Dozvieme sa o najnovšej operácii, ktorá zachraňuje srdcovú chlopňu (chlopňu šetriaca náhrada koreňa aorty).

Povedal vám lekár, že potrebujete operáciu srdca? Je normálne, že sa pri tom cítite trochu vystrašení. Ale dnes je medicína veľmi pokročilá. Existujú operácie, ktoré sa snažia ochrániť čo najviac častí vášho tela. Dnes si povieme o jednej takejto veľmi špeciálnej operácii. Tou je srdcová chlopňa, čo je operácia, ktorá chráni chlopňu.

Jednoducho povedané, čo je operácia šetriaca chlopňu?

Dobre, aby sme tomu porozumeli, najprv sa naučme niečo o malej časti nášho srdca. Hlavná čerpacia komora nášho srdca (ľavá komora) je spojená s najväčšou krvnou cievou v našom tele, aortou. Toto spojenie nazývame „koreň aorty“. Je to ako koreň stromu. Vo vnútri tohto „koreňa aorty“ sa nachádza veľmi dôležitá brána, „aortálna chlopňa“.

Pri každom údere srdca sa táto „aortálna chlopňa“ otvorí a pumpuje krv do tela a potom sa zatvorí. Toto uzavretie zabráni krvi v spätnom toku do srdca.

Teraz si predstavte, že u niektorých ľudí „koreň aorty“, teda časť brány, ktorá vyzerá ako brána, zoslabla, opuchla a zväčšila sa. Je to ako nafúknutý balón. Nazývame to „aneuryzma koreňa aorty“. Keď sa táto brána zväčší, dvierka v nej, teda „aortálna chlopňa“, sa správne nezatvoria. Potom krv začne unikať späť do srdca. Toto sa nazýva „aortálna regurgitácia“.

Pri tradičnej operácii („Bentallova procedúra“) chirurgovia odstránia vydutý „koreň aorty“ aj „aortálnu chlopňu“ a implantujú dve nové umelé chlopne.

Najväčšou výhodou je, že si môžete ponechať vlastnú chlopňu, takže nemusíte užívať celoživotné antikoagulačné lieky (ako Coumadin), ako by ste to robili pri mechanickej chlopni.

Aké stavy lieči táto operácia?

Táto operácia sa vykonáva hlavne v nasledujúcich prípadoch:

• Aneuryzma koreňa aorty: Ako som už spomenul, ide o abnormálne vydutie v koreni aorty, ktorá sa spája so srdcom. Ak sa príliš zväčší, môže náhle prasknúť („disekcia aorty“ alebo ruptúra). Je to veľmi nebezpečné pre život.
• Aneuryzma vzostupnej aorty s rozšírenými aortálnymi sínusmi: Prípady, keď sa prirodzené malé priestory v „koreňi aorty“ („aortálne sínusy“) mierne zväčšia s vydutím v ascendentnej časti aorty.

Ľudia s určitými dedičnými ochoreniami spojivového tkaniva, ako je Marfanov syndróm, majú vyššie riziko vzniku aneuryzmy koreňa aorty. Preto chirurgovia pred rozhodnutím o vhodnosti operácie starostlivo vyhodnotia stav pacienta a zvážia jej prínosy a riziká.

Ste vhodný/á na túto operáciu?

Ak má vaša aortálna chlopňa tieto charakteristiky, môžete byť kandidátom na túto operáciu:

• Ak je v chlopni veľmi málo alebo žiadne vápenaté usadeniny (kalcifikácia).
• Pokiaľ nie je ventil vážne poškodený.
• Či ventil funguje dobre alebo sa dá opraviť menšou opravou.

Ako sa pripravujete pred operáciou?

Váš chirurg vám vysvetlí všetko, čo musíte urobiť pred operáciou. Je veľmi dôležité presne dodržiavať tieto pokyny. Zvyčajne to budete musieť urobiť.

Okrem toho lekár vykoná niekoľko testov na naplánovanie operácie, ako napríklad:

• Echokardiogram (skenovanie srdca)
• Krvné testy
• CT vyšetrenie srdca a hrudníka s synchronizovaným EKG
• Koronárna angiogram
• Genetický krvný test, ak existuje podozrenie na dedičné ochorenie

Čo sa deje počas operácie?

Táto operácia zvyčajne trvá 4 až 6 hodín. Keď ju vykonáva skúsený chirurg, srdce musí byť zastavené približne na hodinu. Nebojte sa, počas tejto doby bude prácu srdca a pľúc vykonávať prístroj.

Tu je postup krok za krokom:

1. Anestézia: Najprv budete úplne uspatý/uspatá. Takže nebudete cítiť žiadnu bolesť.

2. Otvorenie hrudníka: Chirurg urobí rez v strede hrudníka („stredná sternotomia“), aby sa dostal k srdcu.

3. Pripojenie k prístroju srdcovo-pľúcny bypass: Budete pripojení k prístroju „kardiopulmonálny bypass“. Tento prístroj prevezme počas operácie funkciu vášho srdca a pľúc. V tomto čase vám bude podaný liek nazývaný „kardioplegický roztok“, ktorý dočasne zastaví vaše srdce.

4. Uvoľnenie chlopne: Chirurg opatrne oddelí aortálnu chlopňu od okolitého tkaniva.

5. Odstránenie poškodených častí: Opuchnutý „koreň aorty“ a ďalšie poškodené časti sa vyrežú a odstránia.

6. Štep: Namiesto odstránenej časti sa implantuje umelá trubica („štep“). Je vyrobená zo špeciálneho typu látky („polyester“).

7. Reimplantácia chlopne: Odoberie sa vaša vlastná aortálna chlopňa, vloží sa nový štep a zašije sa na miesto.

8. Kontrola ventilu: Aby sa uistilo, že je všetko v poriadku, prechádza cez „štep“ kvapalina, aby sa skontrolovalo, či ventil správne funguje, otvára sa a zatvára sa.

9. Záverečný krok: Koronárne tepny srdca sa pripoja k novému „štepu“. Potom vás vyberú zo „kardio-pľúcneho prístroja“ a vaše srdce môže opäť pracovať. Potom sa rez na hrudníku uzavrie.

Moderné chirurgické techniky (modifikovaná reimplantácia)

Postupom času chirurgovia pridali nové techniky, aby bola táto operácia úspešnejšia. Napríklad:

• Vytvorenie nových aortálnych dutín („neosínusov“): „Štepen“ je normálne rovná trubica. Prirodzený „koreň aorty“ má však malé priestory („dutiny“). Pri novej metóde sa takéto priestory v „štepe“ vytvárajú umelo. Vďaka tomu je prietok krvi prirodzenejší a znižuje sa poškodenie chlopne.
• Veľkosť aortálneho anulu: Veľkosť prstencovej časti, na ktorej chlopňa spočíva („aortálny anulus“), sa upraví tak, aby zodpovedala vašej telesnej veľkosti. Tým sa v budúcnosti znižuje riziko úniku krvi z chlopne.

Čo sa deje po operácii? A ako dlho trvá rekonvalescencia?

Po operácii budete jeden alebo dva dni na jednotke intenzívnej starostlivosti (JIS) a potom budete prevezení na bežné oddelenie. Zvyčajne môžete ísť domov do 4 až 7 dní.

Aj keď máte vodičský preukaz, nešoférujte , kým vám to lekár nepovolí. Budete musieť počkať aspoň 6 týždňov, kým budete robiť čokoľvek, ako je zdvíhanie závaží alebo chodenie do práce.

Účasť na programe kardiologickej rehabilitácie („kardiálna rehabilitácia“) vám pomôže rýchlo sa zotaviť. Nezabudnite tiež navštevovať následné vyšetrenia u svojho lekára. Bude naďalej sledovať stav vášho srdca.

Aké sú riziká a výhody tejto operácie?

Ako pri každom väčšom chirurgickom zákroku, aj tu sú spojené určité riziká. Ak ho však vykonáva skúsený chirurg v nemocnici s dobrým vybavením, tieto riziká sú minimálne .

Hlavné výhody:

• Nemusíte užívať lieky na riedenie krvi do konca života.
• Znižuje sa riziko vzniku krvných zrazenín, mozgovej príhody a infekcie chlopne (endokarditídy).
• Pravdepodobnosť, že v budúcnosti budete musieť podstúpiť operáciu na výmenu chlopne, je veľmi nízka.

Výskum ukázal, že úspešnosť tejto operácie je viac ako 99 %. Dokonca aj po 10 rokoch približne 95 % ľudí, ktorí podstúpili túto operáciu, nebude potrebovať ďalšiu operáciu.

Ak máte ktorýkoľvek z týchto príznakov, okamžite kontaktujte svojho lekára alebo choďte na pohotovosť (ETU) najbližšej nemocnice.