Angiomyolipom i njuren: Vad du behöver veta om denna tumör

Har du någonsin tänkt på att du kan ha en liten tumör som växer inuti din njure? Ibland kan dessa förekomma helt utan några symtom alls, och det upptäcks ofta av en slump när man gör en röntgen av en helt annan anledning. Idag ska vi prata om en viss typ av godartad tumör som kan bildas i njuren. Den kallas angiomyolipom, och vissa kallar det även för ett renalt angiomyolipom. Namnet låter ganska krångligt, eller hur? Men oroa dig inte alls – vi ska hålla det enkelt och gå igenom exakt vad det betyder för just dig, och hur vi brukar följa upp det här på vårdcentralen eller via specialistvården.

Vad exakt är angiomyolipom?

Enkelt uttryckt är ett angiomyolipom en typ av utväxt som uppstår när vissa celler i din njure växer på ett lite annorlunda sätt. Inom sjukvården kallar vi det för en tumör eller en neoplasma, men den stora och lugnande nyheten är att den nästan alltid är godartad (benign). Det betyder att det inte rör sig om cancer och att den inte sprider sig till andra delar av kroppen.

Det som gör denna tumör lite speciell är vad den är uppbyggd av. Om vi tittar på den i mikroskop ser vi tre huvudsakliga beståndsdelar:

• Fettvävnad: Ett lager som liknar fett eller olja.
• Glatt muskulatur: Samma typ av muskelvävnad som finns i kroppens inre organ.
• Blodkärl: Små rör som transporterar blod.

Visst är det ganska fascinerande hur kroppen fungerar? Pretty surprising, right? Men om en sådan här tumör växer sig riktigt stor kan blodkärlen i den bli lite sköra, vilket ibland kan leda till mindre blödningar. Det är just därför vi läkare vill ha lite extra koll på dem om de upptäcks.

Vem är mer benägen att utveckla angiomyolipom?

Det här kan i princip drabba vem som helst, men statistik visar att tillståndet är vanligare hos kvinnor – särskilt i åldersgruppen 40 till 60 år. Har du någonsin funderat på varför det blir så? Mycket handlar om naturliga variationer i kroppen, men ibland spelar även våra gener en roll.

Dessutom vet vi att personer med vissa medfödda tillstånd har en högre sannolikhet att utveckla dessa tumörer. Två sådana tillstånd är:

• Lymfangioleiomyomatos (LAM): En ovanlig lungsjukdom som kan hänga ihop med förändringar i kroppen.
• Tuberös skleroskomplex (TSC): Ett genetiskt tillstånd som kan göra att det bildas godartade tumörer i flera av kroppens organ.

Om du har fått någon av dessa diagnoser sedan tidigare, vet du säkert redan att regelbundna kontroller är ganska vanliga för dig. Och om du känner dig osäker på vad det innebär, är det bara att vi pratar igenom det nästa gång vi träffas på vårdcentralen.

Hur vanliga är angiomyolipomer i njurarna?

Om vi tittar på befolkningen i stort är det faktiskt ganska ofarligt och ganska sällsynt med symtomgivande fall – de förekommer hos mindre än 1 procent av alla människor. Samtidigt är det den absolut vanligaste typen av godartad njurtumör som vi stöter på. Om vi däremot tittar på personer som har det tidigare nämnda tuberösa skleroskomplexet (TSC), är det mycket vanligare; faktiskt utvecklar mer än hälften av dem någon gång ett angiomyolipom.

Finns det olika typer av angiomyolipomer?

Ja, vi brukar dela in dem i tre huvudgrupper beroende på hur de ser ut under mikroskopet och vilken typ av vävnad som dominerar:

• Klassiska (trefasiska) AML:er: Detta är den absolut vanligaste varianten. Den innehåller en fin blandning av alla tre delarna – fett, muskelvävnad och blodkärl.
• Monofasiska AML:er: Här dominerar en enda typ av vävnad, till exempel nästan enbart muskelvävnad eller enbart fettvävnad.
• Epitelioida angiomyolipomer: Den här mer ovanliga varianten bygger på så kallade epitelioida celler. Just denna typ har en något högre risk att bete sig mer aggressivt eller i sällsynta fall utvecklas till cancer. Därför ägnar vi alltid extra stor uppmärksamhet åt den om den dyker upp på våra bildsvar.

Hur allvarligt kan ett angiomyolipom vara?

I de flesta fall är det inte alls farligt. Många märker som sagt inte av det under hela livet. Men om tumören växer sig större än fyra centimeter (vilket är ungefär storleken på ett lite större äpple eller en valnöt, beroende på hur man mäter) ökar risken för att blodkärlen inuti den börjar blöda. En sådan blödning kan i sällsynta fall bli kraftig och kräva akut vård. Det är därför vi mäter storleken noga på våra röntgenbilder.

Hur snabbt växer ett angiomyolipom?

De allra flesta klassiska angiomyolipomer växer inte alls. Om de mot förmodan gör det, går det i regel väldigt långsamt – ofta handlar det om en bråkdel av en centimeter per år. Men det finns ett viktigt undantag: under en graviditet kan hormonförändringar göra att tumören växer lite snabbare. Om du har ett känt angiomyolipom och planerar att skaffa barn, brukar vi därför kika på det i förväg och göra en bedömning tillsammans.

Vad orsakar angiomyolipom?

Även om forskningen har kommit långt vet vi inte exakt varför vissa celler samlas och bildar den här typen av tumör. Mycket tyder på att det handlar om små förändringar eller mutationer i våra gener som sker slumpmässigt under livets gång, snarare än något du har ätit eller gjort fel.

Vilka är symtomen på angiomyolipom?

Som vi nämnde tidigare är det vanligaste symtomet att det inte finns några symtom alls. Men om tumören växer sig större kan du börja märka av vissa saker:

• Flanksmärta: En dov eller molande värk i ländryggen eller mot sidan av buken.
• Blod i urinen (hematuri): Om tumören påverkar njurens inre vävnad.
• Anemi (blodbrist): Kan uppstå om tumören har läckt lite blod över tid.
• Illamående eller feber: Förekommer mer sällan, men kan hända om det uppstår en blödning i eller kring njuren.
• Högt blodtryck (hypertoni): Kan ibland triggas om njurens blodflöde påverkas.

Känner du igen dig i någon av dessa punkter? Vad tror du själv? Kom ihåg att vi alltid finns här på vårdcentralen för att undersöka om det beror på något som behöver åtgärdas.

Hur tar man reda på om man har angiomyolipom?

Oftast upptäcks det som sagt av en slump när du gör en datortomografi eller ett ultraljud av magen för en helt annan sak – till exempel om du har haft ont i magen eller utretts för urinvägsinfektion. Om vi misstänker något eller om du söker för flanksmärta, skickar vi dig vidare på lämpliga bilddiagnostiska undersökningar.

Vilka typer av tester upptäcker detta?

De vanligaste metoderna vi använder för att ställa diagnos är:

• Datortomografi (styrkt skiktröntgen / DT): Ger fantastiska bilder och visar ofta tydligt om tumören innehåller fett, vilket bekräftar att det rör sig om ett typiskt angiomyolipom.
• Ultraljud: Ett snabbt och smärtfritt sätt att titta på njurarna med ljudvågor.
• Magnetisk resonanstomografi (MR): Används ibland för att få ännu mer detaljerad information utan röntgenstrålning.

Ibland kan ett angiomyolipom på bilderna likna andra typer av njurförändringar, till exempel njurcancer. Om radiologen är osäker kan vi behöva göra en liten vävnadsprovtagning (njurbiopsi), där vi med en tunn nål tar ett litet prov under lokalbedövning för att vara helt säkra på vad det är.

Hur vet jag om mitt angiomyolipom behöver behandling?

Alla tumörer behöver inte opereras bort. Om tumören är liten (under fyra centimeter) och inte besvärar dig, räcker det oftast med att vi håller ett vakande öga på den. Men om den är större än fyra centimeter, växer snabbt, ger smärta eller om du planerar att bli gravid inom kort, brukar vi rekommendera att vi behandlar den i förebyggande syfte.

Hur behandlas angiomyolipomer?

Om det blir aktuellt med behandling finns det flera moderna och skonsamma metoder att välja mellan:

• Arteriell embolisering: En väldigt vanlig och skonsam metod där en specialistläkare för in en tunn kateter via ett kärl i låret och täpper till de blodkärl som försörjer tumören med blod. Utan blodtillförsel krymper tumören ihop och risken för blödning försvinner.
• Ablationsbehandling: Man använder värme (radiofrekvensvågor) eller extrem kyla för att förstöra tumörcellerna direkt på plats.
• Partiell nefrektomi: En operation där kirurgen tar bort själva tumören och en liten kant runt om, men sparar resten av din friska njure. Detta kan ofta göras med titthålskirurgi eller robotassistent teknik.
• Fullständig nefrektomi: I sällsynta fall – om tumören är mycket stor eller om den har skadat njuren allvarligt – kan det bli nödvändigt att ta bort hela den drabbade njuren. Vår kropp klarar sig dock utmärkt på den andra njuren!

Finns det några komplikationer eller biverkningar efter behandlingen?

Precis som efter alla medicinska ingrepp kan det finnas en viss risk för till exempel infektion, blödning eller ärrbildning. Om du har genomgått en njuroperation kan du känna trötthet och smärta i sårområdet den första tiden. Vi ger dig alltid smärtlindring och tydliga instruktioner innan du lämnar sjukhuset, och vi följer upp din njurfunktion efteråt för att säkerställa att allt fungerar som det ska.

Hur lång tid tar det att återhämta sig efter behandling?

Det beror helt på vilken metod du har genomgått. Om du har gjort en embolisering eller en mindre ablation brukar du ofta kunna åka hem samma dag eller dagen efter. Har du genomgått en operation (nefrektomi) får du räkna med att stanna på sjukhuset några dagar för vila och återhämtning, och det tar därefter några veckor att känna sig helt återställd i vardagen.

Kan angiomyolipom förebyggas?

Eftersom dessa tumörer oftast uppstår spontant på grund av naturliga processer eller genetiska faktorer, finns det tyvärr inget direkt sätt att förhindra att de bildas. Men det du kan göra för din njurhälsa i övrigt är att dricka tillräckligt med vatten, röra på dig och hålla ett hälsosamt blodtryck.