मधुमेहस्य चिकित्सा भवितुम् अर्हति वा ? अग्नाशयप्रत्यारोपणस्य विषये सर्वं।

किं भवान् कोऽपि अस्ति यः प्रतिदिनं इन्सुलिन् इन्जेक्शनं करोति, दिने अनेकवारं रक्तशर्करायाः स्तरं पश्यति, किं खादति, किं पिबति इति विषये बहु चिन्तयति च? विशेषतः प्रथमप्रकारस्य मधुमेहेन सह जीवनं कियत् चुनौतीपूर्णं भवति इति भवन्तः सम्भवतः जानन्ति। अतः, एतानि इन्जेक्शन्, आहारं, नित्यं जाँचं च विना जीवनस्य कल्पना अपि कर्तुं शक्नुथ वा? खैर, अद्य वयं यत् अग्नाशयप्रत्यारोपणस्य शल्यक्रियायाः विषये वदामः तत् किञ्चित्पर्यन्तं तस्य प्रश्नस्य उत्तरम् अस्ति। यद्यपि एषः किञ्चित् जटिलः विषयः अस्ति तथापि सरलतया, यथा भवन्तः अवगन्तुं शक्नुवन्ति, तथैव वदामः ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अग्नाशयप्रत्यारोपणं किम् ?

अग्नाशयप्रत्यारोपणं शल्यक्रिया अस्ति यस्मिन् मृतदातुः स्वस्थं अग्नाशयं प्रत्यारोपितं भवति यत् भवतः रोगग्रस्तस्य, विकृतस्य अग्न्याशयस्य स्थाने प्रत्यारोपणं भवति

कल्पयतु, अस्माकं शरीरस्य अन्तः, उदरस्य पृष्ठतः, अग्नाशयः इति अङ्गम् अस्ति । अस्य एकं मुख्यं कार्यं इन्सुलिन् इति हार्मोनस्य निर्माणम् अस्ति । एतत् इन्सुलिन् शरीरस्य कोशिकानां कृते वयं खादितेषु आहारेषु दृश्यमानं शर्कराम् अथवा ग्लूकोजम् अवशोषयित्वा ऊर्जायाः कृते तस्य उपयोगं कर्तुं साहाय्यं करोति ।

अधुना प्रथमप्रकारस्य मधुमेहरोगेण पीडितस्य व्यक्तिस्य किं भवति यत् तस्य स्वकीया रोगप्रतिरोधकशक्तिः अग्नाशयस्य इन्सुलिन्-उत्पादककोशिकानां नाशं भूलवशं करोति ततः इन्सुलिनस्य उत्पादनं बहु न्यूनीकरोति, अथवा सर्वथा अनुपस्थितं भवति । अत एव तेषां बाह्यरूपेण इन्सुलिन् इन्जेक्शन् कर्तव्यं भवति।

यथार्थतः एतस्य शल्यक्रियायाः आवश्यकता कस्य अस्ति ?

मधुमेहरोगिणां सर्वेषां कृते एतत् शल्यक्रिया न भवति । मुख्यतया प्रथमप्रकारस्य मधुमेहरोगिणां कृते लक्ष्यं भवति ये तीव्रस्थितौ सन्ति, तेषां रक्तशर्करायाः स्तरं नियन्त्रयितुं कष्टं भवति । येषां जनानां रक्तशर्करायाः स्तरः नियमितरूपेण इन्सुलिन् चिकित्सायाम् अपि सुनियन्त्रितः नास्ति, येषां नित्यं तीव्रजटिलताः च भवन्ति, तेषां कृते वैद्याः एतत् विकल्पं विचारयन्ति

प्रथमप्रकारस्य मधुमेहस्य एकं गम्भीरं जटिलतां वृक्कक्षतिः अस्ति । यदा रक्तशर्करायाः स्तरः दीर्घकालं यावत् अधिकः अनियंत्रितः च भवति तदा वृक्कस्य क्षतिं कृत्वा वृक्कस्य विफलतां जनयितुं शक्नोति । वस्तुतः अग्नाशयप्रत्यारोपणस्य योग्यतां प्राप्नुवन्ति बहवः जनाः पूर्वमेव वृक्कस्य विफलतां प्राप्नुवन्ति ।

स्वस्थस्य अग्नाशयस्य प्रत्यारोपणानन्तरं प्राकृतिकरूपेण इन्सुलिनस्य उत्पादनं कर्तुं आरभते, यस्य अर्थः अस्ति यत् मधुमेहरोगिणस्य इन्सुलिनस्वतन्त्रतायाः अवसरः भवति

अग्नाशयप्रत्यारोपणस्य के लाभाः सन्ति ?

एतत् प्रथमप्रकारस्य मधुमेहस्य चिकित्सायाः समीपं गन्तुं शक्नुमः। एतस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवतः उत्तमं, दीर्घकालं जीवितुं अवसरः भविष्यति । कल्पयतु यत् भवन्तः एतेभ्यः कियत् मुक्ताः भविष्यन्ति?

• प्रतिदिनं रक्तशर्करायाः परीक्षणम् : रक्तं ग्रहीतुं शर्करायाः जाँचार्थं च दिने अनेकवारं अङ्गुलीं चुभयितुं न प्रवृत्ताः भवेयुः ।
• इन्सुलिन-इञ्जेक्शन् : प्रतिदिनं समये एव इन्जेक्शन्-इत्यस्य दायित्वं भवन्तः मुक्तुं शक्नुवन्ति ।
• कठोर आहारनियन्त्रणम् : भवन्तः सर्वं खादन्ति इति चिन्ता न कर्तव्या। सामान्यतया भोजनं कर्तुं शक्नुवन्ति।
• मधुमेहजटिलतानां जोखिमः : मधुमेहरोगेण नेत्रेषु, वृक्केषु, तंत्रिकासु, हृदयेषु च दीर्घकालीनक्षतिः निवारयितुं शक्यते ।

शल्यक्रियायाः पूर्वं किं भवति ? अहं कथं सज्जतां करोमि ?

यदि भवतः चिकित्सकः मन्यते यत् भवान् अस्य शल्यक्रियायाः उत्तमः अभ्यर्थी भवितुम् अर्हति तर्हि भवान् विशेषज्ञदलस्य (प्रत्यारोपणदलस्य) कृते निर्दिष्टः भविष्यति। ततः भवतः अतीव विस्तृतपरीक्षा भविष्यति। एतेन भवान् एतादृशस्य प्रमुखस्य शल्यक्रियायाः कृते शारीरिकरूपेण मानसिकरूपेण च योग्यः अस्ति वा इति परीक्षितः भविष्यति ।

यदि भवान् एतानि सर्वाणि उत्तीर्णं करोति तर्हि चिकित्सादलः भवन्तं अग्नाशयस्य राष्ट्रियप्रतीक्षासूचौ स्थापयिष्यति। अस्मिन् सूचौ स्थित्वा भवद्भिः मासान्, वर्षाणि वा अपि प्रतीक्षितव्यं भवेत् यत् सङ्गतं अङ्गं उपलब्धं भवति ।

प्रतीक्षासूचौ भवन्तः किं कर्तव्यम् ?

अयं समयः अतीव महत्त्वपूर्णः अस्ति। भवन्तः यथासम्भवं स्वस्थाः भवितुम् अर्हन्ति यतोहि भवन्तः यथा शीघ्रं सङ्गतम् अङ्गं प्राप्तम् इति आह्वानं प्राप्नुवन्ति तथा एव शल्यक्रियायाः कृते सज्जाः भवितुम् अर्हन्ति।

• चिकित्सानियुक्तिः : भवतः कृते निर्धारितं प्रत्येकं चिकित्सालयं वा परीक्षणं वा अवश्यं गच्छन्तु।
• दुष्टाभ्यासाः : यदि धूम्रपानं कुर्वन्ति तर्हि सम्पूर्णतया त्यजन्तु। मद्यपानं सीमितं कुर्वन्तु।
• व्यायामः - चिकित्सकस्य निर्देशानुसारं व्यायामं कुर्वन्तु, यथा भवतः स्वास्थ्यस्य स्थितिः अनुरूपम्।
• औषधम् : सर्वाणि औषधानि समये एव सेवन्तु।
• स्वास्थ्यपरिवर्तनम् : यदि भवतः स्वास्थ्ये किमपि परिवर्तनं (ज्वरः, कासः, नवीनवेदना) अनुभवति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सदलं सूचयन्तु।

अपि च, भवन्तः सर्वदा सज्जाः भवितुम् अर्हन्ति यतोहि कदापि एकः आह्वानः आगन्तुं शक्नोति यत् सङ्गतम् अङ्गं प्राप्तम् इति।

• सर्वदा, कार्यक्रमेण स्वस्य दूरभाषं स्वस्य समीपे एव स्थापयन्तु।
• चिकित्सालयं गन्तुं आवश्यकानि वस्त्राणि आवश्यकवस्तूनि च सहितं पुटं सज्जीकरोतु।
• एतस्य विषये स्वपरिवारं, मित्राणि, कार्यस्थानं च वदन्तु येन ते भवतः साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति यदि आपत्काले गन्तव्यम् अस्ति।

शल्यक्रिया कथं भवति ?

अग्नाशयप्रत्यारोपणस्य शल्यक्रियायां प्रायः ३ तः ५ घण्टापर्यन्तं समयः भवति | यदि वृक्कस्य अपि प्रत्यारोपणं भवति तर्हि तस्य समयः प्रायः द्विगुणः भवितुम् अर्हति ।

भवन्तः सम्पूर्णे शल्यक्रियायां सामान्यसंज्ञाहरणस्य अधीनाः भविष्यन्ति। भवतः किमपि न अनुभूयते, सम्पूर्णतया सुप्तः भविष्यति इति अर्थः । शल्यचिकित्सकः शल्यक्रियाम् एवं करिष्यति ।

1. चीरकरणम् : स्तनस्थिस्य अधः एव नाभिस्य अधः यावत् भवतः उदरस्य दीर्घः चीरः भवति । कदाचित् भवतः उदरस्य ऊरुयोः मध्ये अतिरिक्ताः चीराः भवितुं शक्नुवन्ति ।

2. अङ्गप्रत्यारोपणम् : दातृणां गृहीतं स्वस्थं अग्नाशयं भवतः उदरस्य दक्षिणभागे प्रत्यारोपितं भवति।

3. संयोजनम् : नूतनं अग्नाशयं समीपस्थैः रक्तवाहिनीभिः भवतः क्षुद्रान्त्रेण च सम्बद्धं भवति ।

4. पुरातनः अग्नाशयः : १.महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् भवतः पुरातनं, रोगग्रस्तं अग्नाशयं भवतः शरीरात् न निष्कासितम् अस्ति। अस्य स्थाने अवशिष्टस्य कारणम् अस्ति यत् अद्यापि पाचनरसाः उत्पाद्यन्ते ।

5. चीरनिरोधः : अन्ते चीराः सिलेन्थैः निमीलिताः भवन्ति।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति ?

यदि शल्यक्रिया सफला भवति तर्हि नूतनं प्रत्यारोपितं अग्नाशयं प्रायः तत्क्षणमेव इन्सुलिनस्य उत्पादनं आरभेत ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तः विशेष-एकके (प्रायः गहन-चिकित्सा-एकके) स्थानान्तरिताः भविष्यन्ति, यत्र चिकित्सादलः भवन्तं बहु निकटतया निरीक्षयिष्यति ।

• शल्यक्रियायाः कारणेन किमपि सम्भाव्यं जटिलताः सन्ति वा ?
• किं अङ्गप्रत्याख्यानस्य लक्षणानि सन्ति ?
• संज्ञाहरणस्य अनन्तरं भवन्तः स्वस्थाः भविष्यन्ति वा ?

अस्मिन् काले भवतः शरीरेण सह सम्बद्धाः बहवः यन्त्राणि, नलिकां च भविष्यन्ति । ते भवन्तं द्रवाणि पोषकाणि च, प्राणवायुः, वेदनानिवारणानि च दास्यन्ति। भवतः मूत्रस्य निष्कासनार्थं नली अपि भविष्यति, शल्यक्रियास्थलात् रक्तं द्रवं च निष्कासयितुं अन्यः नली अपि भविष्यति । एतैः वस्तूनि मा भयभीताः भवन्तु, एतानि सर्वाणि भवतः शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्तुं साहाय्यं कर्तुं कृताः सन्ति।

यदि जटिलताः न सन्ति तर्हि कतिपयेषु दिनेषु सामान्यप्रत्यारोपणवार्डे स्थानान्तरिताः भविष्यन्ति । प्रायः अग्नाशयप्रत्यारोपणानन्तरं सप्ताहद्वयं त्रयः च यावत् चिकित्सालये एव स्थातव्यम् ।

अस्य शल्यक्रियायाः किं किं जोखिमाः जटिलताः च सन्ति ?

यतो हि एतत् अतीव जटिलं शल्यक्रिया अस्ति, अतः केचन जोखिमाः जटिलताः च भवितुम् अर्हन्ति ।

• रक्तपिण्डः : शल्यक्रियायाः अनन्तरं रक्तवाहिनीषु रक्तपिण्डस्य निर्माणस्य जोखिमः भवति ।
• संक्रमणम् : यथा कस्यापि शल्यक्रियायाः विषये संक्रमणस्य जोखिमः भवति ।
• अङ्गप्रत्याख्यानम् : एतत् सर्वाधिकं आव्हानं वर्तते। सरलतया वक्तुं शक्यते यत् भवतः शरीरस्य रोगप्रतिरोधकशक्तिः नूतनं अग्नाशयं "विदेशीयम्" इति ज्ञात्वा तस्य उपरि आक्रमणं कर्तुं प्रयतते ।
• अग्नाशयशोथः - नवीनं प्रत्यारोपितं अग्नाशयं प्रफुल्लितं वा शोथं वा भवितुम् अर्हति ।

एतेषां जोखिमानां प्रबन्धनाय, निवारणाय च चिकित्सादलः यथाशक्ति प्रयतते।

सामान्यजीवनं प्राप्तुं कियत्कालं यावत् समयः स्यात् ?

पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं षड्मासान् यावत् समयः भवितुं शक्नोति । एतत् व्यक्तितः व्यक्तिं प्रति भिन्नं भवति । सामान्यपुनर्प्राप्तिप्रक्रिया यथा भवति ।

• सिलाईनिष्कासनम् : सिलाईं प्रायः सप्ताहत्रयेण निष्कासितम् भविष्यति।
• चिकित्सापरीक्षाः - प्रथमेषु कतिपयेषु मासेषु रक्तपरीक्षायाः अन्यपरीक्षाणां च कृते भवन्तः बहुधा चिकित्सालयं गन्तुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति । एते नूतनं अङ्गं सम्यक् कार्यं करोति वा, प्रत्याख्यानस्य लक्षणं च अस्ति वा इति परीक्षिष्यन्ति ।
• व्यायामः - प्रायः षट् सप्ताहेभ्यः अनन्तरं लघुव्यायामं आरभ्यतुं शक्यते । भार उत्थापनम् इत्यादीनि कार्याणि कतिपयान् मासान् यावत् न कर्तव्यानि।
• कार्य:कार्याय गन्तुं मया कतिपयान् मासान् अवकाशं ग्रहीतव्यं भविष्यति।

एतत् सर्वं भवतः चिकित्सादलं भवन्तं पृथक् सल्लाहं दास्यति।

किं किमपि औषधं मया जीवनपर्यन्तं सेवनीयम् अस्ति ?

आम्‌। एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। शल्यक्रियायाः अनन्तरं जीवनपर्यन्तं इम्युनोसप्रेसेण्ट् इति औषधानि सेवनीयानि भविष्यन्ति ।

एतानि औषधानि भवतः शरीरस्य रोगप्रतिरोधकशक्तिं नूतन-अग्नाशयस्य आक्रमणं (अस्वीकारं) न कर्तुं दमनं कृत्वा कार्यं कुर्वन्ति । एतेषां औषधानां केचन दुष्प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति । परन्तु प्रथमं वैद्येन सह वार्तालापं विना एतानि औषधानि सेवनं न त्यजन्तु, मात्रां परिवर्तयितुं वा न कुर्वन्तु । एवं कृत्वा भवतः शरीरं नूतनं अङ्गं तिरस्कृत्य शल्यक्रियायाः विफलतां जनयति ।

के लक्षणानि सन्ति येषु शीघ्रं वैद्यस्य समीपं गन्तुं आवश्यकम् अस्ति ?

भवतः चिकित्सादलः भवन्तं निरन्तरं अनुसरणं कर्तुं निर्देशं दास्यति, परन्तु यदि भवतः निम्नलिखितयोः संक्रमणस्य अथवा अङ्गप्रत्याख्यानस्य लक्षणं दृश्यते तर्हि भवन्तः तत्क्षणमेव चिकित्सापरामर्शं प्राप्तव्याः

अन्ततः अग्नाशयप्रत्यारोपणं गम्भीरप्रकारस्य मधुमेहस्य अतीव महत्त्वपूर्णः चिकित्साविकल्पः अस्ति । यद्यपि एतत् जटिलं, जोखिमपूर्णं शल्यक्रिया अस्ति तथापि यदि सफलं भवति तर्हि इदं अधिकं स्वतन्त्रं जीवनं जनयितुं शक्नोति, यत् इन्सुलिन-इञ्जेक्शन्, मधुमेह-जटिलता, जटिलता च मुक्तं भवति निर्णयं कर्तुं पूर्वं स्वचिकित्सकेन सह एतस्य विषये चर्चां कृत्वा पक्षपातयोः अवगमनं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।