Zošmyknutá epifýza hlavice stehennej kosti (SCFE) u dospievajúcich - Rodičia, viete o tom?

Predstavte si, že vaše dieťa, zvyčajne vo veku 11 až 16 rokov, zrazu začne krívať, akoby trochu ťahalo nohu. Alebo si pri hraní stále hovorí: „Mami, bolí ma koleno.“ Ako rodičia si často myslíme: „Ach... toto dieťa rastie, tak to musí byť.“ Nie je však dobrý nápad ignorovať každé krívanie, každú bolesť nohy. Pretože by to mohol byť príznak ochorenia nazývaného skĺznutá hlavica stehennej kosti , alebo SCFE, ako ho nazývame my lekári. Je to vážny stav, ktorý si vyžaduje okamžitú pozornosť. Dnes si teda povieme, čo je SCFE, prečo sa vyskytuje a čo by sme mali robiť.

Jednoducho povedané, čo je to skĺznutie bedrového kĺbu (SCFE)?

Aj keď tento názov môže znieť trochu strašidelne a komplikovane, povedzme si to jednoducho.

Najdlhšou a najsilnejšou kosťou v hornej časti našej nohy je stehenná kosť alebo v medicíne stehenná kosť . V hornej časti tejto stehennej kosti sa nachádza okrúhla, guľovitá časť. Nazývame ju hlavica stehennej kosti. Predstavte si ju ako zmrzlinovú guľôčku na zmrzlinovom kornútku. Táto guľôčka je to, čo sa nachádza v našej bedrovej jamke a pomáha nám otáčať sa, ohýbať sa a chodiť.

Keď je dieťa malé, teda keď telo rýchlo rastie, medzi guľovitou časťou tejto kosti a zvyškom dlhej časti kosti sa nachádza „rastová platnička“. To pomáha kosti rásť. Keďže je však táto rastová platnička tvorená chrupavkou, nie je taká silná ako plne dospelá kosť. Je o niečo slabšia.

Pri stave nazývanom SCFE sa guľovitá kostná hlava vyšmykne von a dole cez túto slabú rastovú platničku, podobne ako zmrzlinový kornútok, od zvyšku stehennej kosti. To spôsobí, že guľôčka sa správne nezasunie do jamky bedrovej kosti. To môže spôsobiť, že dieťa bude mať ťažkosti s chôdzou, bude pociťovať bolesť a začne krívať.

Existujú dva hlavné typy tohto stavu SCFE:

Lekári rozdeľujú tento stav na dva hlavné typy na základe jeho závažnosti a nepohodlia, ktoré dieťa pociťuje. Je veľmi dôležité poznať rozdiel medzi týmito dvoma typmi, pretože to určuje typ liečby a jej naliehavosť.

Aké príznaky môžeme u dieťaťa pozorovať?

SCFE, najmä stabilná SCFE, môže byť spočiatku trochu ťažké rozpoznať. Príznaky sa objavujú veľmi pomaly. Môže začať v jednom bedrovom kĺbe a potom sa rozšíriť do druhého. Ako rodičia si musíme byť týchto príznakov vedomí.

Prečo sa to deje deťom? Príčiny a rizikové faktory

Neexistuje jediná príčina SCFE, ale lekári identifikovali niekoľko hlavných príčin a rizikových faktorov, ktoré k nej prispievajú.

• Obezita: Toto je najdôležitejší a najsilnejší rizikový faktor pre SCFE. Väčšina detí so SCFE má vysoký index telesnej hmotnosti (BMI) na svoj vek. Jednoducho povedané, so zvyšujúcou sa telesnou hmotnosťou sa zvyšuje tlak na slabú rastovú platničku. Keď tento tlak nie je možné tolerovať, je pravdepodobnejšie, že hlavica kosti sa zošmykne.
• Rastové špurty: Tento stav sa najčastejšie vyskytuje v obdobiach rýchleho rastu, keď telo dieťaťa náhle rastie vyššie a rýchlejšie. Počas tohto obdobia je rastová platnička veľmi aktívna, ale aj slabá.
• Hormonálne zmeny: Počas puberty a v dôsledku obezity sa hladiny hormónov v tele dieťaťa menia. Tieto hormonálne zmeny môžu ovplyvniť rast a pevnosť kostí, čo ďalej oslabuje rastovú platničku. Toto riziko môžu zvýšiť aj niektoré endokrinné poruchy.
• Rodinná anamnéza (gény): Ak mal niekto v rodine, teda matka, otec alebo súrodenec, SCFE, existuje malé riziko, že sa vyvinie aj u dieťaťa.
• Ľahké zranenia:Niekedy môže niečo ako pád alebo úder do bedra spôsobiť, že sa toto pošmyknutie začne alebo sa už existujúci stav zhorší.

Komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť, ak sa tento stav nelieči

SCFE nie je niečo, čo sa dá ľahko liečiť. Ak sa včas nerozpozná a správne nelieči, môže viesť k dlhodobým a vážnym problémom.

1. Impingement bedrového kĺbu: Keď sa hlavica stehennej kosti posunie, kosti v bedrovom kĺbe sa začnú trieť o seba. To spôsobuje silnú bolesť, poškodzuje chrupavkovú výstelku kĺbu a časom môže viesť k artritíde .

2. Avaskulárna nekróza: Toto je najzávažnejšia komplikácia. Ak sa hlavica kosti posunie príliš ďaleko alebo dochádza k nestabilnej SCFE, môžu sa poškodiť jemné krvné cievy, ktoré zásobujú hlavicu kosti krvou. Ak sa tak stane, prekrvenie kosti sa zastaví a kostné tkanivo začne odumierať. Je to veľmi bolestivý stav a v budúcnosti môže dokonca viesť k totálnej operácii endoprotézy bedrového kĺbu.

Ako to lekár diagnostikuje?

Keď vezmete svoje dieťa k lekárovi, najprv sa vás aj vášho dieťaťa podrobne opýta na príznaky. Ako dlho bolesť trvá, aké sú jej pocity a či je ťažké chodiť.

Potom sa dieťa vyšetrí. Sleduje sa chôdza dieťaťa, v ľahu sa mu meria dĺžka nôh a bedrový kĺb sa ohýba a otáča rôznymi smermi, aby sa zistilo, ako sa pohybuje a či cíti bolesť. Keď dieťa so SCFE ohne nohu nahor, automaticky sa otočí smerom von. Toto je dôležitý znak na identifikáciu tohto ochorenia.

Po tomto fyzikálnom vyšetrení sa vykoná röntgenové vyšetrenie na potvrdenie diagnózy. Röntgenové vyšetrenie bedrového kĺbu dokáže jasne ukázať, či sa hlavica stehennej kosti posunula a ako ďaleko. V niektorých zriedkavých prípadoch sa môže vykonať aj magnetická rezonancia.

Metódy liečby: Chirurgický zákrok je nevyhnutný!

Po diagnostikovaní SCFE je liečba takmer vždy chirurgická . Nejde o užívanie liekov a odpočinok. Chirurgický zákrok má dva hlavné ciele:

1. Zabráňte ďalšiemu skĺznutiu kostenej hlavy.

2. Udržiavanie stabilnej kostnej hlavy.

Existujú dva hlavné typy chirurgických zákrokov.

• Fixácia in situ: Toto je najbežnejšia a najúspešnejšia metóda pre stabilnú SCFE. Zahŕňa malý rez na boku stehennej kosti a pomocou röntgenového navádzania sa cez posunutú hlavicu stehennej kosti zavedie jedna pevná skrutka, ktorá upevní hlavicu stehennej kosti k zvyšku stehennej kosti. Ide o relatívne jednoduchý, minimálne invazívny zákrok.
• Otvorená redukcia a interná fixácia:Ide o o niečo zložitejší chirurgický zákrok. Vykonáva sa v prípadoch nestabilnej SCFE, čo znamená, že hlavica stehennej kosti sa príliš posunula. V tomto prípade musí chirurg otvoriť bedrový kĺb, presunúť hlavicu stehennej kosti späť na miesto a upevniť ju viac ako jednou skrutkou.

Čo sa stane po operácii?

Po operácii bude musieť dieťa používať barle približne 6-8 týždňov a nesmie zaťažovať operovanú nohu. Keď bolesť ustúpi a kosť sa zahojí, je nevyhnutné vyhľadať pomoc fyzioterapeuta . Naučí vás cviky na posilnenie svalov okolo bedrového kĺbu a obnovenie pohyblivosti kĺbu. Úplné zahojenie a obnovenie športových aktivít môže trvať približne 3-6 mesiacov.