किं भवतः पुत्रस्य वृषणम् अपि उपरि गच्छति ? (Retractile Testicle) अस्य विषये चर्चां कुर्मः !

किं भवता कदापि अवलोकितं यत् भवतः बालकस्य वृषणयोः एकं वा उभयं वा, कदाचित् उभयम् अपि अण्डकोषे न दृश्यते? अथवा एकः उपरि आकृष्यमाणः इव दृश्यते ? एतत् दृष्ट्वा भवतः माता वा पिता वा किञ्चित् भयभीता चिन्ता च भवति इति अतीव सामान्यम्। "अहो, मम पुत्रे किमपि दोषः अस्ति वा?" भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात्। परन्तु अधिकांशतः एतत् किमपि भयं न भवति । अद्य अस्य `(Retractile Testicle)` इत्यस्य विषये विस्तरेण वदामः, यत् सिंहभाषायां "उपरि आकृष्यमाणस्य वृषणस्य स्थितिः" इति उच्यते ।

किम् एतत् `(Retractile Testicle)`? सरलतया...

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् ``Retractile Testicle'' इति एकः स्थितिः यस्मिन् युवानस्य अण्डकोषः अथवा "अस्थि" यथा वयं वदामः, कटिबन्धस्य अण्डकोषस्य च मध्ये उपरि अधः च गच्छति कदाचित् वृषणं कटिभागे भवति, परन्तु हस्तेन मन्दं अण्डकोषे अधः आकर्षितुं शक्यते इति तात्पर्यम् । एकदा भवता तत् कृत्वा किञ्चित्कालं यावत् तत्रैव तिष्ठति।

तथापि अण्डकोषे `(Cremaster muscle)` इति कृशः पुटसदृशः स्नायुः अस्ति । एषा स्नायुः वृषणं धारयति । यदि एषा स्नायुः सहसा अनियंत्रितरूपेण (sankochanya wunoth) कठिनः भवति तर्हि वृषणं पुनः उपरि आकर्षयिष्यति। एतत् वयं `(Cremaster reflex)` इति वदामः ।

``Cremaster मांसपेशी`` कठिनतां प्राप्तुं अनेकानि कारणानि सन्ति-

• स्पर्शः- तत्क्षेत्रं स्पृष्टे इत्यर्थः ।
• भावाः - यथा - यदि बालकः सहसा उत्तेजितः, भीतः, चिन्तितः, उच्चैः हसति वा भवति।
• शीतः : यदि शीतवातावरणे संसर्गः भवति।

कल्पयतु, किञ्चित् शीतलजलम् अपि लघुबालकस्य स्नानसमये एतत् भवितुं शक्नोति ।

किं तत्त्वतः एतत् किमपि भयङ्करं वस्तु अस्ति ?

एतत् दृष्ट्वा बहवः मातापितरः भीताः भवन्ति। परन्तु प्रायः `(Retractile Testicle)` इति स्थितिः गम्भीरा न भवति । बालस्य पीडां न करोति, न मूत्रस्य समस्यां जनयति । अधिकतया तस्य विशेषचिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति । एषा स्थितिः बालस्य यौवनं प्राप्य पूर्वं वा स्वयमेव अन्तर्धानं भवति ।

`(Retractile Testicle)` इति स्थितिः कानि लक्षणानि सन्ति ?

एकं वा उभयं वा वृषणं, उभयम् वा अण्डकोषे सर्वदा न दृश्यते इति मुख्यलक्षणम् । हस्तेन वृषणं अण्डकोषे मन्दं निर्दुःखं च अधः आनेतुं शक्नुथ । एकदा भवन्तः कृतवन्तः तदा यावत् `(Cremaster muscle)` पुनः कठिनं न भवति तावत् तत्र एव तिष्ठेत् ।

मम पुत्रस्य वृषणं किमर्थं अन्तः गच्छति ?

अस्य मुख्यकारणं पूर्वोक्तस्य `(Cremaster muscle)` इत्यस्य क्रियाकलापः । केषुचित् बालकेषु एषा स्नायुः किञ्चित् अतिसक्रियः भवितुम् अर्हति, किञ्चित् बलवान् वा भवितुम् अर्हति । ततः किञ्चित् उत्तेजनेन अपि वृषणं शरीरे आकर्षयिष्यति अर्थात् ऊर्ध्वम् । एतत् `(Cremaster reflex).` इति

एतेन किमपि जटिलता भवितुम् अर्हति वा ?

सामान्यतया गम्भीराः जटिलताः अतीव दुर्लभाः भवन्ति ।

• केचन अध्ययनाः सूचयन्ति यत् यदि द्वौ अपि वृषणौ एवं उपरि अधः च गच्छतः (द्विपक्षीयप्रत्याहारवृषणाः), तर्हि शुक्राणुकोशिकानां गतिं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति भविष्ये च वंध्यतायां योगदानं दातुं शक्नोति परन्तु एतत् अद्यापि शोधपदे एव अस्ति।
• अत्यन्तं दुर्लभतया, निवर्तनीयः वृषणः सर्वं मार्गं उपरि गन्तुं शक्नोति, पुनः अधः न आगन्तुं शक्नोति, अवतरितः वृषणः भवति । वैद्याः एतत् क्रिप्टोर्किडिज्म इति वदन्ति । यदि एतत् भवति तर्हि वैद्यः आर्किओपेक्सी इति शल्यक्रियायाः अनुशंसा कर्तुं शक्नोति । एतत् लघु शल्यक्रिया अस्ति। अस्मिन् वृषणं अण्डकोषे स्थायिरूपेण स्थापनं भवति येन सः पुनः उपरि गन्तुं न शक्नोति ।

वैद्यः एतस्य ``Retractile Testicle'' इति स्थितिः इति कथं सम्यक् निदानं करोति ?

बालकानां प्रायः १ तः ४ वयसः मध्ये नियमितरूपेण जाँचः भवति ।तस्मिन् समये बालरोगचिकित्सकः बालस्य वृषणानां परीक्षणं करिष्यति यत् ते सम्यक् अवतरन्ति वा, पिण्डिकाः सन्ति वा, अन्याः समस्याः सन्ति वा इति

वैद्यः शारीरिकपरीक्षाद्वारा प्रत्याहारवृषणस्य निदानं कर्तुं शक्नोति । अस्य कृते विशेषपरीक्षाणां आवश्यकता नास्ति। यदा भवन्तः स्वबालकं वैद्यस्य समीपं नयन्ति तदा प्रियं क्रीडनकं पुस्तकं वा स्वेन सह नेतुम् भवतः बालकं निश्चिन्ततां स्थापयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति।

वैद्यः शिशुं भिन्नस्थानेषु स्थापयितुं प्रयतते यत् क्रेमास्टरस्नायुः शिथिलः भवति । उदाहरणतया:

• उपरि पश्यति इति हस्ते अवलम्ब्य।
• क्रॉस-पदं कृत्वा उपविशन्तु।
• बेसबॉलक्रीडकः इव कूजन् ।

अस्मिन् सन्दर्भे यदि वैद्यः कटिक्षेत्रात् वृषणं मन्दं अण्डकोषे आनेतुं समर्थः भवति, तत्रैव तिष्ठति तर्हि ``Retractile Testicle'' इति स्थितिः इति निदानं भवति

अस्य किं चिकित्सा ?

अधिकांशतः प्रत्याहारवृषणस्य कृते विशेषचिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति । भवन्तः मन्दं हस्तचलितरूपेण च वृषणं पुनः अण्डकोषे स्थापयितुं शक्नुवन्ति ।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत्, एतत् बलात् मा कुरुत। यदि बालकस्य दुःखं भवति तर्हि तत्क्षणमेव स्थगयन्तु।

किं एषा `(Retractile Testicle)` स्थितिः स्वयमेव सुदृढा भविष्यति ?

आम्, अधिकतया यथा यथा बालकः वृद्धः भवति, विशेषतः यौवनकाले वा, एषा स्थितिः स्वयमेव चिकित्सां विना सुधरति । `(Cremaster muscle)` इत्यस्य अतिक्रियाशीलता वयसा सह न्यूनीभवति ।

एतस्य निवारणस्य कोऽपि उपायः अस्ति वा ?

न, `(Retractile Testicle)` इति स्थितिः निवारयितुं कोऽपि उपायः नास्ति । परन्तु यथा पूर्वं उक्तं, एतत् प्रायः चिन्ताजनकं नास्ति ।

यदि मम बालकस्य एतादृशी स्थितिः अस्ति तर्हि मया किं अपेक्षितव्यम् ?

एतादृशी अवस्थायुक्तस्य बालकस्य आशा भवति चेत् साधु। अधिकांशतः स्वयमेव गच्छति ।

परन्तु ``Retractile Testicle'' इत्यस्य ``Andecended Testicle'' अर्थात् अवतरितवृषणस्य भवितुं अत्यल्पः जोखिमः अस्ति । यदि तत् भवति तर्हि बालकस्य पूर्वं उक्तं ``आर्किओपेक्सी'' शल्यक्रिया कर्तव्या भवेत् । अस्य शल्यक्रियायाः सफलतायाः दरः अतीव अधिकः अस्ति ।

कथं भवन्तः स्वबालकेन सह एतस्य विषये वार्तालापं कुर्वन्ति, तेषां साहाय्यं च कुर्वन्ति?

यथा यथा भवतः बालकः वृद्धः भवति तथा स्वशरीरस्य अन्वेषणं करोति तथा तथा तस्य प्रश्नाः भवितुम् अर्हन्ति तथा च अस्य ``Retractile Testicle'' इत्यस्य विषये असहजतां अनुभवितुं शक्नुवन्ति। एकः मातापिता इति नाम्ना भवान् निम्नलिखितद्वारा सहायतां कर्तुं शक्नोति:

• `(Retractile Testicle)` इति किम् इति व्याख्यातव्यम् : एतत् किम् इति यथा भवतः बालकः अवगन्तुं शक्नोति इति व्याख्यातव्यम्। तस्मै कथयतु यत् तस्य किमपि दोषः नास्ति, तस्य परिभाषा न भवति यत् सः कोऽस्ति, अधिकतया च वृद्धावस्थायां स्वयमेव सुदृढं भविष्यति। परन्तु, तस्मै अपि वदतु यत् एतत् किमपि यत् सः नियमितपरीक्षायै वैद्यं द्रष्टव्यः।
• बालस्य वयसः अनुकूलभाषायाः प्रयोगः : लघुबालकस्य कृते अत्यन्तं सरलैः शब्दैः व्याख्यातव्यं यत् एतेन तेषां शरीरे कथं प्रभावः भविष्यति, ते अन्येभ्यः कथं भिन्नाः सन्ति इति।
• तस्य भावनां अवगत्य स्वीकुर्वन्तु : भवतः बालकः एतस्य विषये लज्जितः, क्रुद्धः, दुःखी, निराशः वा अनुभवितुं शक्नोति । एतानि भावनानि सामान्यानि इति तस्मै अवगन्तुं कुरुत। अपि च तस्य प्रतिभानां, सद्गुणानां च विषये चर्चां कुर्वन्तु।
• बालकं आश्वासयतु : आश्वासयतु यत् भवन्तः तान् प्रेम्णा स्वीकुर्वन्ति, तेषां यत्किमपि प्रश्नं ते भवन्तं पृच्छितुं शक्नुवन्ति इति। अपि च यदि कोऽपि एतस्य विषये पृच्छति वा किमपि आहतं वदति वा तर्हि तेषां प्रतिक्रियाविकासे साहाय्यं कुर्वन्तु।

`(Retractile Testicle)` तथा `(Undecended Testicle / Cryptorchidism)` इत्येतयोः मध्ये किं भेदः ?

द्वयोः भ्रमः मा कुरुत। तयोः स्पष्टः भेदः अस्ति ।

• अवतरितवृषणाः / क्रिप्टोर्किडिज्मः : एषः तदा भवति यदा वृषणाः उदरात् अण्डकोषे न अवतरन्ति, यदा शिशुः गर्भे विकसितः भवति वा जन्मनः अनन्तरं प्रथमेषु कतिपयेषु मासेषु वा यदि शिशुः प्रायः ६ मासानां यावत् वृषणं न अवतरितम् अस्ति तर्हि हार्मोनचिकित्सा अथवा शल्यक्रिया (Orchiopexy) आवश्यकी भवितुम् अर्हति ।
• `(Retractile Testicle)`: एतेन सामान्यतया अवतरति, परन्तु `(Cremaster muscle)` इत्यस्य क्रियायाः कारणेन यदा कदा ऊर्ध्वं आकृष्यते इति अण्डकोषः निर्दिश्यते

कदाचित्, `(Retractile Testicle)` पश्चात् `(Undescended Testicle)` भवितुम् अर्हति, ८ वर्षस्य परितः अत एव नियमितरूपेण चिकित्सापरीक्षा महत्त्वपूर्णा भवति

कस्मिन् समये वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

तस्य समग्रस्वास्थ्यस्य निरीक्षणार्थं नियमितरूपेण चिकित्सापरीक्षायै नेतुम् आवश्यकम् अस्ति तथा च तस्य ``Retractile Testicle'' इत्यस्मिन् किमपि परिवर्तनं भवति। एतेषु परीक्षणेषु प्रायः अन्तर्भवन्ति : १.

• १५ मासेषु
• १८ मासेषु
• २४ मासेषु (२ वर्षे) २.
• ३० मासेषु
• ३ वर्षे
• ततः वर्षे एकवारं ४ तः २१ वयसः यावत्।

बालरोगचिकित्सकेन सह एतस्य समयसूचनायाः पुष्टिं कुर्वन्तु।

वैद्यं पृच्छितव्याः महत्त्वपूर्णाः प्रश्नाः के सन्ति ?

यदा भवन्तः वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा भवतः यत्किमपि प्रश्नं भवति तत् पृच्छितुं मा भीतव्यम्। अत्र केचन उदाहरणानि सन्ति- १.

• मम बालकस्य ``(Retractile Testicle)'' इति स्थितिः अस्ति वा इति भवन्तः कथं निश्चितरूपेण जानन्ति?
• किं एतेन बालस्य एकं वृषणं प्रभावितं भवति, उभयोः वा ?
• मम बालकस्य अस्य चिकित्सायाः आवश्यकता अस्ति वा ?
• यदि चिकित्सा आवश्यकी अस्ति तर्हि कस्मिन् वयसि कर्तव्यम् ?
• `(Retractile Testicle)` इत्यस्य स्थितिं निरीक्षितुं गृहे किं कर्तुं शक्नोमि?
• यदि मम बालस्य वृषणयोः परितः वा वेदना भवति तर्हि मया किं कर्तव्यम् ?

अन्ते स्मर्यताम् (Take-Home Message)

मातापितृरूपेण बालस्य स्वास्थ्यस्य विषये किञ्चित् अपि चिन्ता चिन्ता च भवति इति सामान्यम्। यदा भवन्तः कथयन्ति यत् भवतः बालकस्य ``Retractile Testicle'' इति स्थितिः अस्ति तदा भवन्तः अतीव तनावग्रस्ताः भवन्ति तथा च चिन्तयन्ति यत् "किं मया किमपि दुष्कृतं कृतम्?"

परन्तु कृपया स्मर्यतां यत् ``(Retractile Testicle)`` प्रायः गम्भीरं न भवति । बालस्य शारीरिकवेदना वा असुविधा वा न भवति । अधिकतया बालस्य यौवनं प्राप्य किमपि चिकित्सां विना सुस्थं भविष्यति ।

तावत्पर्यन्तं भवन्तः भवन्तः भवन्तः भवन्तः भवन्तः भवन्तः भवन्तः भवन्तः भवन्तः भवन्तः भवन्तः भवन्तः भवन्तः भवन्तः भवन्तः भवन्तः भवन्तः भवन्तः भवन्तः भवन्तः भवन्तः भवन्तः भवन्तः भवन्तः भवन्तः भवन्तः भवन्तः भवन्तः भवन्तः भवन्तः भवन्तः भवन्तः भवन्तः भवन्तः भवन्तः भवन्तः भवन्तः भवन्तः भवन्तः भवन्तः भवन्तः भवन्तः भवन्तः भवन्तः भवन्तः भवन्तः भवन्तः भवन्तः भवन्तः भवन्तः भवन्तः भवन्तः भवन्तः। नियमितपरीक्षायै बालस्य वैद्यं पश्यन्तु। वैद्यः एतस्य निरीक्षणं कर्तुं शक्नोति तथा च भवतः यत्किमपि प्रश्नं चिन्ता वा उत्तरं दातुं शक्नोति। भवान् एकः नास्ति, वैद्याः अपि साहाय्यं कर्तुं अत्र सन्ति।

` अंडकोष, पुरुष बच्चा, अंडकोष, Inguinal, Cremaster मांसपेशी, Retractile अंडकोष, Cryptorchidism, Orchiopexy