अवसादस्य चिकित्सा : केचन दिवसाः किमर्थं उत्तमाः केचन दिवसाः दुष्टाः च भवन्ति ? (विषाद चिकित्सा) ९.

किं त्वं विषादेन सह संघर्षं करोषि ? भवता पूर्वमेव चिकित्सा आरब्धा स्यात्। यदा भवन्तः एतादृशं चिकित्सां प्राप्नुवन्ति तदा कदाचित् भवन्तः अतीव लघुः स्वस्थः च अनुभवन्ति । परन्तु सहसा अकारणं भवतः हृदये पुरातनं दुःखं, चिन्ता, गुरुत्वं च पुनः प्रादुर्भवति। एतैः उत्थान-अवस्थाभिः सह भवन्तः एकान्ते इति मा चिन्तयन्तु। अवसादस्य चिकित्सां प्राप्यमाणानां बहवः जनानां कृते एतत् सामान्यं वस्तु अस्ति । अतः अद्य, एतत् किमर्थं भवति, तस्य विषये किं कर्तुं शक्यते इति विषये वदामः।

अवसादनिवारकदवाः सर्वदा समानरूपेण किमर्थं न कार्यं कुर्वन्ति ?

यदा भवन्तः अवसादस्य चिकित्सां कुर्वन्ति तदा कदाचित् प्रथमं यत् औषधं सम्यक् कार्यं कृतवान् तत् पूर्ववत् कार्यं न करोति इति दृश्यते । वैद्याः एतत् 'पुनरावृत्तिः', अथवा लक्षणानाम् पुनरागमनम् इति वदन्ति । अध्ययनेन ज्ञातं यत् ये जनाः चिकित्सां कुर्वन्ति तेषु ३०% यावत् जनाः एकवर्षे एव एतत् अनुभवन्ति ।

किमर्थं एतत् भवति इति चिन्तयतु। अस्य अनेकानि कारणानि भवितुम् अर्हन्ति । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् भवता सेवमानस्य औषधस्य कार्यप्रणालीयां किमपि बाधकं भवितुम् अर्हति ।

किं भवन्तः औषधं त्यक्तुं चिन्तयन्ति ? तत् कृत्वा के के जोखिमाः सन्ति ?

केचन जनाः औषधस्य सेवनेन श्रान्ताः भवन्ति यतः तस्य दुष्प्रभावाः भवन्ति । एतादृशेषु समये केचन जनाः यथा इच्छन्ति तथा औषधस्य सेवनं त्यजन्ति, अथवा प्रत्येकं दिवसे औषधस्य सेवनं त्यजन्ति ।

एते सामान्याः दुष्प्रभावाः के सन्ति ?

• यौनविकारः : मुख्याः विषयाः सन्ति पुरुषेषु स्तम्भनस्य अभावः, महिलासु संभोगं प्राप्तुं असमर्थता, उभयसहभागिनां न्यूनकामेच्छा च
• वजनवृद्धिः : केचन औषधानि भूखं वर्धयितुं वजनं च वर्धयितुं शक्नुवन्ति ।

यदि भवतः एतादृशः दुष्प्रभावः अस्ति तर्हि सर्वोत्तमम् अस्ति यत् भवतः वैद्येन सह तस्य विषये मुक्ततया वार्तालापः करणीयः । सः भवन्तं वा भवतः कृते अधिकं उपयुक्तं भिन्नं औषधं प्रति परिवर्तयितुं शक्नोति ।

अन्यत् समस्या अस्ति औषधस्य सम्यक् सेवनं न करणीयम् । केचन जनाः वैद्यस्य पुरतः "आम्, अहं प्रतिदिनं मम औषधं सेवयामि" इति वदन्ति, परन्तु यदा भवन्तः तान् किञ्चित् अधिकं पृच्छन्ति तदा ते वदन्ति यत् "अहो... सप्ताहे त्रीणि वा चत्वारि वा दिवसानि सेवितुं विस्मरामि" इति। यदि भवन्तः एकं वा द्वौ वा दिवसौ सेवन्ते ततः त्रयः चत्वारि वा दिवसाः न सेवन्ते तर्हि औषधं शरीरे कार्यं कर्तुं आवश्यकं स्तरं न प्राप्नोति। अतः तस्य किमपि परिणामः न प्राप्यते।

किं भवन्तः औषधस्य कारणेन भवतः भावाः 'सुन्नः' भवन्ति?

एतदपि केचन रोगिणः श्रुतवन्तः । विशेषतः सामान्यतया निर्धारितं औषधवर्गं SSRI (Selective Serotonin Reuptake Inhibitors) सेवमानानां अल्पसंख्याकानां जनानां कृते एतत् सत्यम् अस्ति

केचन जनाः वदन्ति यत् "अहं पूर्ववत् दुःखी न अनुभवामि, परन्तु पूर्ववत् सुखी भवितुम् न शक्नोमि। सर्वं समानम् अस्ति।"

यतो हि एतानि औषधानि मस्तिष्के डोपामाइन् इति रसायनं प्रभावितयन्ति , यत् सुखस्य कल्याणस्य च भावेन सह सम्बद्धं भवति । एतादृशेषु सन्दर्भेषु भवतः वैद्यः भवतः औषधे अन्यं औषधं (यथा Bupropion) योजयितुं वा भिन्नं औषधं प्रति परिवर्तयितुं वा निर्णयं कर्तुं शक्नोति ।

एतत् किञ्चित् यत् प्रायः औषधं परिवर्तयति चेत् पूर्णतया गच्छति , अतः चिन्तायाः आवश्यकता नास्ति ।

यदि पुरातनलक्षणाः पुनः दृश्यन्ते (पुनरावृत्तिः) तर्हि किं कर्तव्यम् ?

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् आतङ्कः न भवेत्। यदि भवन्तः भवतः अवसादस्य लक्षणं पुनः आगच्छन्ति इति अनुभवन्ति तर्हि प्रथमं कार्यं भवतिभवतः वैद्येन सह वार्तालापः।

ततः सः भवन्तं सर्वाधिकं उपयुक्तं समाधानं दास्यति। एतादृशं किमपि भवेत्-

• भवन्तः सम्प्रति यत् औषधं सेवन्ते तस्य मात्रां वर्धयन्।
• अन्यं औषधं प्रति परिवर्तनम्।
• वर्तमान औषधे नूतनं औषधं योजयित्वा।
• मनोचिकित्सायाः आरम्भः अर्थात् वार्तालापचिकित्सायाः आरम्भः औषधेन सह।

यदि एषा स्थितिः अतीव तीव्रा भवति तर्हि वैद्याः कदाचित् 'शॉक थेरेपी' (ECT) इत्यादीनां विशेषचिकित्सानां अनुशंसा कर्तुं शक्नुवन्ति । परन्तु सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् चिकित्सां उच्चस्तरं प्रति नेतुम् पदानि ग्रहीतव्यानि।

औषधेन सह वार्तालापचिकित्सा महत्त्वपूर्णा वा ?

सर्वथा हाँ। यद्यपि औषधं भवतः मस्तिष्के रासायनिक असन्तुलनं सम्यक् कर्तुं कार्यं करोति तथापि मनोचिकित्सा भवतः समस्यानां विषये, भवतः जीवनस्य घटनानां विषये च वक्तुं साहाय्यं करोति येन भवतः अवसादः जातः

अस्य कृते अधुना अल्पकालीनाः, लक्षिताः चिकित्साः सन्ति ।

• पारस्परिकमनोचिकित्सा (IPT): अस्मिन् जीवनस्य घटनानां विषये चर्चा भवति येषां कारणात् भवतः अवसादः अभवत् (उदा. प्रियजनस्य मृत्युः, सम्बन्धस्य विच्छेदः) तथा च तेषां सामना कथं कर्तव्यः इति शिक्षयति।
• संज्ञानात्मकचिकित्सा : अस्मिन् भवतः मनसि अवांछितानां नकारात्मकविचारानाम् अशुद्धदृष्टिकोणानां च पहिचानं कृत्वा तान् परिवर्तयितुं भवतः सहायता भवति।

यदि मातापितरौ विषादग्रस्ताः सन्ति तर्हि एषः उपचारः विशेषतया महत्त्वपूर्णः भवति । अनुसन्धानेन ज्ञातं यत् यदा मातापितृणां अवसादस्य चिकित्सा भवति तदा तेषां बालकाः अधिकं सुखिनः भवन्ति, भविष्ये अवसादः इत्यादयः मानसिकरोगाः न्यूनाः भवन्ति । तत् एकेन पाषाणेन पक्षिद्वयं मारयितुं इव!

अध्ययनेन स्पष्टतया ज्ञातं यत् ये जनाः अवसादनिवारकदवाः सेवन्ते तेषां सहसा सेवनं त्यक्त्वा पुनरावृत्तेः द्विगुणं त्रिगुणं भवति अतः, सर्वोत्तमं कार्यं भवन्तः कर्तुं शक्नुवन्ति यत् भवन्तः स्वचिकित्सकेन सह कार्यं कृत्वा चिकित्सां निरन्तरं कुर्वन्तु।