भवता यत् औषधं सेवते तत् प्राणघातकं भवितुम् अर्हति वा ? सेरोटोनिन् सिण्ड्रोम इत्यस्य विषये वदामः

किं त्वं कश्चित् अवसादस्य, माइग्रेनस्य, तीव्रवेदनायाः वा औषधं सेवते? अथवा एकस्यैव रोगस्य कृते अनेकवैद्यैः औषधं सेवन्ते वा ? तदा एषा कथा भवतः कृते अतीव महत्त्वपूर्णा भविष्यति। अद्य वयं एकां स्थितिं वदामः यत् अस्माकं शरीरे कतिपयेषु औषधेषु भवितुं शक्नोति, या सम्यक् न अवगता चेत् प्राणघातकं भवितुम् अर्हति वयं एतत् 'सेरोटोनिन् सिण्ड्रोम्' इति वदामः । चिन्ता मा कुरुत, यदि वयम् एतस्य विषये सम्यक् जानीमः तर्हि महत् जोखिमं परिहर्तुं शक्नुमः।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् सेरोटोनिन् सिण्ड्रोम इति किम् ?

एतत् अवगन्तुं प्रथमं 'सेरोटोनिन्' इति किम् इति ज्ञातव्यम् । अस्माकं मस्तिष्कस्य शेषशरीरस्य च मध्ये सन्देशान् वहति इति किञ्चित् दूतं इति चिन्तयन्तु । चिकित्साशास्त्रे वयं एतान् रसायनदूतान् 'न्यूरोट्रांसमीटर्' इति वदामः । सेरोटोनिन् अस्माकं शरीरस्य कृते अपि अतीव महत्त्वपूर्णः न्यूरोट्रांसमीटर् अस्ति, यः अस्माकं मनोदशा, निद्रा, भूखम् इत्यादीनि अनेकानि वस्तूनि नियन्त्रयति ।

सामान्यतया यदा भवन्तः वैद्येन निर्धारितं औषधं सेवन्ते तदा शरीरे सेरोटोनिन् इत्यस्य स्तरः सन्तुलितः भवति । परन्तु यदि केनचित् कारणेन अस्माकं शरीरे सेरोटोनिन् इति एतत् रसायनम् अतिशयेन वर्धते , अर्थात् यदि शरीरं सम्भालितुं न शक्नोति इति परिमाणेन सञ्चितं भवति तर्हि अस्माकं शरीरस्य तस्य प्रति प्रतिक्रिया 'सेरोटोनिन् सिण्ड्रोम' इति कथ्यते एषा एकप्रकारस्य औषधस्य (औषधप्रतिक्रिया) कारणेन भयङ्करप्रतिक्रिया भवितुम् अर्हति ।

कस्य एतस्याः स्थितिः अधिका भवति ?

वस्तुतः कस्यापि वयसः यः कोऽपि औषधं, पूरकं, अवैधौषधं वा उपयुङ्क्ते यत् सेरोटोनिन् स्तरं प्रभावितं करोति, तस्य जोखिमः भवति । एषा स्थितिः एतादृशेषु परिस्थितिषु अधिकतया दृश्यते-

• नूतनं औषधं आरभन्ते सति : यथा एव भवन्तः नूतनं औषधं आरभन्ते यत् सेरोटोनिन् स्तरं वर्धयति।
• औषधस्य मात्रां वर्धयन् : यदि भवतः वैद्यः भवता पूर्वमेव सेवमानस्य औषधस्य मात्रां वर्धयति ।
• अनेकौषधानां एकत्र प्रयोगे : एतत् सर्वाधिकं भयङ्करं सामान्यं च कारणम् अस्ति । कल्पयतु, भवतः सन्धिवेदना अस्ति। तदर्थं भवन्तः एकस्मात् वैद्यात् वेदनाशामकं गृह्णन्ति। अत्रान्तरे किञ्चित् चिन्तितत्वात् अन्यं वैद्यं दृष्ट्वा तदपि औषधं सेवते । किन्तु प्रथमवैद्यं द्वितीयं औषधं न कथयसि, न च द्वितीयं वैद्यं प्रथमौषधस्य विषये। एतत् तदा भवति यदा अज्ञात्वा द्वयोः सेरोटोनिन्-वर्धकौषधयोः एकत्र उपयोगेन एतां स्थितिं जनयितुं सम्भावना अधिका भवति ।
• यदि भवन्तः अधिकं औषधं सेवन्ते : यदि भवन्तः निर्धारितमात्रायाः अपेक्षया अधिकं औषधं सेवन्ते, इच्छया वा आकस्मिकतया वा।

लक्षणानि कानि सन्ति ? कथं वयं एतत् परिचिनुमः ?

सेरोटोनिन्-लक्षणस्य लक्षणं व्यक्तितः भिन्नं भवितुम् अर्हति । केषुचित् जनानां अत्यन्तं मृदुलक्षणं भवति, केषुचित् तु तीव्रं, प्राणघातकं लक्षणं भवति । प्रायः नूतनं औषधं सेवनं वा मात्रां परिवर्त्य वा कतिपयेषु घण्टेषु एव एते लक्षणानि आरभ्यन्ते ।

सुगमतायै एतानि लक्षणानि त्रयः वर्गाः विभज्यताम् ।

एतानि औषधानि कानि सन्ति ये सेरोटोनिन् स्तरं वर्धयन्ति ?

इयं सूची किञ्चित् दीर्घा अस्ति, परन्तु भवतः सुरक्षायाः कृते एतस्य विषये अवगतं भवितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

अवसादनिवारक दवा

एतानि औषधानि अधिकतया सेरोटोनिन्-लक्षणेन सह सम्बद्धानि सन्ति । विशेषतः यदा एतानि अन्यैः औषधैः (उदा. माइग्रेन-औषधैः) सह सेविताः भवन्ति तदा अस्य जोखिमः अधिकः भवति ।

• SSRIs (Selective serotonin reuptake inhibitors): Fluoxetine, Sertraline, Citalopram, Escitalopram, Paroxetine इत्यादीनि औषधानि।
• SNRIs (Serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors): वेन्लाफैक्सिन्, डुलोक्सेटिन्, डेसवेन्लाफैक्सिन् इत्यादीनि औषधानि।
• त्रिचक्रीय अवसादनिवारकदवाः : अमिट्रिप्टाइलिन्, नॉर्ट्रिप्टाइलिन्, इमिप्रमाइन् इत्यादीनि औषधानि।
• MAOIs (Monoamine oxidase inhibitors) : यद्यपि एतेषां सामान्यतया उपयोगः अधुना न भवति तथापि केषुचित् सन्दर्भेषु ते दीयन्ते ।

अन्ये औषधानि

• तीव्रवेदनायाः औषधानि : Tramadol, Pethidine (Meperidine), Fentanyl, Methadone इत्यादीनि वेदनानिवारणानि ।
• कासस्य औषधम् : औषधालयात् उपलभ्यमानेषु केषुचित् कासस्य सिरपेषु Dextromethorphan इति पदार्थः भवति । एतेन सेरोटोनिन्-स्तरः अपि प्रभावितः भवितुम् अर्हति ।
• माइग्रेनस्य औषधानि : त्रिप्टान् औषधानि यथा सुमातृप्तान्, रिजाट्रिप्टान् च।
• वमनस्य औषधानि : मेटोक्लोप्रमाइड्, ओण्डान्सेट्रॉन् इत्यादीनि औषधानि ।
• केचन प्रतिजीवकाः : प्रतिजीवकं लिनेजोलिड् ।
• मनोदशा नियन्त्रण औषधम् : लिथियम।

अन्ये वस्तूनि

• जडीबुटीपूरकम् : सेण्ट् जॉन्स् वर्ट्, जिनसेङ्ग् इत्यादीनि वस्तूनि।
• अवैधमादकद्रव्याणि : एक्स्टसी (MDMA), LSD, कोकेन्, एम्फेटामाइन् इत्यादीनि वस्तूनि।

एतस्याः सूचीयाः कारणात् आतङ्किताः मा भवन्तु। एतेषु एकं औषधं सेवनानन्तरं सर्वेषां एषा स्थितिः न भविष्यति । एतेषां कतिपयानां एकत्र उपयोगं कुर्वन्ति, मात्रां वर्धयन्ति, अथवा भवतः शरीरं तेषां प्रति संवेदनशीलं भवति चेत् एव जोखिमः उत्पद्यते ।

वैद्यः एतत् कथं परिचिनोति ?

सेरोटोनिन् सिण्ड्रोमस्य पुष्ट्यर्थं विशिष्टा रक्तपरीक्षा वा स्कैन् वा नास्ति । वैद्यः अनेककारकाणां आधारेण एतस्य स्थितिं निदानं करिष्यति : १.

1. भवतः लक्षणम् : भवतः यत् अनुभूयते तत् सम्यक् शृणुत।

2. शारीरिकपरीक्षा : भवतः हृदयस्पन्दनं, रक्तचापः, शरीरस्य तापमानं, मांसपेशीनां स्थितिः च परीक्षिता भविष्यति।

3. भवन्तः यत् औषधं सेवन्ते तस्य सूची : एतत् सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति।

तदतिरिक्तं, भवन्तः रक्तस्य मूत्रस्य च परीक्षणं, वक्षःस्थलस्य एक्स-रे, अथवा सीटी-स्कैन् अपि कर्तुं शक्नुवन्ति यत् भवन्तः अन्याः स्थितिः (उदा. संक्रमणं) न सन्ति ये समानलक्षणं जनयन्ति इति सुनिश्चितं भवति

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ?

चिकित्सा भवतः लक्षणानाम् तीव्रतायां निर्भरं भवति ।

• यदि भवतः मृदुलक्षणाः सन्ति : सामान्यचिकित्सा भवति यत् लक्षणं जनयति इति औषधस्य सेवनं त्यक्तव्यम् । एतेन प्रायः २४-७२ घण्टेषु लक्षणं पूर्णतया निराकृतं भविष्यति ।
• यदि भवतः मध्यमलक्षणं भवति : भवतः चिकित्सालये एव न्यूनातिन्यूनं २४ घण्टाः यावत् अवलोकनं भविष्यति । अस्मिन् काले भवद्भ्यः लवणयुक्तानि (IV द्रवाणि) चिन्तायां बेन्जोडायजेपिन् इत्यादीनि औषधानि च दत्तानि भविष्यन्ति ।
• यदि भवतः लक्षणं तीव्रं भवति : एषा चिकित्सा आपत्कालः अस्ति । भवन्तः गहनचिकित्सा-विभागे (ICU) प्रवेशं प्राप्नुयुः, श्वसन-कठिनतायाः समर्थनं, उच्चज्वरस्य नियन्त्रणं, हृदयस्पन्दनं रक्तचापं च नियन्त्रयितुं औषधं च दत्तं भविष्यति कदाचित् सेरोटोनिन् इत्यस्य क्रियां अवरुद्धं साइप्रोहेप्टाडिन् इति औषधं अपि दातुं शक्यते ।

एतस्मात् परिस्थित्याः कथं रक्षणं कर्तुं शक्नुमः ?

अस्मात् भयानकपरिस्थित्याः सुरक्षिततायै वयं कतिचन सरलाः, तथापि अतीव महत्त्वपूर्णाः कार्याणि कर्तुं शक्नुमः ।

1. स्वस्य औषधानां विषये स्वयमेव शिक्षयन्तु : भवन्तः प्रत्येकं औषधं सेवन्ते तस्य नाम, मात्रा, उद्देश्यं च अभिलेखं रक्षन्तु।

2. प्रत्येकं वैद्यं पूर्णविवरणं वदतु : यदि भवान् अनेकवैद्यैः चिकित्सितः अस्ति तर्हि अन्यैः निर्धारितौषधानां विषये एकं वैद्यं अवश्यं वदतु।

3. वैद्यं न पृष्ट्वा औषधं न त्यजन्तु : यदि भवन्तः किमपि असुविधां अनुभवन्ति चेदपि वैद्येन सह वार्तालापं विना औषधं न त्यजन्तु वा मात्रां परिवर्तयन्तु वा।

4. औषधालयात् औषधं क्रेतुं सावधानाः भवन्तु : कास-शीत-आदि-वस्तूनाम् औषधं क्रीणन्ते सति पूर्वमेव यत् औषधं सेवन्ते तस्य सङ्गतं औषधं याचयन्तु।

5. लक्षणेषु ध्यानं ददातु : विशेषतः नूतनं औषधं आरभ्य मात्रां वर्धयन् वा शरीरे यत्किमपि परिवर्तनं भवति तस्य विषये सम्यक् ध्यानं ददातु।