किं भवतः अपि मूत्रे कष्टं भवति ? आवाम् Posterior Urethral Stenosis इत्यस्य विषये चर्चां कुर्मः!

किं भवतः कदाचित् मूत्रस्य आरम्भे कष्टं भवति, अथवा भवतः मूत्रमार्गः संकीर्णः इव भवति? किं भवन्तः कदाचित् मूत्रं समाप्तं कृत्वा मूत्रं वर्तते इव अनुभवन्ति, अथवा भवन्तः सम्पूर्णतया मूर्च्छिताः न अभवन् । एतानि सामान्यरूपेण मा अवहेलयन्तु। यतः ते अन्तर्निहितस्य स्वास्थ्यसमस्यायाः लक्षणं भवितुम् अर्हन्ति । अद्य वयं एकस्याः स्थितिः विषये वदामः यत् स्त्रियाः अपेक्षया पुरुषान् अधिकं प्रभावितं करोति, परन्तु समये ज्ञात्वा चिकित्सां कृत्वा पूर्णतया चिकित्सां कर्तुं शक्यते। एतत् Posterior Urethral Stenosis (PUS) इति कथ्यते ।

पश्चमूत्रमार्गस्य संकोचनं किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतत् भवतः मूत्रमार्गस्य पृष्ठभागे संकुचनं वा संकोचनं वा भवति, यत् भवतः मूत्राशयात् भवतः शरीरं प्रति मूत्रं वहति "संकोचन" इति शब्दस्य अर्थः संकुचनम् । कदाचित् "मूत्रमार्गस्य संकोचनम्" इति कथ्यते ।

अधुना किम् एतत् "पश्चमूत्रमार्गम्" ? एषः मूत्रमार्गस्य भवतः मूत्राशयस्य समीपस्थः भागः अस्ति । विशेषतः अस्मिन् मूत्राशयकण्ठः, बाह्यमूत्रमार्गस्य स्फिंक्टरस्नायुः, यः मूत्रं नियन्त्रयति, प्रोस्टेटग्रन्थिः च अन्तर्भवति पुरुषस्य मूत्रमार्गः प्रायः ८ तः ९ इञ्च् (प्रायः २० सेन्टिमीटर्) यावत् दीर्घः भवति । स्त्रियाः केवलं १.५ इञ्च् (३-४ सेन्टिमीटर्) भवति । अतः पुरुषेषु अस्य दीर्घस्य मूत्रमार्गस्य उपरिभागः अर्थात् मूत्राशयस्य समीपस्थः १-२ इञ्चः पश्चमूत्रमार्गः इति उच्यते ।

एवं मूत्रमार्गः अवरुद्धः भवति विशेषतः यदि सः भृशं अवरुद्धः भवति तदा मूत्रमार्गः अतीव कठिनः भवितुम् अर्हति । कदाचित्, भवन्तः मूत्रं कर्तुं सर्वथा असमर्थाः अपि भवेयुः ।

एतां स्थितिं कस्य अधिकतया द्रष्टुं शक्यते ?

पश्चमूत्रमार्गस्य संकोचनं वस्तुतः महिलानां अपेक्षया पुरुषेषु अधिकं भवति । अस्य कारणं यथा पूर्वं मया उक्तं पुरुषेषु मूत्रमार्गः दीर्घतरः भवति । अपि च, एषा स्थितिः पुरुषाणां प्रोस्टेट्-सम्बद्धानां समस्यानां विकासस्य सम्भावनायाः सम्बन्धी भवितुम् अर्हति ।

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

एषा अत्यन्तं सामान्या स्थितिः नास्ति । प्रायः तस्मिन् क्षेत्रे अन्यस्य अवस्थायाः चिकित्सायाः अनन्तरं भवति । प्रोस्टेट-कर्क्कट-चिकित्सा इति चिन्तयन्तु, तस्मिन् क्षेत्रे महती-दुर्घटनायाः अनन्तरं वा । अतीव दुर्लभतया, एषा स्थितिः जन्मतः एव भवितुं शक्नोति । वयं तत् ``जन्मजातम्'' इति वदामः। एषा स्थितिः स्त्रियाः मध्ये अतीव दुर्लभा अस्ति ।

लक्षणानि कानि सन्ति ? पश्यन्तु भवतः अपि एतानि सन्ति वा...

एतेषु एकं वा अधिकं वा लक्षणं भवतः अस्ति वा इति अवलोकयन्तु।

• मूत्रस्य कष्टम् : एतत् मुख्यं लक्षणम् अस्ति ।
• मूत्रमार्गस्य संकुचनं दुर्बलता च।
• सामान्यतः मूत्रस्य उत्पादनं न्यूनम् ।
• मूत्राशयः मूत्रं कृत्वा अपि सम्पूर्णतया रिक्तं न जातम् इति भावः ( Urinary Retention ) ।
• मूत्रकाले वेदना (Dysuria)।
• नित्यं मूत्रमार्गस्य संक्रमणं (UTIs) .
• प्रोस्टेट संक्रमण।
• मूत्रे कृष्णं मूत्रं वा रक्तं वा (हेमेट्यूरिया)।
• उदरवेदना ।

एतेषु एकं वा द्वौ वा लक्षणौ भवतः चेदपि तान् उपेक्ष्य किं तत् इति चिन्तयतु । चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तुं सर्वोत्तमम्।

किमर्थम् एतत् भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

यथा मया पूर्वं उक्तं, एषा स्थितिः अतीव दुर्लभतया जन्मजातः भवितुम् अर्हति । परन्तु अधिकांशतः तस्मिन् क्षेत्रे कृतस्य दुर्घटनायाः, चिकित्सापरीक्षायाः, चिकित्सायाः वा परिणामेण भवति । अत्र कतिचन उदाहरणानि सन्ति- १.

• श्रोणिभङ्गः श्रोणिक्षेत्रे भङ्गः यः मूत्रमार्गस्य क्षतिं जनयति । कल्पयतु, यदि कोऽपि ऊर्ध्वतः पतति वा कारदुर्घटने वा एतादृशं किमपि भवितुम् अर्हति ।
• प्रोस्टेट-कर्क्कटस्य चिकित्सा : १.
• विकिरण चिकित्सा
• बीजरोपणम् (Brachytherapy) २.
• बाह्य किरण विकिरण चिकित्सा (EBRT) 1.1.
• प्रोस्टेटक्टोमी
• सौम्य प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया (BPH) इत्यस्य शल्यक्रिया . उदाहरणं भवति Transurethral Resection of the Prostate (TURP) इति शल्यक्रिया ।

एतादृशैः कारणैः मूत्रमार्गः क्षतिग्रस्तः भवति, यदा ताः क्षताः स्वस्थाः भवन्ति तदा दाग ऊतकं निर्मीयते, येन मूत्रमार्गः अवरुद्धः भवति

अचिकित्सितं चेत् एषा स्थितिः अधिका भवितुम् अर्हति वा ?

आम्, सर्वथा। यदि Posterior Urethral Stenosis इत्यस्य सम्यक् चिकित्सा न भवति तर्हि कालान्तरे तस्य दुर्गतिः भवितुम् अर्हति । अनेन गम्भीराः परिस्थितयः उत्पद्यन्ते यथा-

• नित्यं मूत्रमार्गस्य संक्रमणं (UTIs)।
• मूत्राशयस्य स्थायी क्षतिः।
• मूत्राशयात् वृक्कपर्यन्तं मूत्रस्य पश्चात्प्रवाहः वेसिकोयूरेटेरल रिफ्लक्स इति । एतत् यथा एकं मार्गं गन्तुं कल्पितस्य नलिकेः जलं पुनः स्रवति ।
• वृक्कक्षतिः । एतत् अतीव भयङ्करम् अस्ति।

अतः लक्षणं लक्षयित्वा एव वैद्यस्य दर्शनं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति । एतेन एतादृशानां गम्भीराणां जटिलतानां निवारणे साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।

वैद्याः एतस्य निदानं कथं कुर्वन्ति ?

यदा भवन्तः वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा सः प्रथमं भवतः चिकित्सावृत्तान्तं पृच्छति, भवतः लक्षणं पृच्छति, ततः शारीरिकपरीक्षां करिष्यति तदतिरिक्तं ते निदानस्य पुष्ट्यर्थं अनेकपरीक्षाणां आदेशमपि दातुं शक्नुवन्ति-

• क्ष-किरण।
• अल्ट्रासाउण्ड् परीक्षणम्।
• सिस्टोस्कोपी : अस्मिन् मूत्रमार्गस्य, मूत्राशयस्य च अन्तः परीक्षणार्थं मूत्रमार्गेण संलग्नेन लघुकॅमेरेण सह पतलीनलिकां पारयितुं भवति यद्यपि किञ्चित् असहजं भवति तथापि एतेन अवरोधः कुत्र अस्ति, कीदृशः इति सम्यक् द्रष्टुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।
• प्रतिगामी मूत्रमार्गचित्रम् : एषा अपि क्ष-किरणपरीक्षा अस्ति । अत्र मूत्रमार्गे विशेषं पदार्थं (विपरीतरञ्जकं) प्रविश्य क्ष-किरणचित्रं गृह्यते । अनेन मूत्रमार्गे यत्किमपि अवरोधं भवति तत् स्पष्टतया दृश्यते ।
• Voiding Cystourethrogram (VCUG): अस्मिन् मूत्राशयं विशेषपदार्थेन पूरयित्वा मूत्रं कुर्वन् एक्स-रे ग्रहणं भवति । एतेन भवतः मूत्रं कथं प्रवहति, किमपि अवरोधः अस्ति वा, मूत्रं पश्चात् प्रवहति वा (reflux) इति द्रष्टुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।

एतेषां परीक्षणानाम् अनन्तरं वैद्यः भवन्तं सम्यक् वक्तुं शक्नोति यत् भवतः Posterior Urethral Stenosis , अस्ति वा, यदि अस्ति तर्हि कियत्पर्यन्तं।

किं पश्चमूत्रमार्गस्य संकोचनं पूर्णतया निवारयितुं शक्यते ?

आम्‌! एषा सर्वोत्तमा वार्ता अस्ति। यदि सम्यक् निदानं कृत्वा समुचितचिकित्सा क्रियते तर्हि एषा स्थितिः चिकित्सितुं शक्यते । अतः भयस्य कारणं नास्ति।

एतस्य कथं उपचारः भवति ?

चिकित्सा कारणं, दागस्य ऊतकस्य परिमाणं, अवरुद्धस्य क्षेत्रस्य दीर्घता च निर्भरं भवति । अस्य कृते सम्प्रति औषधानि न उपलभ्यन्ते । मुख्यतया चिकित्साविकल्पद्वयं स्तः- १.

1. मूत्रमार्गस्य विस्तारः : १.

• अस्मिन् मूत्रमार्गस्य अवरुद्धभागस्य क्रमेण विस्तारं कर्तुं दीर्घकृशयन्त्राणां (दण्डानां) अथवा गुब्बारसदृशस्य किमपि उपयोगः भवति ।
• एषा तुल्यकालिकरूपेण सरलः, न्यूनतमाक्रमणकारी प्रक्रिया अस्ति ।
• परन्तु एतत् स्थायी समाधानं नास्ति | किञ्चित्कालानन्तरं पुनः अटितुं शक्नोति। अतः भवद्भिः एतत् चिकित्सां बहुवारं कर्तव्यं भवेत् ।

2. मूत्रमार्गः प्लास्टी : १.

• एतत् शल्यक्रिया अस्ति . एषा शल्यक्रिया मूत्रमार्गस्य क्षतिग्रस्तस्य, अवरुद्धस्य भागस्य मरम्मतं करोति, अथवा तत् भागं निष्कास्य क्षतिं मरम्मतार्थं स्वस्थ ऊतकस्य उपयोगं करोति
• एषा पद्धतिः पूर्वोक्तस्य `(Urethral Dilation)` पद्धत्याः अपेक्षया अधिकं सफलं परिणामं ददाति । सफलतायाः दरः ८०% अधिकः अस्ति । परन्तु शल्यक्रियात्वात् किञ्चित् जोखिमं भवति, तस्य पुनर्प्राप्त्यर्थं किञ्चित् समयः भवति ।

भवतः वैद्यः भवतः स्थितिं मूल्याङ्कयिष्यति, भवतः कृते कोऽपि चिकित्साविकल्पः सर्वोत्तमः इति निर्णयं करिष्यति ।

चिकित्सायाः अनन्तरं काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?

चिकित्सायाः अनन्तरम् अपि Posterior Urethral Stenosis इत्यस्य पुनः सम्भावना वर्तते । अत एव भवतः वैद्यः यथा वदति तथा निरन्तरं कर्तुं महत्त्वपूर्णम् ।अनुवर्तननियुक्तिषु गन्तुं अतीव महत्त्वपूर्णं यथा भवन्तः द्रष्टुं शक्नुवन्ति यत् भवान् सुस्थः भवति वा, समस्यायाः पुनरावृत्तेः किमपि लक्षणं भवति वा इति।

मूत्रमार्गस्य विस्तारः (UD) अनेकवारं पुनरावृत्तिः भवितुम् अर्हति, परन्तु मूत्रमार्गस्य प्लास्टी इत्यस्य सफलतायाः दरः अतीव अधिकः भवति ।

चिकित्सायाः अनन्तरं कियत् शीघ्रं मम स्वास्थ्यं भविष्यति ?

अधिकांशजनानां ``मूत्रमार्गस्य विस्तारः'' कृत्वा एकसप्ताहस्य अन्तः एव सुस्थं भवितुं आरभते । परन्तु ``यूरेथ्रोप्लास्टी''-शल्यक्रियायाः पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं सप्ताहद्वयं त्रयः यावत् समयः भवितुं शक्नोति ।

अस्मात् परिस्थित्याः आत्मरक्षणस्य उपायाः सन्ति वा ? (निवारणम्) २.

अस्मिन् योगदानं ददति ये सर्वे कारकाः तेषां निवारणं कठिनम् अस्ति। यथा - आवश्यकतानुसारं कर्करोगचिकित्सा इत्यादीनि कार्याणि कर्तुं शक्यन्ते । तथापि, विशेषतः श्रोणिक्षेत्रे चोटं परिहरितुं प्रयत्नः कृत्वा अस्याः स्थितिः स्वस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति .

अत्र केचन कार्याणि भवन्तः तस्य विषये कर्तुं शक्नुवन्ति।

• यदा कदापि याने आरुह्य भवति तदा सीटमेखला धारयन्तु।
• उच्चप्रभावयुक्तेषु क्रीडासु (उदा. हॉकी, फुटबॉल, कराटे, लैक्रोस्) समुचितं सुरक्षात्मकं गद्दी/उपकरणं धारयन्तु।
• अस्थीनि दृढं प्रवर्धयति इति आहारस्य अनुसरणं कुर्वन्तु। कैल्शियम-विटामिन-डी-युक्तानि आहारपदार्थानि खादन्तु ।
• अस्थिक्षयः न्यूनीकरोति इति बिस्फोस्फोनेट् इत्यादीनां औषधानां विषये वैद्यं पृच्छन्तु ।
• अस्थिबलीकरणव्यायामान् विशेषतः भारवाहकक्रियाः कुर्वन्तु ।
• धूम्रपानं त्यक्त्वा मद्यपानं सीमितं कुर्वन्तु। धूम्रपानं, अधिकं मद्यपानं च भवतः अस्थिघनत्वं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति ।

यदि एषा स्थितिः अस्ति तर्हि किं भवति ? भविष्यत् किम् ? (पूर्वसूचना) ९.

पश्चमूत्रमार्गस्य संकोचनस्य दृष्टिकोणः सामान्यतया उत्तमः भवति । उपचारेण अवरुद्धमूत्रमार्गस्य विस्तारः, मरम्मतं, निष्कासनं वा कर्तुं शक्यते । तथापि यथा मया पूर्वं उक्तं, एषा स्थितिः पुनः भवितुं शक्नोति । अतः चिकित्सकस्य निर्देशानुसारं नियमितरूपेण जाँचः करणीयः ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवन्तः पश्चमूत्रमार्गस्य संकोचनस्य (PUS) किमपि लक्षणं अनुभवन्ति , विशेषतः मूत्रस्य प्रकारे परिवर्तनं वा मूत्रस्य स्वरूपे परिवर्तनं वा तर्हि वैद्यं अवश्यं पश्यन्तु

आपत्कालीनचिकित्सा-एककं (ETU) कदा गन्तुं आवश्यकम् ?

यदि भवतः एतादृशेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणः अस्ति तर्हि शीघ्रमेव समीपस्थं आपत्कालीन-कक्षं गच्छन्तु :

• यस्मिन् अवस्थायां मूत्रं सर्वथा असम्भवं भवति ।
• मूत्रे वेदना अधिका भवति ।
• मूत्रे रक्तम् ।
• संक्रमणस्य लक्षणं (उदा. ज्वरः, शीतलं, अत्यन्तं श्रान्तता) ।

भवता स्वचिकित्सकं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

यदा भवन्तः वैद्यस्य समीपं गच्छन्ति तदा एतान् प्रश्नान् पृच्छितुं साधु विचारः अस्ति।

• मम पश्चात् मूत्रमार्गस्य संकोचनं भवति इति भवन्तः कथं निश्चयेन जानन्ति?
• किं कारणं भवितुमर्हति यत् मम एतत् अभवत् ?
• मम मूत्रमार्गस्य अवरोधः कियत् दुष्टः अस्ति ? / कियत् दूरं यावत् अस्ति ?
• एतेन अवस्थायाः सह मया कथं स्वास्थ्यस्य पालनं कर्तव्यम् ?
• भवन्तः मम कृते किं चिकित्सां अनुशंसन्ति ?
• प्रत्येकस्य चिकित्सापद्धतेः के जोखिमाः लाभाः च सन्ति ?
• कियत्वारं मया अनुवर्तनार्थम् आगन्तुं युक्तम् ?
• किं भवन्तः मन्यन्ते यत् मम पुनः एषा स्थितिः भविष्यति?
• किं मया किमपि कर्तुं शक्यते यत् पुनः एतत् न भवतु?
• अस्य विषये मम कृते विशेषज्ञं (Urologist) अनुशंसितुं शक्नुवन्ति वा?

'मूत्रमार्गस्य स्ट्रक्चर' तथा 'स्टेनोसिस' इत्येतयोः मध्ये कः भेदः ?

"कठिनता" "संकोचन" इति द्वौ अपि पदौ वैद्यैः प्रयुक्तौ मार्गस्य वा उद्घाटनस्य वा संकुचनं वा अवरोधं वा वर्णयितुं । किञ्चित् तान्त्रिकभेदः अस्ति । मूत्रमार्गस्य संकोचनं मूत्रमार्गस्य तस्य भागस्य संकुचनं भवति यः लिंगस्य अधःभागे स्थितस्य कोर्पस् स्पञ्जियोसमस्य माध्यमेन गच्छति प्रायः प्रोस्टेट अथवा मूत्राशयकण्ठद्वारा गच्छतः मूत्रमार्गस्य भागस्य संकुचनं संकुचनं भवति । पश्चमूत्रमार्गस्य संकोचनं तादृशी एकः अस्ति ।

अन्ते गृहं नेतुम् सन्देशः

पश्चमूत्रमार्गस्य संकोचनं (PUS) एकः दुर्लभः रोगः अस्ति यः कोऽपि प्रभावितं कर्तुं शक्नोति । तथापि पुरुषेषु अधिकतया दृश्यते । मूत्रमार्गस्य समीपस्थे मूत्रमार्गस्य उपरि १-२ इञ्च्-भागे दाग-उपस्थानां निर्माणेन अस्य कारणं भवति । अनेन लज्जाजनकाः, कष्टप्रदाः च मूत्रस्य समस्याः उत्पद्यन्ते ।

परन्तु, भवता एतैः समस्याभिः सह जीवितुं न प्रयोजनम्। पश्चमूत्रमार्गस्य संकोचनं चिकित्सायोग्यं भवति, चिकित्सायाः सफलतायाः दरः अपि अतीव अधिकः भवति ।

यदि भवतः एतादृशेषु लक्षणेषु कश्चन लक्षणः अस्ति, विशेषतः श्रोणिक्षतस्य अन्यस्य वा तत्सम्बद्धस्य चिकित्सायाः अनन्तरं तर्हि वैद्येन सह अवश्यं वार्तालापं कुर्वन्तु । शीघ्रं ज्ञापनेन चिकित्सा सुलभा, शीघ्रं पुनर्प्राप्तिः च भवितुम् अर्हति ।

` मूत्रमार्ग अवरोध, पश्च मूत्रमार्ग संकुचन, पेशाब की कठिनाई, पुरुष स्वास्थ्य, प्रोस्टेट, मूत्र रोग