Bolí vás rameno? Mohlo by ísť o natrhnutie rotátorovej manžety!

Máte tiež ťažkosti so zdvíhaním alebo otáčaním ramena? Bolí vás pri tom? Niekedy, keď v noci spíte, cítite takú bolesť, že si na rameno ani nemôžete dať váhu? Alebo máte pocit, akoby ste si niečo „zastrčili“ vo vnútri ramena, alebo sa to zaseklo? Potom bude pre vás tento príbeh veľmi dôležitý. Dnes si povieme o probléme s ramenom, ktorý má veľa ľudí, ale nie sú si ho úplne vedomí. Ide o natrhnutie v časti ramena nazývanej rotátorová manžeta .

Čo je rotátorová manžeta ramena? Ako sa natrhne?

Jednoducho povedané, rotátorová manžeta je súbor štyroch svalov a ich šliach v ramene, ktoré tvoria malú „manžetu“ alebo náramok okolo ramenného kĺbu.

Jeho hlavnou funkciou je pomáhať vám zdvíhať, spúšťať a otáčať ruku dovnútra a von . Taktiež pomáha udržiavať časť hornej časti paže, ktorá pripomína loptičku (v lekárskej terminológii ju nazývame humerus), v jej jamke v lopatke. Predstavte si to ako golfovú loptičku na golfovom odpalisku. Takto funguje náš ramenný kĺb. Rotátorová manžeta pomáha zabrániť odrazu loptičky od odpaliska.

K natrhnutiu rotátorovej manžety teda dochádza, keď sa jedna alebo viacero z týchto šliach úplne alebo čiastočne oddelí od hornej časti paže (humeru). Môže sa to stať náhle (napríklad pri páde) alebo sa to môže stať postupom času, keď sa šľacha časom opotrebuje.

Existujú nejaké druhy týchto sĺz?

Áno, existujú hlavne dva typy:

1. Čiastočné natrhnutie: Ide o stav, keď sa šľacha úplne neoddelí od kosti. To znamená, že šľacha je do istej miery stále pripojená ku kosti. Je však mierne natrhnutá a oslabená. Je to ako kus látky, ktorý sa mierne natrhol bez toho, aby sa úplne roztrhol.

2. Úplné natrhnutie alebo natrhnutie celej hrúbky: Toto nastáva, keď sa šľacha úplne oddelí od kosti. Konkrétnejšie, šľacha vyzerá, akoby mala v sebe dieru alebo sa úplne zlomí na dve časti.

Aký častý je tento stav?

Natrhnutia rotátorovej manžety sú v skutočnosti častejšie, než si myslíte. Sú obzvlášť bežné u starších dospelých . Podľa niektorých štatistík trpia týmto problémom s rotátorovou manžetou každý rok milióny ľudí na celom svete.

Len si pomyslite, niektorí ľudia majú túto trhlinu, ale nemajú žiadne príznaky, takže ani nevedia, že ju majú! Niekedy môže byť taká tichá.

Aké sú príznaky? Ako sa na to pozeráte?

Príznaky natrhnutia rotátorovej manžety sa môžu u jednotlivých osôb líšiť, existujú však niektoré bežné príznaky:

• Je to ťažké, bolestivé a pri zdvíhaní, spúšťaní alebo otáčaní ruky sa cíti, akoby v nej nebola žiadna sila.Táto bolesť sa môže vyskytnúť, keď si češete vlasy, škrabete sa po chrbte alebo sa natiahnete, aby ste niečo zdvihli.
• Keď pohnem rukou určitým spôsobom , počujem zvuk „tik-tak“ alebo „čiri-čiri“ vychádzajúci zvnútra môjho ramena, alebo mám pocit, akoby sa mi niečo krútilo alebo zaseklo vo vnútri.
• Bolesť ramena má tendenciu sa zhoršovať v noci. Bolesť môže byť obzvlášť silná pri spaní na poranenej strane. Niektorí ľudia pociťujú bolesť aj vtedy, keď si ruku jednoducho položia na bok.
• Vaše ramená sú slabé, čo sťažuje zdvíhanie vecí, otváranie dverí atď. Môže byť pre vás ťažké robiť veci, ktoré boli predtým jednoduché.

Aký je vlastne pocit z tejto bolesti?

Toto je tiež u každého človeka iné. Niektorí môžu cítiť tupú, neustálu bolesť, akoby sa niečo zaseklo vo vnútri ramena, s pocitom ťažoby . Iní môžu pociťovať ostrú, bodavú bolesť .

• Ak k natrhnutiu dôjde pri náhlej nehode (akútne natrhnutie) , napríklad pri páde, môžete náhle pocítiť neznesiteľnú bolesť ramena a úplnú stratu sily v ruke.
• Pri degeneratívnom natrhnutí môže byť bolesť spočiatku mierna. Môžu ju zmierniť voľnopredajné lieky proti bolesti. Postupom času sa však bolesť môže zosilniť a lieky ju nemusia zmierniť.
• Dôležité je, že nie každý pocíti bolesť, ale väčšina ľudí určite pocíti slabosť v rukách a ramenách.

Prečo sa to deje? Aké sú dôvody?

Existuje niekoľko možných príčin natrhnutia rotátorovej manžety.

1. Akútne poranenie:

Šľacha sa môže natrhnúť pri páde, silnom údere do ramena alebo náhlom zaťažení ramena pri zdvíhaní ťažkého predmetu. Niekedy sa rotátorová manžeta môže poškodiť aj pri vykĺbení ramena alebo zlomenine kľúčnej kosti.

2. Degeneratívne trhliny:

Toto je najčastejšia príčina. Toto riziko je obzvlášť vysoké u ľudí nad 40 rokov. Existuje niekoľko dôvodov, prečo sa to môže stať:

• Kostné výrastky: U niektorých ľudí sa na vrchnej časti ramennej kosti, kde prechádza šľacha, vyvinú malé kostné výrastky („kostné výrastky“). Keď zdvihneme ruku, tieto kostné výrastky sa trú o šľachu. Toto sa nazýva „impingement ramena“. Keď sa toto trenie naďalej vyskytuje, podobne ako keď sa lano trú o skalu, šľacha sa môže oslabiť a natrhnúť.
• Znížený prietok krvi:S pribúdajúcim vekom sa znižuje prekrvenie šliach rotátorovej manžety. Keď je ktorákoľvek časť nášho tela poranená, dobré prekrvenie je nevyhnutné pre jej hojenie. Takže keď toto prekrvenie nie je dostatočné, šľacha oslabuje a ani malé zranenie sa nehojí ľahko a môže postupne prerásť do veľkého natrhnutia.
• Nadmerné používanie a opakujúce sa pohyby:

Či už ide o športovanie alebo vykonávanie každodennej práce, keď používate rameno rovnakým spôsobom, vyvíjate veľkú záťaž na svaly a šľachy. To môže tiež oslabiť šľachu a natrhnúť ju. Spomeňte si na niekoho, kto neustále pozerá hore pri maľovaní, niekoho, kto sa venuje tesárskej práci, alebo niekoho, kto neustále rýchlo nadhadzuje pri hre kriketu alebo volejbalu. Tí sú vystavení vyššiemu riziku.

Kto má väčšiu pravdepodobnosť vzniku tohto ochorenia? (Rizikové faktory)

V skutočnosti si rotátorovú manžetu môže natrhnúť ktokoľvek. Niektorí ľudia sú však vystavení o niečo vyššiemu riziku. Zistite, či sa vás tieto fakty týkajú:

• Vek: Ľudia nad 40 rokov sú vystavení vyššiemu riziku, pretože sila a flexibilita šliach sa s vekom znižujú.
• Rodinná anamnéza: Ak mal niekto vo vašej rodine (matka, otec, súrodenci) problémy s ramenom, ako napríklad natrhnutie rotátorovej manžety, môžete mať tiež mierne vyššie riziko.
• Fajčenie: Ľudia, ktorí fajčia, majú pomalšie hojenie šliach a môžu si tiež oslabiť šľachy.
• Zlé držanie tela: Ľudia, ktorí pracujú na počítači, používajú telefóny alebo sa hrbia s ramenami dopredu pri státí alebo sedení, môžu vyvíjať zbytočný tlak na ramenný kĺb.
• Niektoré zamestnania a športy: Ako už bolo spomenuté, ľudia, ktorí vykonávajú opakované pohyby ramien, majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku týchto degeneratívnych natrhnutí. Napríklad:
• Tesári
• Maliari
• Technici vozidiel
• Ľudia, ktorí vykonávajú ťažké práce
• Športovci: Najmä tí, ktorí sa venujú športom ako bejzbal, softbal, tenis, plávanie, veslovanie. Rizikovou skupinou sú aj ľudia, ktorí sa venujú športom ako kriket (najmä nadhadzovači), volejbal a bedminton, ktoré sú v našej krajine populárne.

Čo sa stane, ak sa liečba neposkytne? (Komplikácie)

Túto otázku si kladie veľa ľudí. Nie je dobrý nápad myslieť si: „Je v poriadku, ak to trochu bolí, samo sa to zlepší.“ Pretože ak sa toto natrhnutie rotátorovej manžety nelieči, môže sa zhoršiť.

• Aj malé čiastočné natrhnutie sa môže pri pokračujúcom používaní ramena vyvinúť do úplného natrhnutia.
• Ak dôjde k úplnému natrhnutiu, môžete zájsť do bodu, keď sa ani nemôžete pohnúť alebo zdvihnúť ruku.
• >Ak sa stav dlhodobo nelieči, môže sa u vás vyvinúť chronická bolesť ramena, môžete byť takí slabí, že nebudete môcť poranenú ruku používať na každodenné úlohy a môžu sa u vás vyvinúť ďalšie problémy, ako je artritída ramenného kĺbu.

Ako to presne diagnostikujete?

Ak máte bolesti alebo nepríjemné pocity v ramene, prvá vec, ktorú by ste mali urobiť, je navštíviť lekára. Položí vám otázky a vyšetrí vás.

1. Fyzikálne vyšetrenie: Lekár vám prehmatá rameno a skontroluje citlivosť a opuch. Potom vás požiada, aby ste pohybovali rukou v rôznych smeroch (rozsah pohybu) a skontroloval silu v ruke. Tieto testy môžu poskytnúť približnú predstavu o tom, či máte problém s rotátorovou manžetou.

2. Špeciálne testy (zobrazovacie testy): Na potvrdenie diagnózy sa môžu vykonať nasledujúce testy:

• Röntgen: Toto vyšetrenie nedokáže priamo ukázať natrhnutú šľachu. Môže však odhaliť veci, ako sú kostné výrastky, artritída a iné problémy s kosťami.
• MRI (magnetická rezonancia): Toto je najlepší test na zistenie natrhnutia rotátorovej manžety. Jasne ukazuje, aká časť šľachy je natrhnutá a o aký typ natrhnutia ide (čiastočné alebo úplné).
• Ultrazvukové vyšetrenie: Toto vyšetrenie sa dá použiť aj na kontrolu vecí, ako sú natrhnutia a opuchy šliach. Je to vyšetrenie, ktoré sa dá vykonať rýchlejšie a lacnejšie ako magnetická rezonancia.

Aká je liečba?

Dobrou správou je, že existuje veľa spôsobov liečby natrhnutia rotátorovej manžety. Váš lekár určí najlepšiu liečbu pre vás na základe faktorov, ako je povaha vášho natrhnutia, váš vek a vaša úroveň aktivity.

Metódy liečby možno rozdeliť do dvoch hlavných kategórií:

1. Nechirurgické možnosti

Toto je dôležité pre mnohých ľudí: Natrhnutia rotátorovej manžety sa úplne nezahoja (šľacha sa znova pripojí) bez chirurgického zákroku. Mnoho ľudí (najmä tí s čiastočnými natrhnutiami alebo starší ľudia) však môže znížiť bolesť, zlepšiť funkciu ramena a vrátiť sa na úroveň, pri ktorej môžu vykonávať každodenné činnosti bez chirurgického zákroku.

Štúdie v skutočnosti ukázali, že približne osem z desiatich ľudí s čiastočnými natrhnutiami sa môže dobre zotaviť nechirurgickou liečbou . Zlepšenie tohto stavu však môže trvať mesiace, dokonca roky. Pri liečbe musíte byť trpezliví.

Aké sú tieto nechirurgické liečebné postupy?

• Úprava odpočinku a aktivity:Je veľmi dôležité, aby vaše rameno odpočívalo. Možno budete musieť na istý čas prestať alebo obmedziť aktivity alebo športy, ktoré spôsobujú bolesť. Váš lekár vám tiež môže odporučiť, aby ste niekoľko dní nosili bandáž na ruku.
• Lieky proti bolesti: Váš lekár vám môže odporučiť lieky zo skupiny liekov proti bolesti nazývaných NSAID (napr. ibuprofén, diklofenak) na zníženie bolesti a opuchu.
• Fyzioterapia: Toto je najdôležitejšia časť nechirurgickej liečby. Kvalifikovaný fyzioterapeut vás naučí posilňovacie cvičenia na posilnenie svalov ramien a strečingové cvičenia na zvýšenie rozsahu pohybu ramena. Správne vykonávanie týchto cvičení môže pomôcť zmierniť bolesť a zlepšiť funkciu ramena.
• Steroidné injekcie: Ak je bolesť a opuch silný, lekár sa môže rozhodnúť podať vám steroidnú injekciu (napr. kortizónovú injekciu) do ramenného kĺbu. Aj keď to môže poskytnúť rýchlu úľavu, je to len dočasné riešenie. Nie je dobrý nápad pokračovať v podávaní týchto injekcií.

2. Chirurgické možnosti

Chirurgický zákrok je potrebný v nasledujúcich prípadoch:

• Ak máte úplné natrhnutie (najmä ak ide o veľké natrhnutie).
• Aj keď ide o čiastočné natrhnutie, po 6-12 mesiacoch nechirurgickej liečby nedochádza k žiadnemu zlepšeniu.
• Ak ste mladý, aktívny alebo ak vaša práca či športové aktivity do značnej miery závisia od vašich plecí.
• Ak dôjde k rozsiahlemu natrhnutiu v dôsledku akútneho zranenia.

Väčšina operácií rotátorovej manžety sa v súčasnosti vykonáva artroskopicky . To znamená, že sa cez niekoľko malých rezov v ramene zavedie malá kamera (artroskop) a chirurgické nástroje. Tento zákrok je menej bolestivý a hojí sa rýchlejšie, pretože nezahŕňa veľký rez. Niekedy však, ak je trhlina veľmi veľká alebo zložitá, chirurg môže vykonať otvorenú operáciu (zákrok, ktorý zahŕňa mierne väčší rez).

Hlavným cieľom operácie je opätovné pripevnenie natrhnutej šľachy ku kosti. Niekedy, ak sú prítomné kostné výrastky, sa aj tie odstránia.

• V prípade čiastočného natrhnutia môže chirurg odrezať iba niektoré vláknité, opotrebované časti natrhnutej šľachy. Toto sa nazýva debridement .
• Niektoré natrhnutia môžu byť nenapraviteľné kvôli ich veľkosti, dĺžke trvania natrhnutia a stavu šľachy. V takýchto prípadoch môže byť potrebné zvážiť alternatívne operácie. Napríklad „reverzná náhrada ramena“ (špeciálna operácia na výmenu ramenného kĺbu) alebo „transfer šľachy“ (zdravá šľacha sa prenesie z iného miesta a fixuje).

Táto operácia sa zvyčajne vykonáva v ten istý alebo nasledujúci deň („ambulantný zákrok“ alebo krátkodobá hospitalizácia). Úplné zotavenie z tejto operácie však trvá dlho, možno rok alebo aj dlhšie.

Ako dlho trvá zotavenie? (Čas zotavenia)

Toto je niečo, na čo sa mnohí ľudia pýtajú s obavami.

• Bez chirurgického zákroku môže trvať niekoľko mesiacov, kým sa bolesť zmierni a funkcia sa zlepší pomocou fyzioterapie a iných liečebných postupov.
• Ak máte operáciu,
• Po operácii budete musieť nosiť bandáž približne 4 až 6 týždňov, aby ste zabránili pohybu ruky. Počas tohto obdobia je nevyhnutné, aby vaše rameno odpočívalo.
• Potom musíte začať s fyzioterapiou . Toto je určite niečo, čo treba urobiť. Postupne začnete s pohybmi ramien a potom prejdete na posilňovacie cvičenia.
• Väčšina ľudí znovu získa normálnu funkciu a silu ramena do 4 až 6 mesiacov po operácii a sú schopní vykonávať každodenné činnosti.
• Úplné zotavenie a návrat k aktivitám, ako je šport, však môže trvať 9, 12 alebo dokonca 18 mesiacov. Záleží to od veľkosti trhliny, typu operácie, vášho veku a toho, ako dobre zvládate fyzioterapiu.

Čo sa stane po zotavení? (Prognóza/Výhľad)

Väčšina ľudí sa po natrhnutí rotátorovej manžety dobre zotaví.

• Mnoho ľudí pociťuje pri nechirurgických zákrokoch zníženie bolesti a zlepšenie funkčného stavu.
• Vďaka chirurgickému zákroku, najmä s modernými technikami, ako je artroskopia, môže mnoho ľudí znovu získať dobrú funkciu ramena.
• Existuje však malá pravdepodobnosť, že sa tá istá šľacha opäť natrhne. Toto riziko je obzvlášť vysoké, ak bolo prvé natrhnutie veľmi rozsiahle, alebo ak ste starší alebo fajčíte. Ak sa šľacha opäť natrhne a spôsobí silnú bolesť alebo stratu funkcie, možno budete chcieť zvážiť opätovný chirurgický zákrok.

Dá sa tomu zabrániť v opakovaní? (Prevencia)

Hoci sa tomu nedá úplne zabrániť, existujú veci, ktoré môžete urobiť, aby ste znížili riziko vzniku symptomatického natrhnutia rotátorovej manžety:

• Udržujte si svaly ramien silné a pružné. Pravidelne vykonávajte cvičenia na naťahovanie a posilňovanie ramien. Požiadajte o radu svojho lekára alebo fyzioterapeuta.
• Pri práci alebo športovaní udržiavajte správne držanie tela.
• Ak robíte tie isté pohyby dookola, robte si medzi nimi prestávky. Nepreťažujte si ramená.
• Pri zdvíhaní bremena ho zdvíhajte správne. Neťahajte ho naraz, ale len pomocou ramien.
• Ak fajčíte, prestaňte s tým.

Kedy zavolať svojmu poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti?

Ak máte niektorý z týchto príznakov, určite by ste mali navštíviť lekára a požiadať ho o radu:

• Bolesť ramena a/alebo paže, ktorá trvá niekoľko týždňov.
• Ak sa bolesť v noci zhoršuje a narúša spánok.
• Ak sa pri dotyku v ramennom kĺbe objaví začervenanie, opuch alebo silná bolesť .
• Ak pocítite náhlu slabosť v ramene alebo ruke , najmä po nehode.
• Ak bolesť a nepohodlie v ramene ovplyvňujú vaše každodenné činnosti do takej miery, že ich nemôžete vykonávať .

Aké otázky by ste mali položiť lekárovi?

Keď pôjdete k lekárovi, neváhajte sa pýtať otázky, ako sú tieto:

• Ako som si prišiel k tomuto natrhnutiu rotátorovej manžety? Aká je v mojom prípade hlavná príčina?
• Aký typ natrhnutia je moje natrhnutie (čiastočné, úplné)? Aké je veľké?
• Aká je pre mňa najlepšia liečba? Potrebujem operáciu?
• Aké zlepšenie môžem očakávať od nechirurgických zákrokov?
• Ak podstúpim operáciu, aké sú riziká? Ako dlho bude trvať rekonvalescencia?
• Čo môžem urobiť, aby sa tento druh trhania neopakoval?
• Akým aktivitám by som sa mal vyhýbať? Čo môžem robiť?
• Mal by som si byť vedomý komplikácií? Aké sú príznaky týchto komplikácií?

Ak veľa pracujete alebo ste športovec, natrhnutie rotátorovej manžety vás môže na istý čas vyradiť z práce alebo športu. Nemusí to však znamenať koniec vašej kariéry alebo športovej kariéry. Porozprávajte sa so svojím lekárom o najlepšej možnosti liečby pre vás – či už nechirurgickej alebo chirurgickej. Aj keď je vaše rameno istý čas bolestivé a slabé, môže sa časom, správnou liečbou a vaším vlastným úsilím zahojiť. Kľúčom je trpezlivosť a dodržiavanie pokynov lekára.

Posolstvo na odnesenie domov

Natrhnutie rotátorovej manžety je bežný, ale potenciálne závažný stav, ktorý môže spôsobiť bolesť a slabosť ramena.

• Príčiny: Nehody, opotrebovanie s vekom, nadmerné používanie ramena a vznik kostných výrastkov.
• Príznaky: Bolesť ramena (najmä v noci a pri zdvíhaní ruky), ťažkosti so zdvíhaním ruky, slabosť, „cvakavý“ zvuk vychádzajúci z ramena.
• Testy: Fyzikálne vyšetrenie, röntgen, magnetická rezonancia alebo ultrazvuk.
• Liečba: Odpočinok, lieky proti bolesti (NSAID), fyzioterapia, injekcie steroidov a v prípade potreby chirurgický zákrok (napríklad artroskopická operácia).
• A čo je najdôležitejšie: Ak máte pretrvávajúcu bolesť alebo nepríjemné pocity v ramene , vyhľadajte lekára. Čím skôr to rozpoznáte a začnete s liečbou, tým väčšia je vaša šanca na uzdravenie. Nepokúšajte sa liečiť sami! Vaše rameno za to stojí.

Bolesť ramena , rotátorová manžeta, natrhnutie šľachy, poranenia ramena, fyzioterapia, operácia ramena, natrhnutie rotátorovej manžety