भवतः वृद्धस्य एतानि लक्षणानि सन्ति वा ? सामान्यदाबजलमस्तिष्करोगस्य (NPH) विषये ज्ञास्यामः ।

किं भवता कदापि अवलोकितं यत् भवतः वृद्धा माता, पिता, पितामही वा स्मृतिः नष्टा भवति, वृद्धावस्थायां गमनं च कष्टं अनुभवति? कदाचित् वयं मन्यामहे यत् एतानि सामान्यानि कार्याणि वृद्धावस्थायां भवन्ति। परन्तु कदाचित् एतेषां परिस्थितीनां पृष्ठतः अन्यत् कारणं भवितुम् अर्हति । अद्य वयं एकस्याः विशेषस्य स्थितिस्य विषये वदामः यत् विक्षिप्तता इव दृश्यते, परन्तु चिकित्सा कृता चेत् तस्य चिकित्सा कर्तुं शक्यते . सा `(Normal Pressure Hydrocephalus)` अथवा `(NPH)` इति स्थितिः ।

`(सामान्यदाबजलमस्तिष्क - NPH)` किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् `(Normal Pressure Hydrocephalus)` अथवा `(NPH)` इति एकः स्थितिः यत्र अस्माकं मस्तिष्के वा परितः वा द्रवस्य निर्माणं भवति, मस्तिष्कस्य कार्ये बाधां जनयति जलपूर्णं लोटा इव चिन्तयतु। एतेन मस्तिष्केन नियन्त्रितानां बहवः कार्याणां प्रभावः भवितुम् अर्हति यथा चिन्तनं, एकाग्रता, स्मृतिः, गमनम् च । विशेषं तु अस्ति यत् यद्यपि अस्य लक्षणं विक्षिप्ततायाः सदृशं भवति तथापि `(NPH)` इति स्थितिः कदाचित् चिकित्सां कृत्वा चिकित्सां कर्तुं शक्यते

अस्मिन् `(NPH)`-स्थित्या कः अधिकतया प्रभावितः भवति ?

``(NPH)`` इति नामकं एषा स्थितिः ६५ वर्षाधिकेषु जनासु अधिकतया दृश्यते ।वयसा सह एतस्याः अवस्थायाः विकासस्य जोखिमः वर्धते । प्रायः ७० वर्षस्य परितः आरभ्यते ।

अस्य कृते वयः वर्धमानः मुख्यः जोखिमकारकः अस्ति । जातिः वर्णः लिङ्गः इत्यादयः विषयाः एतत् न प्रभावितयन्ति ।

`(NPH)` कियत् सामान्यम् ?

यद्यपि तुल्यकालिकरूपेण असामान्यं तथापि एनपीएच वैद्येषु प्रसिद्धा स्थितिः अस्ति । ७० तः ८० वर्षाणां मध्ये प्रायः ०.२% जनानां एषा स्थितिः भवति, ८० वर्षाधिकानां जनानां प्रायः ५.९% जनानां एषा स्थितिः भवति इति अनुमानं भवति । तस्य अर्थः अस्ति यत् विश्वे ८० वर्षाधिकाः प्रायः ८४ लक्षं जनाः अस्याः रोगस्य पीडिताः सन्ति । विशेषज्ञानाम् अनुसारं ६५ वर्षाणाम् अधः जनासु अतीव दुर्लभं भवति, तस्य आयुवर्गस्य ०.००३% जनाः एव प्रभाविताः भवन्ति ।

यदा भवतः `(NPH)` भवति तदा किं भवति ? मस्तिष्कं कथं प्रभावितं करोति ?

मस्तिष्के सेरेब्रोस्पाइनल् फ्लूइड् (CSF) इति द्रवस्य सञ्चयस्य कारणेन एनपीएच् भवति . अयं द्रवः जलवत् । मस्तिष्कस्य पोषणं करोति अपशिष्टं च दूरीकरोति । औसत प्रौढमस्तिष्के प्रायः १५० मिलीलीटर (५ औंस) सीएसएफ भवति । तत् कोकस्य डिब्बे यत् परिमाणं भवति तस्मात् अर्धात् न्यूनम् अस्ति। अस्माकं शरीरं नित्यं अस्य द्रवस्य निर्माणं, परिसञ्चरणं, पुनः अवशोषणं च करोति यत् तस्य नित्यस्तरः भवति ।

यद्यपि अयं द्रवः अल्पः भवति तथापि तस्य महती भूमिका भवति । अयं ``(CSF)`` द्रवः अस्माकं मस्तिष्कं मेरुदण्डस्य अन्तः मेरुदण्डं च परितः भवति । अन्येषु शब्देषु अस्माकं मस्तिष्कं अस्मिन् द्रवे प्लवति . मस्तिष्कं मेरुदण्डं च बाह्य-आघातात् रक्षति इति कुशनरूपेण अपि कार्यं करोति ।

अतः, यदि अस्माकं शरीरम् अस्य ``(CSF)`` द्रवस्य सम्यक् परिसञ्चरणं कर्तुं वा पुनः अवशोषितुं वा असमर्थः भवति तर्हि अयं द्रवः कपालस्य अन्तः यत् भवितव्यं तस्मात् अधिकं सञ्चितुं आरभते

`(NPH)` इत्यस्मिन् अयं द्रवः शनैः शनैः निर्मीयते, अतः कपालस्य अन्तः `(Intracranial Pressure)` इति दबावः वर्धितः अपि सामान्यपरिधिमध्ये एव तिष्ठति (अत एव `(Normal Pressure Hydrocephalus)` - "Normal Pressure Hydrocephalus" इति अपि कथ्यते) । यतः, अस्माकं मस्तिष्कस्य अन्तः `(Ventricles)` इति द्रव-पूरिताः गुहाः सन्ति, ये अस्य द्रव-सञ्चयस्य किञ्चित् भागं सम्भालितुं शक्नुवन्ति ।

किन्तु, यथा यथा `(CSF)` सञ्चयः भवति तथा तथा तस्य द्रवस्य गन्तुं अन्यत्र कुत्रापि नास्ति । ततः, मस्तिष्कं प्रफुल्लितुं प्रफुल्लितुं च आरभते . तदेव अस्य रोगस्य लक्षणं जनयति । यदि मस्तिष्कं दीर्घकालं यावत् एवं प्रफुल्लितं भवति तर्हि दबावेन मस्तिष्कस्य ऊतकस्य स्थायिक्षतिः भवितुम् अर्हति, अथवा तस्य नाशः अपि भवितुम् अर्हति ।

`(NPH)` इत्यस्य लक्षणानि कानि सन्ति ?

`(NPH)` इत्यस्य लक्षणं प्रायः शनैः शनैः विकसितं भवति, क्रमेण त्रयः षड्मासाः यावत् वर्धन्ते . `(NPH)` इत्यस्य मुख्यतया त्रीणि लक्षणानि सन्ति, यत् हाकिमस्य त्रिकोणम् इति अपि ज्ञायते । `(NPH)`-रोगेण पीडितानां ५०% तः ७५% पर्यन्तं जनानां त्रयः अपि लक्षणाः एकस्मिन् समये भवन्ति । हाकिमस्य त्रिकोणं निम्नलिखितत्रिविधं लक्षणं भवति ।

• चालन मुद्दे
• मूत्रसंयम
• संज्ञानात्मक कठिनता

कष्टं गमनम्

एतानि गमनसम्बद्धानि गतिसमस्याः सन्ति । एतत् लक्षणं त्रयाणां मध्ये सर्वाधिकं सामान्यम् अस्ति । एनपीएच-रोगेण पीडितानां ८०% तः ९५% पर्यन्तं जनानां एतानि लक्षणानि भवन्ति । केचन लक्षणाः पार्किन्सन् रोगस्य गतिविकारस्य सदृशाः भवितुम् अर्हन्ति , परन्तु मुख्यः अन्तरः अस्ति यत् एनपीएच-रोगे एते लक्षणानि प्रायः पादयोः पादयोः च सीमिताः भवन्ति

यदि भवतः `(NPH)` अस्ति तर्हि एतानि वस्तूनि भवितुम् अर्हन्ति:

• पादौ उत्थापनं कठिनं भवति . अनेन गमनसमये पादौ भूमौ अटन्ति इव दृश्यन्ते । पृष्ठतः चुम्बकं निष्कासयितुं प्रयत्नस्य कठिनता इव उच्यते ।
• पादौ लघु , डगमगाहः च भवति | अनेन गमनसमये पादौ कर्षन्ति इव दृश्यते । स्तब्धस्य पतनस्य च सम्भावना अपि महती भवति ।
• गमनम् सहसा स्थगितम् अथवा अनिश्चिततया गमनम् | इदं प्रतीयते यत् भवन्तः गमनम् आरब्ध्वा पदं ग्रहीतुं वा अग्रे गन्तुं वा निर्णयं कर्तुं न शक्नुवन्ति । गमनसमये बृहत्परिवर्तनकाले अपि संकोचः भवति, भ्रमणस्य कष्टं च भवति ।
• गमनसमये पादयोः पादाङ्गुलीः बहिः भवन्ति . अनेन तेषां पादौ विसृत्य पार्श्वतः पार्श्वतः पेङ्गुइन इव गन्तुं शक्यते ।

मूत्रस्य नियन्त्रणे असमर्थता

इति मूत्राशयस्य नियन्त्रणस्य हानिः, मूत्रस्य अनैच्छिकः लीकः च । प्रारम्भिकपदे भवन्तः बहुधा मूत्रस्य आवश्यकतां अनुभवन्ति, अथवा भवन्तः आकस्मिकं, प्रचण्डं मूत्रस्य आवश्यकतां अनुभवन्ति यस्य नियन्त्रणं कठिनं भवति

एषः लक्षणयुक्ताः जनाः मूत्रस्य नियन्त्रणं त्यक्त्वा लज्जां अनुभवन्ति । तथापि केचन जनाः एतत् न अवगच्छन्ति, ते च लज्जां अनुभवन्ति ।इदं न अपि अनुभूयते। एतत् चिन्तनकठिनतायाः कारणेन स्यात्, यत् हकीमस्य त्रयस्य तृतीयं लक्षणम् अस्ति ।

चिन्तनं स्मरणं च कष्टम्

एनपीएच इत्यस्य तृतीयं मुख्यं वैशिष्ट्यं चिन्तनस्य स्मृतेः च कठिनता अस्ति । एतेन एतादृशाः विषयाः भवितुम् अर्हन्ति : १.

• मानसिकं शारीरिकं च मन्दता . व्यक्तिः सामान्यतः मन्दतरं चिन्तयति, कार्यं च करोति इव ।
• स्मृतिसमस्याः . भवन्तः प्रायः वस्तूनि विस्मरन्ति, अविचार्य कार्यं कुर्वन्ति इव दृश्यन्ते।
• कार्यकारी विकारः : भावनाः, विचाराः, कार्याणि च प्रबन्धयितुं कठिनता। एकाग्रतायां कष्टं, निर्णयं कर्तुं, स्पष्टचिन्तनस्य कष्टं च।
• भावानाम् परिवर्तनम् . एनपीएच-रोगयुक्ताः जनाः उदासीनाः इव दृश्यन्ते, पूर्वं तेषां आनन्दं लभन्ते स्म इति विषयेषु रुचिः नष्टा भवति ।

`(NPH)` इत्यस्य कारणानि कानि सन्ति?

`(NPH)` इत्यस्य मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः, ययोः द्वयोः अपि समानरूपेण भवति । द्वौ प्रकारौ स्तः- १.

• प्राथमिक (idiopathic) NPH
• माध्यमिक एनपीएच

प्राथमिक (कारणं अज्ञात) `(NPH)`

प्राथमिक एनपीएच अन्यचिकित्सास्थित्या न भवति इति अर्थः । अस्य अन्यत् पदं इडिओपैथिक इति , यत् विशेषज्ञैः विशिष्टकारणं विना विकसितानां परिस्थितीनां वर्णनार्थं प्रयुक्तम् | विशेषज्ञाः मन्यन्ते यत् इडिओपैथिक् एनपीएच् एकया वा अधिकेन समस्यायाः सम्बन्धी भवितुम् अर्हति यत् अस्माकं शरीरस्य मस्तिष्कमेरुदण्डस्य (CSF) निर्माणं, परिसञ्चरणं, पुनः अवशोषणं च यथा भवति एनपीएच्-रोगिणां सर्वेषां प्रायः अर्धभागः अस्मिन् वर्गे पतति ।

सामान्यपरिस्थितौ अस्माकं शरीरे प्रतिदिनं ४०० तः ६०० मिलीलीटरपर्यन्तं `(CSF)` उत्पाद्यते । तत् अस्माकं आवश्यकतायाः अपेक्षया अधिकम् अस्ति। अतः नूतनस्य `(CSF)` इत्यस्य कृते स्थानं कल्पयितुं पुरातनं `(CSF)` पुनः अवशोषयन् एव तिष्ठितव्यम् । यदि `(CSF)` इत्यस्य परिसञ्चरणस्य अथवा पुनः अवशोषणस्य प्रकारे समस्या अस्ति तर्हि शरीरं आवश्यकतायाः अपेक्षया अधिकं `(CSF)` निर्मातुम् अर्हति, येन अयं द्रवः निर्मितः भवति

एनपीएच् इत्यस्य सम्बन्धः अल्जाइमर रोगः तथा लेवी शरीरस्य विक्षिप्तता इत्यादिभिः मस्तिष्करोगैः सह सम्बद्धः भवितुम् अर्हति इति अपि प्रमाणानि सन्ति । एनपीएच कथं किमर्थं च विकसितं भवति, अन्याः परिस्थितयः तस्य प्रभावं कर्तुं शक्नुवन्ति वा इति चिन्तयितुं अद्यापि शोधकर्तारः प्रयतन्ते । एतेषां प्रश्नानाम् उत्तरं दत्त्वा भविष्ये एतस्य स्थितिः निवारयितुं वा उत्तमं चिकित्सां कर्तुं वा साहाय्यं कर्तुं शक्यते।

माध्यमिक `(NPH)`

गौण एनपीएच तदा भवति यदा अन्यः चिकित्सास्थितिः अस्माकं शरीरस्य मस्तिष्कमेरुदण्डस्य (CSF) निर्माणस्य, परिसञ्चरणस्य, पुनः अवशोषणस्य वा मार्गं प्रभावितं करोति । केचन परिस्थितयः ये गौण-एनपीएच-कारणं कर्तुं शक्नुवन्ति तेषु अन्तर्भवन्ति :

• मस्तिष्कस्य धमनीविस्फारः (रक्तवाहिनीयां उदग्रः यः भग्नः भूत्वा मस्तिष्कस्य ऊतकयोः रक्तस्रावं कर्तुं शक्नोति) ।
• मस्तिष्के वा परितः वा रक्तस्रावः (Intracranial hemorrhage)।
• मस्तिष्कस्य अर्बुदः (कर्क्कटसहितः) २.
• मस्तिष्कस्य अथवा तंत्रिकातन्त्रस्य तत्सम्बद्धानां भागानां संक्रमणं (उदाहरणार्थं , मस्तिष्कशोथः अथवा मेनिन्जाइटिस ) ।
• प्रहार ।
• आघातमस्तिष्कक्षतिषु (TBI) चिकित्साचिकित्सायाः समये मस्तिष्के अथवा तत्सम्बद्धेषु क्षेत्रेषु चोटः अन्तर्भवति ।

`(NPH)` इति निदानं कथं भवति ?

एनपीएच-निदानं किञ्चित् कठिनं भवति, यतः अस्याः स्थितिः अनेके लक्षणानि अन्येषां आयुःसम्बद्धानां रोगानाम् सदृशानि सन्ति, यथा विक्षिप्तता एनपीएच अन्यैः वयःसम्बद्धैः रोगैः सह अपि सामान्यः भवति । एनपीएच-रोगेण पीडितानां प्रायः ३०% जनानां अल्जाइमर-रोगः अथवा तत्सदृशः मस्तिष्क-रोगः अपि भवति ।

एतेषां पद्धतीनां संयोजनेन एनपीएच-रोगस्य निदानं वैद्यः करोति ।

• शारीरिक एवं तंत्रिका परीक्षा . अस्मिन् वैद्यः रोगस्य दृश्यमानानि लक्षणानि अन्वेषयति । सः वा भवतः इन्द्रियाणि (दृष्टिः, श्रवणं, स्पर्शं), प्रतिबिम्बं, अङ्गेषु मांसपेशीबलं च परीक्षते ।
• भवतः चिकित्सावृत्तान्तस्य लक्षणस्य च विषये पृच्छन् . भवतः चिकित्सावृत्तयः, चिकित्सा-इतिहासः, लक्षणं च एनपीएच-निदानार्थं महत्त्वपूर्णसूचनानि दातुं शक्नुवन्ति ।
• निदानात्मकप्रतिबिम्बनम् . एनपीएच-निदानार्थं चुम्बकीय-अनुनाद-प्रतिबिम्बन (MRI)-स्कैन्-इत्येतत् सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं साधनम् अस्ति । एतेन वैद्यः भवतः शिरः अन्तः पश्यति, मस्तिष्कं, द्रवस्य सङ्गृहीतक्षेत्राणि च द्रष्टुं शक्नोति । भवतः वैद्यः cisternogram scan अपि आदेशं दातुं शक्नोति , परन्तु एतत् सामान्यं नास्ति। कम्प्यूटर्ड टोमोग्राफी (CT) स्कैन् अन्येषां स्थितीनां निराकरणं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति, परन्तु एनपीएच-निदानार्थं ते बहु सहायकाः न भवन्ति ।
• प्रयोगशालापरीक्षाः . कटिविच्छेदनम् ( एषा प्रक्रिया यस्मिन् मेरुदण्डात् अल्पमात्रायां द्रवस्य ग्रहणं भवति) वैद्यः मस्तिष्कमेरुदण्डस्य (CSF) नमूना परीक्षणार्थं ग्रहीतुं शक्नोति एतेन एनपीएच-रोगस्य प्रत्यक्षनिदानं कर्तुं न शक्यते, परन्तु अन्येषां स्थितीनां निराकरणं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते । एनपीएच अन्येन अवस्थायाः, यथा मेनिन्जाइटिसेन, कारणं भवति वा इति निदानं कर्तुं अपि साहाय्यं कर्तुं शक्नोति । कटिविच्छेदनेन अतिरिक्तं CSF अपि किञ्चित् दूरीकर्तुं शक्यते, येन अस्थायीरूपेण लक्षणानाम् उपशमनं भवितुम् अर्हति (किन्तु CSF पुनः योजितस्य लक्षणं पुनः आगमिष्यति) ।

भवतः लक्षणानाम् आधारेण भवतः वैद्यः अन्येषां परीक्षणानाम् अपि आदेशं दातुं शक्नोति । एते प्रायः अन्येषां स्थितीनां निराकरणाय भवन्ति येषां लक्षणं एनपीएच-सदृशं भवति । एतेषां परीक्षणानां विषये अधिकं वक्ष्यति, एतानि किमर्थं महत्त्वपूर्णानि इति च भवतः वैद्यः भवन्तं वक्ष्यति।

`(NPH)` इत्यस्य उपचारः कथं भवति ? अस्य सम्पूर्णं चिकित्सा अस्ति वा ?

अधिकांशतः एनपीएच चिकित्सायोग्यः रोगः अस्ति ।. एनपीएच प्राथमिक/इडिओपैथिकः वा गौणः वा इति अवलम्ब्य चिकित्सा भिद्यते । अन्येषां बहूनां मस्तिष्कविकारानाम् विपरीतम् एनपीएच्-चिकित्सायाः कृते औषधानां प्रयोगः दुर्लभतया एव भवति । यतो हि एनपीएच प्रायः औषधस्य प्रति प्रतिक्रियाहीनः भवति (यद्यपि एनपीएच-सम्बद्धानां केषाञ्चन लक्षणानाम् चिकित्सा औषधेन कर्तुं शक्यते) ।

प्राथमिक/इडिओपैथिक `(NPH)` का उपचार

प्राथमिक/अज्ञातकारणं (NPH) प्रायः चिकित्सायोग्यं भवति । अस्य सर्वाधिकं सामान्यं – सफलतमं च – चिकित्सा शन्ट् इति यन्त्रस्य शल्यक्रियाद्वारा निवेशनम् अस्ति । शन्ट् इत्यस्य द्वौ नलिकौ (कैथेटरौ) भवति, एकः द्रवप्रवेशार्थं, एकः च बहिः निष्कासयितुं, तयोः मध्ये कपाटः भवति । यदि मस्तिष्कस्य निलयः द्रवेण अतिपूर्णाः भवन्ति तर्हि वर्धितः दबावः द्रवं प्रवेशनलिकां प्रति बाध्यं करोति, येन कपाटः उद्घाट्यते, अतिरिक्तं द्रवं निर्गमनलिकेण बहिः प्रवहति

केचन नवीनतराः शन्ट्-कपाटाः ``प्रोग्रामेबलाः'' भवन्ति, अर्थात् वैद्यः शल्यक्रियां विना तेषां सेटिंग्स् परिवर्तयितुं शक्नोति । ते ``एक्स-रे'' इत्यत्र दृश्यन्ते, अतः वैद्यः कपाटं दृष्ट्वा सेटिङ्ग्स् सम्यक् सन्ति इति सुनिश्चितं कर्तुं शक्नोति । केचन नूतनाः शन्ट् ``MRI-सुरक्षिताः'' सन्ति, अर्थात् भवतः एतादृशः कपाटः अस्ति चेदपि ``MRI'' स्कैन् कर्तुं शक्यते ।

कपालस्य लघुच्छिद्रेण जलनिकासीनलिका बहिः आगच्छति (शन्ट्-प्रवेशार्थं शल्यक्रियायाः समये वैद्यः एतत् छिद्रं करोति) । कपालात् निर्गत्य नली अधः गत्वा त्वक् अधः गच्छति । एषा जलनिकासी नलिकां द्रवं वक्षःस्थलं वा उदरं वा प्रति निर्देशयति ।

यदि नली उदरं प्रति निर्देशिता भवति (यत् प्रायः क्रियते) तर्हि द्रवः पेरिटोनियमतः, उदरस्य अनेकानाम् अङ्गानाम् परितः स्थितायाः झिल्लीतः शोष्यते यदि वक्षःस्थले निर्देशितं भवति तर्हि फुफ्फुसान् परितः स्थितात् फुफ्फुसपर्दे CSF चूष्यते ।

माध्यमिक `(NPH)`

गौण एनपीएच चिकित्सायोग्यः भवितुम् अर्हति, परन्तु केवलं तदा एव यदा स्थितिः चिकित्सायोग्यस्थित्या कारणीभूता भवति . गौण एनपीएच-रोगस्य चिकित्सा अन्तर्निहितकारणायाः आधारेण बहु भिन्ना भवितुम् अर्हति । भवतः वैद्यः सर्वोत्तमः व्यक्तिः अस्ति यत् उपलब्धानां चिकित्सानां विषये, ते किं किं अनुशंसन्ति इति विषये वार्तालापं कर्तुं शक्यते ।

चिकित्सायाः दुष्प्रभावाः जटिलता वा के सन्ति ?

एनपीएच-चिकित्सायाः दुष्प्रभावाः उपचारानुसारं भिन्नाः भवन्ति । प्राथमिक/अज्ञात एनपीएच इत्यस्मिन् सर्वाधिकं सामान्यं उपचारं शल्यक्रियाद्वारा शन्ट् स्थापनं भवति यत् अतिरिक्तं CSF कपालस्य अन्तः सञ्चयं न भवति । अस्य शल्यक्रियायाः केचन दुष्प्रभावाः अन्तर्भवन्ति (किन्तु एतेषु एव सीमिताः न सन्ति):

• संक्रमणानि
• शन्टस्य विफलता वा विफलता वा
• कपाटेषु तथा/वा नलिकेषु स्थितिपरिवर्तनं भवति
• शन्ट् मार्गेण `(CSF)` इत्यस्य अत्यधिकं लीकेजः (एतेन `(CSF)` दाबस्य न्यूनता भवति, यत् `(Intracranial hypotension)` इति अपि कथ्यते) ।

गौण एनपीएच इत्यस्मिन् उपलभ्यमानाः उपचाराः भिन्नाः भवितुम् अर्हन्ति । अपि च दुष्प्रभावाः जटिलताः च भिन्नाः भवितुम् अर्हन्ति । अतः भवतः वैद्यः एव सर्वोत्तमः व्यक्तिः अस्ति यत् भवतः कृते काः जटिलताः दुष्प्रभावाः वा अपेक्षितुं शक्नुवन्ति, तेषां विषये किं कर्तुं शक्यते इति ।

यदि अहं स्वस्य पालनं न करोमि तर्हि कथं लक्षणं प्रबन्धयितुं शक्नोमि?

एनपीएच न तादृशी स्थितिः यस्य निदानं वा चिकित्सा वा स्वयमेव कर्तुं शक्यते। अतः लक्षणानाम् अवहेलना न कुर्वन्तु अथवा स्वयमेव एतैः लक्षणैः सह स्वस्य वा अन्यस्य वा चिकित्सां कर्तुं प्रयतन्ते .

चिकित्सायाः अनन्तरं कियत् शीघ्रं मम स्वास्थ्यं भविष्यति ? चिकित्सायाः स्वस्थतायै कियत्कालं भवति ?

अस्य लक्षणं शन्ट्-स्थापनेन प्रायः तत्क्षणमेव सुधरितुं आरभुं शक्नोति । निदानं चिकित्सां च यावत् शीघ्रं भवति तावत् अधिकं सफलं भवति ।

अधिकांशजना: शन्ट्-स्थापनानन्तरं कतिपयेषु घण्टेषु वा दिवसेषु वा लक्षणानाम् न्यूनतां लक्षयन्ति । परन्तु शन्ट् प्रमुखं शल्यक्रिया इति कारणतः तस्मात् स्वस्थतां प्राप्तुं बहवः जनाः कतिपयान् दिनानि वा सप्ताहान् वा यावत् समयं लभन्ते । भवतः वैद्यः एव भवन्तं सम्यक् वक्तुं शक्नोति यत् शल्यक्रियायाः स्वस्थतायै कियत्कालं यावत् समयः स्यात्, यतः अनेके कारकाः भवतः पुनर्प्राप्तिसमयं प्रभावितयन्ति ।

किं अहं विकासस्य (NPH) जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्नोमि वा सर्वथा निवारयितुं वा?

एनपीएच अप्रत्याशितरूपेण भवति, प्रायः अर्धं प्रकरणं मूर्खतापूर्णं भवति, अर्थात् तेषां विकासः अज्ञातकारणात् भवति । Idiopathic NPH न निवारयितुं शक्यते , न च तस्य विकासस्य जोखिमः न्यूनीकर्तुं शक्यते।

परन्तु अन्येषां रोगानाम् अथवा एतादृशानां स्थितिनां परिहारेन भवन्तः गौण-एनपीएच-विकासस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति ये एतां स्थितिं जनयितुं शक्नुवन्ति । अत्र केचन कार्याणि भवन्तः कर्तुं शक्नुवन्ति-

• संक्रमणानां अवहेलना मा कुरुत , विशेषतः नेत्रकर्णसंक्रमणानां। एते मस्तिष्के सहजतया प्रसृत्य मस्तिष्कशोथः अथवा मेनिन्जाइटिस इत्यादीनि स्थितिः उत्पद्यन्ते |
• रक्षात्मकं उपकरणं धारयन्तु . मस्तिष्कस्य आघातस्य चोटः गौणः एनपीएच् जनयितुं शक्नोति । शिरस्त्राणवत् रक्षात्मकसाधनं धारयित्वा एतासां चोटानाम् निवारणे साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।
• स्वस्य स्वास्थ्यस्य स्थितिं नियन्त्रयन्तु . उच्चरक्तचापादिस्थितिषु मस्तिष्कस्य धमनीविस्फारः, मस्तिष्के रक्तस्रावः च भवितुम् अर्हति । एतयोः द्वयोः अपि एन.पी.एच. रक्तचापस्य नियन्त्रणं कृत्वा द्वितीयप्रकारस्य मधुमेहः अथवा उच्चकोलेस्टेरोल् इत्यादीनां परिस्थितीनां प्रबन्धनं कृत्वा एतासां समस्यानां जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्यते ।

यदि मम `(NPH)` अस्ति तर्हि मया किं अपेक्षितव्यम्?

एनपीएच विक्षिप्तता-सदृशानां स्थितिनां विशेषः प्रकरणः अस्ति यतः प्रायः तस्य विपर्ययः कर्तुं शक्यते | परन्तु अस्याः स्थितिः विपर्ययितुं सर्वोत्तमः सम्भावना शीघ्रं निदानं शीघ्रं चिकित्सा च भवति . निदानं चिकित्सां च यथा यथा पश्चात् भवति तथा तथा तनावस्य कारणेन मस्तिष्कस्य क्षतिः स्थायिरूपेण तीव्रः च भविष्यति

यतो हि एनपीएच प्रायः भवतः चिन्तनक्षमतां प्रभावितं करोति, अतः एतादृशी स्थितियुक्ताः बहवः जनाः न जानन्ति यत् तेषां कृते एतत् अस्ति। प्रायः परिवारः, मित्राणि, परिचिताः च प्रथमं एनपीएच-रोगस्य लक्षणं लक्षयन्ति । अस्य अर्थः अस्ति यत् एनपीएच-रोगस्य शीघ्रं निदानं कृत्वा चिकित्सां कर्तुं प्रियजनाः महतीं भूमिकां कर्तुं शक्नुवन्ति ।

`(NPH)` कियत्कालं यावत् अस्ति ?

एनपीएच इति दीर्घकालीनस्थितिः अस्ति . त्रयः षड्मासाः यावत् शनैः शनैः लक्षणं भवति । तथापि एनपीएच स्वयमेव उत्तमं न भवति; निरन्तरं दुर्गतिम् अवाप्नोति। यथा यथा दुर्गतिः भवति तथा तथा अन्ते मस्तिष्कस्य तीव्रं स्थायी च क्षतिं कर्तुं शक्नोति ।

यद्यपि एनपीएच स्वयमेव घातकं न भवेत् तथापि एतत् लक्षणं जनयितुं शक्नोति यत् व्यक्तिस्य स्वतन्त्रतया जीवनं कठिनं अन्ते च असम्भवं भवति । पतनं इत्यादिषु गम्भीरेषु, प्राणघातकजटिलतासु अपि योगदानं दातुं शक्नोति ।

उपचारेण `(NPH)` इत्यस्य मुख्यलक्षणानाम् उन्नतिः सम्भवति । चिकित्सायाम् तेषां त्रयाणां लक्षणानाम् उन्नतिः सम्भावना यथा भवति ।

• पादचालनस्य कठिनता : एते लक्षणानि प्रायः ८५% चिकित्सितेषु रोगिषु निवृत्ताः भवन्ति ।
• असंयम : एतत् लक्षणं पूर्वं चिकित्सां कृत्वा प्रायः ८०% प्रकरणेषु चिकित्सां कर्तुं शक्यते । विलम्बेन चिकित्सां कृत्वा चिकित्सायाः सम्भावना ५०% तः ६०% यावत् भवति ।
• चिन्तन-स्मृति-कठिनता : एते लक्षणानि प्रायः ८०% चिकित्सितेषु रोगिषु सुधरन्ति ।

अस्याः स्थितिः का दृष्टिकोणः ?

`(NPH)` इत्यस्य दृष्टिकोणं बहु भिन्नं भवितुम् अर्हति । अस्य कारणानि सन्ति- १.

• एनपीएच-रोगस्य निदानं कठिनं भवति यतोहि तस्य लक्षणं सामान्यतया वृद्धावस्थायाः सदृशं भवति, अन्येषां वयसः सम्बद्धानां रोगानाम् अपि सदृशं भवति ।
• `(NPH)` इत्यस्य लक्षणं शनैः शनैः प्रगच्छति।
• एनपीएच-रोगेण पीडितानां जनानां प्रायः तृतीयभागस्य अपि अल्जाइमर-रोगः इव मस्तिष्कस्य क्षयरोगः भवति ।
• यथा यथा वयं वयसि गच्छामः तथा तथा एनपीएच अधिकं सामान्यं भवति, तथा च अनेकाः सामान्याः आयुःसम्बद्धाः स्वास्थ्यस्थितयः एनपीएच् मध्ये योगदानं दातुं शक्नुवन्ति, दुर्गतिम् अपि कर्तुं शक्नुवन्ति।
• यतो हि `(NPH)` इत्यस्य लक्षणं भवतः चिन्तनक्षमतां प्रभावितं करोति, अतः भवतः लक्षणं स्वयमेव ज्ञातुं न शक्यते ।

`(NPH)` परिणामों को प्रभावित करने वाले कारक

यदि एते कारकाः सन्ति तर्हि `(NPH)` इत्यस्मात् उत्तमं परिणामं प्राप्तुं सम्भावना अधिका भवति:

• शीघ्रं निदानं चिकित्सा च।
• चलने कष्टं तथा/वा मूत्रनियन्त्रणे कष्टं तदनन्तरं चिन्तनस्य स्मृतिस्य च कष्टम्।
• गौण एनपीएच चिकित्सायोग्यकारणानां वा प्रतिवर्तनीयकारणानां कारणेन भवति ।
• यदा कटिविच्छेदनस्य समये CSF निष्कासितम् अस्ति तदा NPH इत्यस्य लक्षणं न्यूनीभवति ।

यदि एते कारकाः सन्ति तर्हि उत्तमपरिणामस्य सम्भावना न्यूना भवन्ति : १.

• निदानं चिकित्सां च विलम्बः।
• चिन्तनस्य स्मृतिसमस्यानां प्रारम्भिकप्रारम्भः विशेषतः यदि ते कठिनयात्रायाः अथवा मूत्रनियन्त्रणस्य पूर्वं आरभ्यन्ते ।
• तीव्रचिन्तनस्मृतिकठिनता।
• अन्ये मस्तिष्करोगाः (विशेषतः अल्जाइमररोग इत्यादयः क्षीणमस्तिष्करोगाः) भवन्ति ।

यतो हि अनेके कारकाः परिणामं प्रभावितयन्ति, भवतः वैद्यः सर्वोत्तमः व्यक्तिः अस्ति यत् भवतः वा एतादृशी स्थितियुक्तस्य प्रियजनस्य सम्भाव्यपरिणामस्य विषये वार्तालापं कर्तुं शक्यते । तेषां प्रदत्तासु सूचनासु भवतः चिकित्सा-इतिहासः, भवतः लक्षणानाम् तीव्रता, सम्भाव्यचिकित्साः, अन्ये महत्त्वपूर्णाः विवरणाः च समाविष्टाः भविष्यन्ति ।

अहं कथं स्वस्य पालनं करोमि (शन्ट् कृत्वा) ?

यदि भवतः एनपीएच अस्ति तर्हि मस्तिष्कस्य अन्तः द्रवस्य निर्माणं निवारयितुं शन्ट् स्थापयितुं शल्यक्रिया भवति । यदि भवतः शन्ट् अस्ति तर्हि प्रायः समस्यानिवारणे सहायतार्थं कतिचन कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति:

• शल्यक्रियायाः अनन्तरं चिकित्सकस्य निर्देशान् अनुसरणं कुर्वन्तु . विशेषतया महत्त्वपूर्णं यत् यत्र सिलेखाः वा स्टेपल् वा स्थापिताः आसन् तेषां क्षेत्राणां सम्यक् पालनं करणीयम्। एतेषां सम्यक् पालनेन संक्रमणादिजटिलतानां निवारणे सहायता भवति ।
• आवश्यकतानुसारं चुम्बकात् दूरं तिष्ठन्तु . न सर्वेषु शन्ट्-मध्ये चुम्बकीय-कपाटाः सन्ति, अतः एतत् शन्ट्-युक्तैः सर्वेषां कृते न कर्तव्यम् । भवतः वैद्यः भवता सह एतस्य विषये वार्तालापं करिष्यति।
• गतिभिः क्रियाकलापैः च सावधानाः भवन्तु . शन्ट्, ट्यूब, अन्यत् किमपि प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति शारीरिकक्रियाः परिहरन्तु ।
• यथा अनुशंसितं वैद्यं पश्यन्तु . अस्याः स्थितिः जटिलताः न भवेत् इति नियमितरूपेण चिकित्सकस्य दर्शनं महत्त्वपूर्णम् अस्ति । एतेषु भ्रमणकाले भवतः चिकित्सकः भवतः स्थितिं निरीक्षितुं शक्नोति, आवश्यकतानुसारं शन्ट् समायोजयितुं च शक्नोति ।
• लक्षणं पश्यन्तु . यदि भवन्तः `(NPH)` इत्यस्य पुनः प्रादुर्भावस्य किमपि लक्षणं लक्षयन्ति तर्हि यथाशीघ्रं स्वचिकित्सकं सूचयन्तु। पुनरावृत्ति लक्षणं शन्ट् इत्यस्य समस्यां सूचयितुं शक्नोति । लक्षणं यावत्कालं यावत् स्थास्यति, दुर्गतिम् अपि भवति तावत् जटिलतायाः जोखिमः अधिकः भवति ।

मया कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यथा अनुशंसितं वैद्यं द्रष्टव्यम् । यदि भवान् स्वस्य एनपीएच-लक्षणस्य पुनरावृत्तिं लक्षयति, अथवा यदि भवान् किमपि नूतनं लक्षणं अनुभवति (यद्यपि ते असम्बद्धाः इव भासन्ते) तर्हि भवान् स्वचिकित्सकं अपि द्रष्टव्यम्

आपत्कालीनविभागं (ETU) कदा गन्तव्यम् ?

भवतः वैद्यः भवन्तं लक्षणानाम् विषये वक्ष्यति ये सम्भाव्यसमस्याः जटिलताः वा सूचयितुं शक्नुवन्ति । केचन लक्षणानि येषु तत्कालं चिकित्सायाः आवश्यकता अधिका भवति तेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• शिरोवेदना . भवतः सामान्यक्रियासु बाधां जनयन्ति ये शिरोवेदनाः विशेषतः यदि भवतः उपविष्टस्य वा उत्तिष्ठस्य वा आरम्भे वा दुर्गता वा भवन्ति । एते शन्ट् इत्यस्य समस्यायाः कारणेन (यदि पर्याप्तं CSF निष्कासनं न करोति), अथवा शन्ट् स्थानात् बहिः अस्ति चेत् भवितुं शक्नुवन्ति ।
• ज्वरः वा शीतलं वा . शन्ट्-शल्यक्रियायाः अनन्तरं संक्रमणं भवितुम् अर्हति । एते संक्रमणाः भवतः मस्तिष्कं, मेरुदण्डं, पेरिटोनियमं वा प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति, शीघ्रं च प्रसारयितुं शक्नुवन्ति । (NPH) शल्यक्रियायाः अनन्तरं संक्रमणस्य लक्षणं कदापि न अवहेलयन्तु ।
• कठोरः कण्ठः . एतत् शन्ट् अथवा बहिर्वाहमार्गस्य समस्या भवितुम् अर्हति ।
• उदरस्य वा वक्षःस्थले वा वेदना यत्र नली स्थिता अस्तियदि जलनिकासी नली विक्षिप्ता भवति तर्हि समीपस्थं ऊतकं चिमटयितुं वा क्षतिं कर्तुं वा शक्नोति । यदि एतेषु क्षेत्रेषु भवतः वेदना भवति, विशेषतः आकस्मिकं, तीव्रं वेदना भवति तर्हि भवन्तः स्वचिकित्सकं आहूय तत्क्षणमेव आपत्कालीन-कक्षं गच्छन्तु ।

अन्ये लक्षणानि अपि भवद्भिः अवगन्तुं शक्यन्ते, तेषां विषये भवतः वैद्यः अधिकं वक्ष्यति । एतासां समस्यानां निवारणाय भवन्तः किं कर्तुं शक्नुवन्ति इति प्रश्नानाम् उत्तरं दातुं सः वा सर्वोत्तमः व्यक्तिः अपि अस्ति ।

`(Normal Pressure Hydrocephalus - NPH)` तथा `(Hydrocephalus)` इत्येतयोः मध्ये कः अन्तरः अस्ति ?

एनपीएच इति जलमस्तिष्करोगः (जलशिरः) इति रोगः यः शनैः शनैः विकसितः भवति, कालान्तरेण च दुर्गतिम् अवाप्नोति । "सामान्यदाबः" इत्यस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः कपालस्य अन्तः दबावः (अन्तर्कपालदाबः - ICP) असामान्यतया वा खतरनाकरूपेण वा अधिकः नास्ति । एतेषु सन्दर्भेषु भवतः ICP स्तरः अपेक्षितपरिधिस्य उपरितनान्तस्य समीपे भवितुम् अर्हति । एतत् शनैः शनैः भवति, भवतः मस्तिष्कस्य ऊतकं निपीडयन्, निपीडयन् च । दबावः तुल्यकालिकरूपेण सामान्यः भवति, अतः मस्तिष्कस्य द्रवस्य बहिः गमनाय समयः भवति, यत् अन्ततः लक्षणानाम् कारणं भवति ।

अन्ते किं स्मर्तव्यं (Take-Home Message)

सामान्यदाबजलमस्तिष्करोगः (NPH) एकः दुर्लभः रोगः अस्ति यः अधिकतया ६५ वर्षाधिकानां जनान् प्रभावितं करोति ।इदं मूर्खतापूर्णं भवितुम् अर्हति, मेनिन्जाइटिस इत्यादिसंक्रमणस्य कारणेन, मस्तिष्कस्य भागस्य चोटस्य कारणेन वा भवितुम् अर्हति This condition can cause dementia-like symptoms , गमनम्, चिन्तनं, मूत्रनियन्त्रणक्षमता च प्रभावितं करोति ।

विक्षिप्तता इव दृश्यमानाः बहवः अवस्थाः कालान्तरेण एव दुर्गता भवन्ति, तेषां चिकित्सा, प्रबन्धनं च कठिनम् । तथापि एनपीएच प्रायः चिकित्सायोग्यः भवति, कदाचित् च प्रतिवर्तनीयः भवति . एनपीएच-प्रभावस्य विपर्ययस्य सर्वोत्तमः सम्भावना अस्ति यदि तस्य शीघ्रं निदानं कृत्वा पूर्वमेव चिकित्सा क्रियते । अत एव भवतः लक्षणं प्रियजनस्य वा लक्षणं न उपेक्षितुं महत्त्वपूर्णम् । शीघ्रं चिकित्सां कृत्वा एनपीएच-रोगयुक्ताः बहवः जनाः स्वस्य पूर्ववर्तीनां क्षमतानां अधिकांशं – अथवा सर्वाणि – पुनः प्राप्तुं शक्नुवन्ति ।

स्मर्यतां यत् यदि भवतः अस्मिन् विषये किमपि संशयः अस्ति तर्हि चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तुं सर्वोत्तमम् ।

` मस्तिष्के दबावः, एनपीएच, वृद्धावस्था, चलने कठिनता, मूत्रनियन्त्रणं, स्मृतिक्षयः, शन्ट्-शल्यक्रिया