किं भवतः सन्धिः सहसा व्यथते वा प्रफुल्लितः भवति वा ? एतत् छद्मरोगः भवितुम् अर्हति!

किं त्वं कदापि प्रातः जागृत्य सहसा जानु वा कटिबन्ध इव सन्धिः रक्तः, प्रफुल्लितः, असह्यवेदना च प्राप्नोषि? अथवा भवन्तः रात्रौ विना समस्यां शयनं कृतवन्तः, ततः प्रातःकाले एतादृशेन तीव्रवेदनायाः सह जागरितवन्तः? एषा कदाचित् एतादृशी स्थितिः भवितुम् अर्हति यस्य विषये वयं न चिन्तयामः अपि यथा गठिया, या सन्धिशोफेन सह आगच्छति । अद्य वयं तादृशस्य रोगस्य विषये चर्चां कर्तुं गच्छामः।

किम् एतत् (Pseudogout) ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् छद्मरोगः अपि गठियारोगस्य एकः प्रकारः अस्ति । परन्तु सहसा, विना किमपि चेतावनी , भवतः सन्धिषु तीव्रवेदना, शोफः च भवति। भवतः उपरि किमपि लुब्धं भवति इव अनुभूयते।

यद्यपि एषा स्थितिः (pseudogout) भवतः शरीरस्य कस्यापि सन्धिं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति तथापि एतेषु सन्धिषु अधिकतया दृश्यते :

• जानुभ्यां
• हस्तेषु कटिबन्धेषु च
• स्कन्धेषु
• नितम्बसम्बद्धेषु सन्धिषु च
• कोणयोः
• गुल्फयोः

अस्याः रोगस्य (Pseudogout) अन्येषां कतिपयानां नामानां प्रयोगं वैद्याः कुर्वन्ति । भवद्भिः एतानि नामानि श्रुतानि स्यात्-

• कैल्शियमपाइरोफॉस्फेटनिक्षेपणम् (CPPD) : अस्य अर्थः अस्ति यत् सन्धिषु कैल्शियमपाइरोफॉस्फेट् इति रसायनं निक्षिप्तं भवति ।
• कैल्शियमपाइरोफॉस्फेट् गठिया : एषः कैल्शियमपाइरोफॉस्फेट् इत्यस्य कारणेन सन्धिशोथः भवति ।
• कोण्ड्रोकैल्सिनोसिस् : एतेन उपास्थिनाम्ना सन्धिषु मृदु ऊतकयोः कैल्शियमस्य निक्षेपः निर्दिश्यते ।

एतानि सर्वाणि नामानि एकमेव चिकित्सास्थितिं निर्दिशन्ति । अतः, यदि वैद्यः एतेषु एकं नाम उल्लेखयति तर्हि चिन्ता मा कुरुत, तस्य अर्थः एषः (Pseudogout) इति ।

स्यूडोगाउट् - गाउट् - इत्येतयोः मध्ये किं भेदः ?

इदानीं भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् "अहो, किम् एषः एव सन्धिरोगः गौट् इति नामकः ?" वस्तुतः तयोः मध्ये बहु साम्यम् अस्ति, अतः एव 'छद्म-गाउट्' इति उच्यते । छद्मशब्दस्य अर्थः मिथ्या वा नकली वा । अतः एतत् ' छद्मगाउट् ' इव अस्ति ।

परन्तु तयोः मध्ये स्पष्टाः भेदाः सन्ति ।

• यदा भवतः रक्ते यूरिक-अम्लम् इति रसायनम् अत्यधिकं भवति (हाइपरयूरिसेमिया इति स्थितिः) तदा बवासीरः भवति । ततः एते तीक्ष्णाः यूरिक-अम्लस्य स्फटिकाः सन्धिषु निक्षिप्ताः भवन्ति, येन शोथः भवति ।
• सन्धिषु सञ्चितस्य सर्वथा भिन्नप्रकारस्य स्फटिकस्य कारणेन छद्मरोगः भवति । ते कैल्शियमपाइरोफॉस्फेट् (CPP) स्फटिकाः इति उच्यन्ते । अत एव ``कैल्शियम पायरोफॉस्फेटनिक्षेपणम्'' इति अपि कथ्यते ।

अन्यः भेदः अस्ति, बवासीरम् ।बवासीरः अधिकतया सन्धिं प्रभावितं करोति यत्र भवतः बृहत् अङ्गुष्ठः भवतः पादेन (मेटाटार्सोफैलेन्जियल (MTP) सन्धिः) सह सम्बद्धः भवति । छद्मरोगे प्रायः तत् सन्धिं न सम्मिलितं भवति । अपितु प्रायः जानु-कटिबन्धादिषु बृहत्तरसन्धिषु प्रभावं करोति ।

(Pseudogout) इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

अस्मिन् (Pseudogout) स्थितिः (Pseudogout) भवतः कानि लक्षणानि अनुभविष्यन्ति? एकवारं अवलोकयामः : १.

• आकस्मिकं असह्यसन्धिवेदना मुख्यलक्षणम् अस्ति ।
• त्वक् विवर्णता अथवा रक्तता। वेदनायुक्तसन्धिस्य परितः त्वक् रक्ता भवेत् ।
• शोथ। प्रभावितः सन्धिः अतीव प्रफुल्लितः भवति ।
• सन्धिस्थं काठिन्यं । सन्धिस्य नमनं ऋजुकरणं वा कठिनं भवति ।
• सन्धिमध्ये वा परितः वा उष्णतायाः भावः । हस्तेन स्पृशन् भवन्तः उष्णतां अनुभवितुं शक्नुवन्ति।

एते लक्षणानि सदा न तिष्ठन्ति। आगच्छन्ति गच्छन्ति च। तरङ्गैः आगच्छन्ति। एतान् वयं ज्वालामुखीः आक्रमणानि वा वदामः। (Pseudogout) सहसा 'आक्रमणम्' आरभ्यते। क्रमेण भवतः लक्षणं दुर्गतिम् अनुभवितुं न अपि तु भवतः सर्वाणि लक्षणानि एकदा एव भवितुं शक्नुवन्ति । एतादृशः 'आक्रमणः' कतिपयेभ्यः दिनेभ्यः कतिपयान् सप्ताहान् यावत्, कदाचित् अधिककालं यावत् अपि भवितुं शक्नोति ।

किमर्थम् एतत् (Pseudogout) भवति ?

अस्य मुख्यकारणं यथा पूर्वं उक्तं, भवतः प्रभावितसन्धिषु अन्तः कैल्शियमपाइरोफॉस्फेट् (CPP) इति पदार्थस्य लघुचूर्णकणानां निक्षेपः एते सन्धिषु अन्तः उपास्थिषु (अस्थीनां परस्परं घर्षणं न कुर्वन्ति इति मृदुभागः) सन्धिषु च सन्धिषु परितः कृशपर्देषु (synovial membranes) सञ्चिताः भवन्ति, सन्धिषु तैलसदृशं स्रावं च ददति कालान्तरे एते `(CPP)` कणाः सन्धिषु अन्तः एकत्र समुच्चयन्ति, येन तत् कष्टप्रदं 'आक्रमणं' भवति ।

परन्तु वैज्ञानिकाः अद्यापि निश्चिताः न सन्ति यत् भवतः शरीरे अधिकं `(CPP)` किमर्थं उत्पाद्यते, भवतः सन्धिषु किमर्थं निक्षिप्तं भवति इति। केचन अध्ययनाः सूचयन्ति यत् एतत् वंशानुगतं भवितुम् अर्हति, अर्थात् यदि भवतः मातापितृभ्यः एतत् अस्ति तर्हि भवतः बालकानां अपि एतस्य विकासस्य जोखिमः भवति । अन्येषां कृते सन्धिक्षतेन अनन्तरं एषा स्थितिः भवितुं शक्नोति । केचन चयापचयात्मकाः अथवा अन्तःस्रावीस्थितयः (pseudogout) अपि अस्य कारणं भवितुम् अर्हन्ति इति अपि चिन्तितम् अस्ति ।

छद्मरोगस्य विकासस्य अधिकं जोखिमं कस्य भवति ?

यद्यपि कोऽपि छद्मरोगः भवितुम् अर्हति तथापि ६५ वर्षाधिकेषु जनासु एतत् सर्वाधिकं दृश्यते ।तदतिरिक्तं कतिपयानि दीर्घकालीनस्थितयः येषां जनानां छद्मरोगस्य विकासः अधिकः भवति उदाहरणतया:

• रक्ते मैग्नीशियमः न्यूनः (Hypomagnesemia) २.
• अतिपैराथायराइडिज्म
• थाइरॉइड रोग
• शरीरे लोहस्य अतिशयेन (Hemochromatosis) २.
• हाइपोफॉस्फेटसिया (अस्थिषु अनुचितं खनिजनिक्षेपणम्) २.
• अस्थिशोथः
• पुरानी गुर्दारोग (CKD) २.

अपि च येषां जनानां पूर्वमेव अन्यप्रकारस्य गठिया (pseudogout) अस्ति ते अपि अस्य विकासं कर्तुं शक्नुवन्ति । उदाहरणानि : १.

• गाउट
• अस्थिगठिया (सन्धिवेदना) २.
• रुमेटॉइड आर्थराइटिस
• आघातोत्तर गठिया

छद्मरोगस्य सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति ?

यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि एषा स्थितिः (Pseudogout) अधिकवारं अधिकं तीव्रं च कष्टप्रदं 'ज्वाला' जनयितुं शक्नोति । भवतः वेदना केवलं अधिका भविष्यति इति भावः । केषाञ्चन जनानां कृते यदि एते 'CPP' खण्डाः कण्ठस्य उपरिभागे अस्थिषु परितः निवसन्ति तर्हि तेषां कृते शिरोवेदना वा कण्ठवेदना इत्यादीनि लक्षणानि अपि भवितुम् अर्हन्ति

वैद्याः छद्मरोगस्य निदानं कथं कुर्वन्ति ?

यदा भवन्तः वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा सः भवन्तं परीक्ष्य कानिचन परीक्षणानि चालयिष्यति यत् भवतः छद्मरोगः अस्ति वा इति। वैद्यः भवतः सन्धिषु परीक्षणं कृत्वा भवतः लक्षणानाम् विषये पृच्छति। तस्मिन् समये निम्नलिखितम् स्पष्टतया अवश्यं वदन्तु ।

• एतानि लक्षणानि प्रथमवारं कदा लक्षितानि ?
• एते लक्षणानि आगच्छन्ति गच्छन्ति इव ।
• किं एते लक्षणानि कतिपयेषु कार्येषु वा दिवसस्य कतिपयेषु काले वा वर्धन्ते (अथवा न्यूनीभवन्ति)?

प्रायः, भवतः चिकित्सकः भवतः सन्धितः द्रवस्य नमूनाम् (सन्धि-आकांक्षा वा आर्थ्रोसेण्टेसिस्) गृह्णीयात् । अस्मिन् वेदनायुक्ते सन्धिमध्ये कृशसूचीं प्रविश्य द्रवस्य नमूना गृहीत्वा ततः परीक्षणार्थं प्रयोगशालां प्रति प्रेष्यते प्रयोगशाला सूक्ष्मदर्शकेन तत् पश्यति यत् किमपि सीपीपी-कणाः सन्ति वा इति। एषः एव छद्मरोगस्य पुष्ट्यर्थं सर्वोत्तमः उपायः अस्ति ।

अस्मिन् सन्धिस्थे जलं प्राप्य किञ्चित् वेदना भवति इति मनसि धारयन्तु, विशेषतः यदि सन्धिः अतीव प्रफुल्लितः, वेदनायुक्तः च भवति । तथापि भवतः वैद्यः भवन्तं वेदना न्यूनीकर्तुं सहायकं भवितुं शक्नोति ।

तदतिरिक्तं वैद्यः सन्धिषु कैल्शियमनिक्षेपं (chondrocalcinosis) इति पश्यन् इमेजिंग् परीक्षणमपि कर्तुं शक्नोति । अस्मिन् अन्तर्भवितुं शक्यते : १.

• क्ष-किरण
• सीटी स्कैन (CT scan - कम्प्यूटर्ड टोमोग्राफी स्कैन)
• MRI scan (MRI - चुम्बकीय अनुनादप्रतिबिम्बनम्) २.
• अल्ट्रासाउंड स्कैन `(अल्ट्रासाउंड)`

भवन्तः इत्यादीनां परीक्षणानाम् उपयोगं कर्तुं शक्नुवन्ति।

(Pseudogout) इत्यस्य उत्तमाः उपचाराः के सन्ति ?

भवतः वैद्यः भवतः लक्षणानाम् नियन्त्रणे सहायकं भवितुं छद्म-अक्रमणस्य आवृत्तिं न्यूनीकर्तुं च चिकित्सानां अनुशंसा करिष्यति । अस्य चिकित्साविधयः औषधानि सन्ति ।

• एनएसएआईडी (N.S.A.I.D. - nonsteroidal anti-inflammatory drugs): एतानि वेदनानिवारणानि, शोथनिवारकौषधानि च सन्ति । इबुप्रोफेन् अथवा नैप्रोक्सेन् इत्यादीनि औषधानि क्रेतुं शक्नुवन्ति । परन्तु एतेषां एनएसएआईडी-उपयोगानाम् उपयोगः सर्वेषां कृते न कर्तव्यः ।विशेषतः यदि भवतः अन्याः स्वास्थ्यसमस्याः सन्ति। अतः वैद्येन सह सम्भाषणं विना एतस्य औषधस्य प्रयोगः न कर्तव्यः, दशदिनाधिकं च निरन्तरं न प्रयोगः करणीयः ।
• कोर्टिकोस्टेरॉइड् : एतानि शक्तिशालिनः शोथनिवारकौषधानि वैद्येन निर्धारितानि सन्ति । ते भवद्भ्यः सेवनार्थं गोल्यरूपेण अथवा प्रत्यक्षतया प्रभावितसन्धिमध्ये कोर्टिसोन्-शूटरूपेण दत्ताः भवेयुः ।
• कोलचिसिन् : इदमपि वैद्येन शोथस्य वेदनायाश्च न्यूनीकरणाय निर्धारितं औषधम् अस्ति । (Pseudogout) एतत् औषधं आक्रमणस्य आरम्भात् २४ घण्टानां अन्तः सेवितं चेत् सर्वाधिकं प्रभावी भवति । कदाचित् भवतः वैद्यः भवन्तं वदति यत् एतत् औषधं न्यूनमात्रायां दीर्घकालं यावत् सेवन्तु येन आक्रमणानां आवृत्तिः न्यूनीभवति ।
• जैविक-इञ्जेक्शन् : कदाचित् भवतः चिकित्सकः छद्म-अक्रमणानां नियन्त्रणे सहायतार्थं अनाकिन्रा अथवा कनाकिनुमाब् इत्यादीनां इन्जेक्शन्-इत्यस्य अनुशंसा कर्तुं शक्नोति । एतानि औषधानि कोलचिसिन् इत्यस्य सदृशरूपेण कार्यं कुर्वन्ति । यद्यपि अन्यप्रकारस्य गठियारोगस्य चिकित्सायै खाद्यऔषधप्रशासनेन (FDA) तेषां अनुमोदनं कृतम् अस्ति तथापि छद्मरोगस्य चिकित्सायाम् अद्यापि तेषां आधिकारिकरूपेण अनुमोदनं न कृतम् अस्ति भवतः बीमा तान् न आच्छादयति, अन्येभ्यः चिकित्साभ्यः अपि महत्तरं भवेत् इति अर्थः ।

यदि मम छद्मरोगः अस्ति तर्हि मया किं अपेक्षितव्यम् ?

यदि भवतः छद्मरोगः अस्ति तर्हि एतेषां लक्षणानाम् आक्रमणं भवति ये आगच्छन्ति गच्छन्ति च इति अपेक्षा कर्तुं शक्यते । यदि भवान् वैद्यस्य चिकित्सां न याचते तर्हि एते आक्रमणानि अधिकानि भवितुम् अर्हन्ति ।

चिकित्सां प्राप्य अपि एतेषां 'आक्रमणानां' आवृत्तिः वयसा सह वर्धयितुं शक्नोति । एतत् सामान्यम् अस्ति।

छद्म-अवरोधः निवारयितुं शक्यते वा ?

वस्तुतः सम्प्रति छद्मरोगनिवारणस्य विशिष्टः उपायः नास्ति । परन्तु वैज्ञानिकाः अद्यापि शोधं कुर्वन्ति यत् अस्माकं शरीरे एतेषां ``(CPP)`` खण्डानां बहुविधं किमर्थं भवति इति सम्यक् ज्ञातुं।

भवतः अन्यस्वास्थ्यस्थितीनां (उदा. मधुमेहः, उच्चरक्तचापः) नियन्त्रणेन एतेषां (छद्मरोग) 'आक्रमणानां' आवृत्तिः न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।

केषाञ्चन जनानां स्वाभाविकतया अन्येभ्यः अपेक्षया अधिकं लक्षणं भवति । यदि भवन्तः छद्मरूपं 'आक्रमणं' अनुभवन्ति तर्हि भवतः दोषः नास्ति, तथा च भवता किमपि दुष्कृतं कृतम् इति न कल्पयन्तु। प्रायः प्रत्यक्षं उत्प्रेरकं नास्ति यत् भवन्तः परिवर्तयितुं वा निवारयितुं वा शक्नुवन्ति ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः कस्मिंश्चित् सन्धिषु आकस्मिकं तीव्रवेदना भवति विशेषतः सन्धिः प्रफुल्लितः, रक्तः, विवर्णः वा भवति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु । छद्मरोगस्य लक्षणं बवासीरस्य लक्षणैः सह बहु सदृशं भवति , केचन जीवाणुसंक्रमणाः, अन्ये च स्थितिः यस्य तत्कालं चिकित्सायाः आवश्यकता भवति ।

अपि च यदि भवतः सामान्यतः अधिकानि छद्मरोगस्य आक्रमणानि सन्ति, अथवा यदि भवतः लक्षणं सामान्यतः अधिकं तीव्रं भवति तर्हि तदपि भवतः वैद्यं वदतु ।

मया वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

यदा भवन्तः वैद्यं मिलन्ति तदा एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुं शक्नुवन्ति-

• किं मम छद्मरोगः अस्ति, अथवा अन्यः प्रकारः गठिया अस्ति ?
• मया काः परीक्षाः कर्तव्याः भविष्यन्ति ?
• भविष्ये (छद्मबाह्य) 'आक्रमणानि' निवारयितुं अहं किं कर्तुं शक्नोमि?
• मम लक्षणं नियन्त्रयितुं किं औषधं श्रेष्ठम् ?

किं भोजनं पेयं च आक्रमणं (छद्मरोगः) प्रेरयितुं शक्नोति ?

एषः प्रश्नः बहवः जनाः पृच्छन्ति, महत्त्वपूर्णः च अस्ति। भवन्तः खादन्ति पिबन्ति च वस्तूनि छद्मरोगस्य आक्रमणं प्रेरयितुं शक्नुवन्ति वा? प्रायः उत्तरं न भवति । छद्मरोगस्य बवासीरस्य च मुख्यभेदेषु एषः अन्यतमः अस्ति |

कतिपयान् आहारपदार्थान् (विशेषतः प्यूरिन्-युक्तानि मांसानि मत्स्यानि च, बीयर-सदृशं मद्यं च) खादित्वा बवासी- आक्रमणं उत्पद्यते । यतो हि तानि आहारपदार्थानि पच्यन्ते तदा शरीरे अधिकं मूत्राम्लं निर्मीयते । अत एव बगाउट्-रोगेण पीडितानां जनानां कृते प्यूरिन्-युक्तं न्यूनं आहारं अनुसरणं कर्तुं सल्लाहः दत्तः अस्ति ।

परन्तु छद्मरोगे सीपीपी-खण्डाः मूत्र-अम्लवत् शरीरे न सञ्चिताः भवन्ति । अतः प्रायः भवन्तः यत् खादन्ति पिबन्ति वा तस्य प्रत्यक्षः सम्बन्धः छद्मरोगस्य न भवति ।

अवश्यं, भवतः वैद्यः भवतः समग्रस्वास्थ्यस्य निर्वाहार्थं वा अन्यस्थितीनां प्रबन्धनार्थं वा कतिपयान् आहारपदार्थान् खादितुम् अथवा परिहरितुं वा सल्लाहं दातुं शक्नोति, परन्तु विशेषतया छद्मरोगस्य कृते न

यद्यपि Pseudogout इति नामस्य अर्थः 'false' gout , तथापि भवन्तः यत् वेदना, शोफः, असुविधा च अनुभवन्ति तत् नकली नास्ति। यथार्थतः सहितुं कठिनं भवितुम् अर्हति। स्यूडोगाउट् निवारयितुं न शक्नुवन् कुण्ठितं भवितुम् अर्हति। परन्तु बहवः जनाः समुचितौषधानां संयोजनस्य उपयोगं कर्तुं शक्नुवन्ति यत् तेषां दैनन्दिनजीवने स्यूडोगाउट् इत्यस्य प्रभावः न्यूनीकर्तुं शक्यते ।

भवतः समये समये आक्रमणानि भवितुम् अर्हन्ति, परन्तु भवतः वैद्यः भवतः लक्षणानाम् प्रबन्धनस्य उपायान् अन्वेष्टुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।

अस्याः कथायाः कृते अस्माभिः कानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि स्मर्तव्यानि?

ठीकम्, अतः अस्माभिः यत् उक्तं तस्मात् भवद्भिः मनसि स्थापयितुं आवश्यकानि कानिचन वस्तूनि सारांशतः वदामः:

• छद्मरोगः एकः प्रकारः गठियाः अस्ति यः सहसा आगच्छति, यत्र सन्धिवेदना, शोफः च तीव्रः भवति ।
• अस्य कारणं सन्धिषु कैल्शियमपाइरोफॉस्फेट् (CPP) इति खण्डानां निक्षेपः भवति ।
• Unlike gout , एषा स्थितिः प्रत्यक्षतया भोजनेन पेयेन च न वर्धते ।
• यदि भवन्तः एतानि लक्षणानि अनुभवन्ति तर्हि समीचीननिदानार्थं वैद्यं अवश्यं पश्यन्तु ।
• चिकित्साविकल्पेषु वेदनाशामकाः, शोथनिवारकौषधानि च सन्ति, ये लक्षणानाम् नियन्त्रणे सहायकाः भवितुम् अर्हन्ति ।
• यद्यपि एतत् सम्पूर्णतया निवारयितुं न शक्यते तथापि चिकित्सायाम् जीवनस्य गुणवत्तायाः उन्नतिं कर्तुं शक्यते ।

अतः यदि भवतः वा भवतः ज्ञातस्य कस्यचित् एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि वैद्यं दृष्ट्वा सल्लाहं प्राप्तुं मा भयम् अनुभवन्तु। शीघ्रं निदानं चिकित्सा च अतीव महत्त्वपूर्णा भवति ।

` छद्मरोग, चोंड्रोकैल्सिनोसिस, सीपीपीडी, सन्धि दर्द, सन्धि सूजन, कैल्शियम पाइरोफॉस्फेट, गठिया