Mitral Valve Repair इत्यस्य विषये सरलतया ज्ञातव्यम्।

किञ्चित् श्रान्तकाले अपि भवतः श्वासप्रश्वासयोः भावः, सोपानमारुह्य मूर्च्छा, वक्षःस्थले गुरुत्वं वा भवति कदाचित् एतेषां लक्षणानाम् कारणं अस्माकं हृदये लघु उद्घाटनस्य समस्या भवितुम् अर्हति, कपाटः । अतः अद्य वयं हृदयस्य माइट्रल-कपाटस्य विषये, तस्य समस्यायाः कारणात् यत् मरम्मत-शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति तस्य विषये च चर्चां कुर्मः |

माइट्रल् कपाटमरम्मतं किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् माइट्रल् कपाटस्य मरम्मतं मुक्तहृदयस्य शल्यक्रिया अस्ति यत् भवतः हृदये माइट्रल् कपाटस्य समस्यानां मरम्मतं करोति ।

अस्माकं हृदयं चतुर्कक्षं गृहं इति चिन्तयतु। माइट्रल् कपाटः वामभागे स्थितस्य उपरितनकक्षस्य (वामअलिन्दस्य) वामभागे स्थितस्य अधः कक्षस्य (वामनिलयस्य) च मध्ये द्वारं भवति । अस्माकं फुफ्फुसात् प्राणवायुयुक्तं स्वच्छं रक्तं प्रथमं वाम-अलिन्दं प्रविशति । ततः, तत् रक्तं माइट्रल् कपाटनाम्ना द्वारेण प्रविश्य वामनिलयं गच्छति । ततः सम्पूर्णं शरीरं प्रति रक्तं प्रवाहितं भवति ।

अतः यदा एषः कपाटः, माइट्रल् कपाटः, सम्यक् कार्यं न करोति, यदा सः रोगग्रस्तः भवति तदा हृदयस्य सम्यक् कार्यं कर्तुं कठिनं भवति। कालान्तरे एतेन हृदयस्य, फुफ्फुसस्य च क्षतिः भवितुम् अर्हति । तत् क्षतिं निवारयितुं विलम्बयितुं वा एतत् शल्यक्रिया निर्मितम् अस्ति ।

यदि भवतः माइट्रल् कपाटरोगः तीव्रः अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः कपाटस्य मरम्मतार्थं वा प्रतिस्थापनार्थं वा शल्यक्रियायाः अनुशंसा करिष्यति । परन्तु बहुषु सन्दर्भेषु विशेषतः यदि कपाटस्य रक्तं लीकं भवति तर्हि वैद्याः कपाटस्य स्थाने अन्यं कपाटं न कृत्वा तस्य मरम्मतं कर्तुं प्रयतन्ते । यतो हि स्वस्य शरीरस्य भागस्य संरक्षणस्य बहवः लाभाः न्यूनाः च जोखिमाः सन्ति ।

अयं शल्यक्रिया काः परिस्थितयः चिकित्सति ?

अस्य शल्यक्रियायाः उपयोगः मुख्यतया निम्नलिखितस्थितीनां चिकित्सायै भवति ।

यदि भवतः हृदयस्य वामभागः शरीरे पर्याप्तं रक्तं न प्रवहति (वामभागे हृदयस्य विफलता) अथवा यदि भवतः हृदयं विस्तारितं भवति तर्हि एतत् शल्यक्रिया आवश्यकी भवितुम् अर्हति परन्तु यदि रोगः तीव्रः नास्ति तर्हि भवतः लक्षणं नियन्त्रयितुं भवतः वैद्यः औषधं निर्धारयितुं शक्नोति । परन्तु भवतः कपाटस्य स्थितिं निरीक्षितुं भवतः नियमितरूपेण इकोहृदयचित्रं करणीयम् । यदि रोगः प्रगच्छति अथवा भवतः हृदयस्य क्षतिः भवति तर्हि पश्चात् शल्यक्रिया आवश्यकी भवितुम् अर्हति ।

शल्यक्रियायाः पूर्वं कथं सज्जता भवति ?

भवतः वैद्यः चिकित्सादलः च शल्यक्रियायाः सज्जतायां भवतः सहायतां करिष्यति। तेषां निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं कर्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम्।

• भवन्तः कतिपयानि औषधानि सेवनं त्यक्तुं प्रार्थयितुं शक्नुवन्ति : भवन्तः शल्यक्रियायाः कतिपयेषु सप्ताहेषु पूर्वं एस्पिरिन्, वार्फारिन् इत्यादीनां रक्तकृशकद्रव्याणां (एण्टीकोआगुलेण्ट्) सेवनं त्यक्तुं प्रार्थयितुं शक्यन्ते
• धूम्रपानं त्यक्तुं साहाय्यं करोति : यदि भवान् धूम्रपानं करोति तर्हि भवतः वैद्यः धूम्रपानं त्यक्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।
• एंटीसेप्टिकसाबुनस्य उपयोगं कुर्वन्तु : शल्यक्रियायाः पूर्वरात्रौ एंटीसेप्टिकसाबुनेन स्वशरीरं प्रक्षालितुं कथितं भविष्यति।
• शल्यक्रियादिने सेवनीयानि औषधानि : वैद्यः भवन्तं वक्ष्यति यत् तस्य दिवसस्य प्रातःकाले केषां औषधानां सेवनं कर्तव्यम् इति।
• उपवासः - शल्यक्रियादिने निश्चितकालानन्तरं किमपि न खादितव्यं न पिबन्तु इति सूचितं भवति ।

शल्यक्रियायाः समये किं भवति ?

अस्मिन् शल्यक्रियायाः समये शल्यचिकित्सकः भवतः कपाटस्य एकां वा अधिकां वा समस्यां निवारयिष्यति । एतानि पदानि प्रायः शल्यक्रियायाः समये भवन्ति ।

1. संज्ञाहरणम् : भवन्तं गभीरं निद्रां, अचेतनं स्थापयितुं संज्ञाहरणौषधानि दत्तानि भविष्यन्ति।

2. हृदय-फुफ्फुस-यन्त्रेण सह संयोजनम् : १ .शल्यक्रियायाः समये भवन्तः एकेन विशेषयन्त्रेण (cardiopulmonary bypass machine) सम्बद्धाः भविष्यन्ति यत् भवतः हृदयस्य, फुफ्फुसस्य च कार्यं गृह्णीयात् ।

3. चीरकरणम् : वक्षःस्थले चीरः क्रियते। अस्य चीरस्य परिमाणं शल्यक्रियायाः आधारेण भिद्यते ।

4. एनुलोप्लास्टी-वलयम् : कपाटस्य परितः वस्त्रेण निर्मितं धोत-सदृशं वलयम् स्थाप्यते । एतेन कपाटस्य समर्थनं भवति, तस्य सामान्याकारं प्रति प्रत्यागन्तुं च साहाय्यं भवति ।

5. वाल्वमरम्मतम् : माइट्रल् कपाटस्य मरम्मतं एकस्य वा अधिकस्य भिन्नस्य शल्यक्रियाविधिना भवति ।

6. निरीक्षणम् : कपाटस्य सम्यक् मरम्मतं कृतम् अस्ति वा इति जाँचयन्तु, आवश्यके सति अधिकं समायोजनं कुर्वन्तु।

7. दुग्धविच्छेदनम् : शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तः यन्त्रात् उद्धृताः भविष्यन्ति। तदा भवतः हृदयं, फुफ्फुसाः च पुनः कार्यं कर्तुं आरभन्ते।

8. अन्तिमपरीक्षा : कपाटस्य सफलतया मरम्मतं कृतम् अस्ति वा इति पुष्टिः कर्तुं विशेषः प्रतिध्वनिपरीक्षा (transesophageal echocardiogram) क्रियते ।

शल्यक्रियायाः कृते कानि शल्यक्रियाविधयः उपयुज्यन्ते ?

अस्य शल्यक्रियायाः कृते शल्यचिकित्सकाः भिन्नानां युक्तीनां उपयोगं कुर्वन्ति । भवतः शल्यक्रियायाः कृते प्रयुक्तस्य तकनीकस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।

कटौतीं प्रयोक्तुं उपायाः

• पूर्ण-उरोस्थिच्छेदनम् : स्तन-अस्थि-मध्यभागे सीधा सम्पूर्णं चीरं क्रियते ।
• आंशिक उरोस्थिच्छेदनम् : मध्यस्तनस्थलस्य केवलं भागं कटयन् ।
• दक्षिणवक्षःच्छेदनम् : दक्षिणपार्श्वे पृष्ठपार्श्वयोः मध्ये लघुः चीरः भवति ।
• रोबोटिक-सहायता-विधिः : पृष्ठपार्श्वयोः अनेकाः अत्यल्प-चीराः उपयुज्य रोबोट्-इत्यस्य उपयोगेन शल्यक्रिया कृता ।

अन्ये शल्यक्रियाः

• एनुलोप्लास्टी : यथा वयं पूर्वं चर्चां कृतवन्तः, अस्मिन् कपाटस्य परितः वलयस्य स्थापना भवति । प्रायः प्रत्येकं माइट्रल-कपाट-मरम्मतस्य समये एतत् भवति ।
• त्रिकोणीयः चतुर्भुजः वा विच्छेदनम् : क्षतिग्रस्तस्य कपाटस्य लघुभागः छित्त्वा निष्कासितः भवति, अवशिष्टाः उत्तमाः भागाः एकत्र सिवन्ति
• तार-मरम्मतम् : यदि कपाटं स्थाने धारयन्ति ये लघु-तार-सदृशाः तन्तुः (chordae) क्षतिग्रस्ताः भवन्ति तर्हि क्षतिग्रस्ताः भागाः निष्कास्य कृत्रिम-तन्तुभिः (Gore-Tex® इत्यादिना पदार्थेन निर्मिताः) अथवा हृदयस्य अन्यस्मात् स्वस्थभागात् गृहीत-तन्तुभिः प्रतिस्थाप्यन्ते

शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति ?

शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तः निम्नलिखितम् अपेक्षितुं शक्नुवन्ति-

• भवन्तः एकं वा द्वौ वा दिवसौ गहनचिकित्साविभागे (ICU) स्थातुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति, यत्र चिकित्सादलः भवतः नाडीं श्वसनं च निरीक्षयिष्यति ।
• तदनन्तरं भवन्तः कतिपयान् दिनानि अपि नियमितवार्डे स्थातुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति ।
• अहं भवद्भ्यः हृदयस्य पुनर्वसनस्य विषये वक्ष्यामि .
• गृहं गत्वा शल्यव्रणस्य परिचर्या कथं कर्तव्या इति निर्देशः भविष्यति ।

अस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं अधिकांशजनानां प्रायः एकसप्ताहं यावत् चिकित्सालये एव स्थातव्यम् ।

एतत् शल्यक्रियायाः के लाभाः सन्ति ?

विद्यमानं कपाटं नूतनेन कपाटेन प्रतिस्थापयितुं न अपितु तस्य मरम्मतस्य अनेकाः लाभाः सन्ति ।

• दीर्घकालं जीवितुं सम्भावना वर्धते : शल्यक्रियायाः अनन्तरं दीर्घकालं स्वस्थं च जीवनं जीवितुं सम्भावना वर्धते।
• हृदयस्य कार्यस्य इष्टतमं रक्षणम् : हृदयस्य कार्यस्य क्षतिः न्यूनतमा भवति ।
• जटिलतायाः जोखिमः न्यूनः भवति : आघातः, अन्तःहृदयशोथः (हृदयस्य कपाटस्य संक्रमणम्) इत्यादीनां जटिलतानां जोखिमः न्यूनः भवति ।
• दीर्घकालं यावत् रक्तकृशकस्य आवश्यकता नास्ति : अधिकतया रक्तकृशकस्य (एण्टीकोअगुलेण्ट्) दीर्घकालं यावत् सेवनस्य आवश्यकता नास्ति ।

शल्यक्रिया कियत् सफला भवति ? सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति ?

एतत् शल्यक्रिया बहुधा सफलं भवति । समाचारानुसारं शल्यक्रियायाः १० वर्षाणाम् अनन्तरम् अपि प्रायः ९४% रोगिणां महत्त्वपूर्णं रक्तस्रावः न भवति ।

परन्तु कस्यापि शल्यक्रिया इव जोखिमाः जटिलताः च सन्ति ये भवितुम् अर्हन्ति ।

• हृदयस्पन्दनस्य असामान्यता (Arrhythmias) २.
• रक्तस्रावः
• हृदय अवरोधः
• हृदय विफलता
• संक्रमण
• प्रहार

एतेषां जोखिमानां विषये वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु, कथं भवन्तः तान् न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति इति च।

पुनः स्वस्थतां प्राप्तुं कियत्कालं भवति ?

अस्य शल्यक्रियायाः पूर्णतया स्वस्थतायै प्रायः चतुः अष्टसप्ताहाः यावत् समयः भवति यद्यपि केचन जनाः अधिकं समयं गृह्णन्ति ।

भवतः पुनर्प्राप्त्यर्थं यः समयः भवति सः अनेककारकाणां उपरि निर्भरं भवति ।

• शल्यक्रियायाः पूर्वं भवतः हृदयरोगस्य तीव्रता : यदि शल्यक्रियायाः पूर्वं भवतः हृदयस्य कार्यं पूर्वमेव क्षतिग्रस्तम् आसीत् तर्हि पुनः बलं प्राप्तुं किञ्चित् समयः स्यात् ।
• शल्यक्रियापूर्वं भवतः सामान्यस्वास्थ्यम् : एतत् भवतः सक्रियः आसीत् वा अन्याः चिकित्सापरिस्थितयः आसन् वा इति अवलम्बते येन कठिनं जातम् ।
• प्रयुक्त शल्यक्रियाविधिः : १.यदि वक्षःस्थलस्य मध्ये महत् चीरं क्रियते (median sternotomy) तर्हि अस्थिस्य स्वस्थतायै प्रायः ६-८ सप्ताहाः यावत् समयः भवति । यदि लघुच्छेदद्वारा शल्यक्रिया क्रियते तर्हि व्रणाः शीघ्रं निरामयाः भविष्यन्ति ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

शल्यक्रियायाः अनन्तरं किञ्चित् असुविधां अनुभवितुं सामान्यम् । एतदर्थं भवतः वैद्यः भवन्तं वेदनाशामकदवाः दास्यति। परन्तु यदि भवन्तः निम्नलिखित लक्षणानाम् एकं लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि तत् सामान्यं न कल्पयन्तु तथा च तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकेन सह सम्पर्कं कुर्वन्तु ।

कदाचित् भवन्तः न जानन्ति यत् एषः पुनर्प्राप्तेः सामान्यः भागः अस्ति वा किमपि गम्भीरं वा । यदि संशयः अस्ति तर्हि स्वचिकित्सकं आहूय पृच्छितुं सर्वोत्तमम्।