Dozvieme sa o operácii na odstránenie krvných zrazenín v pľúcach (pľúcna tromboendarterektómia - PTE)

Možno už nejaký čas trpíte ťažkosťami s dýchaním alebo dokonca pociťujete dýchavičnosť pri chôdzi. Váš lekár vám mohol povedať, že máte pľúcnu hypertenziu, čo je nahromadenie starých krvných zrazenín v pľúcach. Ak sa tento stav nedá kontrolovať liekmi, hovoríme o špeciálnom chirurgickom zákroku, ktorý vám môže zachrániť život.

Jednoducho povedané, čo je to PTE operácia?

Nenechajte sa zastrašiť dlhým názvom pľúcna tromboendarterektómia. Skrátene ju budeme nazývať PTE . PTE je veľmi zložitý zákrok, ktorý vykonávajú špecializovaní chirurgovia. Zahŕňa chirurgické odstránenie starých krvných zrazenín a jazvového tkaniva , ktoré sa prilepili na steny hlavných ciev, ktoré privádzajú krv do pľúc (pľúcne tepny).

Predstavte si, že sa vám doma upchalo vodovodné potrubie nečistotami a voda netečie. Operácia PTE je ako vyčistenie vnútra potrubia a opätovné zabezpečenie plynulého toku vody. Toto je najlepší spôsob, ako odstrániť tieto staré a stvrdnuté krvné zrazeniny, ktoré sa nedajú rozpustiť liekmi. Niekedy môže táto operácia dokonca úplne vyliečiť stav.

Aké stavy sa liečia operáciou PTE?

Táto operácia sa vykonáva hlavne u ľudí s ochorením nazývaným chronická tromboembolická pľúcna hypertenzia (CTEPH) . Je to trochu zložitý názov, tak si ho vysvetlime.

• Chronický: znamená „trvajúci dlho“.
• Tromboembolický: znamená „spôsobený krvnou zrazeninou“.
• Pľúcna hypertenzia: To znamená „vysoký krvný tlak v pľúcach“.

Jednoducho povedané, CTEPH nastáva, keď sa krvná zrazenina (pľúcna embólia - PE), ktorá sa predtým vytvorila v pľúcach, správne nerozpustí, ale namiesto toho sa prilepí na steny ciev v pľúcach, čím časom vytvorí jazvové tkanivo, ktoré bráni prietoku krvi a spôsobuje zvýšenie tlaku v pľúcach.

Keď má niekto krvnú zrazeninu (PE) v pľúcach, lekári mu zvyčajne podávajú lieky na riedenie krvi. Tieto lieky väčšinou krvné zrazeniny rozpustia. U veľmi malého počtu ľudí, približne u 2 % – 4 %, sa však tieto krvné zrazeniny úplne nerozpustia. Starnú, prilepia sa na steny ciev a blokujú prietok krvi. To značne zaťažuje pravú stranu srdca, ktorá pumpuje krv do pľúc. Postupom času to môže viesť k zlyhaniu srdca , poškodeniu pľúc a dokonca aj k život ohrozujúcim komplikáciám.

Kto potrebuje túto operáciu? Môže ju podstúpiť každý?

Ak máte chronickú tromboembolickú hyperpláziu pľúc (CTEPH), pri určovaní, či môžete podstúpiť túto operáciu, sa zohľadní niekoľko faktorov.

• Závažnosť vašich príznakov.
• Kde sa nachádzajú krvné zrazeniny, ako ďaleko sa rozšírili a do akej miery zablokovali krvné cievy.
• Váš vek, celkový zdravotný stav a to, ako funguje vaše srdce a pľúca.

Podľa chirurgov, ak sa tieto krvné zrazeniny dajú bezpečne odstrániť, liečbou voľby pre CTEPH je PTE operácia.

Nie každý s CTEPH však môže podstúpiť túto operáciu. Približne 40 %, teda štyria z desiatich ľudí, nie sú na túto operáciu vhodní. Hlavným dôvodom je, že ide o veľmi zložitý chirurgický zákrok.

Prečo je táto operácia taká zložitá?

Počas tejto operácie lekársky tím dočasne prenesie prácu vášho srdca a pľúc na kardiopulmonálny bypass . To znamená, že tento prístroj zásobuje vaše telo kyslíkom a pumpuje krv počas operácie.

Ešte dôležitejšie je, že počas operácie musí chirurg jasne vidieť jemné cievy v pľúcach. Na tento účel sa používa špeciálna metóda na zníženie telesnej teploty na 18 stupňov Celzia (65 stupňov Fahrenheita), čím sa na istý čas úplne zastaví krvný obeh (hlboká hypotermická zástava krvného obehu). Telo sa týmto spôsobom ochladí, aby sa zabránilo poškodeniu mozgu. Táto metóda umožňuje chirurgovi veľmi opatrne odstrániť krvné zrazeniny a jazvové tkanivo v čistom, bezkrvnom operačnom poli.

Ak operácia nie je možná, aké sú ďalšie možnosti?

Ak lekári z akéhokoľvek dôvodu rozhodnú, že nie ste vhodný na operáciu PTE, odporučia vám iné liečebné postupy.

• Perorálne lieky: Existujú špeciálne lieky, ktoré dokážu kontrolovať krvný tlak v pľúcach.
• Balóniková pľúcna angioplastika (BPA): Ide o použitie tenkej trubice zavedenej cez žilu v nohe na dosiahnutie zablokovaných krvných ciev v pľúcach a ich nafúknutie balónikovitým zariadením na uvoľnenie prietoku krvi.

Ako sa pripravujete pred operáciou?

Váš lekár vám dá jasné pokyny, ako sa pripraviť na operáciu. Je veľmi dôležité presne dodržiavať tieto pokyny.

Čo sa deje počas operácie?

Táto operácia sa zvyčajne začína ráno a trvá približne 6 hodín. Budete v úplnej anestézii, takže nebudete nič cítiť.

1. Pomoc s dýchaním: Najprv sa cez ústa alebo nos zavedie tenká trubica (endotracheálna trubica – ETT) do priedušnice a pripojí sa k kyslíkovému prístroju (ventilátoru). Tento prístroj vám bude počas operácie pomáhať dýchať.

2. Otvorenie hrudníka: Ďalej chirurg prereže hrudnú kosť (sternum), aby sa dostal k srdcu a pľúcam.

3. Pripojenie k bypassovému prístroju: Následne budete pripojení ku kardiopulmonálnemu bypassovému prístroju. Tento prístroj bude počas operácie vykonávať prácu srdca a pľúc.

4. Ochladzovanie tela: Následne sa vaša telesná teplota postupne zníži na 18 stupňov Celzia.

5. Odstránenie krvných zrazenín: Po ochladení tela a dočasnom zastavení krvného obehu chirurg opatrne odstráni krvné zrazeniny a jazvové tkanivo z vnútra ciev pľúc pomocou špeciálnych nástrojov.

6. Zahriatie: Po odstránení krvných zrazenín sa vaša telesná teplota vráti na normálnu úroveň a odpojíte sa od bypassového prístroja. Zostanete však pripojení k ventilátoru.

7. Zatvorenie hrudníka:Nakoniec chirurg uzavrie hrudník a zavedie niekoľko tenkých hadičiek na odtok prebytočnej tekutiny, ktorá sa môže hromadiť vo vašom tele.

Čo sa stane po operácii?

Po operácii budete prijatý na jednotku intenzívnej starostlivosti (JIS) . Na JIS zostanete tú noc. Nasledujúce ráno vám lekársky tím skontroluje dýchanie. Ak dokážete dýchať sami, ventilátor vám bude odpojený.

V nemocnici zvyčajne strávite 7 až 10 dní. Najprv budete na jednotke intenzívnej starostlivosti a potom, ako sa váš stav zlepší, budete premiestnení na bežné oddelenie.

Proces rekonvalescencie je veľmi podobný rekonvalescencii po operácii srdca. V priebehu niekoľkých dní budete môcť chodiť a postupne budete môcť vykonávať aj nejakú prácu. Pred odchodom domov absolvujete aj niekoľko testov, aby sa zistilo, či potrebujete kyslík.

Aké sú výhody a riziká PTE operácie?

Výhody

• Toto je jediný spôsob, ako úplne vyliečiť CTEPH.
• U mnohých ľudí je operácia úspešná a dýchanie a funkcia pľúc sa výrazne zlepšujú.
• Mnoho ľudí, ktorí boli pred operáciou závislí od kyslíka, ho po operácii už potrebovať nebude.
• Poškodenie spôsobené pravej strane srdca touto chorobou je často zvrátené.
• Šanca na dlhodobé prežitie po operácii je veľmi vysoká.

Riziká a komplikácie

Keďže ide o rozsiahly chirurgický zákrok, existujú určité riziká. S pokrokom technológií v posledných rokoch sa však tieto riziká výrazne znížili.

• Riziko úmrtia počas operácie je teraz len 1 %.
• Riziko mozgovej príhody je približne 1 % – 2 %.
• Niektorí ľudia môžu mať po operácii stále určitú úroveň pľúcnej hypertenzie. Budú musieť pokračovať v užívaní liekov.
• Niekedy môže dôjsť k hromadeniu tekutiny okolo srdca (perikardiálny výpotok).

Ak sa u vás vyskytnú nasledujúce príznaky, okamžite zavolajte na číslo 1990 alebo choďte na najbližšiu nemocničnú pohotovosť (ETU):

• Silná bolesť na hrudníku
• Mdloby
• Náhla silná dýchavičnosť

Ako dlho trvá hojenie?

Postupom času sa môžete vrátiť k normálnemu životu. Musíte však byť trochu trpezliví.

• Prvých 6 týždňov: Nemôžete šoférovať, chodiť do práce ani zdvíhať viac ako 10 libier (približne 4,5 kg).
• 7. až 12. týždeň: Dokáže zdvihnúť až 25 libier (približne 11 kg).
• Po 12 týždňoch: Obmedzenia týkajúce sa zdvíhania závaží sa zvyčajne rušia.

Väčšina ľudí sa môže vrátiť k svojim bežným aktivitám do 3 mesiacov. Vaše dýchanie a schopnosť cvičiť sa budú postupne zlepšovať a zlepšenie môžete pozorovať až 4 roky.

Aký je lekársky dohľad po operácii?

Po operácii budete musieť naďalej navštevovať lekára.

• Šesť týždňov po operácii a opäť o 3 až 6 mesiacov neskôr budete mať niekoľko špeciálnych testov na kontrolu pľúc.
• Najdôležitejšie je, že budete musieť po zvyšok života užívať antikoagulanciá/lieky na riedenie krvi, aby ste zabránili tvorbe nových krvných zrazenín.

Ak máte tieto príznaky, poraďte sa so svojím lekárom.

• Ak je bolesť neznesiteľná, alebo ak bolesť ustupuje a potom sa opäť zvyšuje.
• Ak je srdcový tep rýchly alebo nepravidelný.
• Ak je chirurgická rana červená, opuchnutá, vyteká z nej hnis alebo má horúčku (to sú príznaky infekcie).

PTE je veľmi cenný chirurgický zákrok, ktorý môže dať druhý život niekomu trpiacemu CTEPH. Hoci ide o zložitý chirurgický zákrok a jeho zotavenie trvá dlho, jeho výsledok, ktorým je možnosť opäť žiť slobodne bez dusenia, je na nezaplatenie.