Opuchla vám ruka náhle a zmodrala? Mohlo by ísť o trombózu axilo-subklaviánskej žily (ASVT)?

Predstavte si, že ste zdravý mladý muž, ktorý hrá kriket a tvrdo cvičí v posilňovni. Zrazu vás však začne bolieť ruka, opuchne a vyzerá trochu modro. Zvyčajne sa predpokladá, že ide o niečo ako natiahnutie svalu. Môže to však byť aj vážnejší, ale veľmi dobre liečiteľný stav. Dnes hovoríme o jednom takomto stave, o „trombóze axilo-subklaviánskej žily“ alebo skrátene ASVT.

Jednoducho povedané, čo je to ASVT?

Jednoducho povedané, ASVT je tvorba krvnej zrazeniny v hlbokej žile v hornej časti paže, ako je axilárna žila alebo podkľúčna žila. Zvyčajne sa to stáva po poranení paže alebo keď ruku príliš používate a robíte to isté znova a znova. Tento stav sa nazýva aj Pagetov-Schroetterov syndróm a trombóza vyvolaná námahou.

Je aj toto typ hlbokej žilovej trombózy? Aký je medzi tým rozdiel?

Áno, ASVT je tiež typ hlbokej žilovej trombózy (DVT). Keď však zvyčajne počujeme o DVT, počujeme o krvných zrazeninách, ktoré sa tvoria v nohách. Je to spôsobené vecami, ako je dlhodobé sedenie v rovnakej polohe, obezita a starnutie. Tento stav nazývaný ASVT sa však od toho veľmi líši.

Tento rozdiel ľahko pochopíte z tabuľky nižšie.

Kto má väčšiu pravdepodobnosť vzniku tohto stavu?

Aj keď sa to môže zdať prekvapujúce, ASVT sa s najväčšou pravdepodobnosťou vyvinie u ľudí, ktorí sú fyzicky zdatní, zdraví a aktívni , najmä u tých vo veku 15 až 45 rokov.

Zamyslite sa nad takýmito ľuďmi:

• Ľudia, ktorí sa venujú opakovaným cvičeniam alebo športom, ktoré zahŕňajú zdvíhanie rúk, ako napríklad rýchle hádzanie bowlingu v krikete, hranie volejbalu, plávanie alebo zdvíhanie činiek.
• Ľudia, ktorí pracujú v manuálnych zamestnaniach, ako sú maliari a elektrikári.
• Ľudia s poruchami zrážanlivosti krvi sú tiež ohrození.

Aké sú príznaky tohto stavu?

Príznaky ASVT sa zvyčajne objavujú náhle. Hlavné príznaky sú:

• Bolesť v ruke.
• Žily na rukách vyčnievajú a sú jasne viditeľné.
• Modré sfarbenie pokožky rúk (cyanóza).
• Pocit tiaže alebo únavy v ruke.
• Náhly opuch ruky (toto je najčastejší príznak).

Aká je skutočná príčina ASVT?

Funguje to takto. Predstavte si cievu (žilu) v ramene, ktorá je ako vodovodné potrubie. Na oboch stranách tohto potrubia je pevne zovreté rebro a sval. Keď vykonávate cvičenie alebo úlohu, ktorá zahŕňa zdvíhanie ruky, žila sa pritlačí medzi tento sval a rebro, čo spôsobí jej zranenie.

Postupom času sa na mieste tohto poranenia vytvorí jazvové tkanivo, ktoré žilu ešte viac zúži. To obmedzuje prietok krvi. Vtedy sa začnú tvoriť krvné zrazeniny. Základný stav, ktorý spôsobuje upchatie tejto žily, sa nazýva syndróm hrudného vývodu (TOS).

Ako na to reagujete, doktor?

Ak váš lekár na základe vašich príznakov má podozrenie, po fyzikálnom vyšetrení vám nariadi niekoľko testov na potvrdenie stavu.

• Duplexný ultrazvuk: Toto je najbežnejší test. Používa zvukové vlny na sledovanie prúdenia krvi v žilách a na zistenie, či sa v ňom nachádzajú krvné zrazeniny.
• Venografia s katétrom: Do žily sa zavedie malá trubica (katéter), vstrekne sa špeciálne farbivo a urobí sa röntgenový snímok, aby sa zistilo, kde sa nachádza krvná zrazenina a ako je žila upchatá.
• CTA (počítačová tomografická angiografia): CT vyšetrenie sníma detailné snímky žíl.
• MRA (magnetická rezonančná angiografia): Vyšetrenie žíl pomocou MRI vyšetrenia.

Aké sú na to liečebné postupy?

ASVT je stav, ktorý sa musí liečiť. Odkladanie liečby nie je dobré. Hlavnou liečebnou metódou je „trombolýza“.

Metódy liečby

• Trombolýza (rozpúšťanie zrazeniny): Zahŕňa podávanie lieku rozpúšťajúceho zrazeninu priamo do žily, kde sa zrazenina nachádza, pomocou kanylovitého katétra.
• Trombektómia (odstránenie krvnej zrazeniny): Niekedy lekári fyzicky odstránia túto krvnú zrazeninu menším chirurgickým zákrokom.
• Lieky na riedenie krvi: Po odstránení krvnej zrazeniny vám budú niekoľko mesiacov podávať lieky na riedenie krvi, aby sa zabránilo opätovnej tvorbe krvných zrazenín.

Spolu s touto liečbou vám lekár poskytne aj ďalšie rady.

• Nechajte ruku odpočívať, kým príznaky neustúpia.
• Držanie ruky hore sa nazýva „zdvihnutie paží“.
• Odporučenie na fyzioterapiu.
• Nosenie špeciálneho obväzu podobného obväzu (kompresného rukáva) na ruke.

V niektorých prípadoch sa chirurgicky odstráni malý kúsok svalu alebo kúsok prvého rebra, ktorý blokuje žilu, aby sa umožnil voľný prietok žily.

Aká je situácia po liečbe?

Toto je najdôležitejšie. Ak sa ASVT diagnostikuje včas a liečba sa začne včas, výsledky sú veľmi úspešné. Štúdie ukázali, že miera úspešnosti sa pohybuje medzi 90 % a 95 %.

U niektorých ľudí sa však môže vyvinúť komplikácia nazývaná „posttrombotický syndróm (PTS)“. To znamená, že príznaky ako bolesť, tiaž a opuch v ruke pretrvávajú aj po liečbe. Preto je veľmi dôležité presne dodržiavať pokyny lekára.

Dá sa tejto situácii predísť?

Hoci sa tomu nedá úplne zabrániť, existuje niekoľko vecí, ktoré môžete urobiť, aby ste riziko znížili.

• Nevykonávajte namáhavé cvičenia ani nepracujte dlho a medzi nimi si robte prestávky.
• Pred cvičením a po ňom sa naťahujte, aby ste si natiahli svaly na rukách.
• Nezdvíhajte závažia, ktoré vaše svaly nezvládnu.
• Snažte sa používať svoju nedominantnú ruku vždy, keď je to možné.

Kedy by som mal navštíviť lekára?

Pri prvých príznakoch ASVT (náhly opuch, bolesť, zmodranie ruky) okamžite vyhľadajte lekára. Ak sa vyskytnú nasledujúce príznaky, považujte to za naliehavý stav a okamžite choďte na pohotovostnú linku (ETU) nemocnice.

• Bolesť na hrudníku
• Ťažkosti s dýchaním (dyspnoe)
• Necitlivosť