दीर्घकालीनवेदनायाः समाधानम् : Rhizotomy इत्यस्य विषये चर्चां कुर्मः

कदाचित् अस्माकं वेदना भवति यत् वयं किमपि औषधं वा शारीरिकचिकित्सां वा कुर्मः चेदपि न गच्छति। मासान् वर्षाणि अपि एतेन नित्यदुःखेन सह जीवितुं कियत् कठिनम्? अद्य वयं दीर्घकालीनवेदनायाः कृते प्रयुक्तायाः विशेषस्य चिकित्साविधेः विषये वक्तुं गच्छामः, यत्र मांसपेशयः कठोरताम् (स्पास्टिसिटी) भवन्ति, येषां नियन्त्रणं अन्यैः उपचारैः कठिनं भवति।

अतः, एतत् प्रकन्दविच्छेदनं किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् प्रकन्दविच्छेदनं एकः चिकित्साविधिः अस्ति या विशिष्टानां तंत्रिकातन्तुनां कार्यं क्षतिं करोति, बाधितं च करोति, येषां कारणात् दीर्घकालीनवेदना अथवा मांसपेशीनां कठोरता भवति

अस्माकं तंत्रिकातन्त्रं विद्युत्तारतन्त्रम् इति चिन्तयन्तु । एते ताराः मस्तिष्कात् शरीरस्य अन्यभागेषु, तेभ्यः भागेभ्यः पुनः मस्तिष्कं प्रति सन्देशान् वहन्ति । यदा वयं वेदनाम् अनुभवामः तदा वेदना यत्र अनुभूयते तस्मात् स्थानात् मस्तिष्कं प्रति संकेतं प्रेषयति यत् "अत्रैव दुःखं भवति" इति । प्रकन्दविच्छेदने वेदनासंकेतं वहति इति सटीकं तंत्रिकां अन्वेष्टुं, तस्य क्षतिं कृत्वा, संकेतस्य मस्तिष्कं प्रति गमनम् अवरुद्ध्य च भवति । इदं दोषपूर्णं विद्युत्तारं कटयितुं इव अस्ति। अनेन वेदना निवर्तते ।

एतासां तंत्रिकानां क्षतिं कर्तुं वैद्याः अनेकाः पद्धतयः उपयुञ्जते : १.

'न्यूरोटॉमी' इति पदमपि भवन्तः श्रोतुं शक्नुवन्ति । एतेषां प्रकन्दविच्छेदनानां कृते तत् अन्यत् नाम प्रयुक्तम्। एते सर्वे समानं कार्यं कुर्वन्ति, यत् वेदनाकारकं तंत्रिकां निवारयितुं।

प्रकन्दविच्छेदनेन काः परिस्थितयः चिकित्सिताः भवन्ति ?

स्मर्तव्यं सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् प्रकन्दविच्छेदनं प्रथमपङ्क्तिचिकित्सा नास्ति । प्रायः वैद्याः अन्तिमः उपायः इति मन्यन्ते यदा वेदनाशामकाः, शारीरिकचिकित्सा, तंत्रिकारोधः इत्यादयः सरलाः उपचाराः असफलाः भवन्ति ।

प्रकन्दविच्छेदनस्य मुख्याः अनेकाः प्रकाराः सन्ति, प्रत्येकं शरीरस्य भिन्नानां तंत्रिकानां लक्ष्यं कृत्वा ।

त्रिजन्य नाड़ीग्रन्थि प्रकोप विच्छेदन

एतेन अस्माकं मुखस्य उभयतः त्रिगुणात्मकतंत्रिकासमूहं लक्ष्यं भवति । मुखस्य तीव्रस्य, दीर्घकालीनवेदनायाः कृते अस्य उपयोगः भवति ।

• त्रिजेमिनल न्यूरल्जिया : मुखस्य एकस्मिन् पार्श्वे तीव्रः, विद्युत्-आघात-सदृशः वेदना ।
• समूहशिरोवेदना ये उपचारेण न नियन्त्रिता भवन्ति।
• अविशिष्टमुखवेदना यस्य कारणं न लभ्यते।
• पोस्टहर्पेटिक न्यूरल्जिया (मुखस्य तंत्रिकावेदना यः कुक्कुटरोगस्य अनन्तरं भवति) ।
• कर्करोगजन्य मुखवेदना ।

फेसेट राइजोटोमी

एतेन अस्माकं कशेरुकाणां मध्ये मुखसन्धिषु गच्छन्तीनां तंत्रिकामूलानां लक्ष्यं भवति । एतत् प्रायः पृष्ठवेदनायाः, कण्ठवेदनायाः च कृते भवति ।

• यदि कण्ठे क्रियते तर्हि गर्भाशयस्य प्रकन्दविच्छेदनम् इति उच्यते ।
• यदि पृष्ठस्य कनिष्ठभागे क्रियते तर्हि काष्ठस्य प्रकन्दविच्छेदनम् इति उच्यते ।
• गठियादिरोगाणां कारणेन मेरुदण्डस्य सन्धिषु क्षरणेन उत्पद्यमानस्य दीर्घकालीनवेदनायाः एषः प्रभावी चिकित्सा अस्ति

चयनात्मक पृष्ठीय प्रकन्दन (SDR) 1 .

एतत् विशेषतया मस्तिष्कपक्षाघातयुक्तेषु केषुचित् बालकेषु स्पैस्टिसिटी नियन्त्रयितुं क्रियते | अस्मिन् मेरुदण्डस्य अधोभागे स्थितानां केषाञ्चन इन्द्रियतंत्रिकातन्तुनां चयनात्मकरूपेण क्षतिः भवति । परन्तु मस्तिष्कपक्षाघातयुक्ताः सर्वे बालकाः अस्य शल्यक्रियायाः कृते उपयुक्ताः न भवन्ति । एतत् किमपि वैद्याः निर्णयं कुर्वन्ति ।

अस्य चिकित्सायाः सज्जतां कथं करोति ?

यतो हि एषा शल्यक्रिया अस्ति, अतः भवतः शरीरं तदर्थं उपयुक्तं भवति, तस्मात् भवतः वास्तविकरूपेण लाभः भविष्यति इति निश्चयं कर्तुं पूर्वमेव अनेकपरीक्षाः करणीयाः भविष्यन्ति

• इमेजिंग् परीक्षणम् : एमआरआइ स्कैन् तथा एक्स-रे इत्येतयोः उपयोगेन प्रभावितस्य तंत्रिकायाः ​​परितः क्षेत्रस्य च सावधानीपूर्वकं परीक्षणं भवति ।
• तंत्रिका अवरोधः : समस्या अस्मिन् तंत्रिकायां अस्ति वा इति सम्यक् निर्धारयितुं अस्थायीरूपेण तंत्रिकां सुन्नं भवति इति इन्जेक्शनं दीयते । यदि एतेन वेदना न्यूनीभवति तर्हि प्रकन्दविच्छेदनस्य सफलतायाः सम्भावना अधिका भवति ।
• रक्तस्य मूत्रस्य च परीक्षणम् : शरीरस्य समग्रस्वास्थ्यस्य जाँचं कुर्वन्तु ।

यदि सामान्यसंज्ञाहरणस्य अन्तर्गतं शल्यक्रिया क्रियते तर्हि संज्ञाहरणविशेषज्ञं द्रष्टव्यम् । अपि च यदि भवान् रक्तकृशकम् इत्यादीनि औषधानि सेवते तर्हि शल्यक्रियायाः कतिपयदिनानि पूर्वं तानि सेवनं त्यक्तव्यम् । वैद्यस्य सल्लाहं विना औषधानां सेवनं कदापि न त्यजन्तु। भवतः चिकित्सादलः भवतः सर्वं व्याख्यास्यति।

चिकित्साकाले किं भवति ?

एषा प्रक्रिया प्रकन्दविच्छेदनस्य प्रकारानुसारं भिन्ना भवति, परन्तु सामान्यतया एतानि केचन पदानि अनुसृत्य भवन्ति ।

1. संज्ञाहरणम् : अधिकतया भवन्तः पूर्णतया निद्रां प्राप्नुयुः (सामान्यसंज्ञाहरणं)। केषुचित् सरलप्रक्रियासु भवन्तं हल्कं निद्रां (शामकं) अथवा स्थानीयसंज्ञाहरणं (केवलं क्षेत्रं सुन्नं कृत्वा) दत्तुं शक्यते ।

2. इमेजिंग मार्गदर्शनम् : शल्यक्रियायाः समये एक्स-रे इव फ्लोरोस्कोपी इति तकनीकस्य उपयोगः भवति यत् सुई वा यन्त्रं सम्यक् तंत्रिकायाः ​​समीपे एव स्थितं भवति इति सुनिश्चितं भवति कदाचित्, तंत्रिकाः अधिकं स्पष्टतया दृश्यन्ते इति नाडीयां विशेषं द्रवम् (विपरीतरञ्जकं) प्रविष्टुं शक्यते ।

3. तंत्रिकायाः ​​परीक्षणम् : तंत्रिकायाः ​​क्षतिं कर्तुं पूर्वं तंत्रिकायाः ​​कृते लघुः विद्युत्संकेतः दत्तः भवति यत् सा सम्यक् तंत्रिका अस्ति इति सुनिश्चितं भवति। एतत् EMG (Electromyography) इत्यादिपरीक्षायाः उपयोगेन कर्तुं शक्यते ।

२ .

कियत् सफलम् एतत् ? किं किं जोखिमाः सन्ति ?

प्रकन्दविच्छेदनं कुर्वन्तः बहवः जनाः दीर्घकालं यावत् वेदनानिवारणं अनुभवन्ति . तथापि सर्वेषां समानं परिणामं न प्राप्यते । केचन जनाः किमपि वेदनानिवारणं सर्वथा न अनुभवन्ति । भवन्तः स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कर्तुं शक्नुवन्ति यत् एतत् भवतः स्थितिं प्रति कियत् प्रभावी भविष्यति।

प्रकन्दविच्छेदनस्य प्रकारस्य आधारेण जोखिमाः जटिलताश्च भिन्नाः भवन्ति ।

• सामान्यतया सुईयाः अथवा शल्यक्रियायाः चीरस्य स्थले किञ्चित् वेदना, क्षतम्, रक्तस्रावः च भवति इति सामान्यम् । एतत् कतिपयेभ्यः दिनेभ्यः परं गमिष्यति।
• अत्यन्तं दुर्लभतया तेषु क्षेत्रेषु संक्रमणं भवितुम् अर्हति ।
• केचन दुष्प्रभावाः अपेक्षिताः सन्ति। यथा - मुखवेदनायाः कृते त्रिगुणितप्रकन्दविच्छेदनस्य अनन्तरं भवतः मुखस्य तस्मिन् पार्श्वे भावः नष्टः भवितुम् अर्हति । एतानि सर्वाणि भवद्भिः सह भवतः वैद्यः शल्यक्रियायाः पूर्वं चर्चां करिष्यति ।

यदा शीघ्रं वैद्यं द्रष्टुं आवश्यकता भवति

चिकित्सायाः अनन्तरं यदि शल्यक्रियास्थलं प्रफुल्लितं, रक्तं, पूतिपूर्णं वा भवति (संक्रमणस्य लक्षणं), अथवा यदि भवतः नूतनाः तंत्रिकासमस्याः भवन्ति, यथा एकस्मिन् पादे वा बाहौ वा जडता वा झुनझुना वा, तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आहूयताम्