किं भवन्तः अपि रक्तचापस्य औषधं सेवन्ते , परन्तु तदपि न अधः गच्छति? कदाचित् भवतः वैद्यः वदति यत् "भवतः अनेकप्रकारस्य औषधं दत्त्वा अपि , भवतः रक्तचापः न्यूनः न भविष्यति।" कदाचित्, कियत् अपि भवन्तः स्वजीवनशैलीं परिवर्तयन्ति, आहारं नियन्त्रयन्ति , व्यायामं च कुर्वन्ति, तथापि भवतः रक्तचापः उच्चः भवितुम् अर्हति । एतादृशेषु कालेषु अस्माभिः चिन्तनीयं यत् कारणं वृक्कस्य समस्या भवितुम् अर्हति । अद्य वयं एतादृशी स्थितिविषये चर्चां कर्तुं गच्छामः।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् रेनोवास्कुलर उच्चरक्तचापः किम् ?
यद्यपि नाम किञ्चित् जटिलं ध्वन्यते तथापि कथा अतीव सरलम् अस्ति । रेनोवास्कुलर उच्चरक्तचापः भवतः वृक्कस्य समस्यायाः कारणेन उच्चरक्तचापः भवति |
एवं चिन्तयतु। अस्माकं शरीरे वृक्कः महत्त्वपूर्णेषु अङ्गेषु अन्यतमः अस्ति । तेषां मुख्यं कार्यं रक्तं छानयित्वा अपशिष्टानि मूत्ररूपेण निष्कासयितुं भवति | एतत् कार्यं सम्यक् कर्तुं वृक्केषु उत्तमं रक्तस्य आपूर्तिः आवश्यकी भवति । वृक्केषु रक्तं वहन्तः मुख्याः रक्तवाहिकाः ( धमनीः ) `मूत्रपिण्डधमनयः` इति उच्यन्ते ।
इदानीं कल्पयतु यत् केनचित् कारणेन एताः रक्तवाहिनीः क्रमेण संकुचिताः कृशाः वा भवन्ति । यथा जलनलिकां मध्ये निपीड्यते। तर्हि किं भवति ? वृक्कपर्यन्तं रक्तस्य परिमाणं न्यूनं भवति ।
यदा एवं रक्तप्रवाहः न्यूनः भवति तदा अस्माकं बुद्धिमान् वृक्काः चिन्तयन्ति यत् “अहो, मम रक्तचापः सम्पूर्णे शरीरे न्यूनः अस्ति, अतः मम रक्तं न्यूनं भवति” इति । अतः, यतः ते स्वकार्यं सम्यक् कर्तुम् इच्छन्ति, ते शरीरे रक्तचापं वर्धयितुं पदानि गृह्णन्ति । तदर्थं ते शरीरे एकं हार्मोनलतन्त्रं सक्रिययन्ति । चिकित्साशास्त्रे वयं एतत् RAAS (Renin-Angiotensin-Aldosterone System) इति वदामः । यदा एषा हार्मोनतन्त्रं सक्रियं भवति तदा सम्पूर्णशरीरस्य रक्तवाहिनीः संकुचन्ति, रक्तचापः च वर्धते ।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् वृक्केषु पर्याप्तं रक्तं न गच्छति इति कारणतः वृक्काः एव सम्पूर्णशरीरे दबावं वर्धयन्ति । एतत् रेनोवास्कुलर हाइपरटेंशन इति कथ्यते ।
एतत् सामान्यरक्तचापस्य समानं नास्ति । एतत् गौण उच्चरक्तचापः इति वर्गे पतति । अर्थात् अन्येन चिकित्सास्थित्या उच्चरक्तचापः ।
अस्याः लक्षणानि कानि सन्ति ? कथं शङ्कामहे ?
अत्र बृहत्तमा समस्या अस्ति यत् प्रायः अस्याः स्थितिः विशिष्टलक्षणाः न भवन्ति । तस्य अर्थः अस्ति यत् भवन्तः किमपि भिन्नं न लक्षयितुम् अर्हन्ति। परन्तु यदा वैद्यः भवतः चिकित्सावृत्तान्तं भवतः सेवनं च औषधं पश्यति तदा सः केचन सूचकाः उद्धर्तुं शक्नोति । एतानि एव वस्तूनि वैद्यस्य एतस्य शङ्का भवति ।
तानि सूचकानि के सन्ति इति पश्यामः।
| शङ्कितं चिह्नम् | सरलं व्याख्यानम् |
|---|---|
| असामान्यवयसि दबावस्य आरम्भः | उच्चरक्तचापः प्रायः ३० वर्षाणां पूर्वं वा ५० वर्षाणां वयसः अनन्तरं वा अकस्मात् भवति । |
| सुनियन्त्रितस्य दबावस्य आकस्मिकवृद्धिः | चिरकालं यावत् औषधेन सुनियन्त्रितः दबावः सहसा अनियंत्रितस्तरं यावत् वर्धितः । |
| औषधस्य प्रतिक्रियां न दत्ता | वैद्येन रक्तचापस्य औषधानि अनेकानि (त्रीणि वा अधिकं वा) निर्धारितानि, परन्तु रक्तचापः न्यूनः न अभवत् । एतत् वयं `प्रतिरोधी उच्चरक्तचापः` इति वदामः। |
| उच्च रक्तचाप संकट | रक्तचापं बहुवारं खतरनाकस्तरं यावत् (उदा. १८०/१२० मि.मी.एच्.जी. इत्यस्मात् अधिकं) वर्धयन् । |
| फ्लैश फुफ्फुसीय शोफ | आकस्मिकं अव्याख्यातं द्रवं फुफ्फुसं पूरयति इति अनेकाः प्रकरणाः । |
| अन्येषु रक्तवाहिनीषु मेदःनिक्षेपाः | हृदयस्य, कण्ठस्य, पादस्य वा रक्तवाहिनीषु मेदःनिक्षेपस्य (प्लेकस्य) इतिहासः भवति । |
| वृक्कस्य विफलता | अन्यं स्पष्टं कारणं विना वृक्कस्य कार्यस्य क्रमेण क्षयः । |
| विशेषः शब्दः यः वैद्यः शृणोति (Bruit) | यदा वैद्यः भवतः उदरं प्रति स्टेथोस्कोपं स्थापयति तदा भवन्तः "स्वूशिंग्" इति शब्दं शृण्वन्ति यदा रक्तं अवरुद्धं रक्तवाहिनीं गच्छति । |
किमर्थम् एतत् भवति ? मुख्यकारणानि कानि सन्ति ?
वृक्कं प्रति गच्छन्तीनां रक्तवाहिनीनां अवरोधस्य मुख्यकारणं मूत्रपिण्डधमनीसंकोचनं नाम भवति | वृक्केषु धमनयः संकीर्णाः भवन्ति इत्यर्थः । अस्य मुख्यकारणद्वयम् ।
1. धमनीकाठिन्यः : एतत् सर्वाधिकं सामान्यं कारणम् अस्ति । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् रक्तवाहिनीनां भित्तिषु अन्तः मेदः, कोलेस्टेरोल् (`प्लेक्` इति उच्यते) इत्येतयोः निर्माणात् क्रमेण रक्तवाहिनीनां संकुचनं भवति एतत् वयसः, मधुमेहः, उच्चकोलेस्टेरोल्, धूम्रपानं च अधिकं भवति ।
2. रेशेः मांसपेशीविकारः (FMD) : एषा दुर्लभा स्थितिः अस्ति । यदा रक्तवाहिनीनां भित्तिषु स्थिताः कोशिका: (स्नायु-तन्तुकोशिका:) असामान्यतया वर्धन्ते, येन रक्तवाहिनी: स्थाने स्थाने संकुचन्ति तदा भवति एषा स्थितिः युवतीषु अधिकतया दृश्यते ।
एतयोः मुख्यकारणयोः अतिरिक्तं अन्ये अपि दुर्लभाः कारणानि अपि भवितुम् अर्हन्ति ।
| दुर्लभानि कारणानि | सरलं व्याख्यानम् |
|---|---|
| संवहनीशोथः | शोथस्य कारणेन रक्तवाहिकाः कृशाः भवन्ति । |
| गुर्दे धमनी धमनीविस्फार | मूत्रपिण्डधमनीयाः भित्तिस्य दुर्बलीकरणं, तस्य बेलुनवत् उदग्रतां जनयति । |
| अर्बुदात् दबावः | वृक्कस्य धमनीया वा समीपे यः अर्बुदः भवति, सः रक्तवाहिनीयाः बहिः दबावं जनयति । |
| विकिरणचिकित्सायाः कारणेन दागः (Fibrosis) | कर्करोगादिरोगस्य विकिरणचिकित्सां प्राप्य तस्मिन् क्षेत्रे रक्तवाहिकाः स्थूलाः, दागयुक्ताः, अवरुद्धाः च भवन्ति । |
यदि एतत् उपेक्षितं भवति तर्हि काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?
कस्यापि प्रकारस्य उच्चरक्तचापस्य इव एषा स्थितिः दीर्घकालं यावत् अनियंत्रितरूपेण स्थातुं गम्भीरजटिलतां जनयितुं शक्नोति ।
- हृदयक्षतिः : दीर्घकालं यावत् उच्चरक्तचापः हृदयस्य अधिकं परिश्रमं कर्तुं शक्नोति, येन हृदयस्नायुः घनीभूतः भवति, हृदयघातः, हृदयस्य विफलता च इत्यादीनि परिस्थितयः उत्पद्यन्ते
- वृक्कस्य अधिकं क्षतिः : येषु वृक्केषु पूर्वमेव रक्तप्रवाहः न्यूनीकृतः अस्ति, तेषु उच्चचापेन अधिकं क्षतिः भवितुम् अर्हति, येन वृक्कस्य विफलता भवति
- नेत्रक्षतिः - नेत्रे सुकुमाररक्तवाहिनीनां क्षतिः भवति चेत् दृष्टिक्षतिः (रेटिनारोगः) भवितुम् अर्हति ।
- आघातः : मस्तिष्कं प्रति गच्छन्तीनां रक्तवाहिनीनां क्षतिः भवति चेत् आघातस्य जोखिमः वर्धते ।
वैद्यः एतत् कथं सम्यक् प्राप्नोति ?
यदि भवतः वैद्यः एतां स्थितिं शङ्कते तर्हि सः जासूसवत् कार्यं करिष्यति, निष्कर्षं प्राप्तुं सूचकान् एकत्र स्थापयति । अस्मिन् प्रक्रियायां अनेकाः प्रमुखाः सोपानाः सन्ति ।
1. शारीरिकपरीक्षा : वैद्यः भवतः परीक्षणं करिष्यति, विशेषतः भवतः उदरस्य उपरि स्टेथोस्कोपं स्थापयित्वा वयं पूर्वं उक्तस्य 'ब्रूट्'-ध्वनिस्य जाँचं करिष्यति।
2. भवतः चिकित्सा-इतिहासस्य विषये पृच्छन् : भवतः बहु प्रश्नाः पृष्टाः भविष्यन्ति, यथा भवतः वयसि उच्चरक्तचापः जातः, भवतः परिवारे कस्यचित् एषः रक्तचापः अस्ति वा, भवतः कानि औषधानि सेवन्ते, अन्ये केचन रोगाः सन्ति वा इति
3. विशेषपरीक्षाः : शङ्कायाः पुष्ट्यर्थं अनेकपरीक्षाः करणीयाः भविष्यन्ति।
- रक्तपरीक्षाः : RAAS प्रणाल्याः गुर्दाकार्यं (creatinine, eGFR) तथा हार्मोनस्तरस्य जाँचं कुर्वन्तु ।
- मूत्रपरीक्षणम् : मूत्रे प्रोटीनम् इत्यादीनि वस्तूनि पश्यन्तु ।
- किडनी अल्ट्रासाउण्ड् डॉप्लर : एषा सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णा परीक्षणम् अस्ति । वृक्कपर्यन्तं रक्तं वहन्ति धमनीनां रक्तप्रवाहस्य वेगं मापयति , यत्किमपि अवरोधं सम्यक् ज्ञातुं शक्नोति ।
- अन्ये स्कैन् : केषुचित् सन्दर्भेषु सीटी एंजियोग्राम अथवा एमआर एंजियोग्राम इत्यादीनां अधिकजटिलस्कैनानां अनुशंसा भवितुं शक्नोति ।
ठीकम्, अधुना चिकित्साविषये वदामः।
एकदा एषा स्थितिः निदानं जातं चेत् किमपि भयं न भवति । अस्य कृते प्रभावी उपचाराः सन्ति । रक्तचापस्य नियन्त्रणं, वृक्कादि-अङ्गानाम् रक्षणं च चिकित्सायाः मुख्यं लक्ष्यम् अस्ति ।
औषधानि (औषधानि) २.
अधिकतया औषधेन एषा स्थितिः सुनियन्त्रितुं शक्यते । सामान्यरक्तचापस्य औषधानां अतिरिक्तं वैद्यः अस्याः स्थितिविशिष्टानि औषधानि निर्दिशेत् ।
- एंजियोटेन्सिन्-परिवर्तन-एन्जाइम (ACE) अवरोधकाः : उदाहरणार्थं एनालाप्रिल्, लिसिनोप्रिल इत्यादीनि औषधानि ।
- एन्जिओटेन्सिन् रिसेप्टर् ब्लॉकर्स् (ARBs) : उदाहरणार्थं लोसार्टन्, टेल्मिसार्टन इत्यादीनि औषधानि ।
एतयोः औषधयोः पूर्वं वयं कथितस्य RAAS हार्मोन-प्रणाल्याः क्रियाशीलतां नियन्त्रयन्ति, रक्तचापस्य वर्धनं च निवारयन्ति ।
महत्त्वपूर्णम् : एतानि औषधानि आरभ्यते सति वृक्कस्य कार्ये किञ्चित् प्रभावः भवितुम् अर्हति । अतः एतानि औषधानि आरभ्य प्रायः एकसप्ताहद्वयानन्तरं भवतः वैद्यः पुनः भवतः वृक्कस्य कार्यस्य परीक्षणं करिष्यति । चिन्ता मा कुरुत, एषा सामान्यप्रक्रिया अस्ति।
तदतिरिक्तं अन्ये औषधानि यथा कोलेस्टेरोल् न्यूनीकरोति स्टेटिन्, कैल्शियमचैनल ब्लॉकर्, मूत्रवर्धकानि च भवतः स्थितिं स्वीकृत्य निर्धारिताः भवितुम् अर्हन्ति ।
आवश्यकतानुसारं कर्तव्याः प्रक्रियाः
कदाचित् केवलं औषधेन रक्तचापस्य नियन्त्रणं कठिनं भवति। अथवा यदि रक्तवाहिनी भृशं अवरुद्धा अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः विशेषविधिं सूचयितुं शक्नोति ।
- गुर्दाधमनी एञ्जियोप्लास्टी तथा स्टेन्टिङ्ग् : हृदयस्य रक्तवाहिनीनां कृते एंजियोप्लास्टी इत्यस्य सदृशम् एतत् भवति । पादे वा बाहौ वा नाडीद्वारा कृशं नलिकां प्रविश्य अवरुद्धमूत्रपिण्डधमनीपर्यन्तं प्रवर्तते । ततः अवरुद्धक्षेत्रस्य विस्तारार्थं लघुबेलुनेन नलिकां व्याप्तं भवति । पुनः अवरुद्धं न भवेत् इति क्षेत्रे लघुजालसदृशं नलिकां (स्टेण्ट्) स्थाप्यते ।
- गुर्दाविहीनता : एषः तुल्यकालिकरूपेण नूतनः उपचारः अस्ति । मूत्रपिण्डधमनी परितः तंत्रिकानां क्रियाशीलतां न्यूनीकर्तुं तापस्य अथवा अल्ट्रासाउण्ड् ऊर्जायाः उपयोगं करोति । एताः तंत्रिकाः मस्तिष्कं प्रति दबावं वर्धयितुं संकेतान् प्रेषयन्ति । अतः तेषां क्रियाशीलतां न्यूनीकृत्य रक्तचापः न्यूनीकर्तुं शक्यते ।
शल्य-चिकित्सा
शल्यक्रियायाः आश्रयः दुर्लभः एव भवति । रक्तवाहिनीनां संरचना अतीव जटिला भवति चेत् एञ्जिओप्लास्टी इत्यादीनां प्रक्रियाणां कृते अथवा ताः पद्धतयः असफलाः भवन्ति चेत् एव शल्यक्रियायाः आश्रयः क्रियते
- शल्यक्रियायुक्तं गुर्दापुनर्नास्रीकरणम् : एतत् गुर्दाबाईपासशल्यक्रिया अपि कथ्यते ।अत्र शल्यचिकित्सकः भवतः शरीरस्य अन्यभागात् गृहीतस्य रक्तवाहिनीखण्डस्य अथवा कृत्रिमनलिकेः उपयोगेन अवरुद्धं भागं त्यक्त्वा वृक्कं प्रति रक्तं नेतुम् नूतनं मार्गं (बायपास) निर्माति
चिकित्सायाः अनन्तरं किं भवति ?
एकवारं चिकित्सां आरब्ध्वा सर्वं समाप्तम् इति मा मन्यताम्। चिकित्सकस्य निर्देशानुसारं अनुवर्तननियुक्तिषु उपस्थितिः अत्यावश्यकी अस्ति।
एतेषु चिकित्सालयेषु डा.
- ते भवतः रक्तचापं मापयन्ति, पश्यन्ति च यत् चिकित्सा कियत् सफला अस्ति।
- वृक्कस्य कार्यस्य निरीक्षणार्थं रक्तपरीक्षाः क्रियन्ते ।
- आवश्यके सति भवतः औषधस्य मात्रा परिवर्तिता भविष्यति अथवा नूतनानि औषधानि योजिताः भविष्यन्ति।
एतानि नियुक्तयः भवतः कृते अपि अतीव महत्त्वपूर्णाः सन्ति। भवतः केचन प्रश्नाः चिन्ता वा वैद्यं पृच्छितुं एषः उत्तमः अवसरः अस्ति ।
किं एषा स्थितिः सम्पूर्णतया निवारयितुं शक्यते ?
रेनोवास्कुलर उच्चरक्तचापः चिकित्सायोग्यः रोगः अस्ति । तस्य अर्थः अस्ति यत् समीचीनौषधैः आवश्यकतानुसारं च समुचितहस्तक्षेपैः भवतः रक्तचापः स्वस्थस्तरं यावत् न्यूनीकर्तुं शक्यते । परन्तु "पूर्णतया चिकित्सितं" न तु "सुनियन्त्रितं" भवितुम् अर्हति इति वक्तुं अधिकं समीचीनं भवति ।
स्मर्यतां, अस्मिन् यात्रायां भवतः योगदानम् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। वैद्यस्य चिकित्सा कियत् अपि उत्तमम् अस्ति चेदपि यदि भवान् स्वपक्षतः सम्यक् कार्याणि न करोति तर्हि परिणामः उत्तमः न भविष्यति।
- समये एव औषधं सेवन्तु : वैद्येन यथा निर्धारितं तथा एव औषधं सेवन्तु, एकं दिवसं अपि न लङ्घयन्तु ।
- आहारस्य पालनं कुर्वन्तु : लवणं, तैलं, शर्करा च अधिकयुक्तानि आहारपदार्थानि न्यूनीकरोतु । यदि भवतः चिकित्सकः DASH diet इव विशेषं आहारं अनुशंसति तर्हि तस्य अनुसरणं कुर्वन्तु।
- व्यायामः - भवतः शरीरस्य कृते के व्यायामाः योग्याः सन्ति, कियत्कालं यावत् कर्तव्याः इति वैद्यं पृच्छन्तु, तदनुसारं कार्यं कुर्वन्तु ।
एकदा भवन्तः जानन्ति यत् एतत् भवतः अनियंत्रितस्य उच्चरक्तचापस्य कारणम् अस्ति तदा भवतः महती उपशमः भविष्यति । यतः इदानीं कारणं ज्ञात्वा तस्य सम्यक् चिकित्सां प्राप्तुं शक्यते । अतः, यदि भवतः अस्मिन् विषये किमपि प्रश्नं अस्ति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कर्तुं मा भयम् अनुभवन्तु।
गृहं नेतु-सन्देशः
- अनेकौषधैः अपि नियन्त्रणं कर्तुं न शक्यते इति उच्चरक्तचापः वृक्कसमस्यायाः कारणेन भवितुम् अर्हति ।
- अस्य मुख्यं कारणं वृक्कं प्रति रक्तं वहन्ति धमनयः संकुचनं भवति ।
- एषा स्थितिः हृदयस्य, मस्तिष्कस्य, वृक्कस्य च क्षतिं जनयति ।
- स्कैनिङ्गपरीक्षाद्वारा एतस्याः स्थितिः समीचीनतया निदानं कर्तुं शक्यते ।
- औषधानि, एन्जिओप्लास्टी इत्यादीनि प्रभावी चिकित्साः सन्ति इति कारणतः भयस्य आवश्यकता नास्ति ।
- चिकित्सकस्य निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं कृत्वा समये एव चिकित्सालयेषु उपस्थितिः अतीव महत्त्वपूर्णा अस्ति।
रेनोवास्कुलर उच्च रक्तचाप, उच्च रक्तचाप, दबाव, गुर्दा, गुर्दा धमनी संकुचन, उच्च रक्तचाप, उच्च रक्तचाप सिंहली, गुर्दा रोग सिंहली, गुर्दा रोग, दबाव के कारण
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु