यदि भवान् भविष्यमाता अस्ति तर्हि भवान् सम्भवतः स्वस्य अजन्मस्य शिशुस्य स्वास्थ्यस्य चिन्तां करोति । कदाचित् स्कैन्-करणानन्तरं वैद्यः किमपि गम्भीरं वदति, तस्मात् बहु भयं चिन्ता च भवति इति सामान्यम् । अद्य वयं अतीव दुर्लभस्य जन्मदोषस्य विषये वदामः यत् किञ्चित् भयङ्करं भवति, परन्तु सम्यक् प्रबन्धनं कृत्वा उत्तमं परिणामं प्राप्तुं शक्नोति। एषा स्थितिः गैस्ट्रोस्किसिस् (GAS-tro-schi-sis) इति उच्यते ।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् गैस्ट्रोस्किसिस् इति किम् ?
जठरस्चिसिस् इति स्थितिः यस्मिन् शिशुः तेषां उदरस्य अधः एव छिद्रं कृत्वा जायते, यस्मात् आन्तराणि कदाचित् अन्ये च अङ्गाः यथा यकृत्, उदरं च निर्गच्छन्ति चिन्तयतु, यदा शिशुः प्रथमवारं गर्भे वर्धते तदा उदरस्नायुषु सम्यक् विकासः न भवति । एतत् लघु अन्तरं एतेषां अङ्गानाम् उद्भवं कर्तुं शक्नोति ।
एतादृशी शिशवः जन्मसमये शल्यक्रियायाः आवश्यकतां अनुभवन्ति । तेषां शल्यक्रियायाः पूर्वं पश्चात् च अल्पकालं यावत् नवजातगहनचिकित्सा-एकके अपि स्थातुं आवश्यकता वर्तते । मातापितृरूपेण एतत् भयङ्करं भवितुम् अर्हति, परन्तु अधिकांशः शिशवः शल्यक्रियायाः अनन्तरं सम्यक् स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति ।
गैस्ट्रोस्किसिस् तथा ओम्फालोसेल् इत्येतयोः मध्ये कः भेदः ?
एतौ द्वौ अपि दुर्लभौ स्तः यत्र शिशुस्य उदरस्य छिद्रेण अङ्गाः निर्गच्छन्ति । परन्तु तयोः मध्ये स्पष्टाः भेदाः सन्ति । भेदं ज्ञातुं अधोलिखितं सारणीं पश्यन्तु ।
| लक्षणम् | गैस्ट्रोस्किसिस् | ओम्फालोसेले |
|---|---|---|
| यत्र छिद्रं वर्तते | उदरस्य पार्श्वे । | छिद्रस्य माध्यमेन एव। |
| अङ्गानाम् आवरणम् | न रक्षात्मकेन झिल्लीना आवृतम्। | रक्षात्मकेन चलच्चित्रेण आच्छादितम् अस्ति (किन्तु एतत् चलच्चित्रं कदाचित् भग्नं भवितुम् अर्हति) । |
| मुख्य जोखिम | शिशुं परितः आन्तरिकद्रवस्य संपर्कात् सूजनस्य, क्षतिस्य च जोखिमः वर्धते । | अन्यैः जन्मदोषैः (विशेषतः हृदयरोगैः, आनुवंशिकसमस्यैः च) सह अस्य सम्बन्धः अधिकः भवति । |
गर्भावस्थायां नियमितस्कैन्-काले भवतः प्रसूतिविशेषज्ञः एतेषु द्वयोः अपि स्थितियोः निदानं कर्तुं शक्नोति ।
अस्याः लक्षणानि कानि सन्ति ?
गर्भावस्थायां भवतः किमपि लक्षणं न भवति । एतत् केवलं शिशुस्य स्कैन् माध्यमेन एव ज्ञायते । स्कैन्-काले वैद्यः एतादृशानि वस्तूनि द्रष्टुं शक्नोति-
- शिशुस्य आन्तर-उदरादयः अङ्गाः शरीरात् बहिः प्लवमानाः दृश्यन्ते ।
- आन्तराणि प्रफुल्लितानि वा विवर्तितानि वा ।
- कदाचित् शिशुस्य शरीरस्य तापमानं न्यूनं भवति (Hypothermia)।
गैस्ट्रोस्किसिस् इत्यस्य कारणानि कानि सन्ति ?
अस्य अद्यापि एकं विशिष्टं कारणं नास्ति । अधिकतया कारकसंयोगस्य परिणामः भवति । अत्र केचन कारकाः सन्ति ये जोखिमं वर्धयन्ति इति चिह्निताः सन्ति ।
- अल्पवयसि गर्भधारणम् : किशोरमातृणां कृते विशेषतया अस्य जोखिमः अधिकः भवति ।
- धूम्रपानम् : गर्भावस्थायां विशेषतः प्रारम्भिकमासेषु धूम्रपानम् ।
- मद्यपानम् : गर्भावस्थायां मद्यपानम् ।
- कतिपय औषधानां वा औषधानां प्रयोगः ।
- मातृशरीरद्रव्यमानसूचकाङ्कः न्यूनः (BMI) : गर्भावस्थायां मातुः वजनस्य असामान्यं न्यूनता ।
- मूत्रमार्गस्य संक्रमणम् इत्यादीनि संक्रमणानि : मातुः गर्भधारणात् ३ मासाः पूर्वं वा गर्भस्य प्रथमे ३ मासेषु मूत्रमार्गस्य संक्रमणम् इत्यादीनि स्थितिः अभवत्
- शिशुस्य जीनेषु गुणसूत्रेषु वा परिवर्तनम् ।
परन्तु येषां सर्वेषां एतानि जोखिमकारकाणि सन्ति तेषां एषा स्थितिः न भविष्यति । तथा च यस्य कस्यचित् एतेषु कोऽपि जोखिमकारकः नास्ति सः अपि एतां स्थितिं विकसितुं शक्नोति। अतः अस्मिन् विषये अनावश्यकं अपराधबोधं मा अनुभवन्तु।
एतां स्थितिं कथं ज्ञातुं शक्यते ?
प्रायः गर्भस्य १८ तः २० सप्ताहपर्यन्तं स्कैन्-काले एषा स्थितिः ज्ञातुं शक्यते । अस्य कृते प्रयुक्ताः मुख्यपरीक्षाः सन्ति- १.
- अल्ट्रासाउण्ड् : एषा एव निदानस्य मुख्यविधिः अस्ति । शिशुस्य अङ्गाः गर्भे प्लवमानाः स्पष्टतया दृश्यन्ते ।
- मातुः रक्तपरीक्षा : १.कदाचित् मातुः रक्तस्य अल्फा-फेटोप्रोटीन् (AFP) इति प्रोटीनस्य परीक्षणं भवति । यदि स्तरः अतीव उच्चः भवति तर्हि जठरस्किसिस् इति शङ्का भवति । ततः स्कैन् इत्यनेन एतत् पुष्टिः भवति ।
- भ्रूणस्य इकोकार्डियोग्रामः : एतत् अपि विशेषं स्कैन् अस्ति । केषाञ्चन जठरस्किसिस्-रोगेण पीडितानां शिशवानां हृदयस्य समस्या अपि भवितुम् अर्हन्ति । अतः शिशुस्य हृदयस्य कार्यस्य जाँचार्थं एतत् स्कैन् क्रियते ।
यदि शिशुः गैस्ट्रोस्किसिस् भवति तर्हि गर्भावस्थायां तस्य प्रबन्धनं कथं भवति ?
यदि भवतः शिशुः एतादृशी स्थितिः इति निदानं प्राप्नोति तर्हि भवतः शिशुस्य च विशेषं ध्यानं आवश्यकं भविष्यति । भवतः वैद्यः भवन्तं विशेषज्ञदलस्य समीपं निर्दिशति।
- मातृ-भ्रूण-चिकित्साविशेषज्ञः : उच्च-जोखिम-गर्भधारणेषु विशेषज्ञः वैद्यः ।
- नवजातशिशुविशेषज्ञः - नवजातशिशुविशेषतः रोगाक्रान्तेषु अथवा अकालशिशुषु विशेषज्ञः वैद्यः ।
- बालरोगचिकित्सकः : अस्य वैद्यस्य सल्लाहः अत्यावश्यकः यतः शिशुस्य जन्ममात्रेण शल्यक्रिया आवश्यकी भवति ।
अस्मिन् काले भवतः शिशुस्य विकासस्य निरीक्षणार्थं भवतः नित्यं स्कैनिङ्गं करणीयम् भविष्यति । भवन्तः अपि भवतः शिशुस्य गतिं (गतिसङ्ख्या) गणयितुं सल्लाहं प्राप्नुवन्ति यत् प्रतिदिनं प्रायः द्वौ घण्टाः यावत्, प्रायः २६ सप्ताहात् आरभ्य ।
कथं चिकित्स्यते ?
जठरविकारस्य चिकित्सा शल्यक्रिया अस्ति |
प्रायः वैद्याः सामान्यतः किञ्चित् पूर्वं ३५ तः ३७ सप्ताहपर्यन्तं प्रसवं प्रेरयितुं निश्चयं कुर्वन्ति । एतस्याः स्थितिः अवश्यमेव सिजेरियन-विच्छेदस्य अर्थः न भवति, परन्तु नवजात-सघन-परिचर्या-एककेन (NICU) युक्ते चिकित्सालये प्रसवस्य योजनां कर्तुं महत्त्वपूर्णं यतः एकवारं शिशुस्य जन्मनः अनन्तरं विशेष-परिचर्यायाः आवश्यकता भविष्यति
शिशुस्य जन्ममात्रेण बहिः आगतानि अङ्गाः पुनः उदरं स्थापयित्वा छिद्रं पिधातुं शल्यक्रिया क्रियते । अस्य शल्यक्रियायाः मुख्यतया द्वौ विधिः स्तः ।
1. प्राथमिकमरम्मतम् (एकशल्यक्रिया) : यदि बहिः आगतानां अङ्गानाम् संख्या अल्पा भवति तथा च तेषां भृशं क्षतिः न भवति तर्हि जन्मनः तत्क्षणात् एव एकस्मिन् शल्यक्रियायां अङ्गाः पुनः स्थापयन्ति, उदरं च पिहितं भवति।
2. चरणबद्धमरम्मतम् : यदि बहवः अङ्गाः बहिः आगताः अथवा सूजिताः सन्ति तर्हि एषा प्रक्रिया उपयुज्यते । अस्मिन् प्रक्रियायां जन्मनः अनन्तरमेव शिशुस्य अङ्गाः विशेषे रक्षात्मके प्लास्टिकपुटे (‘साइलो’ इति कथ्यते) स्थापिताः भवन्ति । अनेन अवयवानां रक्षणं भवति । ततः क्रमेण कतिपयदिनानि यावत् अङ्गाः पुनः उदरं प्रति धक्कायन्ते । एकदा ते पूर्णतया प्रविष्टाः भवन्ति तदा शल्यक्रियाद्वारा छिद्रं पिधायते ।
शल्यक्रियायाः अनन्तरं शिशुः उदरस्य अन्तः उच्चचापस्य कारणात् श्वसनार्थं सहायकं भवति इति श्वसनयंत्रे स्थापितं भविष्यति ।संयोजयितुं आवश्यकं भवेत्। अपि च यावत् आन्तराणि सम्यक् कार्यं कर्तुं न आरभन्ते तावत् शिशुं नाडीद्वारा (IV) भोजनं दातव्यम् । एतेन शिशुः कतिपयान् सप्ताहान् यावत्, अथवा अधिककालं यावत् चिकित्सालये स्थातुं शक्नोति ।
अस्याः स्थितिः कारणतः काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?
एम्नियोटिक द्रवस्य संपर्कः आन्तराणां क्षतिं कर्तुं शक्नोति । फलतः केचन शिशवः एतादृशाः समस्याः अनुभवितुं शक्नुवन्ति यथा-
- अन्नपचनं पोषकद्रव्याणां शोषणं च कष्टम्।
- आन्तरिक अट्रेसिया।
- आन्तराणां विवर्तनम् (Volvulus)।
- आन्तरिकं प्रति रक्तप्रवाहस्य अवरुद्धतायाः कारणेन ऊतकक्षतिः (इन्फार्क्शन्) ।
शल्यक्रियायाः अनन्तरम् अपि संक्रमणं, कष्टभोजनम् इत्यादीनि समस्याः भवितुम् अर्हन्ति । परन्तु एतेषां सर्वेषां चिकित्सादलेन निकटतया निरीक्षणं क्रियते ।
गृहं नेतु-सन्देशः
- गैस्ट्रोस्किसिस् इति दुर्लभः रोगः यस्मिन् शिशुस्य आन्तराणि अन्ये अङ्गाः शरीरात् बहिः निर्गताः भवन्ति ।
- प्रायः गर्भावस्थायां स्कैन्-माध्यमेन एतत् ज्ञातुं शक्यते ।
- यद्यपि एतत् श्रुत्वा मातापितरः भयभीताः अनुभवन्ति तथापि एतस्याः रोगस्य प्रायः ९५% शिशवः शल्यक्रियायाः अनन्तरं पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्य सामान्यजीवनं यापयन्ति ।
- शिशुस्य जन्ममात्रेण शल्यक्रिया आवश्यकी भवति । एतदर्थं विशेषज्ञवैद्यदलस्य निरीक्षणे आस्पतेले प्रवेशः अत्यावश्यकः ।
- गर्भावस्थायां धूम्रपानं, मद्यपानं च परिहरन्, सुसन्तुलितं आहारं च खादित्वा एतेषां जन्मदोषाणां जोखिमः न्यूनीकर्तुं शक्यते ।
- यदि भवतः अस्मिन् विषये किमपि संशयः भयं वा अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकेन सह मुक्ततया वार्तालापं कुर्वन्तु ।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु