A keni edhe ju plagë në këmbë që nuk shërohen? Le të mësojmë rreth kësaj 'Ulcere Vaskulare'!

A keni vënë re ndonjëherë se ndonjëherë shfaqen plagë në këmbë, veçanërisht në zonën e ijëve ose të kyçit të këmbës, dhe u duhet shumë kohë për t'u shëruar? Mund ta keni përjetuar edhe ju këtë. Këto nuk janë plagë të zakonshme. Ne i quajmë këto 'Ulecra Vaskulare', që në gjuhën sinhale do të thotë 'ulçera venash '. Thënë thjesht, këto janë plagë që ndodhin në lëkurë për shkak të qarkullimit të dobët të gjakut në trupin tonë. Le të flasim për këtë pak më hollësisht sot, sepse kjo është diçka që mund të prekë shumë njerëz.

Çfarë janë ulcerat vaskulare?

Thënë thjesht, ulcerat venoze janë plagë që shfaqen në lëkurën tonë. Por këto nuk janë thjesht plagë të çfarëdoshme. Ato shkaktohen nga probleme me rrjedhjen e gjakut në trupin tonë, domethënë, me sistemin e qarkullimit të gjakut. Më shpesh, këto plagë shihen në gjymtyrët tona, veçanërisht në pjesën e poshtme të këmbëve dhe shputave. Por ato mund të shfaqen edhe në vende të tjera. Këto plagë kërkojnë shumë kohë për t'u shëruar dhe ndonjëherë mund të kërkohen trajtime të veçanta, siç është kirurgjia.

Ekzistojnë dy arsye kryesore pse ndodhin këto ulçera venoze.

1. Njëra është dobësimi i qarkullimit të gjakut në arteriet tona. Arteriet janë vendi ku trupi merr lëndët ushqyese dhe oksigjenin që i nevojiten. Pra, kur ka një problem me këto, formohen plagë.

2. Arsyeja tjetër është qarkullimi i dobët i gjakut në venat tona. Është nëpërmjet venave që gjaku, së bashku me produktet e mbeturinave në trup, transportohet përsëri në zemër. Nëse ka ndonjë problem me këto, ndodhin lëndime.

Më të zakonshmet nga këto janë plagët që ndodhin në vena, të cilat i quajmë edhe ulçera venoze .

Sa të zakonshme janë këto lëndime?

Në fakt, këto ulçera venoze janë më të zakonshme nga sa mund të mendoni, veçanërisht ndërsa plakeni. Mesatarisht, rreth 1% e të rriturve mund ta kenë këtë gjendje. Tek njerëzit mbi 65 vjeç, kjo përqindje mund të jetë midis 3% dhe 5%. Pra, kjo nuk është diçka që duhet marrë lehtë.

Si ndikojnë këto ulçera venoze në trupin tonë?

Këto lëndime mund të kenë efekte të ndryshme negative në jetën tuaj. Vetëm mendoni...

• Rrezik i shtuar i infeksioneve: Lëkura jonë është si një mburojë që na mbron nga mikrobet. Pra, një plagë si kjo është një çarje në atë mburojë, duke i lejuar mikrobet të hyjnë lehtësisht në trup.
• Sepsis: Nëse një infeksion nuk trajtohet siç duhet, ai mund të përhapet në të gjithë trupin dhe të çojë në një gjendje shumë të rrezikshme të quajtur sepsis . Kjo ndodh kur sistemi ynë imunitar reagon tepër ndaj një infeksioni të madh dhe fillon të dëmtojë pjesë të ndryshme të trupit.
• Gangrena: Qoftë për shkak të infeksionit ose mungesës së rrjedhjes së gjakut në plagë, qelizat përreth plagës fillojnë të vdesin. Kjo mund të çojë në një gjendje të quajtur gangrenë . Nëse nuk trajtohet, ajo mund të përhapet dhe madje të çojë në vdekje.
• Dhimbje dhe vështirësi në ecje: Këto ulçera venoze mund të jenë shumë të dhimbshme. Në varësi të vendndodhjes së ulçerës, mund të mos jeni në gjendje të punoni, të flini ose të kryeni aktivitete të përditshme. Meqenëse aktiviteti fizik përmirëson qarkullimin e gjakut, nëse nuk jeni në gjendje të ecni për shkak të një ulçere të dhimbshme, ulçera mund të përkeqësohet.

Shumë e rëndësishme: Mos i injoroni këto lëndime sepse janë të lehta. Është shumë e rëndësishme të kërkoni menjëherë ndihmë mjekësore.

Cilat janë simptomat?

Simptomat e një ulçere venoze varen nga shkaku, dhe ndonjëherë mund të ketë disa shkaqe në të njëjtën kohë.

Simptomat e Ulçerave Venoze / Ulçerave të Stazës

Këto simptoma shpesh shfaqen para se të zhvillohen ulcerat venoze:

• Mishi në këmbë po kthehet i kuq dhe po ënjtet.
• Lëkura trashet, ngurtësohet dhe merr një ngjyrë të errët (zakonisht të kuqe, vjollcë ose kafe).
• Mund të ketë mpirje dhe kruajtje në zonën e prekur (ne e quajmë këtë 'dermatit nga staza' ).
• Venat me variçe janë një shenjë e zakonshme e zhvillimit të problemeve me venat.

Ulçera e stazës zakonisht ka karakteristikat e mëposhtme:

• Lëndimet shpesh ndodhin rreth kyçit të këmbës.
• Plagët nuk janë të thella dhe mund të jenë të mbuluara me një shtresë të kuqe në të verdhë.
• Forma e lezioneve është e çrregullt, me skaje të pabarabarta.
• Lëkura rreth plagës mund të jetë e shndritshme dhe mund të duket e shtrirë.
• Ajo zonë mund të ndihet më e ngrohtë se vendet e tjera.
• Plagët janë të dhimbshme dhe mund të nxjerrin një lëng, si gjak ose ujë. Nëse infektohen, ato mund të kenë erë të keqe dhe qelb.

Simptomat e Ulçerave Arteriale

Këto simptoma mund të shfaqen para se të zhvillohen ulcerat arteriale:

• Lëkura përreth plagës bëhet e shndritshme dhe e thatë. Gjithashtu mund të duket e tendosur dhe me luspa.
• Rënia e flokëve ndodh në krahun/këmbën e prekur ose pranë plagës për shkak të qarkullimit të dobët të gjakut.
• Rrjedhja e gjakut mund të kufizohet kur shtriheni ose ngrini këmbët. Kjo mund t'i bëjë këmbët tuaja të ndihen të zbehta dhe të ftohta. Këmbët mund t'ju dhembin kur ngrini këmbët ose shtriheni. (Kjo dhimbje mund të lehtësohet duke i lënë këmbët të varura. Këmbët tuaja gjithashtu mund të skuqen ndërsa rrjedhja e gjakut kthehet në normale.)

Ulçera arteriale zakonisht ka simptomat e mëposhtme:

• Plagët fillojnë të formohen në pjesët e trupit më larg zemrës, veçanërisht në gishtërinjtë e këmbëve dhe midis gishtërinjve.
• Lezionet duken me ngjyrë të errët (sidomos të kuqe, të verdhë, gri, të zezë).
• Plagët janë të thella, ndonjëherë madje ekspozojnë muskujt ose tendinat.
• Skajet rreth plagës duken sikur janë shtyrë jashtë.
• Plagët mund të mos rrjedhin gjak dhe mund të mos ketë dhimbje.

Kush preket më shumë nga kjo situatë?

Ulçera venoze janë më të zakonshme tek të moshuarit ose ata me probleme të caktuara shëndetësore, veçanërisht ata me probleme të zemrës dhe qarkullimit të gjakut. Sëmundjet që lidhen me këtë përfshijnë:

• Diabeti (Diabeti Mellitus)
• Obeziteti
• Sëmundjet Vaskulare Periferike - domethënë, Sëmundja e Arterieve Periferike (PAD) ose Sëmundja Venoze Periferike (PVD)
• Sëmundje kardiovaskulare
• Tension i lartë i gjakut (hipertension)
• Pirja e duhanit dhe përdorimi i produkteve të duhanit

Edhe në mungesë të sëmundjes, ulcerat venoze mund të zhvillohen nëse rrjedhja e gjakut ndërpritet për arsye të tjera. Për shembull:

• Lëndimet: Frakturat, djegiet dhe lëndimet e muskujve mund të dëmtojnë enët e gjakut aty pranë dhe të shkaktojnë probleme me qarkullimin e gjakut.
• Qëndrimi në këmbë për periudha të gjata kohore: Njerëzit që qëndrojnë në këmbë për periudha të gjata kohore pa lëvizur (siç janë arkëtarët, punonjësit e furrave të bukës, punonjësit e hoteleve) mund të zhvillojnë grumbullim gjaku në venat e këmbëve të tyre. Kur valvulat në vena nuk funksionojnë siç duhet, gjaku nuk rrjedh siç duhet përsëri në zemër. Kjo ushtron shumë presion mbi venat dhe bën që ato të zmadhohen, duke shkaktuar 'Vena me variçe'. Lëngu më pas rrjedh nga venat në indet përreth, duke shkaktuar ënjtje të tyre. Ky lëng, së bashku me gjakun dhe proteinat, mund të shkaktojë njolla kafe në këmbë, veçanërisht në pjesën e brendshme të zonës së ijëve. Kjo mund të shkaktojë kruarje dhe lëkura mund të thahet dhe të çahet. Bakteret mund të hyjnë në këto çarje dhe të shkaktojnë një infeksion të lëkurës të quajtur 'Celulit' ose një plagë që lidhet me venat.
• Historia familjare: Nëse dikush në familjen tuaj ka pasur këto lloje lëndimesh, edhe ju mund të jeni në rrezik t'i zhvilloni ato.

Pse ndodhin këto lloje lëndimesh? Cilat janë shkaqet?

Ulçerat venoze zakonisht mund të klasifikohen sipas shkaqeve të tyre themelore. Megjithatë, një ulçerë e vetme mund të ketë shkaqe të shumëfishta. Një shembull i mirë i kësaj është zhvillimi i ulçerave venoze për shkak të diabetit.

• Ulçera nga Staza: Këto shkaktohen nga probleme me venat. Shumica e ulçerave venoze bien në këtë kategori. Ato janë më të zakonshme në këmbë dhe shputa ndërsa plakeni. Kjo ndodh kur valvulat në venat e këmbëve nuk arrijnë ta kryejnë siç duhet punën e tyre. Kjo do të thotë që gjaku që duhet të shkojë lart në zemër nuk mund të ndalet së rrjedhuri poshtë për shkak të gravitetit. Si rezultat, më shumë gjak grumbullohet në këmbë dhe shputa, duke ushtruar më shumë presion mbi enët e gjakut. Ky presion mund të shkaktojë rrjedhje lëngu nga venat dhe madje edhe shpërthim. Me kalimin e kohës, kjo mund të çojë në ulçera.
• Ulçera Arteriale: Këto quhen edhe 'Ulecra Iskemike' . Këto shkaktohen nga mungesa e rrjedhjes së gjakut në zonën e prekur. Ne e quajmë këtë edhe 'Iskemi' . Për shkak të mungesës së rrjedhjes së gjakut, pjesa e trupit e prekur (zakonisht një krah ose këmbë) gradualisht fillon të vdesë.

Si e dalloni këtë? Si e diagnostikojnë mjekët?

Një mjek mund ta identifikojë shpejt një ulçerë venoze duke e ekzaminuar atë. Ai ose ajo do ta shqyrtojë nga afër plagën, ndoshta duke palpuar zonën përreth saj dhe duke kontrolluar për ndonjë simptomë të veçantë.

Megjithatë, mjeku duhet të zbulojë edhe se çfarë e shkaktoi dëmtimin. Informacioni i marrë gjatë ekzaminimit të dëmtimit do të ndihmojë gjithashtu në këtë. Megjithatë, do të urdhërohen edhe disa teste për të kuptuar shkakun e saktë. Kjo për shkak se mund të ketë disa shkaqe që ndikojnë në dëmtimet venoze, dhe këto shkaqe mund të lidhen me njëra-tjetrën.

Çfarë testesh po bëhen?

Mjeku ose specialisti juaj mund të kryejë këto teste:

• Matja e tensionit të gjakut: Mjeku do të matë tensionin e gjakut në krahun tuaj. Ai gjithashtu do të matë tensionin e gjakut në këmbë për të parë nëse ka ndonjë ndryshim midis të dyjave. Ky test quhet testi i Indeksit të Kyçit të Këmbës-Brakial (ABI) .
• Dëgjimi i zemrës dhe kontrolli i pulsit: Duke dëgjuar zemrën dhe frymëmarrjen tuaj, mjeku juaj mund të kërkojë prova të sëmundjes themelore të zemrës që mund të kontribuojnë në lezionet venoze. Ai gjithashtu mund të ndiejë pulset (pulset periferike) në pjesën e poshtme të këmbëve dhe shputave. Forca e këtyre pulseve - ose nëse nuk ndihet puls - mund ta ndihmojë mjekun tuaj të bëjë një diagnozë më përfundimtare.
• Analiza e gjakut: Analizat e gjakut mund ta ndihmojnë mjekun tuaj të bëjë një diagnozë dhe të vendosë se si ta trajtojë dëmtimin tuaj. Një test specifik është testi i hemoglobinës A1C . Kjo mund të ndihmojë në përcaktimin nëse keni diabet dhe, nëse po, sa i rëndë është ai.
• Imazheria: Mjeku juaj mund të urdhërojë teste imazherike për të parë jo vetëm dëmtimin, por edhe rrjedhën e gjakut përreth tij. Ai gjithashtu mund të urdhërojë teste imazherike të arterieve dhe venave kryesore në pjesë të tjera të trupit, pasi këto gjithashtu mund të tregojnë probleme që lidhen me një dëmtim vaskular. Këto teste mund të përfshijnë rreze X, rezonancë magnetike, skanime CT dhe ultratinguj .

A mund të shërohen këto plagë? Cilat janë trajtimet?

Në shumicën e rasteve, një ulçerë venoze mund të shërohet. Megjithatë, gjasat e shërimit të plagës varen nga sa e rëndë është ajo. Prandaj, trajtimi i shpejtë i ulçerave venoze është shumë i rëndësishëm për një rezultat të mirë.

Është gjithashtu e rëndësishme të adresohet problemi themelor që shkaktoi dëmtimin. Mjeku juaj do ta trajtojë dëmtimin dhe do të rekomandojë trajtime për çdo problem themelor shëndetësor që mund të keni. Disa nga rekomandimet e tij do të përfshijnë ndryshime në stilin tuaj të jetesës. Këto ndryshime mund të ndihmojnë në uljen e rrezikut të zhvillimit të një dëmtimi tjetër dhe në përmirësimin e cilësisë së përgjithshme të jetës suaj.

Metodat e trajtimit

Trajtime të ndryshme përdoren në varësi të ashpërsisë së ulcerave venoze dhe shkakut të tyre.

Medikamente

• Antibiotikët: Këto mund të trajtojnë infeksionet dhe, në disa raste (si pas operacionit), jepen edhe për të parandaluar infeksionin.
• Xhel dhe pomada topike: Këto ndihmojnë në heqjen e indeve të vdekura ose të infektuara, përmirësojnë rrjedhën e gjakut në zonën e prekur, parandalojnë infeksionin dhe ndihmojnë plagën të shërohet më shpejt.
• Medikamente për të trajtuar problemin themelor: Gjëra të tilla si kontrollimi i tensionit të gjakut dhe kolesterolit, lënia e duhanit dhe kontrollimi i niveleve të sheqerit në gjak mund të ndihmojnë në shërimin e plagëve.
• Qetësues dhimbjesh ose ilaçe mpirëse: Ulçera venoze dhe disa nga trajtimet e tyre mund të jenë të dhimbshme. Është e zakonshme të përdoren qetësues dhimbjesh ose ilaçe mpirëse gjatë trajtimit.

Fasha dhe fasha

Fashot dhe lloje të ndryshme të sendeve të veshshme përdoren zakonisht për të trajtuar ulcerat venoze. Këto duhet të përdoren vetëm sipas udhëzimeve të mjekut tuaj. Nëse përdoren gabimisht, një ulçerë venoze mund të përkeqësohet në vend që të përmirësohet.

• Fashimi: Mbulimi i plagës me një fashë mbrojtëse mund të ndihmojë në mbrojtjen nga infeksioni. Disa fasha mund të përmbajnë edhe ilaçe, të cilat mund të ndihmojnë në shërimin më të shpejtë të plagës.
• Veshje kompresioni: Këto përfshijnë çorape, çorape dhe sende të tjera. Ato ushtrojnë presion në të gjithë këmbën, duke ndihmuar në kufizimin ose ndalimin e ënjtjes. Ato përdoren zakonisht për ulcerat venoze. Ato ndihmojnë në parandalimin e grumbullimit të gjakut në këmbë dhe shputa.
• Këpucë, çorape ose pajisje ortopedike të specializuara: Shumë ulçera venoze, veçanërisht ulçera diabetike, shkaktohen nga fërkimi dhe presioni i thjeshtë. Zakonisht, kur ndjeni dhimbje, ndryshoni mënyrën e ecjes dhe zvogëloni dëmtimin në zonën e prekur. Megjithatë, ky nuk është rasti me ulçerat diabetike. Ato shpesh shkaktohen nga një humbje e plotë ose e pjesshme e ndjeshmërisë në këmbë.

Metoda të avancuara

Këto trajtime të avancuara mund të përdoren për plagë të mëdha ose venoze që kërkojnë shumë kohë për t'u shëruar.

• Revaskularizimi: Bllokimet në enët e rëndësishme të gjakut mund të shkaktojnë ulçera venoze. Trajtimet me revaskularizim përpiqen të heqin këto bllokime, të shërojnë ulçerat ekzistuese dhe të parandalojnë formimin e ulçerave të reja.
• Kirurgjia: Kirurgjia mund të kryhet për plagë të infektuara ose të mëdha, të vështira për t'u shëruar. Një kirurg mund të kryejë ndërhyrje kirurgjikale për të hequr pjesët e vdekura ose të infektuara të një plage të thellë ( debridement ), duke e bërë më të lehtë shërimin e plagës. Kjo mund të përfshijë transplante lëkure dhe metoda të tjera riparimi. (Megjithatë, në rastet e gangrenës shumë të rëndë ose të një plage shumë të rëndë të thellë, ndonjëherë amputimi i një pjese të këmbës ose këmbës është i nevojshëm. Kjo bëhet për të shpëtuar jetë dhe për të parandaluar komplikime edhe më serioze. Fatkeqësisht, njerëzit me diabet kanë 30 herë më shumë gjasa të zhvillojnë gangrenë në këmbë sesa popullata e përgjithshme.)
• Ecja e përshkruar: Aktiviteti fizik, veçanërisht kur bëhet me këshillën e mjekut, ndihmon në përmirësimin e qarkullimit të gjakut dhe parandalimin e formimit të ulcerave të reja venoze.
• Terapia hiperbarike me oksigjen: Niveli normal i oksigjenit përreth nesh është 21%. Në 'terapinë hiperbarike me oksigjen', ju vendoseni në një dhomë me përqendrim 100% të oksigjenit dhe presion atmosferik të rritur. Në këto kushte, plagët, veçanërisht plagët venoze, mund të shërohen më shpejt.
• Debridimi: Indet e vdekura dhe të infektuara brenda dhe përreth një plage të thellë mund të vonojnë shërimin dhe të çojnë në ndërlikime të rrezikshme siç është gangrena. Debridimi përfshin heqjen e këtij indi të vdekur ose të infektuar, duke lënë vetëm indet e shëndetshme.

Si të menaxhohen simptomat dhe të zvogëlohet rreziku?

Nëse jeni në rrezik për të zhvilluar një ulçerë venoze, ka gjëra që mund të bëni për të mbrojtur shëndetin tuaj dhe për të parandaluar zhvillimin e një ulçere. Kjo është veçanërisht e rëndësishme nëse keni diabet ose një gjendje tjetër që zvogëlon ndjesinë në këmbë.

• Kontrolloni veten: Kontrolloni këmbët çdo ditë. Kushtojini vëmendje të veçantë zonës midis gishtërinjve, rreth kyçeve të këmbëve dhe shputave të këmbëve.
• Mbroni këmbët tuaja: Mbroni këmbët nga lëndimet duke veshur këpucë dhe çorape që ju rrinë siç duhet.
• Kujdesuni siç duhet për këmbët: Nëse keni diabet, duhet të vizitoni rregullisht një podiatrist për të kontrolluar këmbët tuaja për shenja të ulcerave. Ai ose ajo do t'ju këshillojë për mënyrën më të mirë për t'u kujdesur për këmbët tuaja.
• Kontrolloni gjendjet mjekësore themelore: Kujdesi për gjëra të tilla si tensioni i gjakut, kolesteroli, nivelet e sheqerit në gjak dhe pesha mund të ndihmojë në parandalimin e lëndimeve.

Nëse tashmë keni një ulçerë venoze, mjeku juaj do t'ju udhëzojë se si të kujdeseni për të. Ai ose ajo shpesh do t'ju këshillojë për sa vijon:

• Mbajeni plagën të pastër: Përdorni fasha dhe ndërrojini ato sipas udhëzimeve të mjekut.
• Pushoni sipas këshillës: Nëse keni ulçerë venoze, mjeku juaj do t'ju tregojë t'i mbani këmbët të ngritura për të parandaluar ënjtjen.
• Merrini ilaçet në mënyrë korrekte: Merrini ilaçet në kohë, veçanërisht antibiotikët, ilaçet për tensionin e gjakut, diabetin dhe kolesterolin e lartë.

Çfarë mund të presësh ndërsa jeton me këtë dëmtim?

Nëse keni ulçerë venoze, ose keni pasur një të tillë më parë, jeni në rrezik më të lartë për të zhvilluar një tjetër. Kujdesi për shëndetin tuaj është mënyra më e mirë për të vonuar zhvillimin e një ulçere të re. Nëse e menaxhoni shëndetin tuaj, ka më shumë të ngjarë të jetoni më gjatë në përgjithësi dhe me më pak probleme shëndetësore.

Nga ana tjetër, nëse nuk kujdeseni për shëndetin tuaj, ulçera venoze - dhe shëndeti juaj i përgjithshëm - ka më shumë gjasa të përkeqësohet. Në rastet më të këqija, nëse e neglizhoni ulçerën dhe shëndetin tuaj, kjo mund të çojë në amputim dhe madje edhe në vdekje.

Kur duhet të vizitoni një mjek?

Vizitoni mjekun tuaj të familjes të paktën një herë në vit për një kontroll të plotë fizik. Kjo është e rëndësishme për të identifikuar problemet shëndetësore, duke përfshirë ato që mund të çojnë në lezione vaskulare, edhe nëse nuk shfaqin simptoma.

Gjithashtu, flisni me mjekun tuaj nëse keni ndonjë nga sa vijon:

• Nëse një plagë në këmbën ose shputën tuaj po shërohet më shumë se sa pritet.
• Nëse keni simptoma që sugjerojnë se keni probleme me qarkullimin e gjakut në këmbë (veçanërisht ënjtje, dhimbje, njollë ose dhimbje që ndryshon në varësi të mënyrës se si e mbani këmbën).
• Nëse keni dhimbje në këmbë, ato përmirësohen me pushim.

Kur duhet të shkoni në Dhomën e Urgjencës?

Nëse keni një plagë venoze, ajo infektohet dhe zhvilloni këto simptoma, duhet të shkoni në urgjencë:

• Nëse lëkura rreth zonës së prekur merr ngjyrë kafe të errët ose të zezë, veçanërisht në gishta.
• Nëse keni ethe ose të dridhura dhe dridheni.
• Nëse nga plaga venoze vjen erë e keqe.
• Nëse plaga venoze rrjedh më shumë lëng ose gjak se zakonisht, veçanërisht nëse lëngu që del është i turbullt ose i verdhë.
• Nëse plaga dhe zona përreth saj janë të fryra, të kuqe dhe të ngrohta në prekje.

Në përmbledhje, një mesazh që duhet ta marrim në shtëpi:

Ulçera vaskulare zakonisht është shenjë e një gjendjeje kronike shëndetësore. Edhe pse këto gjendje janë serioze, ato mund të menaxhohen dhe ju mund të shijoni jetën tuaj. Mos kini frikë ose mos u shqetësoni.

Mjeku juaj mund t'ju udhëzojë, t'ju ofrojë burimet e nevojshme dhe mbështetje të tjera. E gjithë kjo do t'ju ndihmojë të parandaloni që sëmundjet kronike të ndërhyjnë në jetën tuaj dhe të jetoni jetën që dëshironi. Është e rëndësishme të kërkoni këshilla mjekësore herët. Kujdesuni për këmbët tuaja, kujdesuni për shëndetin tuaj.

Plagë venoze , probleme me qarkullimin e gjakut, plagë në këmbë, plagë venoze, plagë arteriale, plagë diabetike, plagë që nuk shërohen