Podstúpili ste transplantáciu kmeňových buniek od niekoho? Buďme si vedomí tejto choroby „(štep vs. hostiteľ)“!

Pravdepodobne ste už počuli o transplantáciách kmeňových buniek. Sú veľmi dôležitou liečbou niektorých ochorení. Dnes si však povieme o komplikácii, ktorá sa môže po takejto transplantácii vyskytnúť. Táto komplikácia sa nazýva „(Graft vs. Host Choroba)“ alebo skrátene „(GvHD)“. Nebojte sa, povedzme si to jednoducho.

Čo je to „(ochorenie štepu vs. hostiteľa - GvHD)“? Jednoducho vysvetlené...

Predstavte si, že ste dostali transplantáciu kmeňových buniek od niekoho iného, ​​od darcu . Nazývame to alogénna transplantácia. Tieto kmeňové bunky sú ako nezrelé bunky v krvotvornej továrni vášho tela alebo hematopoetické kmeňové bunky. Sú to bunky, ktoré sa neskôr stanú červenými a bielymi krvinkami, ktoré vaše telo potrebuje.

Kedy by ste teda potrebovali kmeňové bunky od takéhoto darcu? Ak máte rakovinu, ako je leukémia alebo lymfóm, alebo iné ochorenie, pri ktorom vaša kostná dreň nefunguje správne, ako je aplastická anémia, môžete potrebovať tento typ transplantácie.

Dobre, čo je to vlastne „(GvHD)“? Pri „(GvHD)“ sa darcovské bunky, ktoré ste dostali (štep), vnímajú bunky vo vašom tele (hostiteľovi) ako niečo cudzie, neznáme. Je to, akoby bolo vaše telo pre ne novým miestom. Tieto darcovské bunky teda začnú útočiť na bunky vášho tela. Preto sa to nazýva „(ochorenie štepu verzus hostiteľ)“, čo znamená „štep proti hostiteľovi“. Rozumiete?

Aké sú hlavné typy GvHD?

Existujú dva hlavné typy GvHD. V minulosti lekári klasifikovali GvHD na základe času, ktorý uplynul od objavenia sa príznakov. Teraz však na určenie presného typu sledujú príznaky a výsledky testov.

1. Akútna GvHD (aGvHD)

Zvyčajne sa to stane krátko po transplantácii kmeňových buniek, často v priebehu prvých 100 dní . Niekedy sa však príznaky môžu objaviť neskôr. Akútna GvHD najčastejšie postihuje pokožku, tráviaci systém (GI trakt) alebo pečeň.

2. Chronická GvHD (cGvHD)

Chronická GvHD sa môže vyskytnúť kedykoľvek po alogénnej transplantácii. Najčastejšie sa však začína do dvoch rokov . Chronická GvHD môže postihnúť vašu kožu, ústa, pečeň, pľúca, gastrointestinálny trakt, svaly, kĺby alebo genitálie.

Dôležité: Môže sa u vás vyvinúť jeden, oba alebo ani jeden z týchto typov GvHD. Líši sa to od človeka k človeku.

Aké sú príznaky „(GvHD)“? Dávajte si na ne pozor!

Príznaky GvHD sa u jednotlivých ľudí líšia. Niektorí ľudia môžu mať mierne príznaky , iní stredne závažné a iní závažné.Môže to byť dosť závažné (aj život ohrozujúce).

Príznaky akútnej `(GvHD)`

Už sme povedali, že akútna GvHD najčastejšie postihuje kožu, gastrointestinálny trakt a pečeň.

• Koža (aGvHD): Najčastejším príznakom je kožná vyrážka alebo začervenanie (ako spálenie od slnka). Môže sa vyskytnúť bolesť a svrbenie. Vyrážka sa zvyčajne začína na krku, ramenách, ušiach, dlaniach a chodidlách. Potom sa môže rozšíriť do iných častí tela.
• Gastrointestinálny (GI) trakt (aGvHD): Najčastejšími príznakmi sú nevoľnosť, vracanie a hnačka (nadúvanie). Tieto príznaky môžu byť mierne alebo natoľko závažné, že si vyžadujú hospitalizáciu.

Medzi bežné príznaky akútnej GvHD patria:

• Kožná vyrážka a/alebo svrbenie.
• Hnačka.
• Nevoľnosť a vracanie.
• Bolesť žalúdka, krívanie.
• Žltačka (žltnutie kože a/alebo očí).

Príznaky chronickej GvHD

Chronická GvHD najčastejšie postihuje kožu, pečeň, gastrointestinálny trakt a pľúca. Môže však postihnúť ktorúkoľvek časť tela.

Medzi príznaky môžu patriť:

• Kožná vyrážka a/alebo svrbenie.
• Spevnenie a opuch pokožky.
• Vypadávanie vlasov na hlave a tele.
• Sucho v ústach.
• Vredy v ústach.
• Ochorenie ďasien.
• Suché oči, pocit, akoby vo vnútri uviazlo zrnko piesku.
• Zmeny videnia.
• Hnačka.
• Nevoľnosť a vracanie.
• Zožltnutie kože a/alebo očí (žltačka).
• Ťažkosti s dýchaním (dyspnoe).
• Suchý, pretrvávajúci kašeľ.
• Únava.
• Svalová slabosť, krívanie alebo bolesť.
• Neschopnosť správne ohýbať a naťahovať kĺby.
• Ženy môžu počas pohlavného styku pociťovať vaginálnu suchosť, svrbenie alebo bolesť.
• Muži môžu pociťovať svrbenie penisu alebo semenníkov alebo bolesť počas pohlavného styku.

Prečo dochádza k tomuto „(GvHD)“? Aká je príčina?

Jednoducho povedané, GvHD vzniká, keď kmeňové bunky od darcu, od ktorého ste dostali transplantáciu, vidia vaše vlastné telesné bunky ako „cudzie“ a začnú ich napádať.

Toto sa zvyčajne deje: Bunky vášho imunitného systému (bunky vo vašej krvi) vás chránia pred chorobami. Bojujú proti cudzím látkam, ako sú vírusy a baktérie. Tieto bunky však neútočia na vaše vlastné bunky. Je to preto, že vaše bunky majú špeciálny proteín nazývaný „ľudské leukocytové antigény“ alebo „HLA“. Je to ako štítok s názvom. Tento „HLA“ je to, čo hovorí vašim imunitným bunkám: „Hej, toto je jeden z našich.“

Najdôležitejšie je, že okrem identických dvojčiat sa „(HLA)“ každého človeka líši.

Po transplantácii kmeňových buniek od niekoho iného nové krvinky vo vašom tele nemajú váš „(HLA)“, ale „(HLA)“ darcu . Ak sa teda „(HLA)“ tohto darcu veľmi líši od „(HLA)“ vo vašom tele, tieto nové krvinky začnú napádať bunky vášho tela. Vtedy dochádza k „(GvHD)“.

Preto lekári pred transplantáciou kmeňových buniek starostlivo kontrolujú HLA darcu, aby sa uistili, že je čo najbližšie k vášmu. Nájdenie takejto zhody znižuje riziko vzniku GvHD. Ak však nedostanete bunky od identického dvojčaťa, stále existuje šanca, že sa u vás vyvinie GvHD, bez ohľadu na to, koľko zhôd sa pokúsite nájsť.

Kto je najviac vystavený riziku vzniku GvHD?

Najdôležitejším rizikovým faktorom je, ako veľmi sa HLA vášho darcu zhoduje s vaším. Máte vyššie riziko vzniku GvHD, ak:

• Dostali ste kmeňové bunky od príbuzného, ​​ale nie s presnou HLA zhodou .
• Kmeňové bunky ste dostali od niekoho, kto nie je vaším príbuzným, ale má zhodu „(HLA)“ .

Ďalšie rizikové faktory sú:

• Darkyňou musí byť žena, ktorá už bola tehotná.
• Zvyšujúci sa vek darcu alebo vás samých.
• Nezlučiteľnosť pohlaví medzi darcom a vami (napr. prijatie buniek od mužského darcu žene alebo od darkyne mužovi).
• Ak sa kmeňové bunky darcu odoberajú z krvných ciev (krvi) namiesto z kostnej drene (kde sa produkujú krvinky).

Ak ste už prekonali akútnu „(aGvHD)“, máte zvýšené riziko vzniku chronickej „(cGvHD)“.

Ako sa diagnostikuje GvHD?

Váš lekár môže diagnostikovať GvHD vyšetrením, preskúmaním vašich príznakov a preskúmaním laboratórnych testov a výsledkov biopsie. Biopsia zahŕňa odobratie malej vzorky tkaniva alebo buniek a jej odoslanie do laboratória na testovanie.

Pri chronickej GvHD (cGvHD) môžu byť niektoré príznaky podobné iným ochoreniam. Preto lekár pred stanovením definitívnej diagnózy cGvHD vylúči všetky ostatné príčiny.

Aké sú spôsoby liečby GvHD?

Po transplantácii kmeňových buniek vám budú ako profylaktické opatrenie podané imunosupresívne lieky na zníženie schopnosti darcovských buniek napádať vaše vlastné tkanivá.

Ak tieto lieky nezastavia rozvoj GvHD, lekár vám predpíše liečbu na základe závažnosti vášho stavu a typu GvHD.

Liečba akútnej GvHD

Lekári často úspešne liečia ľudí s akútnou GvHD zvýšením dávky liekov, ktoré potláčajú imunitný systém. Tieto patria do skupiny liekov nazývaných kortikosteroidy. Môžu sa podávať perorálne, intravenózne alebo lokálne. Ak steroidy nezaberú, lekár vám môže predpísať liek ako Ruxolitinib (Jakafi®). ​​Môžete mať tiež možnosť zúčastniť sa klinických skúšok, ktoré testujú nové liečebné postupy.

Liečba chronickej GvHD

Chronická GvHD sa zvyčajne lieči dlhodobými imunosupresívnymi liekmi. Ak tieto lieky nepomôžu, lekár vám môže predpísať lieky ako:

• Ruxolitinib (Jakafi®)
• Belumosudil (Rezurock™)
• Ibrutinib (Imbruvica®)
• Fotoforéza (toto je špeciálna liečebná metóda)

Môžete mať tiež nárok na „klinické skúšky“. Lekár vám o tom povie.

Aké sú komplikácie/vedľajšie účinky liečby?

Keďže tieto imunosupresívne lieky oslabujú váš imunitný systém, je pravdepodobnejšie, že sa u vás vyvinú plesňové, bakteriálne a vírusové infekcie . Preto vám lekár predpíše niekoľko ďalších liekov, ktoré vás ochránia pred týmito nebezpečnými infekciami.

Dá sa zabrániť GvHD?

Laboratóriá zaoberajúce sa typizáciou tkanív neustále vyvíjajú a používajú nové, presnejšie testy založené na DNA. To umožňuje vášmu lekárskemu tímu vybrať pre vás darcu s najväčšou zhodou HLA. Čím lepšia zhoda, tým väčšia je šanca na prevenciu GvHD.

Váš lekár vám tiež predpíše imunosupresíva na prevenciu GvHD po transplantácii kmeňových buniek.

Dá sa GvHD úplne vyliečiť?

Vo väčšine prípadov dokážu lekári úspešne zvládnuť tento stav (GvHD). To znamená, že dokážu kontrolovať príznaky a pomôcť vám žiť normálny život.

Medzitým výskumníci skúmajú nové spôsoby prevencie GvHD prostredníctvom klinických skúšok. Napríklad skúmajú rôzne imunosupresívne lieky a nové profylaktické lieky.

Môže byť GvHD život ohrozujúce?

Áno, GvHD môže byť niekedy život ohrozujúca. Chronická GvHD je hlavnou príčinou úmrtí u ľudí, ktorí podstúpili alogénnu transplantáciu kmeňových buniek, okrem ich hlavného ochorenia.

Preto je pred akoukoľvek liečbou – dokonca aj transplantáciou kmeňových buniek – veľmi dôležité prediskutovať riziká so svojím lekárom. On alebo ona vám môže riziká vysvetliť a pomôcť vám zvážiť výhody a nevýhody liečby.

Má „(GvHD)“ niekedy výhodu?

Nebuďte prekvapení, hoci GvHD môže mať negatívny vplyv na kvalitu vášho života, má aj určité výhody. Tá istá imunitná odpoveď, ktorá napáda vaše normálne bunky , vyhľadáva a ničí aj všetky rakovinové bunky, ktoré môžu vo vašom tele zostať. Toto sa nazýva efekt štepu proti nádoru. Zistilo sa, že ľudia, u ktorých sa vyvinie GvHD, majú menšiu pravdepodobnosť návratu svojho primárneho ochorenia (najmä rakoviny).

Ako sa mám o seba starať? Riaďte sa týmito tipmi!

Váš lekár vám vysvetlí, ako sa máte o seba starať po transplantácii kmeňových buniek. Napríklad, na aké príznaky si treba dávať pozor a pri ktorých príznakoch máte okamžite kontaktovať svoj lekársky tím, ak sa u vás objavia. Ak máte riziko vzniku GvHD, môže vám poskytnúť aj ďalšie pokyny týkajúce sa starostlivosti. Tieto pokyny zahŕňajú:

• Chráňte si pokožku pred slnkom. Noste košele s dlhým rukávom a dlhé nohavice. Používajte opaľovací krém s ochranným faktorom aspoň 50. (Vystavenie slnku môže zhoršiť alebo spustiť syndróm štepu proti hostiteľovi (GvHD).)
• Udržiavajte si dobrú ústnu hygienu. Znížite tým riziko vzniku ochorenia ďasien.
• Vyhýbajte sa koreneným jedlám, ktoré môžu podráždiť žalúdok a spôsobiť afty v ústach.
• Podniknite kroky na ochranu pred baktériami. (Viac vám o tom povie váš lekár.)

Kedy by som mal navštíviť lekára?

Je dôležité okamžite informovať svojho lekára, ak spozorujete akékoľvek fyzické zmeny, najmä príznaky infekcie a horúčku (38 stupňov Celzia alebo vyššiu). Keď užívate imunosupresíva, máte zvýšené riziko vzniku infekcií, ktoré môžu byť život ohrozujúce.

Po alogénnej transplantácii kmeňových buniek vás bude lekár dôkladne sledovať na komplikácie, ako je reakcia štepu vs. hostiteľa (GvHD). Ak sa u vás objavia príznaky akútnej alebo chronickej GvHD, lekár vám môže zmeniť lieky alebo predpísať nové. Užívajte všetky lieky presne tak, ako vám ich predpísal lekár. Dodržiavajte pokyny lekára o tom, ako sa o seba starať, najmä o tom, ako sa chrániť pred infekciami.

Najdôležitejšie veci, ktoré si treba zapamätať v skratke!

Dobre, reakcia štepu vs. hostiteľa alebo GvHD je komplikácia, ktorá sa môže vyskytnúť po transplantácii kmeňových buniek od niekoho iného. Jednoducho povedané, ide o situáciu, keď darcovské bunky napadnú vaše vlastné bunky.

Pamätajte, že existujú liečby GvHD a tento stav sa dá zvládnuť. Najdôležitejšie je starostlivo dodržiavať pokyny vášho lekárskeho tímu a čo najskôr ich informovať o všetkých nových príznakoch.

Ak máte ďalšie otázky týkajúce sa tejto otázky, neváhajte sa opýtať svojho lekára. On vám vie najlepšie pomôcť.

GvHD , transplantácia kmeňových buniek, alogénna transplantácia, imunitný systém, HLA, darcovské bunky, symptómy