Да ли говоримо о порталној хипертензији?

Да ли сте икада чули за стање које се зове „(портална хипертензија)“? Можда вам се име чини помало чудним и тешким за разумевање. Али ово је стање које се може јавити у нашој јетри, захтева одређену негу и може бити озбиљно. Хајде да данас о овоме разговарамо једноставно, на начин који можете разумети, као да вам неко близак објашњава, у реду?

Шта је портална хипертензија?

Једноставно речено, „портална хипертензија“ је када се крвни притисак у главном крвном суду („портална вена“) повезаном са вашом јетром и системом малих вена („портални венски систем“) које се гранају од ње повећа изнад нормалног нивоа. Замислите да у вашем стомаку постоји велика вена која сакупља прљаву крв из органа попут желуца, црева, панкреаса и слезине и доводи је до ваше јетре. То је оно што називамо „портална вена“ или портална вена. Систем који чине многе мале вене повезане са овом главном веном назива се „портални венски систем“ или портални венски систем.

Наша јетра је веома важан орган. Јетра је та која чисти сакупљену крв, одваја неопходне хранљиве материје и шаље је назад у срце ради дистрибуције по целом телу.

Сада, ако је из неког разлога проток крви до јетре кроз ову „порталну вену“ блокиран, или ако је тај пут спор, притисак у целом том венском систему постепено расте. Баш као када је водоводна цев блокирана у средини, притисак воде унутар цеви се повећава. То је оно што називамо „порталном хипертензијом“ када се притисак повећа.

Затим наше тело покушава да се носи са овим повећаним притиском. Зато почиње да шаље крв у друге, обично мање вене, где тече мање крви, као да заобилази блокирани главни пут. Али када та додатна крв уђе, те мале вене не могу да је поднесу и истежу се, постају веће, а њихови зидови могу постати веома слаби. Понекад ове ослабљене вене могу да „цуре“ течност у абдомен, или вене могу да пукну и изненада прокрваре. То је најопаснија ствар.

Ко је склонији развоју „порталне хипертензије“?

У западним земљама, главни узрок овог стања је често болест која се назива цироза јетре. Цироза је стање у којем се јетра временом оштећује, а здраве ћелије јетре замењује ожиљно ткиво (тврдо, фиброзно ткиво). Ово ожиљавање узрокује велику опструкцију протока крви кроз јетру кроз порталну вену. То је као камен који блокира пут.

У другим деловима света, на пример у неким афричким и азијским земљама, такође је честа због паразитске инфекције која се зове „шистосомијаза“. Овај паразит оштећује крвне судове у јетри. Према подацима Светске здравствене организације, више од 230 милиона људи широм света има ову инфекцију.

Колико је ова ситуација озбиљна?

Компликације изазване „(порталном хипертензијом)“ понекад могу бити опасне по живот., посебно унутрашње крварење. Не добијају сви ове компликације, али ризик се повећава како се повећава притисак у венском систему. Што је притисак већи, већа је вероватноћа да ће се вене проширити, ослабити и пући.

У ствари, портална хипертензија и њене компликације су водећи узрок хоспитализације, а у неким случајевима и смрти код људи са цирозом јетре.

Којих је 5 главних симптома „(порталне хипертензије)“?

Један проблем са овим је што у многим случајевима можда нема спољашњих симптома док се не појаве компликације. Узмите у обзир да око 90% људи са цирозом има порталну хипертензију која се развија у њиховом телу пре него што покажу симптоме. Такође, око 40% њих може већ имати увећане вене које се називају варици, без икаквог упозорења.

Први симптоми који се појављују обично су повезани са новим, увећаним, цурећим и крварећим венама. То су:

• Повраћање крви (можда чак и боје попут талога кафе).
• Крв у столици (често тамноцрна, катран или понекад црвена).
• Стомак изненада постаје већи и осећа се пун, уз брзо добијање на тежини. (Ово је због пуњења желуца водом).
• Отицање ногу, посебно зглобова (едем) .
• Осећај помало збуњене личности, губитак свести, понекад заборављање ко сте и где се налазите (ментална конфузија) .

Које су могуће компликације „(порталне хипертензије)“?

Ово стање може довести до разних компликација. Хајде да их погледамо једну по једну:

• „Асцитес“: „ Асцитес“ је накупљање течности сличне води у абдомену из увећаних, ослабљених вена, која цури у трбушну дупљу („перитонеална дупља“). То може изазвати отицање и надимање абдомена, а може изазвати губитак апетита и тешкоће са варењем. У неким тешким случајевима, ова течност се може померити и до грудног коша, што отежава дисање. Такође повећава ризик од развоја инфекције унутар абдомена („перитонитис“).

• Гастроинтестинално крварење: Увећане вене у дигестивном тракту (једњак, желудац, црева) (варикси) могу пући и крварити. Најчешћи од њих су варици једњака . То су вене најближе кожи и имају веома танке зидове, тако да лако могу пући. Вене у зидовима желуца такође могу отићи (ово се назива портална хипертензивна гастропатија) и, у тешким случајевима, могу крварити. Ако се ово крварење настави , може доћи до анемије , односно недостатка крви у телу.

• Хиперспленизам:Када се проток крви кроз слезину смањи, слезина отиче са више крви и развија нове крвне судове како би се сместила та додатна крв. Увећана слезина постаје преактивна и почиње да уклања важније ћелије из крви у телу (на пример, тромбоците , који помажу у згрушавању крви, и бела крвна зрнца , која су важна за имунитет). То може довести до смањеног згрушавања крви (лако крварење) и ослабљеног имуног система (лако оболевање).

• Низак ниво кисеоника у крви: Код неких људи, ова „портална хипертензија“ узрокује да се крвни судови у плућима абнормално прошире. Тада плућа нису у стању да правилно преносе кисеоник у крв. Резултат је низак ниво кисеоника у крви (хипоксемија) . Ово специфично стање се такође назива „хепатопулмонални синдром“ .

• Отказивање бубрега: Проширени крвни судови узроковани порталном хипертензијом могу сузити крвне судове на другим местима у телу (посебно оне који снабдевају крвљу бубреге). Ако се то деси у бубрезима, смањује се снабдевање крвљу бубрега, што узрокује отказивање бубрега . Ово је ретка, али веома озбиљна компликација, позната и као хепаторенални синдром .

• Благо когнитивно оштећење: Како се наша тела покушавају прилагодити порталној хипертензији, она стварају нове крвне судове (шантове) који заобилазе јетру. Али када крв заобилази јетру и иде директно у циркулацију, токсини које би јетра требало да чисти се не чисте. Ови токсини се затим акумулирају у крви и постепено утичу на функцију мозга. Можете искусити привремене симптоме као што су конфузија, нејасан говор и губитак свести. Ово се назива хепатична енцефалопатија .

Који су главни узроци порталне хипертензије?

Као што смо мало раније рекли, постоји неколико главних разлога:

• Цироза јетре: Ово је најчешћи узрок. Цироза је обично последња фаза дуготрајне болести јетре. Најчешће је узрокована вирусним инфекцијама као што су вирусни хепатитис Ц, хепатитис изазван алкохолом и неалкохолна масна болест јетре . Ово ожиљно ткиво блокира проток крви кроз јетру.

• „Грануломи јетре“:Грануломи су скупови инфламаторних ћелија које се јављају код различитих инфекција (нпр. шистосомијаза) и инфламаторних болести. Подсећају на мале туморе и могу блокирати портални венски систем. Често су претеча каснијег развоја фиброзе јетре.

• Крвни угрушци (тромбоза): Ако се крвни угрушак (тромбоза) формира било где у порталном венском систему, може блокирати проток крви до јетре, кроз јетру или из јетре. Ово може имати много узрока, укључујући неке наследне поремећаје крви.

Како знате да ли имате „(порталну хипертензију)“?

Да бисте са сигурношћу знали да ли је то случај, потребно је да измерите притисак у венама јетре. То подразумева уметање мале цеви (катетера) у вену. Међутим, ово је донекле тежак и компликован тест и обично се не ради лако, а није свима потребан.

Срећом, лекари могу да дијагностикују ово стање (порталну хипертензију) на основу клиничких знакова и симптома. То јест, онога што кажете и онога што виде када вас прегледају. Скенирање и анализе крви могу потврдити ову сумњу.

Које знаке би лекар могао да посумња на порталну хипертензију?

• Увећане вене (варикси) (посебно ако се виде током ендоскопије).
• Увећана слезина (било на палпацији или на скенирању).
• Докази о проласку крви кроз дигестивни тракт.
• Присуство течности у абдомену (асцитес).
• Знаци благог смањења функције мозга (као што је раније поменуто, знаци „хепатичне енцефалопатије“).
• Ако анализа крви покаже да је број одређених врста ћелија у крви (нпр. тромбоцити, бела крвна зрнца) низак.
• Знаци укључују лако стварање модрица и прекомерно крварење.

Који тестови се раде да би се потврдило ово стање?

• Анализе крви: Анализе крви могу вам много рећи о томе шта се дешава у вашим органима, посебно у јетри и бубрезима. Свеобухватни метаболички панел може проверити да ли постоје проблеми са бубрезима и јетром. Комплетна крвна слика (ККС) може проверити да ли постоји преактивна слезина која уклања превише белих крвних зрнаца или тромбоцита. Такође може проверити одређене поремећаје крви који могу изазвати порталну хипертензију или анемију узроковану унутрашњим крварењем.

• Сликовни тестови: Ултразвучни скенирања и ЦТ скенирања могу помоћи у утврђивању да ли је присутна цироза, да ли је присутан асцит, да ли су органи попут слезине увећани, да ли је портални венски систем увећан и да ли се формирају нове вене. Доплер ултразвук је посебно користан.Могуће је сликати крв која тече унутар вена. Овим се јасно могу открити блокаде у протоку крви и утврдити да ли су вене абнормално широке или уске.

• Ендоскопија: Ако имате знаке крварења из дигестивног тракта (крв у повраћаном садржају, крв у столици), ваш лекар ће вероватно морати да уради ендоскопију. Горња ендоскопија подразумева уметање дугачке, танке цеви (ендоскопа) са камером кроз уста како би се прегледао ваш једњак, желудац и први део танког црева (дванаестопалачно црево). Лекар ће тражити увећане вене које се називају варици, да ли крваре и да ли постоје нека подручја крварења у близини. Најбоље од свега је што ако видите крварење, често могу да убаце посебне инструменте кроз ендоскоп да би зауставили крварење.

Који су третмани за „(порталну хипертензију)“?

Да ли се портална хипертензија може потпуно излечити зависи од основног узрока. На пример, ако је узрок инфекција или крвни угрушак, ваш лекар може лечити основни узрок лековима, а ваша портална хипертензија ће се постепено побољшати, а понекад чак и потпуно нестати.

Међутим, ако постоји опсежно ожиљавање јетре, као што је цироза, оно обично не нестаје. То значи да ожиљавање не нестаје. Стога, портална хипертензија може да потраје. У већини случајева, лечење је усмерено на контролу опасних компликација порталне хипертензије и смањење штете коју оне узрокују. Лекари прво покушавају да контролишу акутна стања (нпр. крварење), а затим прелазе на дугорочна решења.

Прва линија лечења за заустављање крварења из дигестивног тракта:

• Ендоскопска терапија: Лекар лечи изненадна крварења ендоскопијом. Ове методе укључују склеротерапију (убризгавање посебног лека у крвареће вене како би се оне смањиле и контролисало крварење) и бандажирање ( подвезивање крварећих вена малим гуменим тракама како би се зауставило крварење).
• Лекови: Ваш лекар може преписати лекове, уз ендоскопску терапију или одвојено од ње, како би смањио притисак у проширеним венама и смањио ризик од поновног крварења. Лекови који се називају бета-блокатори могу помоћи у смањењу порталног притиска, док вазоконстриктори могу помоћи у сужавању проширених вена и смањењу крварења.

Прва линија лечења за друге компликације:

• Ако постоји „(хепатопулмонални синдром)“ (недостатак кисеоника у крви), даје се кисеоник ((кисеонична терапија)) .
• Дијализа ако постоји хепаторенални синдром (бубрежна инсуфицијенција).
• Ако имате хепатичну енцефалопатију (проблеми са функцијом мозга), постоје лекови који могу помоћи.
• Парацентеза је уклањање вишка течности из абдомена због асцитеса (накупљање течности у абдомену) и узимање узорка те течности ради провере перитонитиса (инфекције абдомена).

Друга линија терапије (ако крварење или друге компликације потрају):

Понекад, ако се крварење не може зауставити или друге компликације потрају, лекари ће прибећи терапији друге линије. Две главне методе су „шант“ операције. Оне се користе за промену путање протока крви у „порталном венском систему“ и смањење притиска.

• Трансјугуларни интрахепатични портосистемски шант (TIPS): Ово је нехируршка процедура. Користећи рендгенске снимке, интервентни радиолог поставља стент (малу мрежасту цевчицу) унутар ваше јетре. Користе иглу да би створили тунел кроз јетру и директно повезали порталну вену са веном у јетри (хепатичком веном). Крв затим тече кроз тунел, смањујући притисак. Стент се поставља да би тунел остао отворен. Ово је веома ефикасан поступак, али временом се стент може блокирати и можда ћете морати поново да га поправите (поновљени поступак).

• Дистални спленоренални шант (DSRS): Ово је хируршка процедура. За неке људе, може бити боља опција од TIPS-а. Међутим, морате бити довољно здрави да бисте се подвргли операцији и периоду опоравка. Међутим, може бити ефикаснији у контроли болести на дужи рок. Ова процедура подразумева уклањање спленичне вене из јетре и њено повезивање са левом бубрежном веном. Ово селективно смањује проток крви и притисак и на јетру и на слезину.

Коначно, за оне са веома тешким обољењем јетре које се не може контролисати другим третманима, може се размотрити трансплантација јетре .

Каква врста накнадне неге ће ми бити потребна?

Након свих ових третмана , неопходно је да наставите да будете под лекарским надзором. Морате пажљиво пратити своје стање. Мораћете редовно да посећујете лекара током прве године након лечења како бисте видели да ли лечење и даље делује и да ли су се појавиле неке нове компликације. Након тога, мораћете да посећујете лекара најмање два пута годишње ради скенирања јетре и анализе крви како бисте проверили функцију јетре. То је као када сервисирате аутомобил, морате стално да бринете о њему.

Шта могу да очекујем у овој ситуацији?

Ваша прогноза и опоравак ће зависити од тога колико је ваша портална хипертензија тешка, да ли имате крвареће вариксе и да ли имате друге компликације.У ствари, ризик од смрти од првог крварења може бити чак 40%. Ако поново крварите након лечења, ризик од смрти од следећег крварења је ближи 30%. Ризик је већи ако је ваша цироза тешка. Али ако је болест јетре још увек под контролом у раним фазама и ако рано започнете лечење, можете смањити ризик.

Како могу спречити „(порталну хипертензију)“?

Најбољи начин да се спречи ова „портална хипертензија“ јесте да се покуша зауставити развој дуготрајне болести јетре, ако је могуће. Не можете контролисати све узроке, али неки од најчешћих узрока могу се контролисати ако се открију рано.

• Болест јетре узрокована употребом алкохола или болест јетре узрокована метаболичким болестима (нпр. безалкохолна масна болест јетре) често се може побољшати променама у исхрани и здравом начину живота (као што је вежбање).
• Хепатитис Ц је потпуно излечив новим антивирусним лековима. Стога је веома важно да се тестирате на хепатитис Ц барем једном у животу.

Како да се бринем о себи док живим са „(порталном хипертензијом)“?

Ово може бити тешко путовање, али нисте сами.

• Останите у контакту са својим медицинским тимом, укључујући лекаре и медицинске сестре. Пажљиво слушајте и пратите шта кажу.
• Идите на контролне прегледе на време, узимајте лекове тачно онако како вам лекар каже, у време када вам каже. Не пропуштајте ниједан дан.
• Увек се консултујте са својим лекаром пре него што узмете било који нови лек (било да је за другу болест или витамин).
• Потпуно престаните да пијете алкохол или га смањите колико год је то могуће. Ово је једна од највећих користи за јетру.
• Можда ћете морати да се придржавате дијете са ниским садржајем натријума , посебно ако имате надимање. Или ћете можда морати да се придржавате плана исхране посебно дизајнираног за вас. Добра је идеја да потражите савет од нутриционисте.
• Можда имате и друга повезана стања (нпр. дијабетес, висок холестерол). Помозите им да их контролишете променама у исхрани и начину живота.

Пошто ово стање, названо „портална хипертензија“, погађа толико органа, његово лечење може се осећати као гашење пожара који гори на различитим местима. Можда ћете бити изненађени, чак и уплашени, када сазнате да болест јетре може утицати на вене у вашем желуцу, једњаку, плућима и бубрезима. Ово може бити велики шок, посебно ако никада нисте имали никакве симптоме болести јетре. Али најважније је да ако је рано препознате и правилно лечите, имаћете велику предност у контроли „порталне хипертензије“ и њених компликација. Зато се не бојте, а ако имате било какве сумње, обратите се лекару за савет.

Завршна порука

У реду, дакле, из онога што смо разговарали, надам се да сте стекли боље разумевање „(порталне хипертензије)“. Ево главних ствари које треба запамтити:

• Портална хипертензија је повећање притиска у венама које су повезане са јетром. Ово може бити озбиљно стање .
• Најчешћи узрок је цироза јетре. Стога је заштита јетре веома важна.
• Често се симптоми не појављују у раним фазама. Стога, ако имате факторе ризика (нпр. хроничну болест јетре, хепатитис), редовно се консултујте са лекаром.
• Ако приметите симптоме као што су повраћање крви, црна столица или надутост стомака , одмах се обратите лекару.
• Постоје третмани, али је најбоље препознати га рано и започети лечење.
• Тачно пратите упутства свог лекара, правилно узимајте лекове и направите неопходне промене у начину живота.

Ако имате додатних питања о овоме, не оклевајте да разговарате са својим лекаром. Останите здрави!

Портална хипертензија, јетра, притисак у порталној вени, цироза, хематемеза, асцит, болест јетре, (цироза), (варици), (асцит)