भवतः मस्तिष्कं प्रति रक्तवाहिकाः अवरुद्धाः सन्ति वा ? कैरोटिड् आर्टरी स्टेन्टिङ्ग् इत्यस्य विषये वदामः

किं भवता कदापि आघातस्य विषये श्रुतम् ? एषा गम्भीरा स्थितिः अस्ति या बहवः जनान् भयभीताः कुर्वन्ति, तेषां जीवनं परिवर्तयितुं च शक्नुवन्ति । अतः अस्य आघातस्य मुख्यकारणं अस्माकं मस्तिष्कं प्रति प्राणवायुः पोषकाणि च वहन्तः मुख्यरक्तवाहिनीनां अवरोधः अस्ति । अवरुद्धं मुख्यनलिकां इव अस्ति यत् उद्यानं प्रति जलं वहति । अद्य वयं एकस्याः अतीव महत्त्वपूर्णायाः चिकित्सापद्धतेः विषये वदामः यत् एताः अवरुद्धाः रक्तवाहिनीः पुनः उद्घाटयति, मस्तिष्कं प्रति उत्तमं रक्तप्रवाहं करोति, आघातस्य जोखिमं न्यूनीकरोति च |.

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् कैरोटिड् आर्टरी स्टेन्टिङ्ग् इति किम् ?

कल्पयतु यत् अस्माकं कण्ठस्य उभयतः मुख्यौ "धमनी" स्तः ये अस्माकं मस्तिष्कं, मुखं, कण्ठं च रक्तं प्रयच्छन्ति । एतानि एव वयं चिकित्सकीयदृष्ट्या कैरोटिड् धमनयः इति वदामः | कालान्तरे एतेषां रक्तवाहिनीनां भित्तिषु मेदःनिक्षेपाः विशेषतः कोलेस्टेरोल् (यत् वैद्याः `प्लेक्` इति कथयन्ति) उत्पद्येत । जलनलिकेः अन्तः जङ्गमः इव निर्माणं भवति। क्रमेण एते निक्षेपाः निर्मीयन्ते, रक्तवाहिनी च संकुचति, कदाचित् पूर्णतया अवरुद्धा भवति । एतस्याः स्थितिः कैरोटिड् आर्टरी स्टेनोसिस् इति कथ्यते |

अत्रैव अवरुद्धक्षेत्रे अत्यल्पजालसदृशं धातुनलिकां प्रविश्य संकुचितं रक्तवाहिनी पुनः विस्तारिता भवति एतत् वयं कैरोटिड् धमनी स्टेण्ट् इति वदामः |

इदं चिकित्सां विशेषप्रशिक्षितैः विशेषज्ञैः क्रियते, यथा हस्तक्षेपात्मकहृदयरोगविशेषज्ञः, संवहनीशल्यचिकित्सकः, अन्तःसंवहनी तंत्रिकाशल्यचिकित्सकः वा ।

यथार्थतः एतस्य चिकित्सायाः आवश्यकता कस्य अस्ति ?

भवतः वैद्यस्य एतत् चिकित्सां अनुशंसितुं पूर्वं ते प्रायः भवतः कण्ठस्य रक्तवाहिनीनां अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन्, सीटी स्कैन्, एमआरआइ स्कैन् वा करिष्यन्ति यत् ते कियत् अवरुद्धाः सन्ति इति प्रायः तेषां जनानां कृते एतस्य चिकित्सायाः आवश्यकता भवति ये :

• येषां मध्ये आघातस्य अथवा मिनिस्टोकस्य लक्षणं दृश्यते, येषां कैरोटिड् धमनी स्कैन्-द्वारा ५०% अधिका अवरुद्धा इति पुष्टिः कृता अस्ति ।
• येषां कृते लक्षणं नास्ति, परन्तु येषां कैरोटिड् धमनी स्कैन्-मध्ये ७०% अधिका अवरुद्धा भवति ।

चिकित्सायाम् पूर्वं कथं सज्जता कर्तव्या ?

यद्यपि एतत् शल्यक्रिया इव प्रमुखं नास्ति तथापि किञ्चित् सज्जतायाः आवश्यकता वर्तते । भवतः वैद्यः सम्भवतः निम्नलिखितम् वक्ष्यति।

• जठररोधी : भवन्तः चिकित्सायाः त्रयः पञ्चदिनानि पूर्वं एस्पिरिन् इत्यादीनि तत्सदृशानि औषधानि (उदा. क्लोपिडोग्रेल्, टिकाग्रेलोर्) सेवनं आरभतु इति कथयितुं शक्यन्ते एतानि औषधानि यथा वैद्यः वदति तथा सेवितुं महत्त्वपूर्णम् । तत् न कृत्वा भवतः चिकित्सायाः विलम्बः भवितुम् अर्हति ।
• भोजनं पेयं च : चिकित्सायाः पूर्वं कतिपयानि घण्टानि उपवासं कर्तुं प्रार्थयिष्यसि। अस्मिन् विषये अपि भवतः वैद्यः विशिष्टानि निर्देशानि दास्यति ।

चिकित्साकाले किं भवति ?

भवतः कण्ठे रक्तवाहिनीयां स्टेण्ट्-प्रवेशस्य मुख्यतया द्वौ उपायौ स्तः । भवतः वैद्यः निर्णयं करिष्यति यत् भवतः कृते कोऽपि विधिः सर्वोत्तमः अस्ति।

अस्मिन् चिकित्साकाले रक्तस्य जठरस्य निवारणाय हेपारिन् इत्यादीनि औषधानि दत्तानि भविष्यन्ति । सम्पूर्णा प्रक्रिया प्रायः एकघण्टाद्वयं वा भवति । परन्तु भवन्तः एकदिनं यावत् चिकित्सालये एव तिष्ठितुम् अर्हन्ति, यत्र सज्जतायाः समयः, तदनन्तरं अवलोकनं च भवति ।

चिकित्सायाः अनन्तरं किं भवति ?

स्टेण्ट् सफलतया स्थापनानन्तरं चिकित्सादलः निम्नलिखितम् करिष्यति ।

• एञ्जियोग्राम इव परीक्षणं क्रियते यत् स्टेण्ट् पर्याप्तविस्तृतः अस्ति वा, रक्तस्य प्रवाहः उत्तमः अस्ति वा इति ।
• सर्वे कैथेटराः निष्कासिताः भवन्ति। स्टेण्ट् स्थायिरूपेण स्थाने एव तिष्ठति ।
• भवन्तः यत् असुविधां अनुभवन्ति तत् न्यूनीकर्तुं आवश्यकं औषधं दत्तं भविष्यति।
• चिकित्सायाः परिणामः भवन्तं भवतः परिवाराय च व्याख्यास्यते।
• गृहं गत्वा भवतः औषधं कथं सेवनीयं, किं खादितव्यं, व्यायामः कथं कर्तव्यः इति निर्देशाः दत्ताः भविष्यन्ति । विशेषतः भवन्तः एस्पिरिन् इत्यादीनां रक्तकृशकौषधानां सेवनं निरन्तरं कर्तुं कथयिष्यन्ति ।

अस्य चिकित्सायाः किं किं लाभाः जोखिमाः च सन्ति ?

पारम्परिककैरोटिड् एण्डार्टेरेक्टोमी इत्यस्य तुलने स्टेन्ट्-करणस्य अनेकाः लाभाः सन्ति ।

मुख्य लाभ

• प्रमुखशल्यक्रियायाः आवश्यकता नास्ति : एषा पद्धतिः यस्याः प्रभावः शरीरे न्यूनः भवति ।
• लघुछेदः अथवा चीरः नास्ति : केषुचित् विधिषु केवलं विदारणस्थानं भवति ।
• कण्ठे तंत्रिकानां क्षतिः न्यूनीभवति ।
• उपचारानन्तरं वेदना न्यूनीभवति।

सम्भाव्य जोखिमाः (जटिलताः) २.

सर्वेषां चिकित्साविधिषु इव केचन जोखिमाः अपि सन्ति । परन्तु एतानि सर्वेषां कृते न भवन्ति।

• रक्तचापः न्यूनः (`Hypotension`) अथवा वर्धितः (`Hypertension`) ।
• हृदय गति मन्द (Bradycardia)।
• यत्र नली प्रविष्टा आसीत् तस्मात् स्थानात् रक्तस्रावः ।
• रक्तस्य जठरम् ।
• आघातः : चिकित्सायाः समये वा पश्चात् वा मस्तिष्कं प्रति गच्छन् लघु रक्तपिण्डः आघातस्य अल्पः जोखिमः भवति ।
• मस्तिष्के रक्तस्रावः ।

भवतः वयसः आधारेण, अन्ये चिकित्सापरिस्थितयः सन्ति वा, रक्तवाहिनीयां अवरोधस्य विस्तारस्य च आधारेण एतत् जोखिमं भिन्नं भवितुम् अर्हति । अतः, स्वचिकित्सकेन सह अस्य विषये मुक्ताः भवन्तु, भवतः यत्किमपि प्रश्नं भवति तत् पृच्छन्तु।

उत्तमं परिणामं प्राप्तुं भवता किं कर्तव्यम् ?

यस्याः स्थितिः स्टेण्ट्-स्थापनानन्तरं रक्तवाहिनीनां अवरोधं (धमनीकाठिन्यम्) जनयति स्म, सा पूर्णतया निरामयः न भविष्यति । अतः भविष्ये अपि एतादृशीनां समस्यानां निवारणार्थं जीवनशैल्याः परिवर्तनं अत्यन्तं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

• धूम्रपानं सम्पूर्णतया परिहरन्तु : न केवलं सिगरेट्, बीडी, सिगारः च, अपितु `वापिङ्ग` अपि स्थगितव्यम्।
• औषधानि सम्यक् सेवन्तु : वैद्येन निर्धारितानि औषधानि समीचीनसमये सम्यक् मात्रायां च सेवन्तु।
• स्वस्थं वजनं धारयन्तु।
• नियमितरूपेण व्यायामः : प्रतिदिनं ३० निमेषपर्यन्तं पादचालनम् अपि उत्तमम् अस्ति ।
• हृदयस्य स्वस्थं आहारं अनुसरणं कुर्वन्तु : तैलं, लवणं, शर्करा च न्यूनं खादन्तु, फलानि शाकानि च अधिकं खादन्तु ।
• अन्यरोगाणां नियन्त्रणम् : १.यदि भवतः मधुमेहः, उच्चरक्तचापः, कोलेस्टेरोल् वा अस्ति तर्हि तान् सम्यक् नियन्त्रयन्तु (उदा. रक्तचापः १३० तः न्यूनः, एलडीएल कोलेस्टेरोल् ७० तः न्यूनः, HbA1c ७ तः न्यूनः च)
• अनुवर्तनपरीक्षणार्थं गच्छन्तु : येषु दिनेषु वैद्यः भवन्तं वदति यत् आगत्य स्टेण्ट् इत्यस्य स्थितिं पश्यन्तु।

पुनर्प्राप्तिकालः कः, कदा वैद्यं आहूतव्यम् ?

गृहं गत्वा प्रथमसप्ताहं किञ्चित् विश्रामं कर्तव्यम्।

• गुरुवस्तूनि (१० किलोग्रामात् अधिकं) उत्थापनं परिहरन्तु ।
• यत्र नलिकां जले प्रविष्टा आसीत् तत् क्षेत्रं सप्ताहं यावत् (उदा. स्नानं, तरणं) न निमज्जयन्तु । स्नानं समस्या नास्ति।
• यदि भवन्तः सोपानम् आरोहन्ति तर्हि किञ्चित् मन्दतरं आरोहन्तु।

येषु परिस्थितिषु तत्कालं ध्यानस्य आवश्यकता भवति : १.

अपि च यदि नलिकेः स्थले रक्तस्रावः, सूजनं, पूजः वा निरन्तरं भवति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं आहूयताम् ।