भवतः शिशुस्य पादौ अपि अन्तः गताः सन्ति वा ? (कपोतस्य अङ्गुष्ठानि/अङ्गुष्ठानि) अस्य विषये चर्चां कुर्मः!

यदा भवतः लघुः गमनम् आरभते तदा भवन्तः तेषां लघुपादं पश्यन् चिन्तयन्ति यत् "वाह, तेषां पादाः अन्तः गताः सन्ति, किं न?" कदाचित् भवन्तः अवलोकयन्ति यत् भवतः शिशुः अन्येभ्यः शिशुभ्यः किञ्चित् अधिकं पतति यदा ते गच्छन्ति वा धावन्ति वा । एतत् वयं सामान्यतया "कपोतपादाः" इति वदामः, वैद्याः च एतत् ``intoeing '' इति अपि वदन्ति ।एतत् किमपि यत् बहवः मातापितरः चिन्तयन्ति । परन्तु किं वस्तुतः चिन्ताजनकं किमपि ? तस्य विषये अधिकविस्तारेण वदामः किम् ?

एते कपोतपादाङ्गुलाः के सन्ति ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् कपोतपादाः तदा भवन्ति यदा भवतः बालस्य पादाङ्गुलीः ऋजुमुखाः न भवन्ति । एवं चिन्तयतु, यदा वयं गच्छामः तदा वयं पादौ ऋजुतया अग्रे स्थापयामः। परन्तु अस्मिन् सन्दर्भे किञ्चित् भिन्नम् अस्ति। अस्य मुख्यकारणम् अस्ति यत् बालस्य पादयोः केचन अस्थिः सन्धिः वा सम्यक् दिशि न उन्मुखाः भवन्ति । किञ्चित् ``असंरेखणं`` इति यावत् । प्रायः एतत् प्रथमं तदा लक्ष्यते यदा बालकः गमनम् आरभते ।

महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत्, एकः माता वा पिता वा इति नाम्ना अस्माकं कृते अस्माकं बालकानां चिन्ता सामान्यम् अस्ति। विशेषतः यदा ते युवानः सन्ति, यतः ते न ज्ञातुं शक्नुवन्ति यत् किमपि तेषां क्षतिं करोति वा। परन्तु कपोतपादैः प्रायः किमपि वेदना न भवति । अधिकांशतः कालान्तरेण स्थितिः स्वयमेव सुदृढा भवति, यत्र कोऽपि प्रमुखः समस्या नास्ति ।

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

वस्तुतः कपोतपादः अतीव सामान्यः रोगः अस्ति यः बालस्य जीवनस्य प्रथमेषु कतिपयेषु वर्षेषु भवति । यथा यथा बालकाः क्रमेण गमनं शिक्षन्ति तथा तथा एषा स्थितिः बहुधा न्यूनीभवति । अतः बालकानां वृद्धावस्थायां किशोरावस्थायां च कपोतपादाः न्यूनाः भवन्ति । परन्तु अत्यन्तं दुर्लभतया केषुचित् प्रौढेषु एषा स्थितिः स्थातुं शक्नोति ।

गदापादः मम शिशुं कथं प्रभावितं करिष्यति ?

भवन्तः अवलोकयन्ति यत् भवतः बालस्य पादाः केवलं स्थिताः वा गच्छन्ति वा अन्तः गच्छन्ति । एतत् भवतः किञ्चित् विचित्रं दृश्यते, परन्तु यथा पूर्वं उक्तं, एतत् अतीव सामान्यम् अस्ति । महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् कपोतपादाः प्रायः बालस्य पीडां न जनयन्ति । यथा यथा च बालकः वृद्धः भवति तथा तथा क्रमेण एषा स्थितिः सुधरितव्या।

काकपादाः किमर्थं भवन्ति ? कानि कारणानि सन्ति ?

यदा भवतः बालस्य पादस्य, नूपुरस्य (जानुतः अधः), ऊरुस्य वा (जानुतः उपरि) अस्थयः सम्यक् पङ्क्तिबद्धाः न भवन्ति तदा भवतः वैद्यः "कपोतपादः" अथवा "अङ्गुष्ठः" इति पदं प्रयोक्तुं शक्नोति अस्य मुख्यानि कारणानि त्रीणि सन्ति- १.

1. पादे अस्थिः : १ .

अस्माकं पादाङ्गुलीः नूपुरसन्धिना सह संयोजयन्ति ये अस्थिः ते `(Metatarsals)` इति उच्यन्ते । कदाचित् जन्मसमये `(जन्मनि)` एतानि `(Metatarsals)` अस्थि विशेषतः पादमध्यस्थानि अन्तः तिर्यक् कर्तुं शक्यन्ते । एषा स्थितिः `(Metatarsus adductus)` इति उच्यतेतदा पादः "C" अक्षरमिव दृश्यते । १२ मासात् न्यूनानां शिशुषु `(Intoeing)` इत्यस्य अत्यन्तं सामान्यं कारणम् अस्ति । कतिपयकारकाः अस्याः `(Metatarsus adductus)`-स्थितेः जोखिमं वर्धयन्ति । उदाहरणतया:

• यदि शिशुः गर्भे स्थित्वा ब्रीचस्थितौ आसीत् ।
• यदि गर्भे एम्नियोटिक द्रवस्य मात्रा न्यूनीभवति (Oligohydramnios) .
• यदि कुटुम्बे कस्यचित् `(कुटुम्ब-इतिहासः)` इत्यस्मात् पूर्वं एषा स्थितिः अभवत् ।

2. शिन अस्थि (Tibia): .

१ तः ३ वयसः मध्ये बालकेषु कपोतपादस्य सर्वाधिकं कारणं भवति यत्र शिन् अस्थिः अथवा ``टिबिया'' अन्तः, शरीरस्य केन्द्रं प्रति परिवर्तितः भवति एतत् ``Inward tibial torsion'' इति कथ्यते । यदि भवतः बालस्य ``टिबिया'' एवं अन्तः परिवर्तितः अस्ति तर्हि तेषां पादौ किञ्चित् धनुर्पादाः दृश्यन्ते . प्रायः बालकस्य ५ वर्षाणि यावत् एषा स्थितिः स्वयमेव सुधरति ।

3. ऊरु अस्थि - फीमर : १.

यदि भवतः बालस्य जानु नितम्बसन्धिसापेक्षतया अन्तः गतं दृश्यते तर्हि तत् ``Femoral anteversion'' इति कथ्यते । यतो हि ऊरुअस्थी ``फेमुर'' अन्तः परिभ्रमति । एषा स्थितिः कदाचित् मातापितृभ्यः बालकं प्रति प्रसारयितुं शक्यते । ``ऊरुपूर्ववृत्तिः'' गर्भे शिशुः यस्मिन् स्थाने आसीत्, अथवा गर्भे ``सङ्कीर्णः'' इति कारणेन अपि भवितुम् अर्हति । प्रायः वैद्याः ३ तः ६ वयसः मध्ये एतत् ज्ञायन्ते, ततः क्रमेण एषा स्थितिः न्यूनीभवति ।

अन्ये दुर्लभाः सम्बद्धाः समस्याः

अत्यन्तं दुर्लभाः अन्ये स्वास्थ्यसमस्याः सन्ति येषां सम्बन्धः कपोतपादस्य स्थितिः भवितुम् अर्हति । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• `(Cerebral palsy)` (तंत्रिकातन्त्रस्य समस्या, यथा मस्तिष्कपक्षाघात)
• `(Clubfoot - Talipes equinovarus)` (जन्मसमये उपस्थितपादस्य तीव्रविकृतिः)
• नितम्बसन्धिस्य विकासात्मकाः असामान्यताः
• तिर्यक्पादादि दुर्लभाः पादस्य विकृतिः

एतानि अतीव दुर्लभानि परिस्थितयः सन्ति, अतः आतङ्किताः मा भवन्तु। यदि भवतः किमपि संशयः अस्ति तर्हि वैद्येन सह वार्तालापः करणीयः ।

किं प्रौढेषु अपि एषा स्थितिः भवति ?

प्रायः वृद्धावस्थायां कपोतपादानाम् स्थितिः स्वयमेव सुधरति । परन्तु केचन परिस्थितयः प्रौढतां यावत् तस्य स्थातुं शक्नुवन्ति । मुख्यतया द्वौ प्रकरणौ स्तः- १.

• पूर्वं उक्ता `(Metatarsus adductus)` इति स्थितिः (पादाङ्गुलीः अन्तः कृत्वा पादः "C" आकारः इव दृश्यते) स्थास्यति
• ``Femoral anteversion`` (उरु अस्थिस्य नितम्बस्य समीपे अन्तः परिभ्रमणं) इत्यस्य स्थायित्वं ।

कपोतपादस्य कानि लक्षणानि सन्ति ?

यदि भवतः कपोतपादाः सन्ति तर्हि भवतः बालकस्य पादाः परस्परं सम्मुखीकृताः अन्तः गताः च इति भवन्तः अवलोकयितुं शक्नुवन्ति । एतत् एतादृशं दृश्यते-

• केवलं विश्रामसमये
• स्थिते `(स्थायि)`
• चलते हुए `(Walking)`
• `(Running)` चालयन्

कपोतपादयुक्ताः बालकाः स्ववयसः अन्येभ्यः बालकेभ्यः अपेक्षया गमनसमये धावने वा किञ्चित् अधिकं ठोकरं खादन्ति, पतन्ति च ।

महत्त्वपूर्णं यत् यद्यपि कपोतपादः प्रत्यक्षतया गठियारोगं न जनयति तथापि यदि एषा स्थितिः प्रौढतापर्यन्तं स्थास्यति तर्हि तनावभङ्गस्य गठियायाः च जोखिमः किञ्चित् वर्धयितुं शक्नोति

वैद्यः एतत् कथं परिचिनोति ?

प्रायः वैद्याः गदापादस्य निदानं कुर्वन्ति यदा भवन्तः स्वबालकं नियमितरूपेण सुबालपरीक्षायै नयन्ति । ते शारीरिकपरीक्षां कृत्वा भवतः बालस्य चिकित्सा-इतिहासस्य विषये पृच्छन्ति। यदि भवतः बालकः गन्तुं आरभते तर्हि वैद्यः भवतः बालस्य गमनस्य मार्गं सम्यक् अवलोकयिष्यति । ते पादगुल्फजानुनितम्बकोणेषु विशेषतया ध्यानं दास्यन्ति । वृद्धाः बालकाः अपि धावितुं प्रार्थिताः भवेयुः ।

कानि परीक्षणानि क्रियन्ते ?

वैद्यः मुख्यतया कोणस्य लचीलतापरीक्षायाः माध्यमेन कपोतपादानाम् निदानं करिष्यति | एते शारीरिकपरीक्षायाः भागाः सन्ति । प्रायः क्ष-किरणस्य आवश्यकता न भवति यावत् बालस्य वृद्धत्वेन स्थितिः न सुधरति अन्ये लक्षणानि वा न भवन्ति ।

अस्य किं चिकित्सा ?

सुसमाचारः अस्ति यत् अधिकांशः कपोतपादाः स्वयमेव चिकित्सां विना सुस्थाः भवन्ति । कपोतपादस्य कारणानुसारं भवतः वैद्यः "पश्यन्तु प्रतीक्षन्तु" इति उपायं अनुशंसितुं शक्नोति । अथवा, ते कपोतपादानाम् संशोधनार्थं व्यायामं वा शारीरिकचिकित्सां वा अनुशंसन्ति ।

परन्तु अत्यन्तं दुर्लभतया अन्येषां चिकित्सानां विषये विचारः करणीयः भवेत् । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• धारावाहिककास्टिंग् : १.

यदि स्थितिः (Metatarsus adductus) तीव्रः भवति अथवा स्वयमेव न सुधरति तर्हि वैद्यः पादस्य मांसपेशिनां ताननाय दीर्घीकरणाय च कास्ट्-मालाम् अनुशंसितुं शक्नोति यथा भवन्तः कल्पयितुं शक्नुवन्ति, शिशुस्य कास्ट् स्वच्छं शुष्कं च स्थापयितुं महत्त्वपूर्णं कठिनं च भवति । कदाचित् एते कास्ट् कण्डूयमानाः दुर्गन्धाः च भवितुम् अर्हन्ति । यदि एतेषां कास्ट्-प्रयोगस्य विषये भवतः किमपि प्रश्नं अस्ति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु ।

• शल्यक्रिया - अस्थिविच्छेदनम् : १.

यदि टिबिया तीव्रः भवति तथा च बालस्य वृद्धावस्थायाः किशोरावस्थायाः समीपगमनस्य च कार्यात्मकसमस्याः निरन्तरं भवन्ति तर्हि भवतः वैद्यः भवन्तं बालरोगचिकित्सकस्य समीपं प्रेषयितुं शल्यक्रियायाः सम्भावनायाः विषये चर्चां कर्तुं शक्नोति प्रायः ऊरुपूर्ववृत्तेः कृते शल्यक्रिया न शस्यते । परन्तु ११ वर्षाधिकानां बालकानां कृते गम्भीरलक्षणं शल्यक्रियायाः विषये विचारः कर्तुं शक्यते । एतत् शल्यक्रिया अस्थिविच्छेदनम् इति कथ्यते |

किं एतत् निवारयितुं शक्यते ?

यदा वयं कस्यचित् रोगस्य निवारणस्य विषये वदामः तदा वयं तस्य योगदानं ददति इति जोखिमकारकान् पश्यामः । तेषु केचन परिवर्तयितुं शक्नुमः, केचन न शक्नुमः। कपोतपादस्य कारणानि वस्तुतः अस्माभिः नियन्त्रितुं शक्यन्ते न सन्ति । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• द्विजं बहुगर्भं वा द्विजं त्रिगुणं वा ।
• गर्भे एम्नियोटिक द्रवस्य मात्रा न्यूनीभवति (Oligohydramnios) .
• बृहत् भ्रूणः .
• शिशुः ब्रीच् - स्थितिः अस्ति .
• एषः सामान्यविकासस्य सामान्यरूपः अस्ति |

परन्तु सुसमाचारः अस्ति यत् कपोतपादयोः दुर्लभतया वेदना भवति तथा च प्रायः स्वयमेव स्थितिः सुस्थः भवति ।

कपोतपादयुक्तानां बालकानां किं दृष्टिकोणं भवति ?

गदापादयुक्तानां बालकानां दृष्टिकोणः अतीव उत्तमः अस्ति । यथा यथा बालकाः वृद्धाः भवन्ति तथा तेषां संतुलनं समन्वयं च सुधरति तथा तथा गदापादस्य स्थितिः प्रायः सुधरति । यदि विद्यालयपर्यन्तं एषा स्थितिः स्थास्यति तर्हि बालकः तस्य विषये किञ्चित् लज्जितः वा आत्मविवेकी वा भवितुम् अर्हति । अतीव दुर्लभतया वैद्यः भवता सह कास्टिंग् अथवा शल्यक्रियायाः पक्षपातानां विषये चर्चां कर्तुं शक्नोति ।

कपोतपादविषये वैद्यं कदा द्रष्टव्यम् ?

यदि एतेषु विषयेषु भवतः चिन्ता अस्ति तर्हि बालरोगचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु:

• भवतः बालस्य पादयोः वा पादयोः स्वरूपस्य विषये , विशेषतः यदि ते धनुर्पादाः दृश्यन्ते।
• यदि बालकः बहुधा पतति .
• यदि भवन्तः स्वस्य बालस्य धावनस्य विषये किमपि असामान्यं लक्षयन्ति |

भवता वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

यदा भवन्तः वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुं शक्नुवन्ति-

• मम बालस्य कपोतपादाः किं कारणं भवन्ति ?
• चिकित्सां विना कपोतपादाः सुस्थाः भविष्यन्ति वा ?
• किं गृहे वयं केचन व्यायामाः कर्तुं शक्नुमः ये कपोतपादं सम्यक् कर्तुं साहाय्यं करिष्यन्ति?

किं एतत् निश्चयितुं शक्यते ? किम् एतत् विकलाङ्गता ? जन्मदोषः ?

एते केचन प्रश्नाः सन्ति ये बहवः मातापितरः सन्ति।

• क्लबफुट् प्रौढतां यावत् दुर्लभतया एव तिष्ठति । प्रायः यथा यथा बालकाः वृद्धाः भवन्ति, तेषां मांसपेशीः दृढाः भवन्ति, तेषां संतुलनं सुदृढं भवति, तथैव चिकित्सां विना एव स्थितिः सुधरति भवतः वैद्यः भवतः बालस्य गदापादस्य निकटतया निरीक्षणं करिष्यति। दुर्लभेषु सन्दर्भेषु कास्ट् अथवा शल्यक्रिया विकल्परूपेण गणनीया ।
• भवतः पादयोः दृश्यमानं न रोचते, परन्तु ते विकलाङ्गाः न सन्ति । तेषां सह जनानां गमने, धावने, दैनन्दिनकार्यं कर्तुं वा किमपि समस्या नास्ति ।
• जन्मदोषः नवजातस्य शिशुस्य शरीरे असामान्यता भवति । यतो हि गदापादः बहुषु शिशवेषु, लघुबालेषु च एतावत् प्रचलति, अतः सः जन्मदोषः न मन्यते ।

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः (Take-Home Message)

“नखपाद” इति पदं मातापितृणां कृते किञ्चित् चिन्ताजनकं भवितुम् अर्हति । तथापि सुसमाचारः अस्ति यत् एतत् दुःखदं नास्ति। अपि च, यद्यपि भवन्तः चिन्तिताः भवेयुः यत् भवतः बालकः गच्छन् कथं दृश्यते, तथापि अधिकतया नखपादाः स्वयमेव विना किमपि उपचारं सुदृढाः भविष्यन्ति, स्थायिक्षतिः न भविष्यन्ति यदि भवतः बालस्य पादयोः वा पादयोः वा किमपि चिन्ता अस्ति तर्हि तस्य विषये वैद्येन सह वार्तालापं कर्तुं मा भीहि । एतेन भवतः मनसि बहु शान्तिः भविष्यति।

` कपोतपादः, Intoeing, बालस्वास्थ्यः, अन्तःमुखः पादः, पादविकृतिः, अस्थिविकासः, बालस्य चलनम्