හදවතේ Mitral Valve එකේ 'පැනීමක්' (Mitral Valve Prolapse) ගැන දැනගමු

ඔයාටත් සමහර වෙලාවට නිකන්ම පපුව ගැහෙනවා වගේ, පොඩි දුරක් ඇවිදගෙන යද්දිත් හුස්ම ගන්න අමාරුයි වගේ, දවසම නිකන් හෙම්බත් වෙලා වගේ මහන්සියක් දැනෙනවද? ගොඩක් අය මේවා සාමාන්‍ය දේවල් කියලා හිතුවට, සමහර වෙලාවට මේ පිටිපස්සේ තියෙන්නේ හදවතේ පොඩි ප්‍රශ්නයක් වෙන්න පුළුවන්. අන්න ඒ වගේ ගොඩක් දෙනෙක් අතර දකින්න ලැබෙන, ඒත් බොහෝ වෙලාවට භයානක නොවන තත්ත්වයක් තමයි Mitral Valve Prolapse කියන්නේ. අපි අද මේ ගැන සරලවම කතා කරමු.

සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ Mitral Valve Prolapse (MVP) කියන්නේ?

හිතන්නකෝ ඔයාගේ හදවත කාමර හතරක් තියෙන ගෙයක් වගේ කියලා. මේ කාමර අතර ලේ එහාට මෙහාට යන්න දොරවල් තියෙනවා. මේ දොරවල් වලට තමයි අපි වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී "වෑල්ව" (Valves) කියලා කියන්නේ. මේවා එක පැත්තකට විතරක් ඇරෙන දොරවල් වගේ.

ඔයාගේ හදවතේ වම් පැත්තේ උඩ කාමරය (වම් කර්ණිකාව) සහ පහළ කාමරය (වම් කෝෂිකාව) අතර තියෙන දොරට තමයි අපි Mitral Valve එක කියලා කියන්නේ. හදවත ගැහෙන හැම වාරයකම මේ වෑල්වය ඇරිලා වැහෙනවා, ඒ මගින් ඔක්සිජන් පිරුණු ලේ නිවැරදි දිශාවට ගමන් කරන එක පාලනය කරනවා.

Mitral Valve Prolapse (MVP) කියන්නේ, මේ වෑල්වයේ දොර පියන් දෙක (leaflets) හරියට වැහෙන්නේ නැතුව, ආපස්සට, ඒ කියන්නේ වම් කර්ණිකාව පැත්තට නැමෙන එකටයි. හරියට දොරක් හරියට වැහෙන්නේ නැතුව පොඩ්ඩක් පස්සට නැනවෙනවා වගේ දෙයක්. මේ නිසා සමහර වෙලාවට වෑල්වය සම්පූර්ණයෙන්ම තදින් වැහෙන්නේ නැතුව යන්න පුළුවන්.

හැබැයි කලබල වෙන්න එපා. මේක ලෝකයේ ජනගහනයෙන් 2% ත් 3% ත් අතර ප්‍රමාණයකට තියෙන, ගොඩක් සුලබ තත්ත්වයක්. බොහෝ දෙනෙක්ට කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් නැති නිසා තමන්ට මෙහෙම දෙයක් තියෙනවා කියලවත් දන්නේ නෑ. ඒකට හේතුව තමයි, වෑල්වය ටිකක් නැමුනත්, ඒක තාමත් හොඳට වැඩ කරන නිසා.

MVP තියෙන කෙනෙක්ට මොනවගේ රෝග ලක්ෂණද එන්න පුළුවන්?

ගොඩක් දෙනෙක්ට රෝග ලක්ෂණ නැතත්, සමහර අයට මේ දේවල් දැනෙන්න පුළුවන්. මේ ලක්ෂණ හැමෝටම එක වගේ එන්නෙත් නෑ.

ඇයි මේ වගේ දෙයක් ඇති වෙන්නේ?

MVP ඇතිවෙන්න ප්‍රධානම හේතුව තමයි වෑල්වයේ පටක දුර්වල වීම. වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී මේකට කියන්නේ `(myxomatous degeneration)` කියලා. සරලවම කිව්වොත්, වෑල්වයේ පටක හරියට පරණ වෙච්ච රබර් පටියක් වගේ දුර්වල වෙලා, ඇදෙන සුළු වෙනවා. මේකට නිශ්චිත හේතුවක් හැමවෙලේම හොයාගන්න බෑ.

• පරම්පරාවෙන් එන බලපෑම: සමහර වෙලාවට මේක පවුලේ අයට තියෙනවා නම්, දරුවන්ටත් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒ කියන්නේ ජානමය බලපෑමක් තියෙනවා.
• වෙනත් රෝග තත්ත්වයන්: සමහර සම්බන්ධක පටක රෝග `(connective tissue disorders)` තියෙන අයට MVP ඇතිවීමේ අවදානම වැඩියි. උදාහරණ විදිහට `(Marfan syndrome)`, `(Ehlers-Danlos syndrome)` වගේ තත්ත්වයන්.
• වෙනත් අවදානම් සාධක: රූමැටික හෘද රෝග `(Rheumatic heart disease)`, කොන්ද ඇදවීම `(scoliosis)` සහ `(Graves’ disease)` වගේ තත්ත්වයන් තියෙන අයටත් මේ අවදානම ටිකක් වැඩියි.

මේකෙන් වෙනත් සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්ද?

බොහෝ දෙනෙක්ට කිසිම සංකූලතාවයක් ඇතිවෙන්නේ නැතත්, සමහර අයට, විශේෂයෙන්ම තත්ත්වය ටිකක් බරපතල අයට, යම් යම් ප්‍රශ්න ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

ප්‍රධානම සංකූලතාවය තමයි Mitral Regurgitation කියන තත්ත්වය. ඒ කියන්නේ, වෑල්වය හරියට වැහෙන්නේ නැති නිසා ලේ වැරදි පැත්තට, ඒ කියන්නේ වම් කෝෂිකාවේ ඉඳන් වම් කර්ණිකාවට ආපහු කාන්දු වෙන එක. මේ කාන්දුව (leak) වැඩි වුනොත්, හදවතට වැඩිපුර මහන්සි වෙන්න සිද්ධ වෙනවා.

Mitral Regurgitation තත්ත්වය දරුණු වුණොත්, පහත සඳහන් සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්:

• හෘදයාබාධ ඇතිවීම (`Heart failure`)
• වෑල්වයේ ආසාදන ඇතිවීම (`Infective endocarditis`)
• හදවතේ ගැස්ම අක්‍රමවත් වීම, උදාහරණයක් ලෙස `(Atrial fibrillation)`
• ආඝාතය (`Stroke`)
• කලාතුරකින්, හදිසි හෘද මරණ (`sudden cardiac death`) ඇතිවීමට හේතු විය හැකි හදවත් ගැස්මේ බරපතල අක්‍රමිකතා (`Ventricular arrhythmias`)

දොස්තර මහත්තයා මේක හොයාගන්නේ කොහොමද?

ඔයා දොස්තර මහත්තයෙක් හමුවෙන්න ගියාම, එතුමා ඔයාගෙන් රෝග ලක්ෂණ ගැන, ඔයාගේ පවුලේ කාටහරි හදවත් රෝග තියෙනවද කියලා අහලා බලයි. ඊට පස්සේ එතුමා ස්ටෙතස්කෝප් එකෙන් ඔයාගේ පපුවට සවන් දේවි.

MVP තියෙන කෙනෙක්ගේ හදවතට සවන් දෙනකොට, දොස්තර කෙනෙක්ට විශේෂ ශබ්දයක් ඇහෙනවා. ඒක 'ක්ලික්' සද්දෙකුයි, ඊට පස්සේ එන 'හූ' ගාන වගේ සද්දෙකුයි (murmur). මේ නිසාම සමහර අය මේ තත්ත්වයට 'Click-murmur syndrome' කියලත් කියනවා.

මේ ශබ්දය ඇහුනොත්, දොස්තර මහත්තයා තත්ත්වය තහවුරු කරගන්න සහ ඒකේ බරපතලකම දැනගන්න තවත් පරීක්ෂණ කිහිපයක් නිර්දේශ කරයි.

මේකට තියෙන ප්‍රතිකාර මොනවද?

හොඳම ආරංචිය තමයි, MVP තියෙන ගොඩක් දෙනෙක්ට කිසිම ප්‍රතිකාරයක් අවශ්‍ය වෙන්නේ නෑ. දොස්තර මහත්තයා ඔයාට කියයි නිතිපතා චෙක්-අප් වලට එන්න කියලා. ඒ එනකොට එකෝ පරීක්ෂණයක් කරලා වෑල්වයේ තත්ත්වය වෙනස් වෙනවද කියලා බලයි.

• රෝග ලක්ෂණ වලට බෙහෙත්: ඔයාට කරකැවිල්ල, පපුව ගැහෙන එක වගේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, ඒවා පාලනය කරන්න දොස්තර මහත්තයා `(beta-blockers)` වගේ බෙහෙත් වර්ගයක් දෙන්න පුළුවන්.
• ලේ කැටි ගැසීම වළක්වන බෙහෙත්: `(Atrial fibrillation)` වගේ තත්ත්වයක් හෝ මීට කලින් ආඝාතය හැදිලා තියෙනවා නම්, ලේ කැටි ගැසීම වළක්වන්න `(anticoagulants)` කියන බෙහෙත් වර්ගය ලබා දේවි.
• සැත්කම්: ලේ කාන්දු වෙන එක (regurgitation) දරුණු මට්ටමක තියෙනවා නම් සහ ඒකෙන් හදවතට බලපෑමක් වෙනවා නම්, සැත්කමක් කරන්න සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්.
• වෑල්වය අලුත්වැඩියා කිරීම (`Mitral valve repair`): පුළුවන් හැම වෙලාවකම දොස්තරවරු උත්සාහ කරන්නේ ඔයාගේම වෑල්වය අලුත්වැඩියා කරලා හදන්න. මේක තමයි හොඳම විකල්පය.
• වෑල්වය මාරු කිරීම (`Mitral valve replacement`): වෑල්වය අලුත්වැඩියා කරන්න බැරි තරම් හානි වෙලා නම්, ඒ වෙනුවට අලුත් වෑල්වයක් (යාන්ත්‍රික හෝ ජෛව විද්‍යාත්මක) දාන එක තමයි විකල්පය.

දැන් තියෙන දියුණු තාක්ෂණයත් එක්ක, පපුව සම්පූර්ණයෙන්ම විවෘත නොකර, කුඩා කැපුමක් මගින් `(Minimally invasive surgery)` මේ සැත්කම් කරන්නත් පුළුවන්.

මටත් සැත්කමක් අවශ්‍ය වෙයිද කියලා දැනගන්නේ කොහොමද?

MVP තියෙන හැමෝටම සැත්කම් අවශ්‍ය වෙන්නේ නෑ. දළ වශයෙන් 10 දෙනෙක්ගෙන් එක්කෙනෙක්ට විතරයි සැත්කමක් අවශ්‍ය වෙන්නේ. ඔයාට සැත්කමක් අවශ්‍ය වෙන්න පුළුවන් මේ වගේ අවස්ථා වලදී:

• ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ කාලයත් එක්ක වැඩි වෙනවා නම්.
• වෑල්වයෙන් ලේ කාන්දු වෙන එක (regurgitation) දරුණු මට්ටමක පවතිනවා නම්.
• ස්කෑන් පරීක්ෂණ වලින් හදවතේ ප්‍රමාණය ලොකු වෙලා කියලා පේනවා නම් (`left ventricular and/or left atrial dilation`).
• හද ගැස්මේ අක්‍රමිකතා (`arrhythmia`) ඇතිවෙනවා නම්.
• හදවතට ශරීරයට අවශ්‍ය තරම් ලේ පොම්ප කරන්න බැරි වෙනවා නම් (ejection fraction අගය අඩු වෙනවා නම්).

හදිසියේම මම වෛද්‍ය උපදෙස් ගන්න ඕන වෙලාවන් මොනවද?

ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා කියන විදිහට නිතිපතා චෙක්-අප් වලට යන එක අනිවාර්යයෙන්ම කරන්න. ඒත්, පහත සඳහන් රෝග ලක්ෂණ එකපාරටම ඇති වුනොත්, වහාම රෝහලක හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න.

• හදිසියේ ඇතිවන, දරුණු පපුවේ වේදනාවක්.
• සිහිය නැතිවීම, අධික කරකැවිල්ල හෝ අධික දුර්වලතාවයක්.
• එකපාරටම ඇතිවන, දරුණු හුස්ම ගැනීමේ අපහසුවක්.
• ඔයා ලේ කැටි ගැසීම වළක්වන බෙහෙත් ගන්නවා නම් සහ ඇදගෙන වැටීමක් වැනි අනතුරක් වුවහොත්, පිටතින් තුවාලයක් නොපෙනුනත්, අභ්‍යන්තර රුධිර වහනයක් වීමේ අවදානමක් ඇති නිසා වහාම වෛද්‍යවරයෙක් හමුවෙන්න.