Kaj je Hartmannov postopek? Poglejmo si ga na preprost način.

Kaj pa, če imate resno okužbo, blokado ali raka v črevesju in potrebujete večji kirurški poseg? Včasih morajo zdravniki zelo hitro izvesti operacijo, ki rešuje življenje. Poseben postopek, ki se uporablja v takih primerih, se imenuje Hartmannov postopek. Ime se morda sliši nekoliko strašljivo, vendar se pogovorimo jasno in preprosto o tem, kaj se dejansko zgodi, zakaj se to naredi in kaj se zgodi po operaciji.

Preprosto povedano, kaj je ta Hartmannov postopek?

Hartmannov postopek je operacija debelega črevesa. Natančneje, gre za izrezovanje in odstranitev obolelega dela debelega črevesa, zlasti zadnjega dela, kjer izstopa blato, to je sigmoidno debelo črevo, včasih pa tudi zgornjega dela danke.

Sedaj si predstavljajte, da je treba po odstranitvi obolelega dela črevesja ponovno povezati dva preostala zdrava dela. Vendar je zelo tvegano, da se oba dela hkrati ponovno povežeta, če pride do hude okužbe, otekline ali drugih zapletov. To bi lahko povzročilo ponovno širjenje okužbe, kar bi lahko bil velik problem.

Zato zdravniki dajejo preostalima deloma črevesja čas za celjenje.

1. Konec črevesja, ki je povezan z anusom (rektalni štrcelj), se začasno zašije.

2. Zdrav konec debelega črevesa, ki je na vrhu, je pritrjen na majhno odprtino (stomo), narejeno v trebušni steni.

To je mesto, kjer blato pride ven skozi to novo odprtino v trebuhu. To se imenuje kolostomija . Za zbiranje tega blata se na zunanjo stran te odprtine pritrdi posebna vrečka (kolostomska vrečka).

Zakaj potrebujete to operacijo?

Obstaja več glavnih razlogov za izvedbo Hartmannovega postopka. Obstajajo različni razlogi za odstranitev dela črevesja in za namestitev kolostome.

Zakaj se odstrani del črevesja?

• Ovira: Če je nekje v črevesju blokada, ki preprečuje premikanje blata.
• Perforacija: Če se v črevesni steni oblikuje luknja in blato uhaja v trebušno votlino, se lahko okužba razširi po vsej trebušni votlini (peritonitis).
• Neobvladljiva okužba ali bolezen: Nekatere okužbe (npr. zapleten divertikulitis) ali bolezni, kot je rak, lahko zahtevajo odstranitev obolelega dela, da se prepreči nadaljnje širjenje.

Zakaj se namesti kolostoma?

Kot že omenjeno, je pri nujnih operacijah bolnikovo telo oslabljeno in tveganje za okužbo zelo veliko. V takšni situaciji je povezava obeh delov črevesja (anastomoza) zelo tvegana. Zato je prvi cilj zdravnikov rešiti bolnikovo življenje. Kolostoma daje črevesju čas za celjenje, nato pa omogoča ustreznejšo in manj tvegano ponovno operacijo za vzpostavitev normalnega stanja.

Kako se izvaja operacija in kakšen je postopek

Ta operacija se lahko izvede na dva glavna načina:

1. Odprta operacija: Operacija se izvede z odprtjem trebušne votline skozi velik rez v trebuhu. Ta metoda se najpogosteje uporablja v nujnih in zapletenih primerih.

2. Laparoskopska operacija: Operacija se izvaja skozi več majhnih rezov v trebuhu z uporabo kamere in posebnih instrumentov. Čeprav je okrevanje hitrejše, ta metoda ni primerna za vse bolnike.

Pred operacijo

Če se pripravljate na operacijo, boste morali 6–12 ur postiti. Morda boste prejeli tudi posebno tekočino (pripravek za črevesje) za čiščenje črevesja. Po sprejemu v bolnišnico vam bodo v veno na roki vstavili fiziološko raztopino in prejeli tekočino ter zdravila.

Med operacijo

Operacija se izvaja v splošni anesteziji. Kirurg odstrani oboleli del črevesja, zapre konec rektuma in drugi konec pritrdi na trebuh.Stoma se pritrdi na odprtino. Na koncu se pritrdi kolostomska vrečka in kirurške rane se zašijejo. Celoten postopek lahko traja približno dve do štiri ure.

Po operaciji

Po operaciji vas bodo najprej odpeljali v sobo za okrevanje, nato pa vas bodo po stabilizaciji stanja premestili na oddelek. V bolnišnici boste morali ostati približno 7–10 dni.

• V zgodnjih dneh se bodo zdravila proti bolečinam, antibiotiki in tekočine dajali s fiziološko raztopino.
• Lahko traja več dni, da črevesje ponovno deluje.
• Najprej jim dajemo tekočo hrano, nato pa postopoma uvajamo trdno hrano.
• Posebej usposobljena medicinska sestra bo vas in vašo družino naučila, kako čistiti in menjati kolostomsko vrečko ter kako skrbeti za stomo (nega stome).

Kakšna so možna tveganja in stranski učinki?

Kot pri vsakem kirurškem posegu obstajajo nekatera tveganja, vendar velja za relativno varen postopek.

• Možna tveganja: okužba rane, okužba pljuč (pljučnica), notranja krvavitev, puščanje črevesja, poškodba okoliških organov, nastanek kile.
• Možni neželeni učinki:
• Začasni ileus: Po operaciji traja nekaj časa, da črevesje ponovno začne delovati.
• Izcedek iz anusa: Tudi če nimate blata, lahko iz preostalega dela anusa občasno izteče sluzi podobna tekočina. To je normalno.
• Spolna disfunkcija: Zelo redko lahko operacija poškoduje živce, ki sodelujejo pri spolnem delovanju. Če imate glede tega kakršne koli pomisleke, se posvetujte z zdravnikom.

Okrevanje in okrevanje

Za popolno okrevanje je potrebno nekaj časa.

• 4.–6. teden: Zmanjšajte uporabo zdravil proti bolečinam, vrnite se k normalni prehrani in nadaljujte z lahko vadbo.
• 3–6 mesecev: Navajanje na življenje s kolostomsko vrečko, občutek popolnega fizičnega okrevanja.

Ali je mogoče kolostomijo obrniti? (Obrnitev)

To je za mnoge ljudi največja težava. Da, v večini primerov se da odpraviti.

Približno 6–12 mesecev po prvi operaciji bo kirurg ponovno ocenil vaše zdravstveno stanje. Če ste v dobrem stanju, se je vaše črevesje dobro zacelilo in lahko prenesete še en kirurški poseg, se lahko odločite za obratno operacijo .

Če pa se je rak razširil po telesu, če gre za hudo sistemsko bolezen ali če je bolnik zelo šibek, zdravnik morda ne bo priporočil druge operacije. O vseh teh stvareh se lahko z zdravnikom odkrito pogovorite.