किं भवतः जानुनि प्रायः बकसन्ति ? Patellar Instability इत्यस्य विषये वदामः!

यदा भवन्तः धावन्ति, सोपानम् आरोहन्ति, केवलं गमनम् अपि कुर्वन्ति तदा भवन्तः भवतः जानु सहसा 'नत्वा', नियन्त्रणं त्यक्त्वा भूमौ पतति इव अनुभवन्ति वा? किं भवतः जानुटोपी (पैटेला) एकपार्श्वे 'स्खलति' इव अनुभूयते? अनेकेषां जनानां एषः अनुभवः भवति । अद्य वयम् एतदेव वदामः, जानुनाशस्य अस्थिरता, अथवा `Patellar Instability` इति चिकित्सापदम्। चिन्ता मा कुरुत, एषा अतीव सामान्या स्थितिः अस्ति। सर्वं सरलपदैः व्याख्यास्यामः।

पैटेलर अस्थिरता वस्तुतः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतत् तदा भवति यदा भवतः जानुटोपी (patella) यत्र भवितव्यं ततः आगत्य आगत्य गच्छति ।

भवतः जानुपुटं रेलयानमिव चिन्तयतु। भवतः ऊरुअस्थिस्य (femur) अन्ते अस्य रेलयानस्य यात्रायाः कृते विशेषः मार्गः, खन्धः अस्ति । वयम् एतत् ``ट्रोक्लीयर-खालम्'' इति वदामः ।सामान्यतया यदा भवन्तः जानुं नत्वा ऋजुं कुर्वन्ति तदा एषा रेलयाना, ट्रोक्लियर-खालः इति उच्यते, तस्य खन्धस्य अन्तः क्रमेण उपरि अधः च गच्छति

परन्तु `Patellar Instability` इति कस्मिंश्चित्, तस्य खांचे अन्तः अयं जानु-टोपः सम्यक् न गच्छति । मार्गाद् बहिः कूर्दति। इदं कदाचित् पूर्णतया पोप् आउट् (पूर्णं विक्षेपं) भवितुम् अर्हति, अथवा इदं केवलं किञ्चित् पॉप आउट् भवितुं शक्नोति ततः पुनः अन्तः गन्तुं शक्नोति (आंशिकविक्षेपः अथवा उपविक्षेपः) ।

वयं सर्वं दिवसं जानुभ्यां उपयोगं कुर्मः। स्थित्वा उपविष्टं गमनं धावनं सर्वं जानुनापेक्षते। अत एव जानुषु एतादृशाः समस्याः अधिकाः भवन्ति ।

अस्याः लक्षणानि कानि सन्ति ?

यदा जानुकोष्ठः कुण्डलात् बहिः निर्गच्छति तदा भवतः जानुः स्वस्य नियन्त्रणं नष्टं कर्तुं शक्नोति । जानु 'नत' भविष्यति, भवतः भारं धारयितुं असमर्थः भविष्यति इति भावः । कदाचित्, भवन्तः जानुं ऋजुं कर्तुं वा गन्तुं वा न शक्नुवन्ति ।

अस्याः स्थितिः चिन्तयितुं शक्नुवन्ति केचन मुख्यलक्षणाः पश्यामः ।

किमर्थं मम जानुनि एवं बकसन्ति ? कानि कारणानि सन्ति ?

अस्य मुख्यकारणानि अनेकानि सन्ति ।

• अतल्लीन-ट्रोक्लीयर-खालः : केचन जनाः अतल्लीन-ट्रोक्लीयर्-खालेन सह जायन्ते, येन ट्रोक्लियर्-अस्थिस्य बहिः स्खलनं सुकरं भवति ।
• शिथिलस्नायुबन्धाः : जानुपरिसरस्य स्नायुबन्धाः जानुबन्धनं पाशवत् भवन्ति । केषाञ्चन जनानां स्वभावतः शिथिलतरः स्नायुबन्धः भवति । वयं तान् 'द्विगुणसन्धि' इति वदामः। तादृशानां जनानां जानुमोचः अपि अधिकः भवति ।
• दुर्घटना : यदि भवन्तः क्रीडां कुर्वन्, पतन्, अन्यस्मिन् दुर्घटनायां वा जानु-शिखरं कठिनं प्रहारं प्राप्नुवन्ति तर्हि तस्य विक्षेपः भवितुम् अर्हति ।

अस्य कृते कस्य अधिकं जोखिमम् अस्ति ?

यद्यपि एषा स्थितिः केनापि भवितुं शक्नोति तथापि केचन जनाः अधिकं जोखिमं प्राप्नुवन्ति ।

• महिलाः : स्त्रियाः एषा स्थितिः अधिका भवति यतोहि तेषां स्नायुबन्धाः सामान्यतया पुरुषाणां अपेक्षया किञ्चित् शिथिलाः भवन्ति ।
• क्रीडकाः : ये क्रीडाः क्रीडन्ति येषां दिशायां आकस्मिकपरिवर्तनस्य आवश्यकता भवति, तेषां कृते एतत् जोखिमं अधिकं भवति, यथा, फुटबॉल, बास्केटबॉल, वॉलीबॉल, चीयरलीडिंग् च
• केचन चिकित्सास्थितयः : एषा समस्या कतिपयेभ्यः चिकित्सास्थितेभ्यः अपि भवितुम् अर्हति येषु शिथिलसंयोजक ऊतकं भवति । उदाहरणतया:
• मस्तिष्कपक्षाघात
• डाउन सिण्ड्रोम
• एहलर्स्-डान्लोस् सिण्ड्रोम

अचिकित्सितं चेत् किं भवितुम् अर्हति ?

पुनरावृत्ति-पैटेलर-अस्थिरतायाः कारणेन जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति यथा-

• नित्यं जानुनि झटका।
• सीमितं जानुकार्यं (धावनं वा कूर्दनं वा कर्तुं असमर्थता)।
• दीर्घकालीन वेदना।
• जानुगठिया इत्यादयः गम्भीराः ।

कथं त्वं एतत् लभसे वैद्य ?

यदि भवतः जानुशिखरः बहिः उत्पद्यते, स्वयमेव पुनः स्थाने गच्छति चेदपि भवता अवश्यमेव सल्लाहार्थं वैद्यं द्रष्टव्यम् । वैद्यः प्रथमं भवन्तं पृच्छति यत् एतत् कथं जातम्, यदा एतत् घटितं तदा भवन्तः किं कुर्वन्ति स्म। ततः सः तव जानुं परीक्षयिष्यति।

• जानुस्य स्वरूपं पश्यामः, किमपि शोफः अस्ति वा इति पश्यामः ।
• ते हस्तेन क्षेत्रं स्पृशन्ति, वेदनाम् अवलोकयन्ति च।
• वयं गतिपरिधिं पश्यामः यत् भवन्तः जानुं नत्वा ऋजुं कर्तुं शक्नुवन्ति।
• कदाचित् भवन्तः पादचालनस्य प्रयासमपि कर्तुं शक्नुवन्ति।

परीक्षणानि येषां आवश्यकता भवितुम् अर्हति

एतादृशपरीक्षाः अपि कर्तुं शक्यन्ते येन स्थितिः सम्यक् पुष्टी भवति ।

• जानु-क्ष-किरणाः : विक्षेपाः अन्ये वा भङ्गाः सन्ति वा इति पश्यन्तु ।
• एमआरआइ स्कैन् : जानुस्य अन्तः स्नायुबन्धानां क्षतिः, यथा एसीएल-अश्रुः, मेनिस्कल्-अश्रुपातः, अथवा शिथिल-अस्थि-खण्डानां कृते ।
• सीटी स्कैन् : जानुसन्धिः कथं स्थापितः इति सम्यक् द्रष्टुं।

कानि उपचाराणि सन्ति ?

चिकित्सा मुख्यतया द्वयोः वर्गयोः विभक्तुं शक्यते - अशल्यचिकित्सा, शल्यक्रिया च ।

अशल्य चिकित्सा उपचार

एतेषां चिकित्सानां प्रायः प्रथमं प्रयोगः भवति ।

• जानु-टोपीं पुनः स्थाने स्थापयित्वा : यदि जानु-टोपी बहिः पोप् अभवत्, पुनः अन्तः न गमिष्यति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु । वैद्यः सावधानीपूर्वकं पुनः स्थाने स्थापयिष्यति। एतत् ``निमीलितनिवृत्तिः'' इति उच्यते । एतत् किञ्चित् कष्टप्रदं भवितुम् अर्हति अतः भवन्तः वेदनाशामकाः दत्ताः भवेयुः ।
• जानु-कङ्कणम् : जानु-स्थिरीकरणाय, जानु-शिखरं स्थाने स्थापयितुं च एतत् धार्यते । भवद्भिः एतत् कतिपयान् सप्ताहान् यावत् धारयितव्यम्। अस्मिन् काले भवद्भिः बैसाखीनां उपयोगः अपि करणीयः भवेत् ।
• वेदनाशामकदवाः : वैद्यः सूजनं वेदनाञ्च न्यूनीकर्तुं नॉनस्टेरोइड्-एण्टी-इन्फ्लेमेटरी-औषधानि (NSAIDs) इत्यादीनां वेदना-निवारकानाम् अनुशंसा कर्तुं शक्नोति ।
• शारीरिकचिकित्सा : एतत् सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति। शारीरिकचिकित्सकस्य निर्देशानुसारं जानुस्य परितः मांसपेशिनां सुदृढीकरणं कुर्वन्तः व्यायामाः करणं जानुसन्धिं स्थिरं स्थापयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।

शल्य चिकित्सा उपचार

यदि भवतः जानु पुनः पुनः पोप् भवति अथवा शारीरिकचिकित्सा सहायकं न भवति तर्हि भवतः वैद्यः शल्यक्रियायाः अनुशंसा कर्तुं शक्नोति । अधिकांशं जानुशल्यक्रिया आर्थ्रोस्कोपिकरूपेण भवति, यस्य अर्थः अस्ति यत् कतिपयैः लघुच्छेदैः कॅमेरा प्रविष्टः भवति । अनेन पुनर्प्राप्तिसमयः न्यूनीकरोति । शल्यक्रियायाः पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं ६ तः १२ मासाः यावत् समयः भवितुं शक्नोति ।

अत्र केचन मुख्याः शल्यक्रियाः प्रकाराः सन्ति ।

अस्मात् परिस्थित्याः कथं रक्षणं कर्तव्यम् ?

एकदा जानुमोचनं जातं चेत् परितः संयोजक ऊतकस्य क्षतिः भवति । एतेन क्षतिः पुनः तनावस्य सम्भावना वर्धते ।

एते व्यायामाः जानुपरिसरस्य मांसपेशिनां दृढीकरणं कुर्वन्ति । ततः एते स्नायुः जानुपुटं स्थाने धारयन्ति । जानुबलस्य दृढीकरणाय सायकलयानं अपि महत् व्यायामः अस्ति । भवतः वैद्यः भवन्तं कतिपयेषु कार्येषु जानुबन्धकं धारयितुं परामर्शं दातुं शक्नोति ।

यदा भवतः निश्चितरूपेण वैद्यं द्रष्टुं आवश्यकता भवति

यदि भवतः अधोलिखितानि लक्षणानि सन्ति तर्हि अवश्यमेव वैद्यं पश्यन्तु।

• यदि जानुनि नमयितुं वा ऋजुं कर्तुं वा न शक्नुथ।
• यदि त्वं पादौ भारं कृत्वा स्थातुं वा गन्तुं वा न शक्नोषि ।
• यदि भवतः जानुवेदना वा सीमितगतिशीलता वा भवति यत् भवतः दैनन्दिनकार्यं कर्तुं बाधते ।
• यदि जानुनि असामान्यं रक्तं शोफं वा भवति।

यदि भवतः जानुशिखरं निरन्तरं बहिः उत्पद्यमानमिव भवति तर्हि तस्य अवहेलनां मा कुरुत। यदि तत् पोप् आउट् भवति ततः पुनः स्थाने गच्छति चेदपि वैद्यं दृष्ट्वा तस्य परीक्षणं करणीयम्। तद्विधं दीर्घकालीनसमस्याः निवारयितुं शक्नुथ ।