Да ли сте се подвргли операцији „илеалне торбице“ или можда познајете некога ко јесте? Код неких, ова процедура може довести до стања познатог као „Поухитис“. Иако може бити прилично проблематично, нема потребе за паником. У Нироги Ланки желимо да вам помогнемо да разумете ово стање једноставним и јасним речима.
Шта је тачно Поучитис?
Једноставно речено, поухитис је упала унутар ваше илеалне кесице. Да бисмо ово разумели, погледајмо шта је илеална кесица. Код одређених пацијената, тешка стања црева захтевају уклањање целог дебелог црева и ректума, поступак који се назива „тотална проктоколектомија“. Након ове операције, телу је потребан нови начин складиштења и елиминације отпада. Ту долази до изражаја „илеална кесица“.
Хирурзи стварају ову кесицу – у суштини мали унутрашњи резервоар – користећи крај вашег танког црева, „илеум“. Она опонаша функцију вашег оригиналног дебелог црева и ректума тако што задржава отпад док нисте спремни да га испразните. Кесица се затим повезује са вашим анусом, често у облику „J“ или „S“ кесице, или у неким случајевима, повезана је са хируршким отвором у абдомену познатим као „стома“ (К-кесица). У суштини, део вашег танког црева сада обавља посао вашег дебелог црева.
Поухитис је сличан „колитису“ (упали дебелог црева) или „проктитису“ (упали ректума), али се јавља посебно код особа са илеалном кесицом. Симптоми су прилично слични, укључујући грчеве у стомаку и изненадну, честу потребу за коришћењем тоалета. Већина људи доживљава „акутни поухитис“, што је привремена упала која се повлачи. Међутим, код других може постати трајно или понављајуће стање познато као „хронични поухитис“.
Колико је чест поухитис?
Процењује се да ће 25% до 45% особа које се подвргну операцији илеалне торбице искусити поухитис у неком тренутку свог живота. Око 40% пацијената може га развити у првој години, а 10% до 20% доживљава понављајуће епизоде.
Који су симптоми поухитиса?
Ако имате поухитис , можете приметити следеће симптоме:
- Бол у доњем делу стомака и грчеви.
- Изненадна и честа потреба за коришћењем тоалета.
- Буђење ноћу ради пражњења столице.
- Тешкоће у контроли пражњења црева (цревна инконтиненција) или мање цурење.
- Тешкоће са пражњењем столице или напрезањем (дишезија).
- Осећај непотпуног пражњења или стална потреба за пражњењем (тенезмус).
- Крв у столици.
- Грозница или зимица.
Шта узрокује поухитис?
Медицински стручњаци верују да је поухитис првенствено узрокован променама у равнотежи цревних бактерија унутар ваше кесице. Пошто део вашег танког црева сада функционише као дебело црево, изложен је различитим врстама бактерија. Ове нове бактерије могу се такмичити са постојећим, узрокујући да ваш имуни систем покрене инфламаторни одговор, погрешно тумачећи промену као инфекцију.
У неким случајевима може доћи до праве инфекције. Одређене патогене бактерије које се нормално налазе у цревима у малом, контролисаном броју могу почети да се прекомерно размножавају када се та осетљива равнотежа поремети након операције. То омогућава „лошим“ бактеријама да напредују, што доводи до упале.
Рани почетак поухитиса, који се јавља убрзо након операције, сматра се уобичајеним постоперативним нежељеним ефектом и често добро реагује на антибиотике. Међутим, може се вратити. Ако се настави понављати, то је често зато што одређене бактеријске популације остају доминантне. Док многи људи успешно управљају „акутним поухитисом“ кратким курсевима антибиотика, ситуација постаје сложенија када се дешава више пута годишње. Неки пацијенти постају зависни од антибиотика, стање познато као „хронични поухитис зависан од антибиотика“ (CADP). Други могу открити да антибиотици престају да буду ефикасни, што се назива „хронични поухитис отпоран на антибиотике“ (CARP).
Фактори који доприносе хроничном, антибиотик-резистентном поухитису (CARP):
Неколико фактора може допринети развоју „CARP-а“. Међу њима су:
- Инфламаторна болест црева ( ИБЦ ): Ако сте се подвргли проктоколектомији ради лечења стања попут улцерозног колитиса или Кронове болести , имате већи ризик од развоја паухитиса. Основни фактори који су допринели вашем првобитном стању често могу утицати на здравље ваше кесице.
- Бактерије отпорне на антибиотике : Одређене бактеријске инфекције , попут оних које изазива „C. difficile“, отпорне су на стандардне антибиотике. Дуготрајна употреба антибиотика може омогућити бактеријама које су обично безопасне да развију отпорност, нарушавајући осетљиву бактеријску равнотежу у вашој кесици.
- Друге инфекције: Повремено, упалу у вашој кесици могу изазвати вирусне инфекције попут цитомегаловируса или гљивичне инфекције попут кандидијазе.
- Имуносупресија: Ако је ваш имуни систем ослабљен због постојећих стања или одређених лекова, природна отпорност вашег тела на инфекције може бити угрожена.
- Продужена употреба НСАИЛ : Честа или прекомерна употреба нестероидних антиинфламаторних лекова (НСАИЛ) попут аспирина или ибупрофена може оштетити заштитну слузницу вашег дигестивног тракта, укључујући слузницу ваше кесице.
- Исхемија (смањено снабдевање крвљу): Иако ретко, упала може настати ако је проток крви у одређено подручје ограничен, често због опструкције у крвним судовима који снабдевају то подручје.
- Примарни склерозирајући холангитис (ПСХ): Ово је аутоимуно стање где ваш имуни систем напада ваше здраве ћелије, узрокујући хроничну упалу жучних канала. Баш као и код ИБД-а, биолошки механизми који покрећу ову хроничну упалу такође могу утицати на вашу кесицу, повећавајући ризик од развоја поухитиса.
Које су могуће компликације поухитиса?
Акутни паухитис ретко доводи до већих компликација. Међутим, упорни или на лечење отпоран паухитис може представљати изазове. Потенцијални проблеми укључују:
- Промене у пражњењу црева: Упала у кесици може отежати контролу пражњења црева, док оток може отежати ефикасно пражњење црева, што утиче на ваше свакодневне рутине.
- Смањен квалитет живота: Живот са хроничним проблемима са цревима може бити физички и емоционално исцрпљујући, често ометајући ваш друштвени живот и опште благостање.
- Стриктура кесице:Хронична упала може довести до ожиљака, што може проузроковати сужавање излаза кесице. Ово такође може погоршати циркулацију крви у том подручју, ометајући природни процес зарастања.
- Ерозија слузокоже: Дуготрајна упала може нагризати унутрашњу слузокожу кесице, што потенцијално може довести до чирева који могу крварити. Патогене бактерије могу додатно оштетити цревни зид.
- Малапсорпција и неухрањеност: Када је слузница кесице оштећена, способност вашег тела да апсорбује хранљиве материје из хране је смањена, што може довести до неухрањености.
- Отказивање кесице: У тешким, упорним случајевима где је лечење неефикасно, кесица више не може бити одржива. Ово може захтевати додатну операцију за уклањање кесице и преусмеравање црева путем илеостоме.
Како се дијагностикује паухитис?
Дијагноза почиње детаљним разговором о вашим симптомима и медицинској историји. Ваш лекар ће вероватно прегледати унутрашњост ваше кесице помоћу ендоскопа - танке, флексибилне цеви опремљене малом камером. Ово им омогућава да идентификују упалу или било какве абнормалности. Током ове процедуре, могу извршити и биопсију (узимање малог узорка ткива) како би утврдили основни узрок ваших симптома.
Ваш лекар може такође користити тестове снимања да би проценио спољашњу структуру кесице и околних подручја, што помаже у искључивању других коегзистирајућих стања.
Додатни дијагностички тестови могу укључивати:
- Контрастна паучографија (паухограм): Специјализовани рендгенски снимак где се контрастна течност користи за јасно оцртавање кесице, слично баријумској клистири, али посебно за илеалну кесицу.
- ЦТ скенирање.
- МРИ скенирање.
Како се лечи паухитис?
Прва линија лечења акутног паухитиса је двонедељни курс антибиотика , који успешно решава симптоме код већине пацијената. Ако се ваше стање не побољша, ваш лекар може прилагодити вашу терапију, комбиновати различите антибиотике или продужити трајање лечења. Ако симптоми потрају дуже од четири недеље, може вам се дијагностиковати паухитис отпоран на антибиотике, што захтева даља дијагностичка испитивања како би се одредио најбољи начин лечења.
Шта је са рекурентним паухитисом?
Ако се опоравите од акутног паухитиса, али се симптоми врате, ваш лекар ће вероватно поновити почетни ефикасан третман. Све док третман делује и погоршања су ретка, овај приступ остаје стандард. Међутим, ако имате више од три епизоде годишње, то се класификује као „хронични паухитис зависан од антибиотика“ и ваш лекар ће прећи на дугорочну терапију одржавања како би се спречила даља погоршања.
Терапије одржавања могу укључивати:
- Антибиотици: Дуготрајна употреба антибиотика у ниским дозама може помоћи у одржавању здравља кесице и спречавању рецидива.
- Пробиотици: То су суплементи који садрже корисне бактерије које помажу у обнављању здраве равнотеже у вашој кесици и борби против патогених бактерија.
Који су третмани за хронични, антибиотик-резистентни поухитис (CARP)?
Ако ваш паухитис никада није реаговао на антибиотике, или ако је раније реаговао, али више не реагује, лекари ово називају хроничним паухитисом отпорним на антибиотике (CARP) . У таквим случајевима, ваш лекар ће прво испитати основне факторе које сте можда пропустили, као што су секундарна инфекција, аутоимуно стање или структурни проблем са кесицом. Ако се не утврди јасан узрок, лекар ће лечити хронични паухитис слично као што лечимо инфламаторну болест црева (IBD).
Неке потенцијалне стратегије лечења укључују:
- Клистир са месаламином:Месаламин, или 5-аминосалицилна киселина (5-АСА), је лек прве линије за улцерозни колитис. Доступан је у облику клистира, који можете дати директно у кесицу.
- Бизмут клистири: Бизмут субсалицилат, активни састојак у Пепто-Бисмолу®, доступан је као пенасти клистир (бизмут карбомер), који може помоћи у ублажавању симптома.
- Кортикостероиди: То су антиинфламаторни лекови који се користе за лечење хроничне упале.
- Имуносупресори: Ови лекови ублажавају одговор вашег имуног система, које лекари прописују када ваш имуни систем покреће хроничну упалу.
- Моноклонална антитела (биолошки препарати): То су вештачки протеини који делују као природна антитела вашег тела, појачавајући одговор вашег имуног система на упалу.
- Мали молекули: То су новији, синтетички лекови који делују слично моноклонским антителима.
- Трансплантација фекалне микробиоте (FMT): Иако је одобрена од стране америчке ФДА за лечење инфекција C. diff отпорних на антибиотике, понекад се користи ван индикација за поухитис отпоран на антибиотике како би се помогло у обнављању здравог цревног микробиома.
Колико је времена потребно да се поухитис залечи?
Симптоми акутног паухитиса обично почињу да се смањују у року од неколико дана од почетка узимања антибиотика. Међутим, чак и ако се осећате боље, кључно је да завршите цео двонедељни курс антибиотика.
Требало би да се консултујете са својим лекаром након завршетка лечења. Можда ће бити потребно да се изврши ендоскопски преглед ваше кесице како би се осигурало да је упала потпуно нестала.
Може ли се спречити поухитис?
Неки докази указују на то да пробиотици могу помоћи у спречавању појаве паухитиса након операције или спречити поновну појаву након успешног лечења. Иако не делују код свих, могу бити корисни за вас. Лекари понекад прописују специфичну пробиотичку мешавину (нпр. ДеСимоне формулацију). Пошто је специфични сој важан, неопходно је да о томе разговарате са својим лекаром.
Шта можете очекивати ако развијете паухитис?
Ако развијете паухитис након операције илеалне кесице — чак и ако се то деси више пута — постоји велика вероватноћа да ће успешно реаговати на антибиотике. Неким људима може бити потребан дужи курс антибиотика него другима. Ако имате честе рецидиве, можда ће вам бити потребна дугорочна терапија одржавања антибиотицима или пробиотицима. За мали проценат људи са паухитисом, ови третмани можда неће бити ефикасни.
Ако и даље патите од перзистентног паухитиса који не реагује на антибиотике, ваш лекар ће проверити скривене узроке упале, као што су исхемија, употреба НСАИЛ лекова или основна аутоимуна болест. Ако се не пронађе секундарни узрок, биће класификован као CARP. Лекари ће предложити различите опције лечења за CARP, тесно сарађујући са вама како би пронашли шта најбоље функционише за ваш специфични случај.
У неким ситуацијама, ако терет управљања кесицом надмашује користи, можете одлучити да уклоните кесицу како бисте живели без симптома. То је такође одржива опција.
Да ли исхрана утиче на поухитис?
Да, то може играти улогу.
Неки докази указују на то да ако је ваша исхрана сиромашна антиоксидансима , ризик од развоја паухитиса може бити повећан. Антиоксиданси, који се природно налазе у многим воћима и поврћима, помажу у неутрализацији хемикалија у вашем телу које се називају „слободни радикали“. Када се слободни радикали акумулирају, могу оштетити ћелије и допринети упали. Антиоксиданси из хране су далеко ефикаснији од оних из суплемената.
С друге стране, ако тренутно патите од симптома поухитиса, смањење уноса дијететских влакана може помоћи. Лекари често препоручују исхрану са ниским садржајем FODMAP-а.Ово ограничава одређену храну — укључујући специфична влакна — коју ваше цревне бактерије преферирају да ферментишу. Привремено смањење ове хране може помоћи у ублажавању гастроинтестиналних симптома. Међутим, дугорочно, требало би да тежите постепеном поновном увођењу разноврсних намирница.
Храна која може помоћи у одржавању здравља ваше торбице:
Осигурајте да уносите довољно антиоксиданата једући разноврсно воће и поврће. Одлични извори укључују:
- Јабуке
- Бобице (нпр. јагоде, боровнице)
- Грожђе
- Суве шљиве
- Пасуљ
- Артичоке
- Ружичасти кромпир
- Тамно лиснато поврће (нпр. спанаћ)
Укључивање интегралних намирница, посебно биљних опција, у вашу исхрану је основни принцип антиинфламаторног начина живота. Антиоксиданси су само један од разлога зашто.
Храна коју треба избегавати током појаве поухитиса (да би се смањили симптоми):
Да би вам помогли да ублажите симптоме, лекари могу препоручити исхрану са ниским садржајем FODMAP-а, барем док не идентификујете који FODMAP-ови покрећу ваше специфичне проблеме. Уобичајени FODMAP-ови укључују:
- Фруктоза (воћни шећер)
- Лактоза (млечни шећер)
- Црни лук
- Бели лук
- Пасуљ
- Пшеница
Дијета са ниским садржајем FODMAP-а је краткорочна стратегија елиминације. Привремено уклањате одређене групе намирница како бисте идентификовали своје окидаче, а затим их, под медицинским вођством, систематски поново уводите.
Завршни закључак
Ако имате илеални кесицу, могуће је да ћете у неком тренутку искусити паухитис. Иако се не јавља код свих, они који га развију могу се суочити са понављајућим епизодама. Сасвим је разумљиво да се осећате фрустрирано када проблеми са варењем потрају чак и након што вам је дебело црево уклоњено. Међутим, добра вест је да је за већину људи паухитис повремена препрека коју је много лакше лечити него хроничне цревне тегобе које сте можда трпели у прошлости.
Хронични паухитис отпоран на антибиотике (CARP) је, признајем, изазовније стање. У неким случајевима може бити повезан са вашом основном хроничном болешћу црева, што чини приступ лечењу сложенијим. Ипак, уз истрајну негу и прилагођену стратегију, ваш медицински тим често може пронаћи ефикасну комбинацију третмана која вам одговара.
Молимо вас да запамтите да нисте сами на овом путовању. Подстичемо вас да отворено разговарате са својим лекаром и поставите сва питања која имате. Уз правилно вођство и лечење, Нироги Ланка је ту да вас подржи у одржавању високог квалитета живота.
