हृदये एकं छिद्रम् ? PFO (Patent Foramen Ovale) इत्यस्मात् मा भयम् अनुभवन्तु, वार्तालापं कुर्मः!

यदा भवतः वैद्यः भवन्तं वदति यत् "भवतः हृदये लघु छिद्रं अस्ति" तदा किञ्चित् भयम्, चिन्ता च भवति इति सामान्यम् । परन्तु भवद्भिः वास्तवतः एतस्य विषये चिन्तायाः आवश्यकता नास्ति। यतः अद्य वयं यस्याः विषये वदामः तस्याः पीएफओ इति स्थितिः विश्वस्य चतुर्णां जनानां मध्ये एकमेव प्रभावितं करोति, अधिकांशतः च सा अहानिकारकं भवति । अतः अधिकतया ज्ञातव्यम्।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषः पीएफओ किम् ?

PFO इत्यस्य पूर्णं नाम Patent Foramen Ovale इति अस्ति . सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अस्माकं हृदयस्य द्वयोः ऊर्ध्वकक्षयोः (यत् वयं अलिन्दः इति वदामः) मध्ये एकः लघुः छिद्रः अस्ति यः जन्मनः अनन्तरं अनिमीलितः एव तिष्ठति ।

इदानीं भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् "अहो, मम हृदये छिद्रम् अस्ति?" परन्तु सत्यं तु अस्ति यत् - अस्माकं सर्वेषां मस्तिष्के एतत् छिद्रं भवति यदा वयं गर्भे स्मः। वयं तत् 'Foramen Ovale' इति वदामः। एतत् महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

किमर्थमिदं गर्भस्य छिद्रम् ?

चिन्तयतु, शिशुः मातुः गर्भे स्थित्वा स्वस्य फुफ्फुसैः न श्वसति। शिशुः नाभिरज्जुद्वारा मातुः आवश्यकं प्राणवायुयुक्तं रक्तं प्राप्नोति । अतः यदा एतत् प्राणवायुयुक्तं रक्तं हृदयं प्राप्नोति तदा फुफ्फुसेषु न गच्छति, अपितु हृदयस्य उपरि दक्षिणकक्षात् सीधा वामकक्षं प्रति गच्छति , यत् 'Foramen Ovale' इति कथ्यते तत्रैव रक्तं शिशुमस्तिष्कं शेषशरीरं च गच्छति।

एकदा शिशुः जन्म प्राप्य प्रथमं निःश्वासं गृह्णाति तदा फुफ्फुसाः कार्यं कर्तुं आरभन्ते । तदा तस्य शॉर्टकट् इत्यस्य आवश्यकता नास्ति। अतः एतत् छिद्रं प्रायः स्वयमेव निमीलति, प्रायः शिशुस्य ३ वर्षाणां पूर्वं ।

'पेटन्ट' इति शब्दस्य अर्थः 'उद्घाटितः' इति । अतः 'Patent Foramen Ovale' (PFO) इत्यस्य अर्थः अस्ति यत् छिद्रं विना बन्दं उद्घाटितम् अस्ति ।

पीएफओ मम शरीरे कथं प्रभावं करोति ?

अनेकेषु जनासु (प्रायः ४ जनानां मध्ये १) एतत् पीएफओ भवति, परन्तु एतेन किमपि लक्षणं समस्या वा न भवति । ते सामान्यजीवनं यापयन्ति, तेषां कृते एतत् अस्ति इति अपि न ज्ञात्वा।

परन्तु अतीव दुर्लभतया केषाञ्चन जनानां कृते एषा समस्या भवितुम् अर्हति । कथं भवन्तः जानन्ति वा ?

कदाचित् अस्माकं शरीरस्य गहनेषु नाडीषु विशेषतः पादयोः लघु रक्तपिण्डाः निर्मीयन्ते । वयम् एतत् गभीर-नाडी-थ्रोम्बोसिस् (DVT) इति वदामः । सामान्यतया यदि रक्तपिण्डः मुक्तः भूत्वा हृदयं प्रति गच्छति तर्हि हृदयात् फुफ्फुसं प्रति प्रेष्यते । अस्माकं फुफ्फुसाः छानकवत् कार्यं कुर्वन्ति , एतान् रक्तपिण्डान् गृहीत्वा विलीयते।

यदि मस्तिष्कं प्रति गत्वा लघुधमनीयां अटति तर्हि इस्कीमिक-आघातं जनयितुं शक्नोति ।एतत् एव पीएफओ-सम्बद्धं मुख्यं जोखिमम् अस्ति ।

कस्य पीएफओ-रोगस्य निदानस्य सम्भावना अधिका अस्ति ?

कस्यचित् पीएफओ भवितुम् अर्हति, परन्तु प्रायः अन्यकारणात् परीक्षणकाले आकस्मिकतया आविष्कृतं भवति । एतेषु समूहेषु जनानां विशेषतया पीएफओ-रोगस्य निदानस्य सम्भावना वर्तते :

• क्रिप्टोजेनिक-आघातयुक्ताः जनाः : यदि ६० वर्षाणाम् अधः कस्मिंश्चित् आघातः भवति तथा च स्पष्टं कारणं न लभ्यते तर्हि वैद्याः पीएफओ-परीक्षां करिष्यन्ति, यतः एतादृशी स्थितिः द्वयोः मध्ये प्रायः एकस्य पीएफओ भवितुं शक्नोति
• गोताखोराः : यदा गोताखोराः द्रुतगत्या आरोहन्ति तदा दाबपरिवर्तनेन रक्ते वायुबुद्बुदाः निर्मिताः भवितुम् अर्हन्ति । एते बुदबुदाः पीएफओ मार्गेण मस्तिष्कं प्रति गन्तुं शक्नुवन्ति, येन समस्याः उत्पद्यन्ते ।
• पर्वतारोहिणः : मन्यते यत् पीएफओ भवति चेत् उच्चेषु ऊर्ध्वतायां भवन्ति केषुचित् परिस्थितिषु योगदानं भवितुम् अर्हति ।

पीएफओ इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

यथा पूर्वं उक्तं बहुसंख्यकजनानाम् लक्षणं नास्ति ।

परन्तु अत्यन्तं दुर्लभतया यदि छिद्रं विशालं भवति अथवा अन्यैः हृदयरोगैः सह संयुक्तं भवति तर्हि केचन लक्षणानि दृश्यन्ते ।

• रक्ते प्राणवायुस्तरस्य न्यूनता ।
• माइग्रेन इत्यादयः शिरोवेदनाः ।
• उपविष्टस्य वा स्थितस्य वा श्वसनस्य कष्टं (platypnea-orthodeoxia syndrome) ।
• शरीरस्य अङ्गेषु वा वृक्कादिषु अङ्गेषु रक्तप्रवाहस्य न्यूनतायाः लक्षणम् ।

परन्तु स्मर्यतां, PFO प्रायः कस्यचित् आघातस्य , क्षणिक-इस्कीमिक-आक्रमणस्य (TIA) , अथवा हृदयघातस्य , कारणं निर्धारयितुं प्रयतमानोऽपि आविष्कृतः भवति

वैद्याः कथं पीएफओ-इत्यस्य ज्ञापनं कुर्वन्ति ?

पीएफओ अस्ति वा इति सम्यक् निर्धारयितुं अनेकाः परीक्षणाः सन्ति ।

1. स्टेथोस्कोपेन श्रवणम् : कदाचित् यदा वैद्यः भवतः हृदयं शृणोति तदा ते पीएफओ-द्वारा रक्तस्य प्रवाहेन असामान्यं शब्दं (गुञ्जनं) श्रोतुं शक्नुवन्ति। परन्तु एतत् बहु सामान्यं नास्ति।

2. इकोकार्डियोग्रामः : एषः एव मुख्यः सर्वोत्तमः च उपायः पीएफओ-निदानस्य । हृदयस्य स्कैन् इव अस्ति। मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः ।

• ट्रांसथॉरेसिक् इकोकार्डियोग्राम (TTE): अस्मिन् भवतः वक्षःस्थलस्य पृष्ठभागे जेल्-प्रयोगः भवति, तस्मिन् च भवतः हृदयस्य चित्राणि ग्रहीतुं अन्वेषण-सदृशं यन्त्रं स्थापयित्वा भवतः हृदयस्य चित्राणि गृह्णन्ति
• ट्रांसएसोफेजियल इकोकार्डियोग्राम (TEE): 1.1.अनेन हृदयस्य स्पष्टतरप्रतिमाः प्राप्यन्ते । कृशनलिके संलग्नं लघु अन्वेषकं मुखद्वारा, अन्ननलिकातः अधः, हृदयस्य पृष्ठतः एव स्थापितं भवति । अस्याः प्रक्रियायाः पूर्वं भवतः लघुसंज्ञाहरणं दत्तं भविष्यति, अतः भवतः किमपि असुविधा न भविष्यति ।

3. बबल टेस्ट् : एतत् प्रतिध्वनिस्य समये एव कर्तुं शक्यते । अस्मिन् लघुमात्रायां लवणविलयनं यावत् बुदबुदाति न भवति तावत् कम्पयित्वा ततः भवतः नाडीयां प्रविष्टुं भवति । यदि भवतः पीएफओ अस्ति तर्हि लवणबुद्बुदः प्रतिध्वनिस्कैन् इत्यत्र स्पष्टतया दृश्यते यतः सः छिद्रेण हृदयस्य परे पार्श्वे गच्छति।

किं पीएफओ चिकित्सायाः आवश्यकता अस्ति ?

एतत् सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति। अधिकांशजनानां कृते किमपि चिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति। यदि तेषां पीएफओ अस्ति चेदपि यदि तस्य कारणेन किमपि जोखिमं न भवति तर्हि वैद्यः तान् वक्ष्यति यत् ते एतस्य विषये अपि न चिन्तयन्तु।

परन्तु यदि भवतः पूर्वं आघातः जातः अस्ति तथा च कारणं पीएफओ इति मन्यते, अथवा यदि भवतः रक्तपिण्डस्य उच्चजोखिमः अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः चिकित्सां अनुशंसितुं शक्नोति

चिकित्साविधयः अनेकेषु मुख्यभागेषु विभक्तुं शक्यन्ते ।

भवतः वैद्यः भवतः स्थितिं परीक्ष्य निर्णयं करिष्यति यत् भवतः कृते कोऽपि चिकित्साविधिः सर्वोत्तमः इति ।

चिकित्सायां किमपि जटिलताः सन्ति वा ?

यथा कस्यापि चिकित्सायाम्, एतेषु चिकित्सासु केचन अत्यल्पाः जोखिमाः सन्ति । तथापि ते अतीव दुर्लभाः सन्ति । रक्तस्रावः, हृदयस्य असामान्यतालः (अलिन्दस्य तंतुः), संक्रमणं च भवितुम् अर्हति । परन्तु चिकित्सायाः लाभस्य तुलने एते जोखिमाः अत्यल्पाः सन्ति ।

पीएफओ-सहितं मम भविष्यं कीदृशं भविष्यति ?

अस्य उत्तरम् अतीव सरलं आश्वासनप्रदं च अस्ति यत् अतीव उत्तमम्!

यदि नवजातशिशुं कथ्यते यत् तेषां पीएफओ अस्ति तर्हि तस्य चिन्ता मा कुरुत। अधिकांशतः तेषां वृद्धावस्थायां स्वयमेव निमीलितं भविष्यति ।