Problémy so srdcom počas tehotenstva alebo po pôrode? Poďme sa dozvedieť viac o peripartálnej kardiomyopatii (PPCM)!

Tehotenstvo je veľmi šťastná vec. Niekedy sa však môžu vyskytnúť neočakávané zdravotné problémy. Dnes si povieme o zriedkavom srdcovom ochorení, ktoré sa môže vyskytnúť buď ku koncu tehotenstva, alebo do niekoľkých mesiacov po pôrode. Toto ochorenie sa nazýva peripartálna kardiomyopatia.

Čo je peripartálna kardiomyopatia (PPCM)?

Jednoducho povedané, peripartálna kardiomyopatia (PPCM) je zriedkavé ochorenie, ktoré oslabuje srdcový sval. To spôsobuje, že vaše srdce stráca schopnosť pumpovať krv do zvyšku tela. Niekedy to môže byť život ohrozujúce . Tento stav často postihuje ženy v poslednom mesiaci tehotenstva alebo až päť mesiacov po pôrode. Preto ho niektorí ľudia nazývajú „popôrodná kardiomyopatia“. Hoci sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, najčastejšie sa vyskytuje u žien nad 30 rokov.

Peripartálna kardiomyopatia postihuje komoru vo vašom srdci, ľavú komoru . Táto ľavá komora má dôležitú úlohu pumpovať krv bohatú na kyslík do celého tela. Takže keď zoslabne, neplní svoju funkciu správne.

Možno ste od svojho lekára počuli používať termín „ejekčná frakcia ľavej komory“ alebo „ejekčná frakcia ľavej komory (LVEF)“. Zvyčajne sa meria pomocou „echokardiogramu“. Táto LVEF je mierou toho, ako dobre dokáže vaša ľavá komora pumpovať krv zo srdca. Vyjadruje sa v percentách, takže čím vyššie percento, tým lepšie. LVEF zdravého človeka je zvyčajne medzi 50 % a 70 %. U niekoho s peripartálnou kardiomyopatiou však môže klesnúť pod 45 % . Čím nižšia je LVEF, tým je stav závažnejší.

Je veľmi dôležité diagnostikovať toto ochorenie včas . Len tak sa zvýši šanca na správnu liečbu a rýchle uzdravenie.

Aký častý je tento stav?

Peripartálna kardiomyopatia nie je veľmi častý stav. Je však ťažké presne povedať, aká je zriedkavá. V štatistikách sú obrovské rozdiely nielen v Spojených štátoch, ale aj na celom svete. V Spojených štátoch sa tento stav vyskytuje približne u jedného z 1 000 až 4 000 tehotenstiev. Niektoré štúdie ukazujú, že je o niečo častejší v južných oblastiach Spojených štátov ako v iných regiónoch.

Aké sú príznaky peripartálnej kardiomyopatie?

Príznaky peripartálnej kardiomyopatie sa niekedy dajú ľahko prehliadnuť. Mnohé z týchto príznakov sú podobné tým, ktoré bežne pociťujete počas tehotenstva. Keďže je však tento stav taký závažný, je dôležité venovať týmto príznakom osobitnú pozornosť :

• Ťažkosti s dýchaním (dyspnoe) – najmä pri pokuse o zaspanie, ľahnutí si alebo pri akejkoľvek fyzickej aktivite.
• Únava.
• Opuch chodidiel a členkov (edém) .
• Pocit búšenia srdca .
• Suchý kašeľ .
• Opuchnuté krčné žily .
• Pocit závratu („závraty“) .
• Nízky krvný tlak (hypotenzia) alebo pokles krvného tlaku pri náhlom vstávaní.
• Bolesť na hrudníku .

Peripartálna kardiomyopatia zvyčajne začína v poslednom mesiaci tehotenstva alebo neskôr. Niekedy však môže začať aj skôr. Tehotenstvo tiež mimoriadne zaťažuje srdce a môže zhoršiť predtým nediagnostikované srdcové ochorenia. Preto je dôležité venovať pozornosť príznakom počas celého tehotenstva , nielen v posledných týždňoch.

Aké sú príčiny peripartálnej kardiomyopatie?

Výskumníci zatiaľ nenašli konkrétnu príčinu peripartálnej kardiomyopatie. Domnievajú sa však, že za ňu môžu byť zodpovedné hormonálne zmeny počas tehotenstva a iné stavy, ako je preeklampsia. Je možné, že tento stav môže spôsobiť viacero faktorov spoločne.

Peripartálna kardiomyopatia môže byť dedičná, ale výskum túto súvislosť zatiaľ nepotvrdil. Odhaduje sa, že 15 % až 20 % žien s peripartálnou kardiomyopatiou má genetické mutácie, ktoré môžu spôsobiť kardiomyopatiu. Ak máte jednu z týchto mutácií, stres z tehotenstva a pôrodu môže spôsobiť príznaky kardiomyopatie. Je dôležité , aby ste si vy a váš kardiológ boli vedomí akejkoľvek rodinnej anamnézy srdcových ochorení, najmä kardiomyopatie alebo srdcového zlyhania.

Aké sú rizikové faktory pre peripartálnu kardiomyopatiu?

Existuje množstvo rizikových faktorov, ktoré môžu ovplyvniť peripartálnu kardiomyopatiu. Čím viac rizikových faktorov máte, tým vyššie je riziko vzniku peripartálnej kardiomyopatie. Tieto rizikové faktory sa môžu sčítať a predstavovať väčšie riziko ako ktorýkoľvek jednotlivý faktor samostatne.

Možné rizikové faktory pred tehotenstvom

• Vysoký krvný tlak (hypertenzia) .
• Cukrovka .
• Obezita .
• Nedostatok selénu a zinku .
• Porucha užívania návykových látok (SUD) .

Rizikové faktory spojené s tehotenstvom

• Tehotenstvo po prvýkrát .
• Mať dvojčatá alebo trojčatá .
• Po predchádzajúcej diagnostikovanej peripartálnej kardiomyopatii .
• Používanie techník ako „IVF“ (oplodnenie in vitro) na dosiahnutie tehotenstva.

Riziká komplikácií počas tehotenstva

• Preeklampsia a eklampsia .
• Anémia .
• Ochorenie štítnej žľazy .
• Zhoršenie astmy alebo autoimunitného ochorenia .
• Ak máte predčasné kontrakcie, dlhodobé užívanie liekov na oddialenie pôrodu .

Špeciálne fakty pre černošky (na základe výskumu)

Táto časť je založená na výskume vykonanom konkrétne na černošských amerických ženách. Preto:

• Diagnóza peripartálnej kardiomyopatie je u nich častejšia .
• Tento stav spôsobuje závažnejšie poškodenie srdca a zníženie jeho pumpovacej schopnosti.
• Existuje vyššia pravdepodobnosť závažnejších komplikácií .
• Ochorenie sa diagnostikuje v mladšom veku (okolo 27 rokov, iné zvyčajne vo veku 31 rokov) .
• Problém sa mohol zhoršiť kvôli neskorej diagnostike ochorenia po pôrode.
• Riziko úmrtia v dôsledku tohto stavu je vysoké .

Tieto informácie sú založené na výskume vykonanom v Spojených štátoch a majte na pamäti, že rizikové faktory sa môžu v rôznych populáciách líšiť. Najlepšie je, ak sa o svojom osobnom riziku porozprávate so svojím lekárom.

Aké sú možné komplikácie peripartálnej kardiomyopatie?

Keď vaša ľavá komora oslabne a unaví sa, nedokáže správne pumpovať krv, najmä do orgánov, ktoré sú od nej závislé, ako sú pľúca a pečeň. Toto spomalenie ovplyvňuje celé telo. Môže viesť k zlyhaniu srdca , ako aj k zvýšeniu rizika vzniku krvných zrazenín a trombózy .

Medzi život ohrozujúce komplikácie môžu patriť:

• Abnormálne srdcové tepy (arytmie) .
• Kardiogénny šok .
• Závažné srdcové zlyhanie .
• Problémy spôsobené krvnou zrazeninou .
• Poškodenie mozgu .

Ako sa diagnostikuje peripartálna kardiomyopatia?

Váš lekár určí, že máte peripartálnu kardiomyopatiu, ak máte všetky tri tieto stavy :

• Musíte mať srdcové zlyhanie buď ku koncu tehotenstva, alebo do piatich mesiacov od pôrodu.
• Lekár by nemal byť schopný nájsť žiadnu inú príčinu vášho srdcového zlyhania. (To znamená, že by malo byť vylúčené všetko ostatné, čo by mohlo spôsobovať vaše príznaky.)
• Ejekčná frakcia ľavej komory („LVEF“) by mala byť nižšia ako 45 %.

Pri tejto diagnóze sa s vami lekár porozpráva o vašej zdravotnej anamnéze a rodinnej zdravotnej anamnéze.

Pri diagnostikovaní môže lekár klasifikovať váš stav ako triedu I, II, III alebo IV. Čím vyššie číslo, tým je stav závažnejší . Včasné odhalenie peripartálnej kardiomyopatie môže znížiť riziko úmrtia a umožniť čo najskoršie začatie liečby. Ak sa stav diagnostikuje po jeho zhoršení, riziko závažných komplikácií, ako sú pretrvávajúce srdcové problémy, je vyššie.

Aké sú diagnostické testy?

Neexistuje žiadny špecifický test na diagnostikovanie peripartálnej kardiomyopatie. Namiesto toho váš lekár použije ďalšie testy spolu s informáciami, ktoré poskytnete. Vykoná fyzické vyšetrenie, aby skontroloval prebytok tekutín v tele. Potom budú vykonané testy, ako napríklad:

• Krvné testy .
• Elektrokardiogram (EKG) .
• Röntgen hrudníka .
• Echokardiogram („echokardiogram - echo“) . Týmto vyšetrením sa dá skontrolovať hodnota „LVEF“. To je pri diagnostike veľmi dôležité.
• Vyšetrenie magnetickou rezonanciou (MRI) srdca .
• Katetrizácia srdca .
• Biopsia myokardu (vykonáva sa veľmi zriedkavo) .

Tieto testy môžu tiež odhaliť, či ste mali nejaké problémy so srdcom pred otehotnením. Niektorí ľudia majú srdcové ochorenie už roky, ale príznaky si nevšimnú, kým sa nezačnú prejavovať počas tehotenstva. Výsledky testov pomôžu vášmu lekárovi stanoviť presnú diagnózu.

Aké sú liečby peripartálnej kardiomyopatie?

Liečba peripartálnej kardiomyopatie je zameraná na kontrolu príznakov srdcového zlyhania a pomoc s hojením srdca. Tento stav sa sám od seba nezlepší . Ak sa stav diagnostikuje počas tehotenstva, váš lekár sa uistí, že všetky lieky, ktoré užívate, sú pre vaše dieťa bezpečné. Porozpráva sa s vami o možnostiach liečby a všetkých možných vedľajších účinkoch. Budete tiež spolupracovať s tímom špecialistov, ktorí vám poradia s vysokorizikovými tehotenstvami a s tým, ako môžu srdcové choroby ovplyvniť vaše tehotenstvo.

Často vám budú podané rovnaké lieky ako pri iných typoch srdcového zlyhania. Napríklad:

• Inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACE) .
• Blokátory receptorov angiotenzínu II (ARB) .
• Inhibítory angiotenzínového receptora/neprilyzínu (ARNI) .
• Beta-blokátory .
• Diuretiká (tabletky na odvodnenie) .
• Hydralazín/nitráty.
• Antagonisty mineralokortikoidných receptorov (MRA) .
• Inhibítory sodíkovo-glukózového kotransportéra-2 (SGLT2) .
• Antikoagulanciá (lieky na riedenie krvi) .

V závislosti od toho, ako dobre funguje vaše srdce, môžete potrebovať aj iné liečebné postupy. Patria sem:

• Niečo ako nositeľné alebo implantované srdcové zariadenie (srdcový defibrilátor) .
• Zariadenie na podporu ľavej komory (LVAD) .
• Transplantácia srdca . Zvyčajne sa vykonáva u ľudí, ktorých ochorenie je veľmi pokročilé, ktorých LVEF je veľmi nízka a ktorí nereagujú na liečbu.

Komplikácie a vedľajšie účinky liečby

Vedľajšie účinky liečby sa líšia v závislosti od liečby a od toho, či ste v tom čase tehotná. Užívanie betablokátorov počas tehotenstva môže spôsobiť, že vaše dieťa bude mať nízku pôrodnú hmotnosť, hypoglykémiu (nízku hladinu cukru v krvi), bradykardiu (pomalý srdcový tep) alebo srdcovú blokádu.

Niektoré lieky – ako sú ACE inhibítory, ARB, ARNI, MRA a inhibítory SGLT2 – nie sú bezpečné na užívanie počas tehotenstva. Vo všeobecnosti je však bezpečné ich užívať počas dojčenia, pretože do materského mlieka prechádza len malé množstvo. Je dôležité, aby ste sa so svojím lekárom porozprávali o načasovaní užívania, rizikách a vedľajších účinkoch každého lieku.

Ako rýchlo sa budem cítiť lepšie po liečbe?

Viac ako 50 % ľudí s peripartálnou kardiomyopatiou sa zotaví k normálnej srdcovej funkcii – často za menej ako šesť mesiacov liečby. Niektorí sa zotavia v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov. Iným môže zotavenie trvať roky.

Avšak aj po tom, čo sa vám srdcová funkcia vráti do normálu, budete musieť užívať lieky ešte aspoň rok .

Ako znížiť riziko peripartálnej kardiomyopatie?

Najlepším spôsobom, ako predchádzať peripartálnej kardiomyopatii, je urobiť všetko pre to, aby ste si udržali zdravé srdce. Aj keď sa nemôžete vyhnúť všetkým rizikovým faktorom, iné môžete kontrolovať:

• Konzumácia potravín prospešných pre srdce .
• Pravidelné venovanie sa fyzickému cvičeniu .
• Vyhýbanie sa tabakovým výrobkom a alkoholu .
• Spolupracujte so svojím lekárom na zvládnutí stavov, ako je nadváha alebo obezita .
• Pravidelne si kontrolujte krvný tlak a v prípade potreby vyhľadajte liečbu .

Ak ste v predchádzajúcom tehotenstve mali srdcové zlyhanie, poraďte sa so svojím lekárom o rizikových faktoroch, ak plánujete znova otehotnieť.

Čo môžete očakávať, ak máte peripartálnu kardiomyopatiu?

Ak máte peripartálnu kardiomyopatiu, budete musieť úzko spolupracovať so svojím lekárom a tímom špecialistov, aby ste sledovali svoj zdravotný stav. Ak ste stále tehotná, váš zdravotnícky tím bude tiež sledovať stav vášho dieťaťa.

Taktiež vám naplánujú pôrod. Ak je vaše srdcové zlyhanie stabilné, lekár vám pravdepodobne bude chcieť vaginálny pôrod. Na uľahčenie pôrodu však môžete potrebovať epidurálnu anestéziu, epiziotómiu alebo použitie klieští.

Ak máte peripartálnu kardiomyopatiu, je pravdepodobnejšie, že budete mať cisársky rez alebo predčasný pôrod . Je dôležité, aby ste sa so svojím lekárom porozprávali o svojich možnostiach a rizikách.

Po pôrode budete musieť naďalej spolupracovať so svojím lekárom, aby ste zvládli svoju starostlivosť a liečbu. To, ako sa budete cítiť a ako rýchlo sa zotavíte, bude závisieť od mnohých faktorov, ale najdôležitejším faktorom je vaša ejekčná frakcia ľavej komory (LVEF) . Ak je vaša LVEF v čase diagnózy nižšia ako 30 %, máte vyššie riziko vzniku závažných komplikácií.

Je peripartálna kardiomyopatia trvalý stav?

Pre niektorých ľudí je peripartálna kardiomyopatia trvalým stavom. U iných môže liečba kontrolovať príznaky a obnoviť funkciu srdca do úplnej alebo čiastočnej normálnosti.

Ak je vaša LVEF (ejekčná frakcia ľavej komory) aspoň 50 % až 55 %, lekár vás bude považovať za úplne zotavenú z peripartálnej kardiomyopatie. Väčšina štúdií sa zameriava na toto číslo šesť mesiacov po stanovení diagnózy. Miera zotavenia sa značne líši v závislosti od regiónu a rasy. V Spojených štátoch je miera zotavenia po šiestich mesiacoch medzi 44 % a 63 %, zatiaľ čo v niektorých krajinách je to len 21 % až 36 %.

Jedna štúdia zistila, že 4 z 5 černošiek s peripartálnou kardiomyopatiou sa úplne nezotavia a 1 z 10 neprežije. (Opäť treba poznamenať, že išlo o štúdiu z USA).

Aj po návrate funkcie srdca do normálu budete musieť pozorne sledovať svoj zdravotný stav a úzko spolupracovať so svojím lekárom. Je to preto, že u 1 z 5 žien, ktoré sa zotavia z peripartálnej kardiomyopatie, sa nakoniec objaví recidíva srdcového zlyhania. Aj po návrate ejekcionálnej frakcie ľavej komory (LVEF) na zdravú úroveň sa môžu vyskytnúť dlhodobé účinky, ako je napríklad zníženie schopnosti cvičiť.

Aká je priemerná dĺžka života s peripartálnou kardiomyopatiou?

Priemerná dĺžka života s peripartálnou kardiomyopatiou závisí od vášho stavu, od toho, ako dobre funguje vaša liečba, a od mnohých ďalších faktorov súvisiacich s vaším celkovým zdravotným stavom. Čím nižšia je vaša ejekčná frakcia ľavej komory (LVEF), tým vyššie je riziko úmrtia. Vyhliadky tiež nie sú také dobré pre ľudí, ktorí potrebujú zdravotnícke pomôcky na podporu funkcie srdca.

Výskumníci odhadujú, že globálna miera úmrtnosti sa pohybuje medzi 2,5 % a 32 %. Spojené štáty sa nachádzajú na najnižšej hranici tohto rozpätia s mierou úmrtnosti medzi 6 % a 10 %.

Ako sa mám o seba starať?

Najdôležitejšia vec, ktorú môžete pre svoju starostlivosť urobiť, je pravidelne navštevovať lekára . Dodržiavajte plán svojho lekára a porozprávajte sa s ním o všetkých problémoch alebo zmenách, ktoré si všimnete.

Tu je niekoľko jednoduchých zmien, ktoré môžete robiť každý deň:

• Znížte množstvo soli, ktoré konzumujete . Nájdite si iné spôsoby, ako dochutiť jedlo bez soli.
• Pravidelne sa vážte, aby ste skontrolovali zadržiavanie tekutín . Ak priberiete na váhe 1,3 – 1,8 kg za dva alebo tri dni, poraďte sa so svojím lekárom.
• Odvykanie od fajčenia . Opýtajte sa svojho lekára na zdroje, ktoré vám môžu pomôcť.
• Zníženie konzumácie alkoholu alebo jeho úplné vysadenie .

Ak dojčíte, porozprávajte sa so svojím lekárom o rizikách, ako je napríklad prenos liekov na vaše dieťa prostredníctvom materského mlieka. Vo všeobecnosti výhody dojčenia – ako napríklad vytvorenie puto s vaším dieťaťom – prevažujú nad rizikami. Možno budete chcieť spolupracovať s poradcom po tehotenstve, ktorý vám pomôže rozhodnúť sa, čo je pre vás a vaše dieťa najlepšie.

Peripartálna kardiomyopatia a duševné zdravie

Peripartálna kardiomyopatia môže byť diagnózou, ktorá vám zmení život. Pri starostlivosti o novorodenca môžete pociťovať veľa emócií naraz. Zvládnuť všetko naraz môže byť ohromujúce.

Stres spôsobený peripartálnou kardiomyopatiou môže zvýšiť riziko vzniku porúch nálady. Viac ako 50 % ľudí s peripartálnou kardiomyopatiou pociťuje generalizovanú úzkosť alebo úzkosť týkajúcu sa ich srdcového ochorenia.

V Spojených štátoch sa u približne jednej z desiatich žien po pôrode vyvinie popôrodná depresia a u približne jednej z troch žien sa depresia vyvinie po diagnostikovaní peripartálnej kardiomyopatie.

Ak sa cítite smutní, úzkostliví alebo preťažení, nie ste sami. Ak ešte nepracujete s poradcom alebo terapeutom, požiadajte svojho lekára o odporúčanie.

Kedy by som mal navštíviť lekára?

Ak máte akékoľvek príznaky peripartálnej kardiomyopatie, okamžite kontaktujte svojho lekára.Počas liečby budete absolvovať pravidelné kontroly. Keď vaše srdce opäť dobre funguje (s normálnou LVEF), budete musieť raz ročne alebo častejšie navštíviť lekára na kontrolu srdca. Vtedy je možné skontrolovať, či sa ochorenie nevráti. Ak sa tak stane, pravidelné kontroly ho môžu odhaliť včas.

Kedy by ste mali ísť na pohotovosť?

Ak pocítite bolesť na hrudníku, zrýchlený srdcový tep, mdloby alebo akékoľvek nové príznaky, okamžite zavolajte na číslo 911 (alebo na miestne tiesňové číslo) alebo choďte na pohotovosť .

Aké otázky by som mal položiť lekárovi?

Tu je niekoľko otázok, ktoré môžete položiť svojmu lekárovi:

• Môžem to liečiť liekmi alebo potrebujem zdravotnícku pomôcku?
• Budem musieť podstúpiť cisársky rez?
• Ako často budem musieť chodiť na následné vyšetrenia?

Môžem znova otehotnieť, ak mám peripartálnu kardiomyopatiu?

Mnoho žien vyvinie peripartálnu kardiomyopatiu viackrát. Ak ju máte počas jedného tehotenstva, je pravdepodobnejšie, že sa u vás vyvinie znova. Približne u 1 z 3 žien sa vyvinie v ďalšom tehotenstve.

Môžete sa porozprávať so svojím lekárom o tom, či je bezpečné znova otehotnieť. Ak je to príliš riskantné, môžete zvážiť antikoncepciu. Budete chcieť antikoncepčnú metódu, ktorá neobsahuje estrogén, pretože estrogénová liečba zvyšuje riziko vzniku krvných zrazenín a trombózy.

Ak znova otehotniete, budete potrebovať dôkladné sledovanie a pravidelné kontroly, aby ste odhalili akékoľvek včasné príznaky srdcového zlyhania.

Keď sa pripravujete na pôrod, neočakávate, že budete mať srdcové ochorenie. Zvládnutie nového srdcového ochorenia počas starostlivosti o novorodenca môže byť náročné. Váš zdravotnícky tím vás bude podporovať v každom kroku a urobí všetko pre to, aby posilnil vaše srdce. Ak ste tehotná a máte rizikové faktory pre peripartálnu kardiomyopatiu, poraďte sa so svojím lekárom. Je dôležité diagnostikovať ochorenie včas, aby sa znížilo riziko závažných komplikácií pre vás a vaše dieťa a aby ste dostali potrebnú liečbu .

Čo je najdôležitejšie, čo si chceme z tohto príbehu odniesť?

Peripartálna kardiomyopatia je stav, ktorý oslabuje srdce a môže sa vyskytnúť v neskorom tehotenstve alebo do niekoľkých mesiacov po pôrode. Príznaky sú podobné ako pri normálnom tehotenstve, preto si dávajte pozor najmä na veci, ako je dýchavičnosť, nezvyčajná únava a opuchnuté nohy . Včasné odhalenie a liečba môžu zvýšiť šance na uzdravenie. Ak máte akékoľvek obavy, určite vyhľadajte lekára.Je tiež veľmi dôležité starať sa o svoje duševné zdravie. Pamätajte, že nie ste sami a existuje veľa ľudí, ktorí vám môžu pomôcť.

Peripartálna kardiomyopatia, tehotenské srdcové ochorenie, srdcové zlyhanie, LVEF, tehotenské komplikácie, príznaky srdcových ochorení, popôrodné zdravie