किं भवतः स्कन्धः सर्वदा दुःखं प्राप्नोति ? इदं Shoulder Impingement (Rotator Cff Tendinitis) इति भवितुम् अर्हति!

नमस्ते! किं भवतः स्कन्धे कदाचित् तीक्ष्णवेदना भवति ? यथा - रात्रौ सुप्तस्य बाहुं उत्थापयितुं किमपि उद्धर्तुं वा एकपार्श्वे गन्तुं वा प्रयतन्ते? भवन्तः अस्याः वेदनायाः विषये बहु ध्यानं न ददति वा। परन्तु एतत् `Shoulder Impingement` इति अवस्थायाः लक्षणं भवितुम् अर्हति, यत् स्कन्धस्य भागाः अन्तः धक्कायन्ते । अद्य वयं अस्य विषये विस्तरेण, अतीव सरलतया, वदामः।

`स्कन्धस्य आघातः` इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Shoulder Impingement इति एकः स्थितिः यस्मिन् भवतः स्कन्धस्य (scapula) बाह्यधारस्य (scapula) इत्यस्य अधः एव स्थितः भवतः रोटेटर कफः चिड़चिड़ा भवति वैद्याः कदाचित् एतत् इम्पिंगमेण्ट् सिण्ड्रोम् इति वदन्ति । इम्पिंगमेण्ट् इति सन्धिस्य अन्तः भागानां मर्दनं, चिमटनं, मर्दनं वा । एतेन स्कन्धस्य चालने विशेषतः ।

चिन्तयतु, भवतः `Rotator Cff` चतुर्णां प्रमुखानां मांसपेशिनां समूहः अस्ति ये भवतः स्कन्धस्य पट्टिकां भवतः उपरितनबाहुस्थं विशालं अस्थि (`humerus`) च संयोजयन्ति भवन्तः एतत् `Rotator Cuff` इत्यस्य उपयोगं कुर्वन्ति यत् भवन्तः स्वस्य बाहुं उपरि उत्थापयितुं स्वबाहुं पार्श्वे पृष्ठतः च परिभ्रमन्ति ।

रोटेटर कफः भवतः उपरितनबाहुस्य अस्थि (humerus) भवतः स्कन्धस्य उपरिभागस्य (acromion) च मध्ये अल्पे स्थाने स्थितः भवति । अत एव रोटेटर कफः तयोः अस्थियोः मध्ये गृहीत्वा आघातं कर्तुं अधिकं सम्भावना वर्तते । अयं आघातः स्कन्धप्रहारः इति कथ्यते ।

यदि भवतः स्कन्धवेदना अस्ति, अथवा यदि भवतः स्कन्धं वेदना विना चालयितुं न शक्यते तर्हि अवश्यमेव वैद्यं पश्यन्तु।

`Shoulder Impingement Syndrome` इत्यस्य भिन्नाः प्रकाराः सन्ति वा ?

आम्, वैद्यः एतां `Shoulder Impingement` इति स्थितिं अन्यविशिष्टसमस्यारूपेण वर्गीकृत्य स्थापयितुं शक्नोति। मुख्यानि सन्ति- १.

`रोटेटर कफ टेन्डिनाइटिस`

एषा यथा नाम सूचयति तथा टेण्डिनिटिस इति अवस्था अस्ति, या रोटेटर कफस्य कण्डराः प्रभावितं करोति । कण्डराशोथः कण्डराशोथः शोफः वा भवति । चत्वारि कण्डराः सन्ति ये भवतः Rotator Cff इत्यस्य स्कन्धसन्धिं चालयितुं साहाय्यं कुर्वन्ति । एतेषां कण्डराणां क्षतिं वा क्रोधं वा यत्किमपि करोति तत् तेषां शोफं जनयितुं शक्नोति । एषः शोफः एव स्कन्धस्य आघातं जनयति ।

स्कन्धे बर्सिटिस

बर्साइटिसः द्रवेण पूरितस्य लघुपुटस्य बुर्सा इत्यस्य शोथः भवति । अयं बुर्सा अस्माकं सन्धिषु परितः स्थितः अस्ति, कुशनरूपेण च कार्यं करोति । भवतः रोटेटर कफ् टेण्डन् तथा भवतः एक्रोमियन अस्थि इत्येतयोः मध्ये एकः बर्सा अपि अस्ति, यः द्वयोः मध्ये घर्षणं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं करोति । परन्तु यदि अयं बुर्सा प्रज्वलितः भवति तर्हि स्कन्धस्य आघातः अपि भवितुम् अर्हति ।

एक्रोमियन अस्थिस्य आकारे परिवर्तनम्

एक्रोमियनः सामान्यतया समतलः भवति । परन्तु यदि भवतः एक्रोमियनः हुकवत् वक्रः अथवा नतः अस्ति तर्हि सः रोटेटर कफस्य विरुद्धं मर्दनं कृत्वा स्कन्धस्य आघातं जनयितुं शक्नोति । केचन जनाः एतेन असामान्यरूपेण एक्रोमियनेन सह जायन्ते । अथवा यथा यथा ते वृद्धाः भवन्ति तथा तथा अस्थिस्पर्शाः विकसितुं शक्नुवन्ति ।

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

शोधकर्तृणां मते स्कन्धस्य आघातः एव प्रायः ५०% स्कन्धवेदनायाः कारणम् अस्ति । विशेषतः क्रीडकानां परिश्रमं कुर्वतां जनानां च एषा स्थितिः सामान्या भवति ।

`स्कन्धस्य आघातः` इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

स्कन्धस्य आघातस्य मुख्यं सामान्यं च लक्षणं स्कन्धवेदना भवति |

एषा वेदना प्रायः स्कन्धस्य अग्रभागे अनुभूयते । अपि:

• स्कन्धं स्पृशन् दुर्घटितं भवितुम् अर्हति ।
• स्कन्धस्य अग्रभागात् बाहुतः अधः पार्श्वपर्यन्तं वेदना विकीर्णा भवितुम् अर्हति ।
• रात्रौ वेदना अधिका भवेत् , येन भवतः निद्रा वा निद्रा वा कठिना भवति ।

स्कन्धस्य आघातवेदना कतिपयैः गतिभिः वा स्थितिभिः वा वर्धयितुं शक्नोति । उदाहरणतया:

• बाहुं ऋजुं ऊर्ध्वं शिरसा उपरि उत्थापयन् ।
• यदा त्वं हस्तं उत्थाप्य पुनः अवनयसि।
• यदा त्वं किमपि उद्धर्तुं हस्तं प्रसारयसि।
• यदा त्वं पार्श्वे निद्रां करोषि यत् दुःखं करोति।
• यदा भवन्तः पृष्ठतः हस्तं स्थापयन्ति (यथा प्यान्टस्य पृष्ठजेबं हस्तं स्थापयन्ति, अथवा पुटं विमोचयितुं हस्तं विवर्तयन्ति)।

`रोटेटर कफ टेन्डिनाइटिस` के विशेष विशेषताएँ

भवतः `Shoulder Impingement` इत्यस्य प्रकारस्य आधारेण लक्षणं किञ्चित् भिन्नं भवितुम् अर्हति । यथा, स्कन्धवेदनायाः अतिरिक्तं `Rotator Cff Tendinitis` इति कस्यचित् रोगस्य लक्षणं अपि भवितुम् अर्हति यथा-

• स्कन्धे कठिनतायाः, कठिनतायाः च भावः ।
• शोफः भवति .
• कदाचित् त्वक्वर्णे अथवा रक्ततायां परिवर्तनं भवति ।
• "स्किच" शब्दं श्रुत्वा वा स्कन्धं कम्पयन् तत्सदृशं किमपि अनुभवन् वा।

स्कन्धस्य आघातस्य के कारणानि सन्ति ?

प्रायः, Shoulder Impingement एकः अतिप्रयोगस्य चोटः अस्ति . अस्य अर्थः अस्ति यत् पुनः पुनः एकमेव गतिं कुर्वन् स्कन्धसन्धिस्थे रोटेटरकफस्य च अत्यधिकदबावस्य कारणेन कालान्तरेण एषा स्थितिः क्रमेण विकसिता भवति

वैद्याः एतत् ``उपरि परिभ्रमणगतिम्'' इति वदन्ति ।अर्थात् यत्किमपि पुनरावर्तनीयं गतिं यस्मिन् बाहुं शिरसि धारयित्वा स्कन्धस्य परिभ्रमणं भवति अस्य मुख्यकारणानि क्रीडायाः प्रशिक्षणं, अथवा कार्ये सर्वं दिवसं समानं गतिं करणम् ।

कल्पयतु, क्रिकेट्-गेन्दबाजः अपि तथैव स्वस्य बाहुं विवर्तयति एव । अथवा चित्रकारः सर्वं दिवसं बाहुं ऊर्ध्वं विवर्त्य कार्यं करोति। एतानि एव स्कन्धे एतत् दबावं स्थापयन्ति।

केचन जनाः स्कन्धस्य आघातं मूर्खतापूर्वकं विकसितुं शक्नुवन्ति । पतनम्, कारदुर्घटना, क्रीडाक्षतिः इत्यादिना आघातेन सहसा अपि भवितुम् अर्हति ।

एतस्य विकासस्य अधिकं जोखिमं कस्य भवति ? (जोखिमकारकाः) २.

Shoulder Impingement कस्यचित् अपि भवितुं शक्नोति। तथापि क्रीडकेषु परिश्रमं कुर्वतां जनानां च इदं अधिकं भवति . प्रायः एकदा एव न भवति, परन्तु सप्ताहेषु, कदाचित् मासेषु च क्रमेण विकसितं भवति ।

`Shoulder Impingement` इति क्रीडाप्रकाराः : १.

• तरण
• क्रिकेट् (विशेषतः गेन्दबाजाः) २.
• वॉलीबॉल
• टेनिसः

एषा स्थितिः शारीरिकरूपेण कस्यापि कार्यस्य कारणेन भवितुम् अर्हति यत् स्कन्धेषु दबावं जनयति:

• निर्माण कार्य
• रङ्गमूषकः
• खिडकीशुद्धिः
• वॉलपेपरिंग, ड्राईवालिंग

स्कन्धस्य आघातस्य निदानं कथं करणीयम् ?

वैद्यः शारीरिकपरीक्षायाः सह स्कन्धस्य आघातस्य निदानं करिष्यति | सः वा भवतः स्कन्धं परीक्ष्य भवतः गतिपरिधिं (कियत् दूरं भवतः वेदनारहितं चालयितुं शक्यते) परीक्षते । यदा प्रथमवारं वेदनादिलक्षणं अनुभवति स्म तदा भवन्तः किं कुर्वन्ति स्म इति वैद्यं वदन्तु । यदि भवान् क्रीडां, शौकं, कार्यं वा करोति यत् भवतः स्कन्धे वा बाहौ वा पुनरावृत्तिः तनावः भवति तर्हि तस्य अपि उल्लेखं अवश्यं कुर्वन्तु ।

स्कन्धस्य आघातस्य परीक्षणम्

स्कन्धसन्धिस्य चित्राणि ग्रहीतुं भवतः वैद्यः अनेकानि इमेजिंग् परीक्षणानि अपि कर्तुं शक्नोति:

• `क्ष-किरण`
• `एमआरआई (चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग)` (M.R.I.)
• अल्ट्रासाउंड

एतानि इमेजिंग् परीक्षणानि भवतः चिकित्सकाय भवतः स्कन्धसन्धिस्थानां अस्थिनां ऊतकानाञ्च स्पष्टं चित्रं दातुं शक्नुवन्ति । ते आघातस्य सटीककारणं निर्धारयितुं अपि साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

न केवलं एतानि परीक्षणानि स्कन्धवेदनायाः अन्ये कारणानि सन्ति वा इति अपि निर्धारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति । उदाहरणतया:

• `रोटेटर कफ अश्रु`
• द्विपक्षीय कण्डरा चोट
• स्कन्धस्य गठिया

स्कन्धस्य आघातस्य चिकित्सा कथं करणीयम् ? (`उपचारः`) २.

भवतः वैद्यः भवतः लक्षणं नियन्त्रयितुं, स्कन्धस्य चिकित्सां कर्तुं, स्कन्धस्य सामान्यकार्यं कर्तुं च सहायकं चिकित्सां अनुशंसयिष्यति । स्कन्धस्य आघातस्य मुख्याः उपचाराः सन्ति- १.

• विश्रामः - श्रमसाध्यकार्यात् दूरं यावत् समयः, विशेषतः यस्य क्रीडायाः वा क्रियाकलापस्य वा कारणं स्थितिः अभवत् ।
• शारीरिक चिकित्सा : १.शारीरिकचिकित्सकः भवतः स्कन्धं सुदृढं कर्तुं गतिपरिधिं च सुधारयितुम् खिन्नं व्यायामं च दास्यति । यथा यथा भवतः स्कन्धः स्वस्थः भवति तथा तथा सः भवतः रोटेटर कफस्नायुषु दृढीकरणाय व्यायामान् अपि दास्यति ।
• आइसिंग् : हिमघटं वा हिमपुटं वा कृशतौ तौल्येन वेष्टयित्वा स्कन्धे स्थापयन्तु। कदापि प्रत्यक्षतया त्वक् उपरि हिमं न स्थापयन्तु। भवतः वैद्यः भवन्तं वक्ष्यति यत् कियत्कालं यावत् हिमस्य प्रयोगः करणीयः, दिवसे कियत्वारं लेपनं कर्तव्यम् इति ।
• वेदनानिवारकाः : औषधं (OTC) NSAIDs (Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs) वेदनाम्, सूजनं च न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति । परन्तु एतानि औषधानि वैद्येन सह वार्तालापं विना एकैकं १० दिवसाभ्यधिकं न सेवन्तु ।
• कोर्टिकोस्टेरॉइड् : एतानि औषधानि वैद्येन सूजनं (सूजनं, कण्डूयनं च) न्यूनीकर्तुं निर्धारितानि सन्ति । कदाचित् स्कन्धसन्धिमध्ये कोर्टिसोन्-शॉट् अपि प्राप्तुं शक्यते ।

स्कन्धस्य विक्षेपस्य कृते शल्यक्रिया आवश्यकी भविष्यति वा ?

यदि अन्ये उपचाराः भवतः लक्षणानाम् सहायतां न कुर्वन्ति तर्हि भवतः वैद्यः शल्यक्रियायाः विषये विचारं कर्तुं शक्नोति । शल्यचिकित्सकः आर्थ्रोस्कोपिक् स्कन्धविसंपीडनम् इति प्रक्रियां कर्तुं शक्नोति । अस्मिन् कतिपयेषु लघुचीरेषु कॅमेरा, सूक्ष्मयन्त्राणि च सम्मिलितं भवति यत् भवतः एक्रोमियन-अस्थिस्य लघुखण्डं निष्कास्य रोटेटर-कफस्य कृते अधिकं स्थानं भवति

भवतः शल्यचिकित्सकः भवतः कीदृशं शल्यक्रियायाः आवश्यकता भविष्यति, तदनन्तरं पुनर्प्राप्तिकालः कीदृशः भविष्यति इति विस्तरेण व्याख्यास्यति ।

`Rotator Cff Tendinitis` इत्यस्य सर्वोत्तमः उपचारः कः ?

रोटेटर कफ टेण्डिनाइटिसस्य चिकित्सा प्रायः अन्यप्रकारस्य स्कन्धस्य आघातस्य चिकित्सायाः सदृशं भवति । भवतः चिकित्सकः भवतः रोटेटर कफ टेण्डन् इत्यस्य चिकित्सायां सहायतां कर्तुं सर्वोत्तमान् उपायान् वक्ष्यति।

चिकित्सां आरभ्य कियत् शीघ्रं मम स्वास्थ्यं भविष्यति ?

अधिकांशजनानां स्कन्धस्य आघातस्य चिकित्सा आरब्धस्य कतिपयेषु सप्ताहेषु एव सुस्थं भवति, न्यूनवेदना च भवति । परन्तु भवतः लक्षणं सुधरति अपि यावत् भवतः वैद्यः भवतः ठीकं न ददाति तावत् भवतः क्रीडायां वा श्रमसाध्यं कार्यं वा न कर्तव्यम् ।

स्कन्धस्य आघातस्य चिकित्सायाः कियत्कालं भवति ?

स्कन्धस्य आघातात् पुनर्प्राप्तिसमयः भवतः आघातस्य प्रकारस्य, कियत् तीव्रः इति च निर्भरं भवति ।

यद्यपि प्रायः चिकित्सा आरब्धस्य कतिपयेषु सप्ताहेषु एव भवतः सुस्थं भवितुं आरभते तथापि भवतः स्कन्धस्य पूर्णतया स्वस्थतायै कतिपयान् मासान् यावत् समयः भवितुं शक्नोति । केषाञ्चन जनानां कृते एकवर्षपर्यन्तं चिकित्सायाः पुनर्वासस्य (`rehab`) आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

Rotator Cff Tendinitis पूर्णतया निवारयितुं शक्यते वा?

आम्, `Rotator Cuff Tendinitis` सहितं सर्वप्रकारस्य `Shoulder Impingement` इत्यस्य चिकित्सा अतीव सम्यक् चिकित्सा च कर्तुं शक्यते ।तथापि स्कन्धवेदना भवति एव वैद्यस्य दर्शनं कर्तुं विलम्बं न कुर्वन्तु । यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि स्कन्धस्य आघातः अधिकः भवितुम् अर्हति, जटिलतां जनयति, चोटं वा दुर्गतिम् अवाप्नुयात् ।

स्कन्धस्य वेदना, शोफः, स्कन्धस्य चालने कष्टं वा इत्यादीनि लक्षणानि अनुभवमात्रेण वैद्यं पश्यन्तु ।

स्कन्धस्य आघातं कथं निवारयितुं शक्यते ? (निवारणम्) २.

स्कन्धस्य आघातं परिहरितुं सर्वोत्तमः उपायः अस्ति यत् स्कन्धानां अतिप्रयोगं परिहरन्तु :

• वेदना अनुभवमात्रेण व्यायामं वा श्रमसाध्यं कार्यं वा त्यजन्तु । कदापि वेदनाद्वारा न क्रीडन्तु कार्यं वा न कुर्वन्तु।
• श्रमसाध्यकार्यस्य वा क्रीडायाः वा पूर्वं उत्तमं `वार्म अप` (शरीरस्य सज्जीकरणाय व्यायामः) कुर्वन्तु, समाप्तेः अनन्तरं `शीतलन` (शरीरं शान्तं कर्तुं व्यायामाः) च कुर्वन्तु।
• सर्वेषां क्रीडाणां शारीरिकक्रियाणां च कृते समुचितसुरक्षासाधनानाम् उपयोगं कुर्वन्तु।
• भवतः अनुकूलं स्वस्थं आहारं व्यायामयोजनां च अनुसरणं कुर्वन्तु।
• वेदनादिलक्षणं वा अनुभवमात्रेण वैद्यं पश्यन्तु ।

यदा मम `Shoulder Impingement` भवति तदा अहं कथं स्वस्य पालनं करोमि?

यावत् चिकित्सकः भवन्तं ठीकं न ददाति तावत् पुनः श्रमसाध्यं कार्यं न आरभत। यदि भवन्तः स्वस्य स्कन्धे, रोटेटर कफस्य उपरि, तस्य पूर्णतया चिकित्सायाः समयस्य पूर्वं दबावं ददति तर्हि भवन्तः पुनः तस्य क्षतिं कर्तुं अधिकं सम्भावनाः सन्ति । एतेन अधिकाः गम्भीराः चोटाः भवितुम् अर्हन्ति, यथा विदीर्णः रोटेटर-कफः ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः स्कन्धे किमपि नूतनं वेदना, कठोरता, सूजनं वा अनुभवति – विशेषतः यदि लक्षणं अधिकं भवति, अथवा यदि भवतः स्कन्धस्य वा बाहुस्य वा चालने वा उपयोगे वा कष्टं भवति – तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु

यदि भवतः दुर्घटना अभवत्, स्कन्धं चालयितुं असमर्थः अस्ति, अथवा भवतः स्कन्धः विक्षिप्तः इति मन्यते तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सालयस्य आपत्कालीन-कक्षं गच्छतु । कदापि स्वयमेव स्कन्धं पुनः स्थाने स्थापयितुं न प्रयतध्वम्।

मया मम वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

भवान् स्वचिकित्सकं एतान् प्रश्नान् पृच्छितुं शक्नोति।

• मम स्कन्धे आघातः अस्ति वा अन्यः चोटः अस्ति वा ?
• मम कीदृशः `Impingement` अस्ति ?
• मम कीदृशं चिकित्सायाः आवश्यकता अस्ति ?
• मम शल्यक्रियायाः आवश्यकता भविष्यति वा ?
• कियत्कालं यावत् क्रीडायाः श्रमसाध्यस्य च दूरं स्थातव्यम् ?

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः (Take-Home Message)

स्कन्धस्य आघातः किमपि कारणेन भवितुम् अर्हति यत् भवतः रोटेटर कफं भवतः स्कन्धसन्धिस्थं ऊतकं च उत्तेजयति वा प्रज्वलितं वा करोति । भवेत् भवतः रोटेटर कफ टेण्डिनाइटिस, बर्साइटिस, अथवा भवतः स्कन्धस्य अस्थिषु संरचनात्मकसमस्या, भवतः चिकित्सकः भवतः लक्षणानाम् उपशमनार्थं सहायकं भवति तथा च स्कन्धस्य सामान्यकार्यं पुनः स्थापयितुं साहाय्यं कर्तुं चिकित्सानां संयोजनं अनुशंसति

स्कन्धस्य आघातः कष्टप्रदः कुण्ठितः च भवितुम् अर्हति – विशेषतः यदि एतत् भवन्तं भवतः प्रियक्रीडायाः दैनन्दिनक्रियाकलापात् वा सप्ताहान् बहिः गृह्णाति। तथापि वेदना, कोमलता, स्कन्धस्य चालने कष्टम् इत्यादीनां लक्षणानाम् अवहेलना कदापि न कुर्वन्तु ।

भवन्तः यथा शीघ्रं वैद्येन स्कन्धस्य परीक्षणं कुर्वन्ति तथा शीघ्रं भवन्तः पुनः सुरक्षिततया सुखेन च स्वस्य प्रियकार्यं कर्तुं आरभुं शक्नुवन्ति । शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्तुं कामना!

` स्कन्धवेदना, स्कन्धे चोट, रोटेटर कफ टेन्डिनाइटिस, स्कन्धे तनाव, कण्डराशोथ, स्कन्ध विकार, शारीरिक चिकित्सा