भवतः अपि भवतः पुटस्य समस्या अस्ति वा ? पौचिटिसस्य विषये वदामः ! (पौचिटिस) २.

किं भवान् कश्चन अस्ति यस्य चिकित्सास्थित्या भवतः सम्पूर्णं बृहदान्त्रं गुदां च शल्यक्रियाद्वारा निष्कासितम् अस्ति तथा च तस्य स्थाने 'ileal pouch' निर्मितम् अस्ति? यदि एवम् अस्ति तर्हि भवन्तः कदाचित् अस्य पुटस्य सम्बद्धं किञ्चित् असुविधा अपि अनुभवितुं शक्नुवन्ति । एकः सामान्यः समस्या यः उत्पद्येत सः अद्य वयं यत् वदामः तत् 'पौचिटिस' इति । एतत् श्रुत्वा मा भीतव्यम्। सर्वं स्पष्टतया सरलतया च वदामः।

पौचिटिस् इति किम् ? सरलतया अवगच्छामः।

प्रथमं पश्यामः यत् एतत् 'ileal pouch' किम् अस्ति। भवतः बृहदान्त्रं गुदां च पूर्णतया निष्कासितस्य (total proctocolectomy) अनन्तरं भवतः मलं भवतः शरीरात् बहिः आनेतुं नूतनः उपायः आवश्यकः । तस्य एकं समाधानं इलियल-पुट-शल्यक्रिया अस्ति । अत्र किं भवति यत् शल्यचिकित्सकाः भवतः क्षुद्रान्त्रस्य (ileum) अन्तिमभागस्य उपयोगेन लघुपुटसदृशं संरचनां निर्मान्ति ।

अतः, भवतः बृहदान्त्रः यत् करोति स्म, यत् अस्थायीरूपेण मलं गमनात् पूर्वं संग्रह्य संग्रहयति स्म, तत् अधुना तया पुटेन क्रियते । अन्येषु शब्देषु, भवतः क्षुद्रान्त्रस्य भागः इदानीं बृहदान्त्रवत् कार्यं करोति ।

पाउचिटिसः यदा पुटस्य अन्तः प्रफुल्लितः वा शोथः वा भवति । कोलाइटिस (बृहदान्त्रस्य शोथः) अथवा प्रोक्टाइटिस (गुदायाः शोथः) इत्यस्य सदृशी स्थितिः अस्ति । पुटयुक्तस्य कस्यचित् कृते एषा सामान्या स्थितिः ।

अधिकांशजनानां कृते एतत् अस्थायी (तीव्रपौचाइटिस) भवति, परन्तु केषाञ्चन जनानां कृते एषा निरन्तरं (दीर्घकालीनपौचाइटिस) अथवा पुनरावृत्तिः भवितुम् अर्हति ।

पौचाइटिसस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

यदि भवतः पौचाइटिसः अस्ति तर्हि एतेषु एकं वा अधिकं वा लक्षणं भवतः अनुभवः भवितुम् अर्हति । तेषां विषये अवगतं भवितुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

पौचीटिस् किमर्थं भवति ?

अस्य सटीककारणं अद्यापि शतप्रतिशतम् न ज्ञायते, परन्तु मुख्यसिद्धान्तः अस्ति यत् पुटस्य अन्तः निवसतां जीवाणुप्रकारेषु असन्तुलनं भवति

कल्पयतु, यदा भवतः क्षुद्रान्त्रस्य भागः इदानीं बृहत् आन्तरिकवत् कार्यं करोति तदा नूतनाः प्रकाराः जीवाणुः आगच्छन्ति एतेषां नूतनानां पुरातनानां च जीवाणुनां मध्ये किञ्चित् 'युद्धम्' भवति। एतेन परिवर्तनेन शरीरस्य रोगप्रतिरोधकशक्तिः तत्र संक्रमणं अस्ति इति चिन्तयितुं शक्नोति। अतः तस्य प्रतिक्रियारूपेण शोथः भवति, अर्थात् पुटं प्रफुल्लितं भवति।

कदाचित् रोगजनकजीवाणुः अतिवृद्धिं कृत्वा संक्रमणं जनयितुं शक्नोति । शल्यक्रियायाः अनन्तरं एतत् जीवाणुसन्तुलनं परिवर्तते, येन हानिकारकजीवाणुनां वृद्धिः अधिका भवति ।

अन्ये कारकाः ये निरन्तरं पाउचाइटिसस्य योगदानं ददति

केषाञ्चन जनानां कृते पौचाइटिसः स्थास्यति अथवा चिकित्सायाः प्रति उत्तमं प्रतिक्रियां न ददाति । अन्येभ्यः कारणेभ्यः एतत् भवितुम् अर्हति ।

• पूर्वं विद्यमानाः चिकित्सास्थितयः (IBD): यदि भवतः बृहदान्त्रस्य निष्कासनं कर्तव्यं भवति यथा अल्सेरेटिव कोलाइटिस अथवा क्रोन् रोगः, तर्हि भवतः पाउचाइटिसस्य अधिकः जोखिमः भवति यतो हि यत् अन्तर्निहितं तन्त्रं तत् रोगं जनयति स्म तत् एव पुटं अपि प्रभावितं कर्तुं शक्नोति ।
• प्रतिजीवकप्रतिरोधी जीवाणुः : केचन जीवाणुसंक्रमणाः, यथा C. difficile, प्रतिजीवकदवाभिः नियन्त्रणं कठिनं भवति । अपि च प्रतिजीवकदवानां निरन्तरप्रयोगेन केचन जीवाणुः तेषां प्रतिरोधकत्वं प्राप्नुवन्ति । एतेन पुटस्य जीवाणुअसन्तुलनं अपि वर्धयितुं शक्यते ।
• अन्ये संक्रमणाः : कदाचित्, पुटस्य शोथः वायरल् (साइटोमेगालोवायरस) अथवा कवक (कैंडिडिआसिस) संक्रमणेन अपि भवितुम् अर्हति ।
• दुर्बलप्रतिरक्षा : यदि अन्यचिकित्सास्थितीनां वा कतिपयानां औषधानां कारणेन भवतः शरीरस्य प्रतिरक्षातन्त्रं दुर्बलं भवति तर्हि संक्रमणविरुद्धं युद्धं कर्तुं भवतः क्षमता न्यूनीभवति
• वेदनाशामकदवानां (NSAIDs) उपयोगः : इबुप्रोफेन् तथा एस्पिरिन् (Nonsteroidal anti-inflammatory drugs - NSAIDs) इत्यादीनां वेदनाशामकदवानां दीर्घकालं यावत् अत्यधिकं प्रयोगः पाउचस्य आन्तरिकस्तरस्य क्षतिं कर्तुं शक्नोति
• रक्तप्रदायस्य न्यूनता (इस्कीमिया) : यद्यपि अतीव दुर्लभा तथापि पुटस्य रक्तप्रदायस्य अवरुद्धतायाः कारणेन शोथः भवितुम् अर्हति ।
• PSC रोगः `(Primary sclerosing cholangitis - PSC)` एकः रोगः अस्ति यः यकृतस्य पित्तनलिकां शोथं जनयति । एतादृशी स्थितिः येषां जनानां कृते पाउचाइटिसस्य जोखिमः अधिकः भवति ।

पौचाइटिसस्य सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति ?

अस्थायी पाउचाइटिसेन दुर्लभाः प्रमुखाः जटिलताः भवन्ति, परन्तु यदि एषा स्थितिः स्थास्यति वा चिकित्सायाः प्रतिक्रियां न ददाति तर्हि काश्चन समस्याः उत्पद्यन्ते ।

कथं सम्यक् ज्ञायते यत् भवतः पौचाइटिसः अस्ति वा ?

भवतः लक्षणं श्रुत्वा भवतः वैद्यः अनेकानि परीक्षणानि कृत्वा स्थितिं पुष्टयिष्यति । सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं परीक्षणं पाउकोस्कोपी (endoscopy) अस्ति ।

अस्मिन् भवतः गुदद्वारा संलग्नं कॅमेरा सह अतीव कृशं नलिकां प्रविश्य पुटस्य अन्तः परीक्षणं भवति । ततः वैद्यः पुटस्य अन्तः किमपि शोथं वा क्षतम् अस्ति वा इति पश्यितुं शक्नोति । तस्मिन् एव काले ऊतकस्य लघुखण्डः (बायोप्सी) परीक्षणार्थं गृहीतुं शक्यते ।

तदतिरिक्तं पुटस्य परितः संरचनानां च स्थितिं पश्यन् निम्नलिखितपरीक्षाः कर्तुं शक्यन्ते ।

• विपरीत पाउचोग्राफी `(pouchogram)`
• `सीटी स्कैन`
• `MRI`

पौचाइटिसस्य चिकित्साः के सन्ति ?

चिकित्साविकल्पाः भवतः पाउचाइटिसस्य प्रकारस्य आधारेण भवन्ति ।

तीव्र पौचाइटिसस्य चिकित्सा

प्रथमः चिकित्सा सप्ताहद्वयस्य प्रतिजीवनानां पाठ्यक्रमः भवति । अनेकेषां जनानां कृते एतेन तेषां लक्षणं प्रायः पूर्णतया स्वच्छं भविष्यति । लक्षणं सुधरति चेदपि वैद्येन निर्धारितस्य औषधस्य पूर्णं पाठ्यक्रमं ग्रहीतुं महत्त्वपूर्णम् ।

पुनरावर्ती पौचाइटिसस्य चिकित्सा

यदि चिकित्सायाः अनन्तरं पुनः पाउचाइटिसः भवति तर्हि वैद्यः सम्भवतः तानि एव प्रतिजीवनानि विहितं करिष्यति । परन्तु यदि वर्षे त्रिवारं अधिकं भवति तर्हि दीर्घकालीनस्थितिः इति गण्यते, पुनरावृत्तिनिवारणाय अनुरक्षणचिकित्सा आरब्धा भवेत् एतदर्थं .

• अल्पमात्रायां दीर्घकालं यावत् प्रतिजीवनानि दत्त्वा।
• प्रोबायोटिक्स् इत्यस्य उपयोगः : प्रोबायोटिक्स्, येषु लाभप्रदाः जीवाणुः सन्ति, ते पुटस्य जीवाणुसन्तुलनं पुनः स्थापयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

प्रतिजीवकदवानां प्रतिक्रियां न ददाति इति पौचाइटिसस्य चिकित्सा (CARP) ।

यदि प्रतिजीवनानि सहायतां न कुर्वन्ति, अथवा यदि पूर्वं साहाय्यं कृतवन्तः, तर्हि एषा स्थितिः ``Chronic antibiotic-resistant pouchitis (CARP)'' इति उच्यते । अत्र वैद्यः अन्यकारणानि अन्विष्य तदनुसारं चिकित्सायाः निर्णयं करिष्यति । अस्य कृते विविधाः चिकित्साविकल्पाः सन्ति ।

• `मेसालामाइन्` अथवा `बिस्मुथ` इत्यादीनि औषधानि युक्तानि एनीमा
• कोर्टिकोस्टेरॉइड्, ये शोथं न्यूनीकरोति
• प्रतिरक्षादमनकाः ये प्रतिरक्षातन्त्रस्य कार्यं नियन्त्रयन्ति
• `बायोलॉजिक्स` इत्यादीनि आधुनिकौषधानि
• `मल सूक्ष्मजीव प्रत्यारोपण (FMT)` इत्यादीनि विशेषचिकित्सानि

किं पौचीटिस् भोजनेन पेयेन च नियन्त्रयितुं शक्यते ?

आम्, किञ्चित्पर्यन्तं सम्भवति। भवतः आहारः पौचाइटिसस्य विकासं निवारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति तथा च लक्षणानाम् प्रबन्धने अपि सहायकः भवितुम् अर्हति यदा ते भवन्ति ।

महत्त्वपूर्णम् : न्यून FODMAP आहारः भवद्भिः स्थायिरूपेण अनुसरणं कर्तव्यं न भवति। एतत् किञ्चित् यत् भवता अल्पकालं यावत्, यदा भवतः लक्षणं भवति, तदा वैद्यस्य पोषणविशेषज्ञस्य वा मार्गदर्शनेन अनुसरणं कर्तव्यम् ।

यद्यपि इलियल पाउच-शल्यक्रियायाः अनन्तरं जीवनं बहु सुकरं भवति तथापि पाउचाइटिस-सदृशाः समस्याः उत्पद्यन्ते तदा चिन्ता भवति इति सामान्यम् । परन्तु स्मर्यतां यत् एषा चिकित्सायोग्या स्थितिः अस्ति या बहवः जनाः प्रभाविताः भवन्ति । भवन्तः स्वचिकित्सकेन सह कार्यं कृत्वा भवतः कृते उत्तमं समाधानं अन्वेष्टुं शक्नुवन्ति।