्यक्रिया न कर्तुं शक्यते। भवतः हृदयस्य शल्यचिकित्सकः भवतः हृदयस्य स्थितिः, अन्येषां चिकित्सास्थितीनां, आयुः, जीवनशैल्याः (धूम्रपानादिकं) च आधारीकृत्य अस्य शल्यक्रियायाः उत्तमः अभ्यर्थी अस्ति वा इति निर्णयं करिष्यति
गृहं नेतु-सन्देशः
- Minimally Invasive Mitral Valve Repair इति आधुनिकं हृदयस्य शल्यक्रिया अस्ति यत् लघुचीरेद्वारा क्रियते, वक्षःस्थलं पूर्णतया न उद्घाट्य।
- अस्य मुख्यलाभाः सन्ति वेदना न्यूनीभवति, शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्नोति, चिकित्सालये व्यतीतसमयः न्यूनीकरोति च ।
- एतेन स्वस्य प्राकृतिककपाटस्य मरम्मतं रक्षणं च कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।
- एतत् शल्यक्रिया सर्वेषां कृते उपयुक्तं नास्ति। भवतः हृदयशल्यचिकित्सकः तस्य विषये निर्णयं कर्तुं सर्वोत्तमः व्यक्तिः अस्ति ।
- यदि शल्यक्रियायाः अनन्तरं किमपि जोखिमलक्षणं उत्पद्यते तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तुं अत्यावश्यकम् ।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु