Да ли и ви имате упалу у својој „кесици“? Хајде да причамо о поухитису!

Да ли сте икада имали операцију илеалне кесице? Или је неко кога познајете имао једну? Људи који су оперисали илеалну кесицу понекад могу развити стање које се назива паухитис. Иако може бити мало досадно, није нешто због чега би требало да бринете. Хајде да разговарамо о томе на једноставан начин који можете разумети.

Шта је тачно Поучитис?

Једноставно речено, паухитис је упала ваше илеалне кесице . Хајде да погледамо шта је илеална кесица. На пример, неки људи имају озбиљно стање црева које захтева уклањање целог дебелог црева и ректума. Ову операцију називамо тоталном проктоколектомијом. Затим, потребно је да створе нови начин за избацивање отпада, односно столице, из тела. Ту долази до изражаја илеална кесица. Хирурзи користе крај вашег танког црева, илеум, да би створили ову кесицу, која је попут мале кесице. Ово је ваше уклоњено дебело црево и ректум, што значи да сакупља и задржава столицу неко време. Ова кесица се затим повезује са местом одакле столица излази. Понекад је повезана са вашим анусом, било као Ј-кесица или С-кесица, или као К-кесица, која је повезана са посебним отвором у вашем абдомену, који се назива стома. Другим речима, део вашег танког црева сада делује као ваше дебело црево. Дакле, паухитис је исти као колитис – запаљење дебелог црева – или проктитис – запаљење ректума – али се јавља код људи који имају илеалну кесицу. Симптоми су веома слични. Симптоми могу укључивати бол у стомаку и потребу за брзим и честим одласком у тоалет. Већина људи развије „акутни паухитис“, што је запаљење које се јавља и нестаје кратко време. Међутим, код неких то може бити стање које се назива „хронични паухитис“, које је упорно или се јавља и нестаје.

Колико је чест паухитис?

Процењује се да ће између 25% и 45% људи који су имали операцију илеалне торбице развити паухитис у неком тренутку свог живота . Око 40% људи ће га развити први пут сваке године. Такође, између 10% и 20% ће га поново развити.

Који су симптоми поухитиса?

Ако имате поухитис, можете имати симптоме попут ових.

• Бол у доњем делу стомака и шепање.
• Потреба за брзим и честим одласком у тоалет.
• Морање да устајете да бисте отишли ​​у тоалет ноћу.
• Тешкоће у контроли пражњења црева (цревна инконтиненција), што значи благо цурење.
• Тешкоће са пражњењем столице, напрезање (дишезија).
• Осећај да морате да идете у тоалет, али не можете да идете (тенезмус).
• Мало крви у столици.
• Грозница или осећај хладноће.

Који су узроци поухитиса?

Лекари сматрају да је главни узрок паухитиса промена у врстама цревних бактерија које живе у вашој кесици. Размислите о томе, када део вашег танког црева сада функционише као дебело црево, изложен је новим врстама бактерија. Ове нове бактерије се такмиче са бактеријама које су раније биле ту. То узрокује да ваш имуни систем помисли: „Ох, овде је инфекција“, а затим реагује изазивањем упале. Неки људи заправо имају инфекцију. Неке врсте бактерија у нашим цревима, ако им се пружи прилика, покушавају да контролишу друге и постану краљеви. Оне се називају „патогене бактерије“. Нормално, имати неколико ових бактерија у нашим цревима је у реду, јер их друге добре бактерије држе под контролом. Али након операције илеалне кесице, ова равнотежа се мења и те „лоше“ бактерије имају нову прилику да прошире своју моћ. Уобичајено је да се паухитис развије кратко време након операције илеалне кесице. Ово се назива паухитис раног почетка и сматра се споредним ефектом операције. Често се побољшава антибиотицима. Али може се вратити. Код неких људи се стално враћа. То је зато што неке врсте бактерија доминирају над другима. Можете имати неколико епизода акутног паухитиса, и сваки пут се можете опоравити уз помоћ антибиотика. Проблем постаје мало компликованији када имате више од неколико епизода годишње. Неки људи постају зависни од антибиотика – то се назива хронични паухитис зависан од антибиотика (CADP). Код других, антибиотици постепено престају да делују. То се назива хронични паухитис отпоран на антибиотике (CARP).

Који фактори утичу на хронични, антибиотик-резистентни поухитис (CARP)?

Постоји неколико разлога који могу допринети овом стању „CARP-а“. Неки од њих су:

• Инфламаторна болест црева ( ИБЦ ): Људи који су имали проктоколектомију због ИБЦ-а, као што су улцерозни колитис или Кронова болест , имају већи ризик од развоја кесице. Исти фактори који су узроковали њихово првобитно стање могу утицати на кесицу.
• Бактерије отпорне на антибиотике : НекеБактеријске инфекције , као што је C. difficile, отпорне су на антибиотике. Уз континуирану употребу антибиотика, бактерије које обично не изазивају болест могу постати отпорне на антибиотике. Ово такође може изазвати неравнотежу бактерија у кесици.
• Друге инфекције: Понекад вирусна инфекција, као што је цитомегаловирус, или гљивична инфекција, као што је кандидијаза, такође могу изазвати упалу кесице.
• Имуносупресија: Ваш имуни систем може бити ослабљен одређеним постојећим стањима или лековима које узимате, што вас чини мање способним да се борите против инфекција.
• Континуирана употреба НСАИЛ лекова : Често и прекомерно узимање лекова против болова који се називају „НСАИЛ“ (нестероидни антиинфламаторни лекови) попут „аспирина“ и „ ибупрофена “ може оштетити слузокожу црева и слузокожу „кесице“.
• Смањено снабдевање крвљу (исхемија): Иако ретко, упала се може јавити и због смањеног протока крви у делу тела. То може бити због блокаде крвних судова који снабдевају крвљу.
• Примарни склерозирајући холангитис (ПСХ): Ово је аутоимуна болест, што значи да имуни систем тела напада сопствене ћелије. Изазива хроничну упалу у вашем билијарном тракту. Као и код ИБД, механизми који узрокују ову хроничну упалу могу утицати и на кесицу. Људи са овом болешћу имају већи ризик од развоја кесице.

Које су могуће компликације поухитиса?

Акутни паухитис ретко изазива веће компликације. Међутим, упорни, нелечени паухитис може изазвати проблеме. То може укључивати:

• Промене у пражњењу црева: Упала кесице може отежати задржавање столице, а оток може отежати пражњење црева. Ово може утицати на ваше дугорочне навике пражњења црева.
• Смањен квалитет живота: Тешко је живети са сталним проблемима са одласком у тоалет. Може изазвати физички и ментални стрес и ометати уживање у друштвеном животу.
• Стриктура кесице:Хронична упала може изазвати ожиљке на кесици. Ово ожиљавање може сузити отвор кесице. Такође може смањити проток крви у кесицу, ометајући процес зарастања.
• Ерозија: Дуготрајна упала може проузроковати ерозију слузокоже кесице, стварајући чиреве. Ови чиреви могу крварити. Неке врсте патогених бактерија такође могу оштетити цревни зид.
• Малапсорпција и неухрањеност: Када је унутрашњи слој кесице оштећен, смањена је способност апсорпције хранљивих материја из хране у њој (малабсорпција), што може довести до неухрањености.
• Отказ кесице: Када проблеми са кесицом потрају, она може временом постати неупотребљива. Ово може захтевати операцију уклањања кесице и преусмеравања црева у илеостому.

Како се дијагностикује поухитис?

Дијагностиковање паухитиса почиње разговором о вашим симптомима и здравственој историји. Затим ће ваш лекар прегледати унутрашњост ваше кесице. Користиће инструмент који се зове ендоскоп . То је танка цев са малом камером. Провући ће је кроз кесицу да би потражили упалу или друге абнормалности. Такође ће узети узорак ткива (биопсију) кроз ендоскоп и прегледати га да би открили шта би могло бити узрок стања. Ваш лекар може користити и друге тестове снимања да би прегледао спољашњост кесице и структуре које су повезане са њом. Ово се ради како би се потражила друга стања која могу бити укључена. Додатни тестови који се могу урадити укључују:

• Контрастна врећа (паухограм): Ово је врста рендгенског снимка. Контрастна течност се убризгава у врећу како би била видљивија. Слично је баријумској клистири, али се ради на илеалној врећици.
• ЦТ скенирање.
• МРИ скенирање (МРИ).

Како излечити паухитис?

Прва линија терапије за акутни паухитис је двонедељна терапија антибиотицима . Већина људи се осећа боље након овог третмана. Ако вам не буде боље након овог третмана, ваш лекар ће покушати са другим антибиотиком или комбинацијом антибиотика током дужег временског периода. Ако и даље имате симптоме након четири недеље, можда имате паухитис отпоран на антибиотике. Ваш лекар ће тада морати да уради додатне тестове како би потражио друге могуће узроке пре него што одлучи о најбољем лечењу.

Који су третмани за рекурентни поухитис?

Ако се акутни паухитис реши након лечења, а затим се поново појави, ваш лекар ће наставити са истим лечењем. Ако лечење делује и симптоми се не понављају често, користи се исти третман. Међутим, ако се понавља више од три пута годишње, лекари сматрају да је то хронични паухитис зависан од антибиотика. Лечи се дуготрајном терапијом одржавања како би се спречило поновно јављање. Терапија одржавања може да укључује:

• Антибиотици: Узимање антибиотика у малим дозама може помоћи у спречавању рецидива.
• Пробиотици: То су суплементи који садрже корисне бактерије које живе у нашим цревима. Они могу помоћи у обнављању равнотеже бактерија у цревима и борби против патогених бактерија.

Који су третмани за хронични, антибиотик-резистентни поухитис (CARP)?

Ако се ваш паухитис никада није побољшао антибиотицима, или ако се побољшао у прошлости, али се сада не побољшава, лекари га називају хроничним паухитисом отпорним на антибиотике (CARP). У овом случају, лекар ће прво тражити све основне узроке, као што су секундарна инфекција, аутоимуна болест или структурни дефект у кесици. Ако се не може пронаћи јасан узрок, лечиће хронични паухитис на исти начин као што лече инфламаторну болест црева (IBD). Ево неких могућих третмана:

• Клистир са месаламином: Месаламин, такође познат као 5-аминосалицилна киселина (5-АСА), је лек прве линије за улцерозни колитис. Долази као клистир који се ставља у кесицу.
• Бизмут клистири: Бизмут субсалицилат, активни састојак у Pepto Bismol®-у, такође долази као пенасти клистир (бизмут карбомер). Ово може помоћи у смањењу симптома.
• Кортикостероиди: То су врста антиинфламаторних лекова који се користе за лечење хроничне упале.
• Имуносупресори: Ови лекови смањују одговор вашег имуног система. Лекари их преписују када ваш имуни систем изазива хроничну упалу.
• Моноклонална антитела (биолошки препарати): Моноклонална антитела су вештачки протеини који делују као људска антитела, појачавајући ваш природни имуни одговор против инфекција.
• Мали молекули: То су нови лекови који делују као моноклонска антитела, али су синтетички направљени.
• Трансплантација фекалне микробиоте: Овај третман је одобрен од стране Америчке агенције за храну и лекове (FDA) за лечење C. diff. отпорне на антибиотике. Међутим, може се користити и ван индикација за лечење поухитиса отпорног на антибиотике, чак и ако га не изазива C. diff. Помаже у обнављању здравог цревног микробиома.

Колико је времена потребно да се поухитис залечи?

Симптоми акутног паучитиса обично почињу да се побољшавају у року од неколико дана од почетка лечења антибиотицима. Међутим, важно је да завршите целу двонедељну терапију антибиотицима, чак и ако се осећате боље. Требало би да посетите лекара након завршетка лечења. Лекар ће поново желети да прегледа вашу кесицу како би се уверио да је упала потпуно нестала.

Може ли се спречити поухитис?

Неки докази указују на то да пробиотици могу помоћи у спречавању развоја паухитиса након операције или поновног појављивања након успешног лечења. Можда неће увек деловати, али могу деловати код вас. Лекари понекад прописују посебну мешавину пробиотика (као што је ДеСимоне формулација). Врста пробиотика коју узимате је важна, па је важно да разговарате са својим лекаром.

Шта можете очекивати ако развијете паухитис?

Ако развијете паухитис након операције илеалне кесице – чак и ако се то деси неколико пута – постоји велика шанса да ће се успешно лечити антибиотицима. Неким људима може бити потребан дужи курс антибиотика него другима. Ако имате честе епизоде, можда ће вам бити потребно дуготрајно лечење антибиотицима или пробиотицима. За мали број људи са паухитисом, ниједан од ових третмана можда неће деловати. Ако наставите да имате паухитис и он не реагује на лечење антибиотицима, ваш лекар ће тражити основне узроке упале, као што су исхемија, употреба НСАИЛ или аутоимуна болест. Ако не могу да пронађу секундарни узрок, дијагностиковаће га као хронични паухитис отпоран на антибиотике (ЦАРП). Лекари ће предложити различите третмане за ЦАРП. Сарађиваће са вама како би пронашли онај који је најбољи за вас.

Понекад, ако проблеми са кесицом надмашују користи, можете одлучити да уклоните кесицу како бисте живели живот без болести. То је такође опција.

Да ли храна и пиће утичу на поухитис?

Да, донекле. Неки докази указују на то да ако је ваша исхрана сиромашна антиоксидансима , можете бити изложени повећаном ризику од развоја паухитиса. Антиоксиданси се природно налазе у многим воћем и поврћем. Ова једињења помажу у неутрализацији хемикалија у нашем телу које се називају слободни радикали. Када се слободни радикали акумулирају у телу, могу оштетити ћелије и допринети упали. Антиоксиданси из хране су ефикаснији од суплемената. С друге стране, ако патите од симптома паухитиса, смањење количине влакана у вашој исхрани може помоћи. Лекари препоручују дијету са ниским садржајем FODMAP-а . Ово смањује количину хране коју ваше цревне бактерије воле да једу, укључујући влакна. Привремено искључивање ове хране може помоћи у смањењу цревних симптома. Али на дужи рок, требало би да покушате да вратите разноврсну храну у своју исхрану.

Храна која помаже у спречавању поухитиса:

Уверите се да уносите довољно антиоксиданата. Можете их добити једући разноврсно воће и поврће. Неке од најбољих намирница богатих антиоксидансима су:

• Јабука
• Бобице (као што су јагоде, боровнице)
• Грожђе
• Сушене шљиве (Suve slive)
• Врсте пасуља
• Артичоке
• Ружичасти кромпир
• Тамнозелено лиснато поврће (као што су спанаћ, кељ)

Додавање интегралних намирница у исхрану, посебно намирница биљног порекла, кључни је принцип антиинфламаторне дијете. Антиоксиданси су само један од разлога.

Храна коју не треба јести када имате паухитис (за смањење симптома):

Да би се смањили симптоми паухитиса, лекари препоручују исхрану са ниским садржајем FODMAP-а, барем док не откријете на које FODMAP-ове сте алергични. Уобичајени FODMAP-ови укључују:

• Фруктоза (шећер у воћу)
• Лактоза (шећер у млеку)
• Црни лук
• Бели лук
• Врсте пасуља
• Пшеница

Дијета са ниским садржајем FODMAP-а је краткорочна елиминациона дијета. Елиминишете одређене намирнице из исхране, откривате шта их изазива, а затим их постепено поново уводите под вођством лекара.

Коначно, порука за понети кући

Ако имате илеални кесицу, можете у неком тренутку искусити паухитис. Не добијају га сви, али они који га добију могу га добити више пута. Може бити фрустрирајуће имати сталне проблеме са цревима чак и након што им је већи део дебелог црева уклоњен. Добра вест је да је за већину људи паухитис само повремени проблем и много га је лакше лечити него хронична стања црева од којих су можда раније патили. Хронични паухитис отпоран на антибиотике (CARP) је мало тежи. Понекад може бити повезан са постојећим хроничним стањем црева. Његово лечење може бити подједнако компликовано. Али уз мало експериментисања, можете пронаћи комбинацију третмана која делује код већине људи. Запамтите, нисте сами. Отворено разговарајте са својим лекаром и поставите сва питања која имате. Уз правилно вођство и лечење, можете добро живети са овим стањем.