Vad är en fistel? Låt oss prata om det i detalj!

Har du någonsin hört ordet "fistel"? Du kanske har hört det från din läkare eller en familjemedlem. Det kan vara lite läskigt att höra, men oroa dig inte. Idag ska vi på ett enkelt och begripligt sätt prata om vad en fistel är, varför den bildas och vilka behandlingar som finns tillgängliga för den.

Vad är en fistel? Låt oss förstå det enkelt.

Enkelt uttryckt är en fistel en ny förbindelse mellan två delar av kroppen som normalt inte är sammankopplade. Det är som en liten tunnel. Tänk på det som en liten tunnel mellan två organ inuti kroppen, eller mellan två blodkärl, eller ett rör som går från kroppens insida till hudytan. Genom denna tunnel kan saker som var, avföring och blod gå till platser i kroppen som de inte borde gå till.

För det mesta är denna fistel något ovanligt, det vill säga en sjukdom. Så den kräver medicinsk behandling. Ibland skapar dock läkare själva fistlar som en behandling. Till exempel skapar de en förbindelse mellan en artär och en ven för att underlätta dialysbehandling för njurpatienter.

Fistlar kan orsaka smärta och göra det svårt att utföra vardagliga aktiviteter. Men den goda nyheten är att de ofta kan behandlas, särskilt med kirurgi. För vissa personer kommer de inte tillbaka när de väl fått en fistel. För andra fortsätter de att komma tillbaka och de kan behöva behandling i månader eller till och med år. Ditt vårdteam kommer dock att ge dig den behandling och det stöd du behöver.

Hur kan en fistel utvecklas? Vilka typer finns det?

Det finns flera typer av fistlar. De klassificeras efter var de bildas. Låt oss titta på de huvudsakliga typerna av fistlar som ses:

Anal fistel

Detta är den vanligaste typen av fistel. Det är ett litet rör som bildas från insidan av anus till huden runtomkring. Detta orsakas ofta av en infektion (”(infektion)”) eller inflammation (”(inflammation)”) i körtlarna runt anus, vilket kan orsaka en abscess (”(parianal abscess)”). Som du kanske vet löper personer med vissa medicinska tillstånd, såsom ”(Crohns sjukdom)”, en högre risk att utveckla denna typ av infektion och fistel. Detta kan orsaka smärta vid sittande eller tarmtömning, och var kan komma ut.

Arteriovenös (AV) fistel

Det finns två typer av blodkärl i vår kropp, som kallas artärer och vener. Normalt sett färdas dessa två separat. Men vid en "(AV)fistel" bildas en direkt förbindelse mellan en artär och en ven. Den främsta orsaken till detta är skada. Men alla "(AV)fistlar" är inte dåliga. Som tidigare nämnts skapar läkare denna typ av förbindelse för att hjälpa personer som har njursvikt och står på "(dialys)".

Förbindelser mellan aorta och tunntarmen (aortoenterisk fistel)

Detta är mycket farligt och kan vara livshotande.En typ av fistel. Detta är en förbindelse mellan aorta, kroppens huvudblodkärl, och tunntarmen. Detta kan orsaka kraftig blödning från mag-tarmsystemet (GI-blödning), vilket till och med kan vara dödligt om akut operation inte utförs snabbt. Det finns två typer av dessa, primära och sekundära. Primära kan uppstå på grund av en försvagning av aortaväggen (aortaaneurysm), cancer, tuberkulos eller infektioner som syfilis. Sekundära kan uppstå som en mycket sällsynt biverkning av operation som involverar aorta.

Fistel som uppstår inuti örat (perilymfatisk fistel)

Detta inträffar när ett hål eller en bristning bildas i det tunna membranet som skiljer mellanörat från innerörat. Detta gör att vätska från innerörat kan läcka in i mellanörat. Detta kan orsaka tryckförändringar i örat, vilket kan påverka hörsel och balans. De flesta behöver operation för att korrigera detta, men vissa återhämtar sig med sängläge.

Trakeosofageal fistel (TEF)

Detta är en koppling mellan vår luftstrupe (trakea) och vår matstrupe (oesophagus). För det mesta är detta ett medfött tillstånd, vilket innebär att det kan förekomma vid födseln. Läkare diagnostiserar och behandlar det vanligtvis när spädbarn fortfarande är bebisar. Men vissa vuxna kan också utveckla detta tillstånd på grund av andra medicinska tillstånd, såsom cancer.

Vaginal fistel

Det är när ett hål bildas i väggen på en kvinnas vagina. Detta hål kan ansluta vaginan till ett närliggande organ, såsom livmodern ("(Uterus)"), urinblåsan ("(Bladder)"), ändtarmen ("(Rectum)"), tjocktarmen ("(Large intestine)") eller tunntarmen ("(Small intestine)"). Läkare kallar detta en "vesikovaginal fistel" om den är mellan vagina och urinblåsan, och en "rektovaginal fistel" om den är mellan vagina och ändtarmen. En vaginal fistel som bildas som en komplikation under förlossningen kallas också en "obstetrisk fistel".

Viktigt: Ibland skapar läkare fistlar som behandling. Ett exempel är en "(slemhinnefistel)". I denna är tunntarmen eller tjocktarmen ansluten till en liten öppning ("(Stoma)") som görs i huden på buken. Detta är användbart för personer som har opererats för att ta bort en del av tjocktarmen ("(Kolostomi)") eller för personer som har opererats för att ta bort en del av tunntarmen ("(Ileostomi)").

Vad används en fistel vid dialys?

En dialysfistel är egentligen en "arteriovenös - AV"-fistel. Eftersom den förbinder en artär och en ven. Men till skillnad från andra "(AV)-fistlar" orsakas dessa inte av olyckshändelser, utan skapas av kirurger för att underlätta dialysbehandling.

En kirurg förbinder en artär och en ven i din arm. Detta gör att mer blod flödar genom venen än normalt. Blodet från artären flödar snabbare och vid högre tryck. Så när en del av detta blod leds in i venen blir venen gradvis större, bredare och starkare. Detta är bra, eftersom en stark, stor ven kan hantera nålarna som används vid dialys och snabbt kan injicera och ta bort blod.

Om du behöver en dialysfistel kommer ditt medicinska team att förklara för- och nackdelarna för dig och även lära dig hur du tar hand om den hemma.

Vilka är symtomen på en fistel?

Symtomen på en fistel varierar beroende på typ. Här är några av de symtom du kan uppleva vid vissa typer av fistlar:

• Analfistel:
• Ihållande smärta och svullnad runt anus.
• Smärta vid tarmtömning.
• En utsöndring av pus eller blodliknande vätska från huden runt anus, ibland med en dålig lukt.
• Klåda och rodnad i huden runt anus.
• Feber.
• Vaginal fistel:
• Läckage av urin eller avföring från slidan.
• En illaluktande flytning från slidan.
• Frekventa vaginala eller urinvägsinfektioner.
• Smärta under samlag.
• Smärta och klåda i huden runt slidan.
• Trakeosofageal fistel (TEF):
• Hosta och andnöd vid måltid eller dryck.
• Frekventa bröstinfektioner (såsom lunginflammation).
• För en bebis blir den blå vid amning.
• Fistel inuti örat ("perilymfatisk fistel")
• Yrsel, en känsla av att snurra.
• Förlorar balansen när man går.
• Hörselnedsättning.
• Hör ett ringande i öronen.
• Aortoenterisk fistel:
• Plötslig svår magsmärta.
• Blodig kräkning.
• Svart eller blodig avföring.
• Yrsel, svimning (på grund av blödning).
• Feber.

Om du har ett eller flera av dessa symtom, kontakta definitivt en läkare.

Vilka är orsakerna till fistlar?

Orsakerna till fistelbildning varierar beroende på typ. I allmänhet kan fistelbildning orsakas av följande:

• Inflammation och/eller infektion: Detta är ofta den främsta orsaken.
• Trauma eller skada på en del av kroppen: Andra olyckor kan inträffa under operationen.
• Som en biverkning av operation (”komplikation av operation”): Fistlar kan i sällsynta fall utvecklas efter vissa operationer.
• Som en biverkning av behandling: Till exempel strålbehandling för cancer.
• Förändringar som sker under fosterutvecklingen: Detta innebär att problem uppstår medan barnet fortfarande är i livmodern.

Hur diagnostiserar en läkare en fistel?

Så här diagnostiserar läkare en fistel:

1. Prata med dig om dina symtom: fråga hur du känner dig och hur länge du har haft dessa problem.

2. Fysisk undersökning: En fysisk undersökning kommer att utföras för att se om en fistel är synlig, eller så kommer vissa områden av kroppen att undersökas (med ditt samtycke).

3. Fler tester: Tester görs för att ta reda på exakt vad som händer inuti kroppen.

Vilka tester utförs?

Dessa tester kan hjälpa läkare att få en bättre förståelse för vad som händer inuti din kropp. Även om du misstänker att du har en fistel baserat på de symtom du beskriver, är vissa fistlar inte synliga. Så tester som kan ta bilder av dina inre organ kan hjälpa till att ta reda på följande:

• Vilken typ av fistel har du?
• Var exakt är det?
• Vilken effekt hade det på omgivande vävnader?

Vilka tester du behöver genomgå beror på vilken typ av fistel du har. Din läkare kommer att berätta om dem. Du kan dock bli ombedd att göra följande tester:

• Blod- eller urinprov: Kontrollera om det finns svullnad eller infektion.
• Röntgen, datortomografi eller magnetisk resonanstomografi: Titta på olika delar av kroppen.
• Endoskopisk ultraljud: Titta inuti matsmältningssystemet.
• Flexibel sigmoidoskopi eller koloskopi: Titta inuti tjocktarmen.
• Cystoskopi: Titta inuti urinblåsan och urinröret.
• Bronkoskopi eller endoskopi: Titta inuti luftvägarna (endoskopi betyder här luftvägar).
• Angiografi: För att kontrollera om det finns blockeringar i blodkärl.

Vilka behandlingar finns det för fistlar?

De vanligaste behandlingarna för fistlar är medicinering och/eller kirurgi. Din läkare kommer att tala om för dig vilken behandling som är rätt för din situation.

Till exempel kan din läkare ordinera läkemedel för att minska svullnad eller för att förändra hur kroppens immunförsvar fungerar. Dessa läkemedel kan behandla den bakomliggande orsaken till fisteln. Om du har en aktiv infektion kan du få antibiotika. Om läkemedel inte fungerar, eller om läkemedel ensamma inte räcker, kan du behöva operation.

Låt oss lära oss om fistelkirurgi.

Fistelkirurgi är ett ingrepp som reparerar den onormala kopplingen mellan två delar av kroppen. Detta kan bidra till att minska dina symtom och förebygga framtida problem. Detaljerna i operationen varierar kraftigt beroende på vilken typ av fistel du har, dess storlek och dess plats. Vissa fisteloperationer är mycket enkla, men andra är komplexa. Om du har en komplex fistel kan du behöva genomgå flera operationer.

Kom ihåg att operation för en rektal fistel skiljer sig mycket från operation för en öronfistel. Så ditt medicinska team kommer att förklara operationen för dig, riskerna och återhämtningstiden.

Vad händer om du får en fistel? Vad kan du förvänta dig

Fistlar kan ofta lätt behandlas, men du bör uppsöka läkare för att påbörja behandlingen. Huskurer eller att vänta på att symtomen försvinner av sig själva hjälper inte. Om du känner eller ser något ovanligt, kontakta omedelbart läkare.

Din läkare kommer att berätta vad du kan förvänta dig baserat på din situation. Ibland, efter behandling, kommer problemet att vara helt borta och du kan glömma bort det. Men ibland kan fistlan eller infektionen komma tillbaka. Då kan du behöva mer behandling eller ytterligare en operation. Detta kan vara riktigt stressigt. Men din läkare kommer att hjälpa dig varje steg på vägen och förklara varför dessa saker görs.

Kan fistlar förebyggas?

Det finns inget vi kan göra för att förhindra att fistlar bildas. De orsakas av skador eller sjukdomar som vi inte kan kontrollera.

Läkare kan dock ibland förhindra obstetrisk fistel, en komplikation vid förlossning. Denna typ av fistel kan utvecklas när barnet föds för sent eller om akut medicinsk vård (som kejsarsnitt) inte ges i tid. I länder som Sri Lanka är sådana komplikationer sällsynta eftersom läkare tar väl hand om mamman och barnet under förlossningen. Dessa anläggningar är dock inte desamma överallt i världen. Organisationer som Världshälsoorganisationen (WHO) försöker förhindra obstetrisk fistla genom att förbättra den medicinska utrustningen.

Hur tar jag hand om mig själv? Mental hälsa är också viktig!

Att leva med en fistel kan vara utmanande, särskilt om du har en komplex fistel, har genomgått flera operationer eller har ihållande infektioner. Det är förståeligt att ditt fokus ligger på din kropp just nu. Men glöm inte att tänka på din mentala hälsa också.

Det finns många anledningar till varför du kan känna dig stressad eller orolig. Du kanske tänker:

• Kommer behandlingen att lyckas?
• Kommer fisteln att återkomma?
• Jag känner annorlunda inför min kropp.
• Hur påverkar detta mina personliga relationer?

Det är normalt att känna så här, och dina känslor är viktiga. Men bär inte den här bördan ensam. Prata med din läkare om hur du känner. Han eller hon kan eventuellt hänvisa dig till en tjänst som rådgivning eller till stödgrupper där andra personer med fistlar kan träffas. Andra personer som går igenom samma sak som du kommer att förstå och kan hjälpa dig att gå vidare.

Vilka är de bästa tiderna att träffa läkaren?

Om du har symtom på en fistel, eller märker något ovanligt, kontakta omedelbart läkare.

Om du redan får behandling för en fistel, kontakta din läkare när som helst:

• Om ett nytt symptom uppstår, eller om befintliga symptom förändras.
• Om du har frågor om din behandlingsplan.
• Om nya symtom uppstår efter operationen, eller om tidigare symtom återkommer.

Viktiga frågor att ställa din läkare

När du besöker din läkare kan det vara bra att ställa frågor som dessa:

• Vilken typ av fistel har jag?
• Vad kan jag göra för att hantera symtomen hemma?
• Vilka behandlingsalternativ har jag?
• Vilka är riskerna med operation?
• Hur lång tid tar det att läka?
• Vad ska jag göra och vad ska jag inte göra under återhämtningen?
• Vad är risken för att fisteln återkommer?
• Vad kan jag göra för att förhindra att fistlar bildas i framtiden?

Du kanske inte har hört talas om fistel förut, men du har förmodligen tänkt på det sedan du fick reda på att du hade en. Fistlar kan störa dina dagliga aktiviteter och påverka din självkänsla. Lyckligtvis kan behandling hjälpa dig att återfå kontrollen över de delar av din kropp som du känner att du har tappat kontrollen över. Återhämtningen kan dock ta tid. Din läkare kan berätta mer om detta och ge dig eventuellt ytterligare stöd du kan behöva.

Slutligen, saker att komma ihåg (meddelande att ta med sig hem)

• Fistel är inte något att vara rädd för, men det är ett tillstånd som kräver omedelbar läkarvård.
• Om du har symtom på en fistel, kontakta omedelbart läkare.
• Många typer av fistlar kan behandlas framgångsrikt, särskilt med kirurgi.
• Behandlingsprocessen kan ta ett tag, men med tålamod och genom att följa läkarens instruktioner kan du återhämta dig.
• Din mentala hälsa är lika viktig som din fysiska hälsa. Tveka inte att be om hjälp om du behöver det.

Jag hoppas att du finner den här informationen användbar. Håll dig frisk!

` fistel, analfistel, AV-fistel, vaginal fistel, fistelsymtom, fistelbehandling, fistelkirurgi