किं भवतः वृद्धा माता, पिता, पितामही वा सहसा गमनं कष्टं प्राप्नोत्? सा अतीव मन्दं गच्छति वा ? अथवा भवतः स्मृतिः क्रमेण क्षीणा भवति इव अनुभूयते? वयं प्रायः एतानि सामान्यवस्तूनि इति चिन्तयामः यत् वयं वृद्धावस्थायां भवन्ति । परन्तु कदाचित्, एते चिकित्सायोग्यस्य अवस्थायाः लक्षणं भवितुम् अर्हन्ति । तथैव एनपीएच इति एकः रोगः यस्याः स्थितिः बहवः जनाः विक्षिप्तता इति भ्रान्त्या मन्यन्ते, परन्तु वस्तुतः एषा चिकित्सायोग्यः स्थितिः अस्ति । अद्यैव तस्य विषये अधिकं ज्ञास्यामः।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एनपीएच इति किम् ?
एनपीएच इत्यस्य पूर्णः अर्थः सामान्यदाबजलमस्तिष्करोगः अस्ति । सिंहलीभाषायां "सामान्यदाबजलमस्तिष्करोगः" इति अर्थः । परन्तु तस्मात् शब्दात् अवगन्तुं सुकरं भवति यदा भवन्तः जानन्ति यत् एतत् मस्तिष्कस्य किमपि भवति।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एनपीएच इति एकः स्थितिः यस्मिन् अस्माकं मस्तिष्के परितः च द्रवः (चिकित्सारूपेण वयं तत् Cerebrospinal Fluid - CSF इति वदामः) निर्मीयते, मस्तिष्कस्य कार्ये बाधां जनयति च CSF इति नामकः अयं द्रवः अस्माकं मस्तिष्कस्य पोषणं करोति, मस्तिष्कात् अपशिष्टान् दूरीकर्तुं साहाय्यं करोति च । एषः एव द्रवः मस्तिष्कस्य कपालस्य अन्तः परितः क्षोभं कृत्वा चोटं न जनयति इति अपि रक्षति ।
साधारणे प्रौढमस्तिष्के अस्य द्रवस्य प्रायः १५० मिलीलीटरं भवति । अस्माकं शरीरं निरन्तरं एतत् द्रवम् निर्माय, तस्य परिसञ्चरणं कृत्वा, पुरातनं द्रवम् पुनः अवशोषयति च । यावत् एतत् चक्रं सम्यक् भवति तावत् समस्या नास्ति।
परन्तु एनपीएच इत्यस्य सन्दर्भे केनचित् कारणेन अस्य द्रवस्य पुनः अवशोषणं वा परिसञ्चरणं वा बाधितं भवति । ततः, एषः द्रवः क्रमेण मस्तिष्कस्य अन्तः निलयेषु सञ्चितः भवितुं आरभते । यतो हि एतत् बहुधा भवति, कपालस्य अन्तः दबावः सहसा महतीं वृद्धिं न करोति । अत एव "Normal Pressure" इति उच्यते । परन्तु कालान्तरे एषः सञ्चितः द्रवः मस्तिष्कस्य ऊतकं निपीड्य तस्य क्षतिं कर्तुं आरभते । तदा एव एनपीएच-रोगस्य लक्षणं दृश्यते ।
एनपीएच-स्थितेः एतस्याः विकासस्य सम्भावना कस्य अधिका अस्ति ?
एनपीएच इति रोगः ६५ वर्षाधिकानां जनानां कृते अधिकतया प्रभावितः भवति ।वयसा सह अस्य रोगस्य विकासस्य जोखिमः वर्धते । प्रारम्भस्य औसतवयः ७० वर्षाणां परिधिः भवति ।
एतत् जातिधर्मलिङ्गादिवस्तूनाम् आश्रित्य न भवति । वृद्धावस्था मुख्यं जोखिमकारकम् अस्ति । आँकडानुसारं ७० तः ८० वर्षाणां मध्ये ०.२% जनानां तथा ८० वर्षाधिकानां ५.९% जनानां एषः रोगः अस्ति । तस्य अर्थः अस्ति यत् विश्वे ८० लक्षाधिकाः जनाः अस्मिन् रोगे पीडिताः सन्ति ।
एनपीएच-रोगस्य मुख्यानि लक्षणानि कानि सन्ति ? "हकीमस्य त्रिकोणम्" ।
एनपीएच-रोगस्य ३ मुख्यानि लक्षणानि सन्ति । एते क्रमेण ३ तः ६ मासपर्यन्तं दृश्यन्ते । एतानि त्रीणि मुख्यलक्षणानि वैद्याः "हाकिमस्य त्रिकोणम्" इति वदन्ति । एनपीएच-रोगिणां ५०% तः ७५% पर्यन्तं त्रयः अपि लक्षणानि एकत्र अनुभवन्ति ।
एतानि त्रीणि लक्षणानि कानि इति पश्यामः।
| लक्षणम् | वर्णनम् |
|---|---|
| 1. गतिप्रकरणाः | एतत् एनपीएच-रोगस्य सर्वाधिकं सामान्यं लक्षणम् अस्ति । ८०% - ९५% रोगिणां एतत् भवति । तेषां पादौ भूमौ अटन्ति इव अनुभूयते। पदस्य उत्थापनं अतीव कठिनम् अस्ति। सोपानानि अत्यल्पानि सन्ति, यथा पादाः भूमौ कर्षन्ति । अतः ते नित्यं पतन्ति। कदाचित् ते गच्छन् सहसा स्थगयन्ति, यथा ते अग्रिमपदं कथं ग्रहीतव्यम् इति चिन्तयितुं न शक्नुवन्ति । उभयतः भारं कृत्वा पेङ्गुइन इव गच्छन्तः अपि दृश्यन्ते । |
| 2. मूत्रस्य नियन्त्रणे असमर्थता (Urinary Incontinence) २. | बहुधा मूत्रस्य आवश्यकतायाः आरम्भः भवति । यदा च मूत्रं कर्तव्यं भवति तदा मूत्रस्य अनियंत्रितः आग्रहः भवति। कालान्तरे भवन्तः तत् अपि न अवगत्य मूत्रं लीकं कर्तुं आरभन्ते । केचन जनाः अस्मिन् विषये लज्जां अनुभवन्ति, परन्तु मस्तिष्कस्य कार्यस्य विकृततायाः कारणात् केचन रोगिणः मूत्रं लीकं जातम् इति अपि न अवगच्छन्ति । |
| 3. संज्ञानात्मक कठिनता | एतत् विक्षिप्ततायाः सह अतीव सदृशम् अस्ति । चिन्तनस्य कार्यस्य च वेगः न्यूनः भवति । सर्वं अतीव मन्दं भवति। स्मृतिः न्यूनीभवति, प्रायः विषयाः विस्मृताः भवन्ति । निर्णयः करणं, भावानाम् नियन्त्रणं च कठिनं भवति । पूर्वं भवता आनन्दितवस्तूनाम् सर्वा रुचिः नष्टा भवति । |
सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् एतानि लक्षणानि वृद्धावस्थायाः सामान्यभागत्वेन निराकर्तुं न अपितु चिकित्सापरामर्शं प्राप्तव्यम्, यतः एनपीएच चिकित्सायोग्यः रोगः अस्ति
एतत् एनपीएच किमर्थं विकसितं भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?
एनपीएच् इत्यस्य मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः, कारणानुसारम् ।
1. प्राथमिक (Idiopathic) NPH
एषः एव सर्वाधिकः प्रकारः । प्रायः अर्धेषु रोगिषु एतादृशः प्रकारः भवति । "इडिओपैथिक" इत्यस्य अर्थः अस्ति यत् सटीकं कारणं अज्ञातम् ।सम्प्रति मन्यते यत् अस्माकं वृद्धावस्थायां मस्तिष्के CSF द्रवस्य परिसञ्चरणस्य अवशोषणस्य च केषाञ्चन परिवर्तनानां कारणेन एतत् भवति ।
2. माध्यमिक एनपीएच
अन्यस्य चिकित्सास्थितेः दुर्घटनायाः वा कारणेन एतत् भवति । अर्थात् मस्तिष्के CSF द्रवस्य प्रवाहस्य बाधां कुर्वन् अन्यत् कारणम् अस्ति । एतेषु केचन कारणानि सन्ति- १.
- आघातकारी मस्तिष्क चोट
- मस्तिष्क अर्बुद
- प्रहार
- अन्तर्कपालीय रक्तस्राव
- मस्तिष्क धमनीविस्फार
- मेनिन्जाइटिस इत्यादयः मस्तिष्कसंक्रमाः
- मस्तिष्कस्य शल्यक्रिया
वैद्यः एनपीएच-रोगस्य सम्यक् निदानं कथं करोति ?
एनपीएच-रोगस्य निदानं कठिनं भवितुम् अर्हति यतोहि तस्य लक्षणं अल्जाइमररोगादिविक्षिप्ततायाः स्थितिभिः सह बहु सदृशं भवति । कदाचित् एनपीएच-रोगेण सह अल्जाइमर-रोगः अपि भवितुम् अर्हति ।
अस्य रोगस्य निदानार्थं वैद्यः अनेकपरीक्षाणां उपयोगं करोति ।
- शारीरिक-न्यूरोलॉजिकल-परीक्षा : वैद्यः भवतः चालनं, संतुलनं, प्रतिबिम्बं, मांसपेशीबलं च परीक्षिष्यति ।
- लक्षणानाम् चिकित्सा-इतिहासस्य च विषये पृच्छन् : एते लक्षणानि कथं आरब्धानि, कियत्कालं यावत् ते सन्ति इति विषये स्वपरिवारस्य सदस्यान् पृच्छन्तु ।
- मस्तिष्कस्य स्कैनिङ्गम् : एषा सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णा परीक्षा अस्ति। एमआरआइ-स्कैन् (Magnetic Resonance Imaging) इत्यनेन स्पष्टतया द्रष्टुं शक्यते यत् यत्र CSF द्रवः सञ्चितः भवति तत्र निलयस्य विस्तारः भवति वा इति । कदाचित् अन्येषां स्थितीनां निराकरणाय सीटी स्कैन् (Computed Tomography) अपि क्रियते ।
- Spinal Tap / Lumbar Puncture : एषा अपि अतीव महत्त्वपूर्णा परीक्षा अस्ति। अत्र मेरुदण्डे लघुसूचीं प्रविश्य CSF द्रवस्य नमूना गृह्यते । एतेन अन्येषां संक्रमणानां परीक्षणं कर्तुं शक्यते । अपि च, सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत्, एतत् द्रष्टुं महत्त्वपूर्णं यत् रोगीनां लक्षणं, यथा गमनस्य कठिनता, अस्थायीरूपेण अतिरिक्तं CSF द्रवस्य किञ्चित् निष्कासनानन्तरं सुधरति वा इति। यदि करोति तर्हि एनपीएच वर्तते इति प्रबलं सूचकं भवति।
अस्य चिकित्सा अस्ति वा ? किं तस्य चिकित्सा कर्तुं शक्यते ?
आम्! एनपीएच विषये एषा सुसमाचारः। यद्यपि विक्षिप्तता इव दृश्यते तथापि एनपीएच प्रायः चिकित्सायोग्यः रोगः भवति । औषधानि बहु प्रभाविणः न भवन्ति। मुख्यं प्रभावी च चिकित्सा शल्यक्रिया अस्ति ।
अस्मिन् शल्यक्रियायां शन्ट् इति लघुनलीसदृशं यन्त्रं मस्तिष्के संयोजयितुं भवति ।
- एतत् अतिरिक्तं जलं मुक्तं करोति इति नली इव चिन्तयन्तु।
- अस्य शन्ट् इत्यस्य एकः अन्तः मस्तिष्के एकेन कक्षेण सह सम्बद्धः भवति यत्र CSF द्रवः सङ्गृहीतः अस्ति ।
- अन्यः अन्तः त्वक् अधः उदरगुहायां (उदरं) वक्षःस्थले वा प्रविष्टः भवति ।
- ततः मस्तिष्के सञ्चितः अतिरिक्तः CSF द्रवः अस्याः नलिकेः अधः गत्वा उदरगुहावत् स्थाने रिक्तः भवति, यत्र शरीरं द्रवम् पुनः अवशोषयितुं शक्नोति
अस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं कतिपयेषु घण्टेषु वा दिवसेषु वा रोगिणां लक्षणं बहुधा सुधारयितुम् आरभते । एतेन विशेषतः कठिनयात्रायाः कृते अतीव उत्तमं परिणामः भवति ।
गौण एनपीएच इत्यस्य सन्दर्भे प्रथमं यस्य रोगस्य कारणं एनपीएच (उदा. मस्तिष्कस्य अर्बुदः) भवति तस्य चिकित्सा भवति ।
चिकित्सायाः अनन्तरं काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?
यद्यपि शन्ट् शल्यक्रिया सामान्यतया सुरक्षिता भवति तथापि कस्यापि शल्यक्रिया इव केचन जोखिमाः सन्ति ।
- संक्रमण।
- शन्ट् अवरुद्धः अथवा विकृतः अस्ति ।
- शन्ट् वर्र् इत्यत्र स्थितः अस्ति ।
- मस्तिष्कात् अत्यधिकं CSF द्रवस्य निष्कासनं (एतेन शिरोवेदना इत्यादीनि लक्षणानि भवितुम् अर्हन्ति) ।
यदि एतादृशं किमपि भवति तर्हि तस्य परिचयः शीघ्रं चिकित्सा च कर्तुं शक्यते । अतः शल्यक्रियायाः अनन्तरं वैद्यस्य निर्देशानां सम्यक् अनुसरणं, निर्धारितदिनाङ्केषु चिकित्सालयेषु गन्तुं च अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
एनपीएच-सहितं जीवनं किं अपेक्षितुं शक्यते ?
एनपीएच - रोगस्य परिणामः प्रायः रोगस्य निदानं चिकित्सा च कियत् शीघ्रं भवति इति विषये निर्भरं भवति | पश्चात् यावत् चिकित्सा क्रियते तावत् मस्तिष्कक्षतिः स्थायिरूपेण भविष्यति इति अधिका सम्भावना भवति ।
यतो हि रोगी तेषां लक्षणं न जानाति, अतः अस्मिन् परिवारस्य, प्रियजनस्य च महती दायित्वं भवति । यदि भवन्तः प्रियजनस्य एतानि लक्षणानि लक्षयन्ति तर्हि वृद्धावस्थायाः सामान्यः भागः इति न कल्पयित्वा वैद्यस्य समीपं नेतुम् अतीव महत्त्वपूर्णम्
उपचारानन्तरं लक्षणानाम् निराकरणस्य सम्भावना अत्र सन्ति ।
- पादचालनस्य कठिनता : प्रायः ८५% रोगिणः स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति ।
- मूत्रस्य असंयमः : प्रायः ८०% रोगिणः स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति ।
- चिन्तनस्य स्मृतिक्षयः च : प्रायः ८०% रोगिणः स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति ।
एनपीएच-रोगस्य परिणामं प्रभावितं कुर्वन्तः कारकं अधोलिखिते सारणीयां पश्यामः ।
| ये कारकाः सत्परिणामस्य सम्भावनां वर्धयन्ति | ये कारकाः सत्परिणामस्य सम्भावनां न्यूनीकरोति |
|---|---|
| रोगस्य शीघ्रं निदानं चिकित्सा च । | रोगस्य निदानं चिकित्सा च विलम्बः। |
| प्रथमं गमनस्य कठिनता आसीत्, ततः स्मृतेः समस्या आसीत् । | प्रथमं स्मृतिसमस्याः आरभ्यन्ते । |
| पृष्ठतः जलं गृहीत्वा अस्थायीरूपेण लक्षणं सुधरति । | तीव्रस्मृतिविकारः चिन्तनविकारः च। |
| गौण एनपीएच चिकित्सायोग्यरोगेण भवति । | अन्येषां मस्तिष्करोगाणां यथा अल्जाइमररोगस्य उपस्थितिः। |
कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ? ETU - मध्ये गन्तुं के समयाः सन्ति ?
यदि भवतः कुटुम्बे कस्यचित् शन्ट् अस्ति तर्हि भवन्तः विशेषतया केषाञ्चन लक्षणानाम् विषये अवगताः भवेयुः । एते शन्ट्-सम्बद्धस्य समस्यायाः अथवा संक्रमणस्य लक्षणं भवितुम् अर्हन्ति ।
यदि निम्नलिखित लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु अथवा अस्पतालस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु ।
- तीव्रशिरोवेदना : यदि शिरोवेदना अधिका भवति, विशेषतः उपविष्टे वा उत्तिष्ठे वा, तर्हि एतत् शन्टतः जलनिकासी न्यूनीकृता वा वर्धिता वा इति लक्षणं भवितुम् अर्हति
- ज्वरः वा शीतलं वा : एतत् शल्यक्रियायाः अनन्तरं संक्रमणस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति । एतादृशानां संक्रमणानां कदापि अवहेलना न कुर्वन्तु यतः ते शीघ्रं प्रसारयितुं शक्नुवन्ति ।
- कठोरः कण्ठः ।
- वक्षःस्थले वा उदरक्षेत्रे वा वेदना यत्र शन्ट् ट्यूबः गच्छति।
- पुरातन एनपीएच लक्षणानाम् (पदयात्रायां कष्टं, मूत्रस्य समस्याः) पुनः प्रादुर्भावः ।
गृहं नेतु-सन्देशः
- गमनस्य कष्टं, मूत्रस्य असंयमं, स्मृतिक्षयः च "सामान्यजरा" इति न निराकरोतु । एते एनपीएच इति रोगस्य लक्षणं भवितुम् अर्हन्ति ।
- मस्तिष्के मस्तिष्कमेरुदण्डस्य (CSF) सञ्चयस्य कारणेन एनपीएच् इति स्थितिः ।
- यद्यपि विक्षिप्ततायाः सदृशलक्षणैः सह उपस्थितः भवितुम् अर्हति तथापि एनपीएच एकः रोगः अस्ति यः प्रायः शल्यक्रियाद्वारा चिकित्सितः भवितुम् अर्हति ।
- यथा शीघ्रं रोगः ज्ञायते तथा तथा परिणामः उत्तमः भवति । अतः अत्र परिवारस्य प्रियजनस्य च ध्यानं बहु महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
- यदि भवतः प्रियजनस्य एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि विलम्बं विना योग्यं वैद्यं पश्यन्तु ।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु