यदा भवतः वैद्यः भवन्तं वदति यत् भवतः बृहदान्त्रस्य शल्यक्रिया आवश्यकी अस्ति तदा बहु भयं चिन्ता च भवति इति सामान्यम् । यदा भवन्तः "प्रोक्टोकोलेक्टोमी" इत्यादिकं नाम शृण्वन्ति तदा तत् अधिकं जटिलं प्रतीयते । परन्तु चिन्ता मा कुरुत। इदं जीवनरक्षकं शल्यक्रिया अस्ति यत् वर्तमानलक्षणानाम् उपशमनं कृत्वा उत्तमं जीवनं जीवितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति। वयं सर्वं सरलतया वदामः यत् भवान् अवगन्तुं शक्नोति।
प्रोक्टोकोलेक्टोमी इति वस्तुतः किम् ?
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् प्रोक्टोकोलेक्टोमी भवतः बृहदान्त्रस्य, भवतः गुदाया: अन्तिमभागस्य च शल्यक्रियाद्वारा निष्कासनम् अस्ति ।
इदं किञ्चित् अधिकं व्याख्यास्यामः। बृहदान्त्रः अस्माकं पाचनतन्त्रस्य दीर्घः नलीरूपः भागः अस्ति । अस्य मुख्यतया त्रयः भागाः सन्ति- १.
1. बृहदान्त्रः - एषः बृहत्तमः भागः अस्ति। अस्माभिः खादितस्य आहारस्य अवशिष्टानां अपशिष्टानां जलं शोषयित्वा मलः इति ठोसरूपेण परिणमयति ।
2. गुदा (गुदस्य अन्तिमः भागः) : एषः बृहदान्त्रस्य अनन्तरं ह्रस्वः भागः भवति । यत्र मलस्य निष्कासनात् पूर्वं अस्थायीरूपेण संगृह्यते ।
3. गुदम् : यस्मात् उद्घाटनद्वारा मलः शरीरात् निर्गच्छति।
अतः प्रोक्टोकोलेक्टोमी इत्यस्मिन् बृहदान्त्रं गुदां च द्वौ अपि निष्कासितौ भवतः, अथवा तेषां भागः । "प्रोक्टो" इत्यस्य अर्थः गुदा । "कोलेक्टोमी" इत्यस्य अर्थः बृहदान्त्रस्य निष्कासनम् ।
किमर्थं भवतः एतादृशं शल्यक्रिया करणीयम् ?
एतादृशं प्रमुखं शल्यक्रियायाः कारणानि अनेकानि सन्ति । आन्तरस्थः रोगः शरीरस्य तस्य भागस्य सम्यक् कार्यं कर्तुं निवारयति अथवा रोगः प्राणघातकः इति मुख्यकारणम् ।
| चिकित्सा स्थिति | सरलं व्याख्यानम् |
|---|---|
| भड़काऊ आन्तरिक रोग | यदि आन्तरस्य अन्तः निरन्तरं चोटितः भवति, सूजनं च भवति यथा Ulcerative Colitis and Crohn's disease , यदि औषधेन स्थितिः नियन्त्रयितुं न शक्यते तर्हि शल्यक्रिया आवश्यकी भवितुम् अर्हति |
| मलमूत्रस्य कर्करोगः तथा कर्करोगपूर्वस्थितयः | बृहदान्त्रकर्क्कटकोशिकानां प्रसारं रोधयितुं अथवा Familial Adenomatous Polyposis (FAP) इत्यादिषु परिस्थितिषु , यत् वंशानुगतं स्थितिः अस्ति यत् शतशः पोलिप्स् इत्यस्य कारणं भवति येषां कर्करोगः भवितुं अधिका सम्भावना भवति |
| अन्ये कारणानि | रक्तप्रदायस्य हानिः (इस्कीमिया), तीव्रकब्जः, आन्तरस्य तीव्रक्षतिः, अथवा डायवर्टिक्युलाइटिसः इत्यादयः जटिलताः |
शल्यक्रियायाः अनन्तरं कथं शौचम् करोति ?
एषः एव बृहत्तमः प्रश्नः यः बहवः जनाः सन्ति। यदा बृहदान्त्रं गुदां च निष्कासयन्ति तदा मलस्य मूर्च्छायाः सामान्यमार्गः नष्टः भवति । कथं तर्हि शौचम् करोति ? अस्य उत्तरं भवतः प्रोक्टोकोलेक्टोमी इत्यस्य प्रकारस्य उपरि निर्भरं भवति । भवतः चिकित्सास्थितेः आधारेण भवतः वैद्यः सर्वाधिकं उपयुक्तं पद्धतिं निर्धारयिष्यति ।
अत्र अनेकाः मुख्याः पद्धतयः सन्ति- १.
1. इलिओस्टोमी प्रक्रिया
अस्मिन् भवतः क्षुद्रान्त्रस्य अन्तिमभागं, यत् इलिअम् इति, भवतः उदरस्य त्वचायां निर्मितेन लघु उद्घाटने (स्टोमा) सह संयोजयितुं भवति ततः मलसङ्ग्रहार्थं उद्घाटने ओस्टोमी-पुटं संलग्नं भवति । एतत् स्थायी अस्थायी वा भवितुम् अर्हति . अस्थायी केवलं यावत् भवतः शरीरं स्वस्थं न भवति तावत् एव क्रियते। एतत् पश्चात् अन्येन शल्यक्रियायाः कृते परिवर्तयितुं शक्यते ।
2. Ileoanal Pouch (आन्तरिकपुटस्य निर्माणम्) .
एषा अतीव रोचकप्रक्रिया अस्ति । इदं Restorative Proctocolectomy इति अपि कथ्यते । भवतः क्षुद्रान्त्रस्य (ileum) एकः भागः गृहीत्वा तस्मात् लघुपुटं निर्मीयते । भवतः शरीरस्य नूतनः भागः इति चिन्तयतु यः भवतः मलं अस्थायीरूपेण धारयितुं शक्नोति, यथा भवतः गुदा इव । ततः, पुटं भवतः गुदेन सह पुनः संयोज्यते। एतस्याः प्रक्रियायाः अनन्तरं भवन्तः किञ्चित्कालानन्तरं शौचालयं गत्वा सामान्यतया शौचं कर्तुं शक्नुवन्ति । अस्य कृते सर्वाधिकं सामान्यं प्रक्रिया J-pouch इति उच्यते ।
3. उपकुल प्रोक्टोकोलेक्टोमी (एकं भागं बख्शन्) .
अस्मिन् बृहदान्त्रस्य एकः भागः अवशिष्टः भवति । यदि सम्भवति तर्हि आन्तरस्य अवशिष्टं भागं गुदस्य शेषभागे वा पुनः संयोजितुं शक्यते (अनास्टोमोसिस्) । परन्तु कदाचित् उदरस्य अस्थायी उद्घाटनं कृत्वा मलपुटं (कोलोस्टोमी) प्रविष्टुं आवश्यकं भवति यावत् संयोजनस्थलं न स्वस्थं भवति
सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् भवतः वैद्यः भवता सह चर्चां करिष्यति यत् एतेषु कः विधिः भवतः कृते सर्वोत्तमः अस्ति । अतः, भवतः यत्किमपि प्रश्नं वा चिन्ता वा अस्ति तस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह चर्चां कुर्वन्तु।
शल्यक्रियायाः पूर्वं, शल्यक्रियायाः समये, शल्यक्रियायाः अनन्तरं च किं भवति
शल्यक्रियायाः पूर्वं
यदि आपत्कालीनशल्यक्रिया न भवति तर्हि भवतः सज्जतायै समयः भविष्यति।
- कतिपयानि सप्ताहाणि पूर्वं : भवतः वैद्यः भवन्तं शल्यक्रियायाः विषये, तस्य जोखिमान्, भवतः विकल्पान् च व्याख्यास्यति ।
- सप्ताहद्वयं पूर्वं : यदि भवान् रक्तकृशकद्रव्याणि सेवते तर्हि तान् स्थगयितुं न्यूनीकर्तुं वा कथयिष्यते । भवन्तः उच्चतन्तुयुक्तं आहारं खादितुम्, प्रचुरं जलं पिबितुं च उपदेशं प्राप्नुयुः ।
- २४ घण्टापूर्वम् : भवतः आन्तराणां पूर्णतया स्वच्छतायै आन्तरिकं प्रिप् दत्तं भविष्यति। भवन्तः अपि दिवसस्य कृते द्रवमात्रं खादन्तु इति कथयिष्यन्ति। शल्यक्रियायाः अनन्तरं संक्रमणस्य निवारणाय भवन्तः प्रतिजीवकदवाः अपि दातुं शक्नुवन्ति ।
शल्यक्रियायाः समये
भवन्तः संज्ञाहरणेन सुप्ताः भविष्यन्ति, अतः भवन्तः किमपि न अनुभूयन्ते। शल्यक्रिया मुख्यतया द्वयोः प्रकारयोः कर्तुं शक्यते- १.
- मुक्तशल्यक्रिया : पारम्परिकपद्धतिः, उदरस्य विशालस्य चीरस्य माध्यमेन क्रियते ।
- लेप्रोस्कोपिक् शल्यक्रिया : "कीहोल्" शल्यक्रिया इति अपि ज्ञायते, एतत् उदरस्य कतिपयानि लघुचीरानि कृत्वा तेषां माध्यमेन कॅमेरा, सुकुमारयन्त्राणि च प्रविश्य क्रियते एतेन पद्धत्या शीघ्रं स्वस्थता, न्यूनवेदना च भवति ।
ततः शल्यचिकित्सकः आन्तरिकस्य रोगग्रस्तं भागं सावधानीपूर्वकं निष्कास्य पूर्वं चर्चां कृतवत् आवश्यकानि प्रक्रियाणि (इलिओस्टोमी, पाउच्, पुनः संयोजनं वा) करोति
शल्यक्रियायाः अनन्तरं
भवन्तः प्रायः एकसप्ताहं यावत् चिकित्सालये एव स्थातुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति। अस्मिन् काले भवन्तः क्रमेण द्रवतः ठोसभोजनेषु संक्रमणं प्राप्नुयुः । यदि भवतां कृते ओस्टोमी (बैग) अस्ति तर्हि विशेषप्रशिक्षिता नर्स (WOCN - Wound Ostomy Continence Nurse) भवन्तं तस्य उपयोगं कथं कर्तव्यमिति शिक्षयिष्यति तथा च त्वचां स्वच्छं स्थापयितुं शक्नोति।
सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति ?
यथा कस्यापि शल्यक्रियायाः विषये केचन जोखिमाः जटिलताः च भवितुम् अर्हन्ति, परन्तु अधिकांशतः एते अस्थायी भवन्ति ।
| जटिलतायाः प्रकारः | वर्णनम् |
|---|---|
| शल्यक्रियायाः सामान्यजटिलताः | संज्ञाहरणं, आन्तरिकं रक्तस्रावं, संक्रमणं, आन्तरस्य बाधा इत्यादिषु प्रतिक्रियाः। |
| ओस्टोमी (बैग) सम्बन्धी जटिलताएँ २. | स्तम्भस्य परितः त्वक्संक्रमणं, स्तम्भात् आक्रमणं वा निर्गतं वा।प्रेतगुदा इति स्थितिः अपि भवितुम् अर्हति । गुदां निष्कास्य अपि शौचं कर्तव्यमिति भावः एषः । एतत् कालान्तरेण न्यूनीभवति । |
| इलिओअनल पाउच (आन्तरिक पाउच) से सम्बन्धित जटिलताएँ | Pouchitis , एनास्टोमोटिक लीक, तथा प्रारम्भिक मल असंयम। एतेषु बहवः चिकित्सायोग्याः सन्ति । |
कानि आपत्कालानि सन्ति येषु वैद्यस्य दर्शनस्य आवश्यकता भवति ?
यदि भवन्तः स्वस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं निम्नलिखितलक्षणानाम् एकं लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सम्पर्कयन्तु अथवा अस्पतालस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु ।
- प्रकोपः, उदरवेदना, उदरेण, कब्जः च (एते आन्तरिकबाधस्य लक्षणं भवितुम् अर्हन्ति) ।
- उदरस्य तीव्रवेदना, ज्वरः, चीरात् पूजस्य निर्वहनम् (एते संक्रमणस्य लक्षणम्)।
मा विस्मरन्तु, यदि भवन्तः किमपि असामान्यं अनुभवन्ति तर्हि तस्य अवहेलनां मा कुर्वन्तु। चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं सर्वाधिकं सुरक्षितम्।
गृहं नेतु-सन्देशः
- यद्यपि प्रोक्टोकोलेक्टोमी प्रमुखं शल्यक्रिया अस्ति तथापि जीवनघातकस्थितीनां चिकित्सां कर्तुं शक्नोति, अधिकं आरामदायकं जीवनं जीवितुं च शक्नोति ।
- शल्यक्रियायाः अनन्तरं शौचस्य भिन्नाः उपायाः सन्ति । केषाञ्चन जनानां ओस्टोमी-पुटेन सह जीवितुं भवति, केषाञ्चन अन्ये विकल्पाः सन्ति येन ते सामान्यतया शौचम् कर्तुं शक्नुवन्ति । भवतः कृते किं श्रेयस्करम् इति भवतः वैद्यः निर्णयं करिष्यति।
- पुनः स्वस्थतां प्राप्तुं समयः भवति । कतिपयेषु मासेषु सामान्यजीवनं प्रति आगन्तुं शक्नुवन्ति । अस्मिन् काले धैर्यं धारयित्वा वैद्यस्य निर्देशान् अनुसरणं कर्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।
- भवतः सर्वाणि भयानि, संशयानि, प्रश्नानि च स्वचिकित्सकेन सह चर्चां कर्तुं निःशङ्कं भवन्तु। महत् मानसिकं बलं दास्यति।
- यद्यपि प्रथमे ओस्टोमी-पुटेन सह जीवनं एकं आव्हानं भवितुम् अर्हति तथापि एकवारं अभ्यस्तं जातं चेत् भवन्तः सामान्यरूपेण कार्यं कर्तुं शक्नुवन्ति । अस्मिन् साहाय्यार्थं अद्यत्वे बहवः यन्त्राणि, पद्धतयः च उपलभ्यन्ते ।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु