भवतः ऊरुस्य अग्रभागे भवतः ह्यः वेदना अस्ति वा ? किं एतत् (Quadriceps Tendon Tear) भवितुम् अर्हति ? वार्तालापं कुर्मः !

किं भवता कदापि सहसा जानुनि "क्लिक्" इति शब्देन सह तीक्ष्णवेदना अनुभूय तस्याः ऋजुं कर्तुं असमर्थः अभवत्? अथवा सोपानं गच्छन् धावन् वा ऊरुस्य अग्रभागे तीव्रवेदना अनुभविता वा? एषा Quadriceps Tendon Tear इति अवस्था भवितुम् अर्हति, यस्य विषये अद्य वयं वक्तुं गच्छामः। चिन्ता मा कुरुत, वयं सरलतया एतस्य विषये वदामः यत् भवान् अवगन्तुं शक्नोति।

एतत् चतुर्भुज-कण्डरा-अश्रुपातः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् भवतः ऊरुस्य अग्रभागे चत्वारि बृहत्, दृढाः स्नायुः सन्ति । एतानि वयं चतुर्भुजस्नायुः इति वदामः । एते स्नायुः एव भवतः जानुनि नमन्ति, गमनम्, धावनं, कूर्दनं च कर्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति । अतः, एताः चतुष्कोणस्नायुः जानुटोपेन सह तन्तुयुक्तस्य ऊतकस्य दृढेन, रज्जुसदृशेन खण्डेन सम्बद्धाः भवन्ति । तदेव वयं चतुर्भुजकण्डरा इति वदामः ।

अधुना, अयं कण्डरा यदि सहसा बहु तनावग्रस्तः भवति, अथवा यदि सः अशुद्धरूपेण विकृष्यते तर्हि विदारयितुं शक्नोति । रबरपट्टिका इव चिन्तयतु, यदि भवन्तः तत् सहसा अतिप्रबलतया आकर्षयन्ति तर्हि तत् भग्नं भविष्यति। एतेषां अश्रुपातानां द्विविधः- १.

• आंशिक अश्रुपातः - एतत् यदा कण्डरा सम्पूर्णतया न विदारयति । किञ्चित् प्रसारयति, केचन तन्तुः भग्नाः, परन्तु अद्यापि एकस्मिन् खण्डे एव अस्ति।
• सम्पूर्णं अश्रुपातम् : एतत् तदा भवति यदा कण्डरा पूर्णतया द्वयोः मध्ये विदीर्णः भवति । भवतः ऊरुस्थः कण्डरा जानुपुण्डात् सम्पूर्णतया विच्छिन्नः भवति इति भावः । एषा अधिका गम्भीरा स्थितिः अस्ति ।

सामान्यतया यदा भवतः एतादृशी चोटः भवति, विशेषतः यदि पूर्णतया अश्रुपातः भवति तदा जानुस्य कार्यं पुनः प्राप्तुं शल्यक्रिया कर्तव्या भवति । तदा एव त्वं धावितुं, कूर्दितुं, पुनः सक्रियः भवितुम् च शक्नोषि ।

कस्य एतस्याः स्थितिः अधिका भवति ? कस्य जोखिमे अस्ति ?

चतुर्भुजस्य कण्डराविदारणं कोऽपि भवितुम् अर्हति, परन्तु ४० वर्षाधिकानां पुरुषाणां तस्य विकासस्य सम्भावना अधिका भवति ।

अपि च क्रीडकाः विशेषतः ५०-६० वर्षीयाः अस्याः स्थितिः जोखिमे भवन्ति । केचन क्रियाकलापाः क्रीडाः च एतत् जोखिमं वर्धयितुं शक्नुवन्ति । उदाहरणतया:

• कूदति
• पादप्रहारः - फुटबॉलक्रीडा इव चिन्तयतु।
• चलति
• कदाचित्, मांसपेशिकाः अतितन्यता (ताननम्) भवन्ति - यथा आकस्मिकं, द्रुतं खिञ्चनं विना तापनं कुर्वन्ति ।

स्मर्यतां यत् एते एव सर्वाधिकं सामान्याः जोखिमकारकाः सन्ति, परन्तु अन्ये कारणानि अपि भवितुम् अर्हन्ति ।

एतत् कियत् सामान्यम् ?

वस्तुतः चतुर्भुज-कण्डरा-अश्रुपातः तावत् सामान्यः नास्ति । सांख्यिकी अनुसारं प्रायः शतसहस्रेषु एकस्मिन् एव एषा स्थितिः भवति । परन्तु कोऽपि न प्राप्नुयात्, तत् गम्भीरम् एव, किम्?

चतुर्भुजकण्डरा किमर्थम् विदारयति ? कानि कारणानि सन्ति ?

प्रायः भवतः जानु नतम् अस्ति चेत् एषः चतुष्कोणकण्डरा विदारितः भवति तथा च तस्मिन् सहसा बहु भारः प्रयुक्तः भवति । यथा - यदि भवन्तः सहसा पादं गलत्मार्गेण विवर्तयन्ति, अथवा कूर्दनकाले गलत् पादे अवतरन्ति तर्हि तदा एव बलं कण्डरायाः सम्भालनाय अतिशयेन भवति तदा एव विदारयति।

अन्यदा पतने वा पतनं निवारयितुं प्रयतमाने वा एतत् भवितुम् अर्हति । यदि किमपि भवतः जानुस्य अग्रभागे प्रत्यक्षतया प्रहारं करोति (उदाहरणार्थं गम्भीरः दुर्घटना वा कटः वा) तर्हि अपि एषा कण्डरा विदारयितुं शक्नोति ।

किं अन्ये कारकाः सन्ति ये जोखिमं वर्धयन्ति ?

आम्, केषुचित् सन्दर्भेषु दुर्बलसन्धियुक्तेषु जनासु वा कण्डरासु चतुष्कोणकण्डराविदारणं भवितुम् अर्हति । एतत् कतिपयैः अन्तर्निहितैः स्वास्थ्यस्थितैः कारणं भवितुम् अर्हति । अत्र कतिचन उदाहरणानि सन्ति- १.

• पुरानी गुर्दारोग (CKD) २.
• मधुमेह (`Diabetes Mellitus`) २.
• गाउट
• रक्तस्य कर्करोगाः यथा ल्युकेमिया
• स्थूलता
• रुमेटॉइड आर्थराइटिस (RA) 1 .
• गौण अतिपैराथायराइडिज्म
• प्रणालीगत लुपस एरिथेमेटसस (SLE) २.
• टेण्डिनाइटिस

एतेषां स्थितिः कण्डरास्नायुषु दुर्बलतां जनयितुं शक्नुवन्ति । तदतिरिक्तं अन्ये अपि अनेके जोखिमकारकाः सन्ति : १.

• कतिपयानि औषधानि - विशेषतः कोर्टिकोस्टेरॉइड् (प्रायः गठिया-दम्मयोः कृते निर्धारिताः) तथा च फ्लोरोक्विनोलोन्स् इति प्रतिजीवनानां विशेषवर्गः
• पूर्वं जानुशल्यक्रिया कृत्वा जानु चिरकालं यावत् स्थिरं कृत्वा वा।
• पूर्वं जानुक्षतम् अभवत् ।

चतुष्कोणकण्डरा यदा भग्नं भवति तदा कीदृशं भवति ? लक्षणानि कानि सन्ति ?

यदि भवतः चतुर्भुजस्य कण्डरा भग्नः भवति तर्हि भवतः ऊरुस्य अग्रे तीक्ष्णवेदना भवति, "पोपिंग" अथवा "क्रैकिंग्" इति शब्देन सह एतत् मुख्यं लक्षणं यत् अधिकांशजना: निवेदयन्ति ।

यदि अश्रुपातः सम्पूर्णः भवति तर्हि भवन्तः जानुं ऋजुं कर्तुं वा विस्तारं कर्तुं वा न शक्ष्यन्ति । यदि भवन्तः गच्छन्ति तर्हि भवतः जानु "नतम्" "अनियन्त्रणात्" इव अनुभूयते । यदि भवन्तः ऋजुपादोत्थानं कर्तुं प्रार्थ्यन्ते तर्हि तत् कर्तुं कठिनं भविष्यति।

अत्र अन्ये केचन लक्षणानि सन्ति- १.

• चोटस्य स्थले क्षतविक्षतता ।
• ऊरुस्य अग्रे मांसपेशीनां ऐंठनम् ।
• तीव्र वेदना .
• जानु-शिखरस्य उपरि यत्र अश्रुपातः अभवत् तत्रैव भवन्तः लघु अन्तरं वा निक्षेपं वा अनुभवितुं शक्नुवन्ति ।
• आहतक्षेत्रस्य शोफः ।
• स्पृष्टे कोमलतां अनुभवति।

यदि भवतः एकं वा अधिकं वा लक्षणं भवति तर्हि अवश्यमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तुं सर्वोत्तमम् ।

एतेन अन्याः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति वा ?

आम्, चतुर्भुजस्य कण्डराविदारणं भवति चेत् यथाशीघ्रं सम्यक् निदानं चिकित्सां च प्राप्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। अन्यथा यद्यपि दुर्लभाः तथापि दीर्घकालीनजटिलताः भवितुम् अर्हन्ति । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• गतिशीलता न्यूनीभवति।
• गमने असमर्थता।
• निरन्तरं पादवेदना वा दुर्बलता वा।

वैद्याः एतस्य निदानं कथं कुर्वन्ति ?

यदा भवन्तः वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा सः प्रथमं भवन्तं पृच्छति यत् एतत् कथं जातम्, भवतः लक्षणं किम् इति । ततः सः शारीरिकपरीक्षां करिष्यति . सः पश्यति यत् भवन्तः जानुं विस्तारयितुं ऋजुं कर्तुं च शक्नुवन्ति वा।

तदतिरिक्तं चोटस्य सटीकं स्थानं, तीव्रता च निर्धारयितुं अन्यपरीक्षाः अपि कर्तुं शक्यन्ते । मुख्यानि सन्ति- १.

• MRI (Magnetic Resonance Imaging) scan: एतेन अतीव स्पष्टतया ज्ञायते यत् कण्डरा कियत् दूरं विदीर्णः अस्ति तथा च सः कीदृशः अश्रुपातः अस्ति।
• क्ष-किरणः - एतेन जानु-शिखरं विक्षिप्तं वा अन्यं भङ्गं वा परीक्षितुं शक्यते ।

किम् एतत् अश्रुपातं स्वयमेव चिकित्सां करिष्यति ?

चतुर्भुजस्य कण्डरायाः आंशिकं विदारणं सम्यक् चिकित्सायाम्, विश्रामेन च स्वयमेव स्वस्थतां प्राप्नुयात् । परन्तु सम्पूर्णं अश्रुपातं प्रायः शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवति । तदतिरिक्तं कण्डरां सुदृढं कर्तुं सामान्यकार्यं कर्तुं च पुनर्वासस्य शारीरिकचिकित्सायाः च आवश्यकता भवति ।

चतुर्भुजस्य कण्डराविच्छेदस्य चिकित्साः के सन्ति ?

अस्य चिकित्सा अश्रुपातस्य तीव्रता, भवतः वयः, भवतः कियत् सक्रियता च इति आधारेण भवति । अस्मिन् अशल्यचिकित्सा, शल्यक्रिया, उभयम् वा भवितुं शक्नोति ।

अशल्य चिकित्सा

एते प्रायः लघुअश्रुषु, शल्यक्रियायां असमर्थानां वा कृते उपयुज्यन्ते ।

• RICE method: एतत् चतुर्णां आङ्ग्लशब्दानां संक्षिप्तरूपम् अस्ति: Rest , Ice , Compression , Elevation इति । अनेन शोफः, वेदना च न्यूनीकर्तुं शक्यते ।
• वेदनाशामकाः, शोथनिवारकौषधानि (NSAIDs) : यथा, इबुप्रोफेन् , नैप्रोक्सेन् इत्यादीनां औषधानां चिकित्सापरामर्शस्य अन्तर्गतं सेवनं कर्तुं शक्यते ।
• जानु-ब्रेस् अथवा स्थिरीकरणम् : एतेन आहत-कण्डरा-विश्रामं स्थिरीकरणं च भवति ।
• शारीरिकचिकित्सा : एतेन कण्डराबलं, लचीलतां, कार्यं च पुनः स्थापयितुं साहाय्यं भवति ।

शल्य-चिकित्सा

यदि भवतः शल्यक्रियायाः आवश्यकता अस्ति तर्हि भवतः शल्यचिकित्सकः विशेषतारानाम्, केबलानां, सिवनीनां वा उपयोगेन विदीर्णकण्डुरस्य मरम्मतं करिष्यति, जानुटोपीं पुनः स्थाने स्थापयति च । चोटस्य अनन्तरं यावत् शीघ्रं भवतः शल्यक्रिया भवति, तावत् उत्तमं परिणामः भवति .

शीघ्रं मरम्मतं कृत्वा दागं न्यूनीकर्तुं शक्यते । कण्डरा कठिनतरं लघुतरं च न भवति (यत् गतिं सीमितुं शक्नोति) अपि निवारयितुं शक्नोति । यदि चोटः मासाधिकं यावत् अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः अतिरिक्तप्रक्रियाः अनुशंसितुं शक्नोति ।

पुनः स्वस्थतां प्राप्तुं कियत्कालं भवति ?

चिकित्सायाः समयः अश्रुप्रकारस्य, कियत् तीव्रत्वस्य च आधारेण भवति । आंशिकस्य अश्रुपातस्य चिकित्सायां कतिपयान् मासान् यावत् समयः भवितुं शक्नोति । सम्पूर्णं चतुर्भुजकण्डराविदारणं प्रायः चतुःषड्मासान् यावत् स्वस्थतां प्राप्नोति । परन्तु अधिकांशजना: पश्यन्ति यत् स्वस्य इष्टस्तरं प्रति प्रत्यागन्तुं प्रायः एकवर्षं यावत् समयः भवति । अतः, भवता धैर्यं धारयितव्यम्।

पुनर्प्राप्तेः अनन्तरं किं भविष्यति ? (दृष्टिकोणः) २.

सुसमाचारः अस्ति यत् चतुर्भुजस्य कण्डराविदारणस्य सम्यक् चिकित्सायाम् अधिकांशजनानां उत्तमं परिणामः भवति । बहवः गतिस्य पूर्णपरिधिं बलं च पुनः प्राप्तुं समर्थाः भवन्ति ।

पुनर्वासः अतीव महत्त्वपूर्णः अस्ति। एतत् एव कण्डरां दृढं करोति, गतिशीलतां वर्धयति, भवतः प्रियक्रियासु पुनः आगन्तुं च शक्नोति । कालान्तरे वेदना, शोफः च न्यूनीभवति, चतुर्भुजस्नायुः कार्यं सुधरति ।

यदि भवान् स्पर्धाक्रीडासु संलग्नः अस्ति तर्हि चतुर्भुजस्य कण्डराविदारणस्य अनन्तरं कदा पुनः क्रीडनं कर्तुं शक्नोति इति विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु । सः वा भवन्तं पुनः चोटं कथं न भवेत्, जटिलतां परिहरति इति विषये अपि सल्लाहं दातुं शक्नोति ।

एतादृशस्य चोटस्य जोखिमं कथं न्यूनीकर्तुं शक्नुथ ?

मांसपेशीनां कठिनता, दुर्बलता, श्रान्तता वा चतुर्भुजस्य कण्डराविदारणस्य जोखिमं वर्धयितुं शक्नोति । अतः, एतस्य जोखिमस्य न्यूनीकरणाय भवन्तः कतिचन कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति:

• समग्रं शारीरिकं फिटनेसं उत्तमस्तरं स्थापयन्तु।
• व्यायामात् पूर्वं सम्यक् तापयन्तु, शरीरं तापयन्तु। मांसपेशीं तानयन्तु। व्यायामं कृत्वा शीतलं कुरुत, स्वस्थतां प्राप्तुं समयं ददातु।
• क्रीडां कुर्वन् समुचितं सुरक्षासाधनं धारयन्तु।
• यदि भवतः चिकित्सास्थितिः अस्ति यया कण्डरा अथवा मांसपेशीनां दुर्बलता भवति तर्हि भवतः वैद्यस्य निर्देशान् सावधानीपूर्वकं अनुसरणं कुर्वन्तु । भवतः वैद्यः भवतः चोटं जटिलतां च निवारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति।

भवता कदा चिकित्सापरामर्शः प्राप्तव्यः ?

असह्यः वेदना शोफः पादस्य जडता वायदि भवतः एतादृशेषु लक्षणेषु कश्चन लक्षणः अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु । यदि भवन्तः क्रीडां कुर्वन् क्षतिग्रस्ताः भवन्ति तर्हि केवलं "वेदनायाः माध्यमेन क्रीडन्ति" इति मा कल्पयन्तु । अग्रे चोटः अथवा जटिलताः भवितुं पूर्वं तत्क्षणमेव चिकित्सां कुर्वन्तु।

चतुर्मुखस्य कण्डराविच्छेदः मांसपेशीनां तनावः च समानं वा ?

आम्, एतौ किञ्चित् भिन्नौ स्तः। अस्माकं चतुर्भुजस्नायुः तन्तुसमूहेन निर्मिताः सन्ति । एते तन्तुः स्वसीमातः परं प्रसारिताः भवन्ति तदा स्नायुतनावः । इदं यथा रबरपट्टिका अतिदूरं आकृष्यते।

चतुर्भुजकण्डरायां कण्डराः यदा विदारयितुं आरभन्ते तदा कण्डराविदारणं भवति । चतुर्भुजस्य कण्डराविदारणं दुर्लभं किन्तु गम्भीरं चोटं भवति । प्रायः अस्य शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवति । यदि भवान् सक्रियजीवनं यापयति, क्रीडां कर्तुं च रोचते तर्हि एषा वास्तविकरूपेण कुण्ठितस्थितिः भवितुम् अर्हति ।

अतः शीघ्रं निदानं प्रभावी चिकित्सा च आवश्यकात् अधिककालं यावत् क्रियाकलापात् दूरं न स्थातुं शक्नोति । स्वस्य जोखिमस्य न्यूनीकरणस्य उपायानां विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु तथा च स्वस्थः सक्रियः च भवितुं प्रयतध्वम्।

अन्ते मया वक्तव्यं... (Take-Home Message)

अतः, यद्यपि चतुर्भुज-कण्डरा-अश्रुपातः भयङ्करः वस्तु इव भासते, तथापि सम्यक् अवगत्य समये एव चिकित्सां कृत्वा अतीव चिकित्सायोग्यः स्थितिः भवति अत्र कानिचन महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि स्मर्तव्यानि सन्ति।

• यदि भवन्तः ऊरुस्य अथवा जानुस्य अग्रभागे आकस्मिकं तीव्रवेदना, "क्लिक्" इति शब्दः, जानुं ऋजुं कर्तुं असमर्थता वा इत्यादीनि लक्षणानि अनुभवन्ति तर्हि अवश्यमेव वैद्यं द्रष्टव्यम्
• चिकित्सकस्य निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु। आवश्यके सति शल्यक्रियां शारीरिकचिकित्सां च कुर्वन्तु .
• यावत् सम्पूर्णतया स्वस्थं न भवति तावत् धैर्यं धारयन्तु। मा आतङ्कितः भवतु।
• एतादृशी चोटः पुनः न भवेत् इति उपायान् मनसि धारयन्तु ।

यदि भवतः अस्मिन् विषये अन्ये प्रश्नाः सन्ति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कर्तुं मा संकोचयन्तु। स्वस्थ रहिये !

` चतुर्भुज कण्डरा फाड़, जानु चोट, हमस्ट्रिंग फाड़, मांसपेशी फाड़, जानु विस्तार कठिनाई, क्रीडा चोट, शल्य