कल्पयतु यत् भवतः बालकः प्रायः ११ तः १६ वर्षाणां मध्ये भवति, सः सहसा लङ्गेन गन्तुं आरभते, यथा स्वस्य पादं किञ्चित् कर्षति । अथवा सः क्रीडन् "मम्मी, मम जानु व्यथते" इति वदति एव। वयं प्रायः मातापितरौ चिन्तयामः यत् "अहो... अयं बालकः वर्धमानः अस्ति, तत् एव भवितुमर्हति।" परन्तु केवलं प्रत्येकं लङ्गं, प्रत्येकं पादवेदनाम् उपेक्षितुं न साधु विचारः। यतः एतत् Slipped Capital Femoral Epiphysis , अथवा SCFE इति नामकस्य अवस्थायाः लक्षणं भवितुम् अर्हति यथा वयं वैद्याः वदामः। एषा गम्भीरा स्थितिः यस्याः विषये तत्कालं ध्यानं दातव्यम् । अतः अद्य SCFE किम् अस्ति, किमर्थं भवति, अस्माभिः किं कर्तव्यम् इति विषये वदामः।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतत् नितम्बस्य स्खलनं (SCFE) किम् ?
यद्यपि एतत् नाम किञ्चित् भयङ्करं जटिलं च ध्वनितुं शक्नोति तथापि सरलं स्थापयामः ।
अस्माकं ऊर्ध्वपादस्य दीर्घतमं दृढतमं च अस्थि ऊरुअस्थि, अथवा चिकित्साशास्त्रे Femur . अस्य ऊरुअस्थिस्य उपरि गोलः कन्दुकसदृशः भागः अस्ति । वयं एतत् Capital Femoral Epiphysis इति वदामः | आइसक्रीमशङ्कुस्य उपरि आइसक्रीमगोलकवत् चिन्तयतु। अयं कन्दुकः अस्माकं नितम्बस्य कुण्डले उपविश्य अस्मान् भ्रमितुं, नमयितुं, गमने च साहाय्यं करोति ।
यदा बालः लघुः भवति अर्थात् यदा शरीरस्य तीव्रवृद्धिः भवति तदा अस्य अस्थिस्य कन्दुकरूपस्य भागस्य अस्थिस्य दीर्घभागस्य शेषस्य च मध्ये "वृद्धिपट्टिका" भवति एतेन अस्थिवृद्धौ सहायकं भवति । परन्तु एषा वृद्धिपटलः उपास्थिनिर्मितत्वात् पूर्णवृद्धास्थिवत् बलवती नास्ति । किञ्चित् दुर्बलतरम् अस्ति।
SCFE इति अवस्थायां कन्दुकरूपेण अस्थिशिरः अस्याः दुर्बलवृद्धिप्लेट्द्वारा बहिः अधः च स्खलति, आइसक्रीमशङ्कुवत्, शेषफीमरतः दूरम् अनेन कन्दुकः नितम्बस्य अस्थिस्य कुण्डले सम्यक् न उपयुज्यते । अनेन बालस्य गमने कष्टं भवति, वेदना भवति, लङ्गः च भवति ।
सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् एतस्याः स्थितिः सर्वदा शल्यक्रियायाः सह सम्यक् करणीयम् अस्ति, अतः शीघ्रं ज्ञापनं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
अस्याः SCFE-स्थितेः मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः-
एतस्याः तीव्रतायां बालस्य असुविधायाः आधारेण वैद्याः मुख्यतया द्वयोः प्रकारयोः विभजन्ति । तयोः भेदं ज्ञातुं अतीव महत्त्वपूर्णं यतः एतेन चिकित्सायाः प्रकारः तस्य तात्कालिकता च निर्धारिता भवति ।
| SCFE प्रकार | अर्थश्च लक्षणं च |
|---|---|
| स्थिर एससीएफई (स्थिर एससीएफई) २. | एषः एव सर्वाधिकः प्रकारः । अत्र अस्थिशिरः सप्ताहेषु मासेषु वा मन्दं क्रमेण स्खलति . यद्यपि बालस्य वेदना अस्ति तथापि सः तस्मिन् पादे भारं स्थापयित्वा कष्टेन गन्तुं शक्नोति । प्रायः बालकः लङ्गेन गच्छति । वेदना आगत्य गन्तुं च शक्नोति। |
| अस्थिर SCFE | एषा अतीव गम्भीरा तात्कालिका च स्थितिः अस्ति । अत्र अस्थिशिरः सहसा पर्याप्तं दूरं स्खलति । अनेन तीव्रवेदना भवति . बालकः तं पादं भूमौ स्थापयितुं वा तस्मिन् पार्श्वे भारं स्थापयितुं वा असमर्थः भवति । एषा चिकित्सा आपत्कालः अस्ति। तत्कालं चिकित्सालये प्रवेशः, चिकित्सा च आवश्यकी भवति। |
बालके कानि लक्षणानि वयं द्रष्टुं शक्नुमः ?
SCFE, विशेषतः Stable SCFE, प्रथमं किञ्चित् कठिनं ज्ञातुं शक्नोति। लक्षणं अतीव मन्दं मन्दं आगच्छति। एकस्मिन् नितम्बे आरभ्य अपरस्मिन् नितम्बे प्रसृतं भवेत् । मातापितृरूपेण अस्माभिः एतेषां लक्षणानाम् विषये अवगतं भवितुम् आवश्यकम्।
| लक्षणम् | सरलं व्याख्यानम् |
|---|---|
| लंगड़ा | एतत् मुख्यं सामान्यतमं च लक्षणम् अस्ति । बालकः गच्छन् एकं पादं कर्षति इति भासते । |
| नितम्बस्य, कटिभागे, ऊरुक्षेत्रे वा वेदना | बालकः नितम्बस्य, कटिभागे, अन्तः ऊरुस्य वा वेदनाम् अनुभवति । |
| जानु वेदना | एतत् बहुभ्यः जनानां कृते अतीव महत्त्वपूर्णं भ्रामकं च लक्षणम् अस्ति । समस्या नितम्बे अस्ति चेदपि तंत्रिकासंयोजनकारणात् जानुनि वेदना अनुभूयते । यदि जानुपरीक्षा भवति तर्हि समस्या नास्ति तर्हि वैद्यः नितम्बस्य अपि शङ्का अवश्यं करिष्यति। |
| पादः निष्पन्नः | यदा बालकः गच्छति वा शयनं करोति तदा प्रभावितः पादः पादः च बहिः भ्रमितः इव दृश्यते । |
| एकः पादः अन्यस्मात् ह्रस्वः दृश्यते । | यदा फीमरस्य विस्थापनं भवति तदा सः पादः अन्यपादापेक्षया किञ्चित् ह्रस्वः इव दृश्यते । |
| सन्धिकाठिन्यं सीमितगतिः च | नितम्बसन्धिं वक्रं परिभ्रमणं च दुष्करं भवति । धावनं, कूर्दनं, द्रुतं कार्यं कर्तुं च कठिनं भवति । |
बालानाम् एतत् किमर्थं भवति ? कारणानि जोखिमकारकाणि च
एससीएफई इत्यस्य एकं कारणं नास्ति, परन्तु वैद्याः अनेके प्रमुखकारणानि, जोखिमकारकाणि च चिह्नितवन्तः ये अस्मिन् योगदानं ददति ।
- मोटापा : एससीएफई इत्यस्य कृते एषः महत्त्वपूर्णः शक्तिशाली च जोखिमकारकः अस्ति । एससीएफई-रोगेण पीडितानां अधिकांशबालानां वयसः कृते उच्चशरीरद्रव्यमानसूचकाङ्कः (BMI) भवति । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् यथा यथा शरीरस्य भारः वर्धते तथा तथा दुर्बलवृद्धिपट्टिकायां दबावः वर्धते । यदा एषः दबावः सहितुं न शक्यते तदा अस्थिशिरः स्खलनस्य सम्भावना अधिका भवति ।
- वृद्धिस्पर्शः : एषा स्थितिः द्रुतवृद्धिकालेषु अधिकतया भवति, यदा बालस्य शरीरं सहसा लम्बं द्रुततरं च भवति । अस्मिन् काले वृद्धिपटलः अतीव सक्रियः भवति, परन्तु दुर्बलः अपि भवति ।
- हार्मोनपरिवर्तनम् : यौवनकाले तथा मोटापेः कारणेन बालस्य शरीरे हार्मोनस्य स्तरः परिवर्तते । एते हार्मोनपरिवर्तनानि अस्थिनां वृद्धिं बलं च प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति, येन वृद्धिपटलं अधिकं दुर्बलं भवति । केचन अन्तःस्रावीविकाराः अपि एतत् जोखिमं वर्धयितुं शक्नुवन्ति ।
- पारिवारिक-इतिहासः (जीन्स्) : यदि परिवारे कश्चन अर्थात् माता, पिता, भ्राता वा एससीएफई-रोगेण पीडितः अस्ति तर्हि बालकस्य अपि एतस्य विकासः भविष्यति इति अल्पं जोखिमम् अस्ति
- लघु चोट : १.कदाचित्, पतनं वा नितम्बस्य आघातः इव किमपि अस्य स्खलनस्य आरम्भं वा विद्यमानस्य स्थितिं दुर्गतिम् वा कर्तुं शक्नोति ।
यदि एतस्याः स्थितिः चिकित्सा न क्रियते तर्हि ये जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति
एससीएफई न किमपि यस्य चिकित्सा सुलभतया कर्तुं शक्यते। यदि समये न ज्ञातं सम्यक् चिकित्सां च क्रियते तर्हि दीर्घकालीनाः गम्भीराः समस्याः उत्पद्यन्ते ।
1. नितम्बस्य आघातः : यदा ऊरुशिरः स्खलति तदा नितम्बसन्धिस्थाः अस्थयः परस्परं मर्दयितुं आरभन्ते । अनेन तीव्रवेदना भवति, सन्धिस्य उपास्थि-आस्तरस्य क्षतिः भवति, कालान्तरे गठिया-रोगः अपि भवितुम् अर्हति ।
2. अवास्कुलर नेक्रोसिस् : एषा सर्वाधिकं गम्भीरं जटिलता अस्ति । यदि अस्थिशिरः अतिदूरं स्खलति अथवा अस्थिर SCFE इत्यत्र अस्थिशिरः रक्तं प्रदातुं ये सुकुमाराः रक्तवाहिकाः क्षतिग्रस्ताः भवितुम् अर्हन्ति । यदि एतत् भवति तर्हि अस्थिपर्यन्तं रक्तस्य आपूर्तिः स्थगयति, अस्थि ऊतकं मृतुं आरभते । एषा अतीव कष्टप्रदा स्थितिः भविष्ये सम्पूर्णनितम्बप्रतिस्थापनस्य शल्यक्रिया अपि कर्तुं शक्नोति ।
वैद्यः एतस्य निदानं कथं करोति ?
यदा भवन्तः बालकं वैद्यस्य समीपं नेष्यन्ति तदा सः प्रथमं भवन्तं भवतः बालकं च लक्षणानाम् विषये विस्तरेण पृच्छति । कियत्कालं यावत् वेदना वर्तते, कथं भवति, किं च कठिनं गमनम्।
ततः बालकः परीक्षितः भवति। बालस्य गमनसमये प्रेक्ष्यते, शयने तस्य पाददीर्घता परिमितं भवति, नितम्बसन्धिः कथं गच्छति, वेदना अस्ति वा इति द्रष्टुं भिन्नदिशि नतश्च परिभ्रमति च यदा SCFE-रोगेण पीडितः बालकः स्वस्य पादं ऊर्ध्वं नमति तदा स्वयमेव बहिः भ्रमति । अस्य रोगस्य पहिचानाय एतत् महत्त्वपूर्णं लक्षणम् अस्ति ।
एतस्याः शारीरिकपरीक्षायाः अनन्तरं निदानस्य पुष्ट्यर्थं क्ष-किरणं क्रियते । नितम्बसन्धिस्य क्ष-किरणेन स्पष्टतया ज्ञायते यत् ऊरुशिरः स्खलितं वा कियत् दूरं स्खलितं वा इति । केषुचित् दुर्लभेषु सन्दर्भेषु एमआरआइ-स्कैन् अपि कर्तुं शक्यते ।
चिकित्साविधयः : शल्यक्रिया अनिवार्यम् अस्ति !
एकदा SCFE निदानं जातं चेत्, चिकित्सा प्रायः सर्वदा शल्यक्रिया भवति . औषधं सेवित्वा विश्रामस्य विषयः नास्ति। शल्यक्रियायाः मुख्यौ लक्ष्यौ स्तः- १.
1. अस्थिशिरः अधिकं स्खलनं न भवतु।
2. अस्थिशिरः स्थिरं करणम्।
शल्यक्रियायाः मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः ।
- In Situ Fixation: स्थिरस्य SCFE कृते एषा सर्वाधिकं सामान्या सफला च पद्धतिः अस्ति । अस्मिन् फीमरस्य पार्श्वे लघुः चीरः करणीयः भवति, एक्स-रे-मार्गदर्शनस्य उपयोगेन फीमरस्य स्खलितशिरःद्वारा एकः दृढः पेचः प्रविष्टः भवति, येन फीमरस्य शिरः शेष-फीमर-भागे सुरक्षितः भवति एषा तुल्यकालिकरूपेण सरलः, न्यूनतमाक्रमणकारी प्रक्रिया अस्ति ।
- खुला न्यूनीकरणं आन्तरिकनिश्चितीकरणं च : १.एतत् किञ्चित् अधिकं जटिलं शल्यक्रिया अस्ति । अस्थिर SCFE इत्यस्य सन्दर्भेषु क्रियते, अर्थात् ऊरुशिरः अतिदूरं स्खलितम् अस्ति । एवं सति शल्यचिकित्सकेन नितम्बसन्धिं उद्घाट्य ऊरुशिरः पुनः स्थाने स्थापयित्वा एकादशाधिकपेचकैः तत् समाधातव्यम् ।
शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति ?
शल्यक्रियायाः अनन्तरं बालकस्य प्रायः ६-८ सप्ताहान् यावत् बैसाखीनां उपयोगः करणीयः भविष्यति, शल्यक्रियायाः पादे किमपि भारं न स्थापयितव्यम् । एकदा वेदना शान्तः अस्थि च स्वस्थतां प्राप्तवती तदा भौतिकचिकित्सकस्य साहाय्यं प्राप्तुं अत्यावश्यकम् . सः वा भवन्तं नितम्बसन्धिस्य परितः मांसपेशिनां सुदृढीकरणाय, सन्धिस्य गतिशीलतां पुनः स्थापयितुं च व्यायामान् शिक्षयिष्यति । पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं क्रीडाक्रियाः पुनः आरभ्यतुं च प्रायः ३-६ मासाः यावत् समयः भवितुं शक्नोति ।
एषा स्थितिः स्वयमेव स्वस्थः भविष्यति इति अपेक्षां मा कुरुत। दुर्लभतया एव करोति । एकदा लक्षणं जातं चेत् अस्थिस्य स्वयमेव चिकित्सायाः सम्भावना प्रायः शून्या एव भवति । अतः यदि भवतः किमपि संशयः अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु।
गृहं नेतु-सन्देशः
- यदि किशोरः (११-१६ वर्षाणि) लङ्गं करोति वा बहुधा नितम्बस्य, कटिभागस्य, विशेषतया जानुवेदनायाः शिकायतां करोति , तर्हि "वृद्धिवेदना" इति न निराकरोतु।
- एससीएफई इत्यस्य मुख्यं जोखिमकारकं मोटापा अस्ति । बालस्य वजनं नियन्त्रयितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।
- SCFE इति चिकित्सा आपत्कालः इति मन्यताम् . यथा शीघ्रं निदानं चिकित्सा च भवति तथा भविष्ये विकसितुं शक्यमाणानां गम्भीराणां जटिलतानां (गठिया, अस्थिमृत्युः) निवारणस्य सम्भावना अधिका भवति
- अस्य एकमात्रं सफलं चिकित्सा शल्यक्रिया एव | समये शल्यक्रियायाः कृते बालकः पूर्णतया स्वस्थः भूत्वा सामान्यजीवने पुनः आगन्तुं शक्नोति ।
- यदि भवतः बालकस्य एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि अस्थिरोगचिकित्सकस्य समीपं रेफरलार्थं तत्क्षणमेव भवतः परिवारस्य वैद्यं पश्यन्तु ।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु