Papilledem: Symtom, orsaker, diagnos och behandling vid förhöjt tryck

Hej! Slå dig ner här på mottagningen så pratar vi lite om hur du mår och vad det är som händer i dina ögon. Du kanske har sökt dig hit för att du har känt ett konstigt tryck bakom ögonen, eller för att du har haft en envis huvudvärk som inte riktigt ger med sig, eller hur? Det är faktiskt ganska vanligt att man blir orolig när synen krånglar eller när det trycker till i huvudet på ett ovant sätt. Vi möter ofta patienter som undrar just över det här, så låt oss titta närmare på vad det handlar om, eller hur?

Vad är papilledem?

När vi pratar om papilledem menar vi egentligen att den synliga delen av synnerven inne i ögat – som vi kallar för synnervspapillen – sväller upp. Det händer därför att trycket i vätskan som omger hjärnan och ryggmärgen har blivit för högt. Hjärnan och ögonen hänger ju ihop via synnerven, så när det trycker på inifrån skallen, så att säga, så märks det direkt på ögonbotten. Pretty surprising, right? Vi brukar säga att ögonbotten är ett fönster direkt in mot hjärnans tryckförhållanden. Visste du att det kan bli så? Låt oss kika på vem som brukar drabbas av det här.

Vem drabbas mest av detta papillödemtillstånd?

Vem som helst kan egentligen drabbas om trycket inne i skallen av någon anledning stiger, men vissa grupper söker sig oftare till vårdcentralen eller akuten med detta. Om vi tittar på det tillstånd som kallas idiopatisk intrakraniell hypertoni (IIH), vilket är en av de vanligaste orsakerna till papilledem utan någon annan bakomliggande tumör eller blödning, så ser vi det särskilt ofta hos unga vuxna kvinnor som har en övervikt. Men det kan drabba både män, kvinnor och i vissa fall även barn i alla åldrar. Har du funderat på om din egen livsstil eller dina tidigare besvär spelar in? Vi tar reda på det tillsammans under en undersökning.

Vilka är symtomen på detta papillödemtillstånd?

Kroppen brukar skicka signaler när någonting inte står rätt till, och vid papilledem finns det några klassiska tecken som vi alltid frågar om:

• Huvudvärk: Detta är det absolut vanligaste symtomet. Huvudvärken som följer med papilledem känns ofta mest när du vaknar på morgonen eller när du lägger dig ner. Det kan kännas som att huvudet kläms inifrån, eller hur?
• Övergående synförmörkelser: Det här är ett väldigt specifikt tecken. Plötsligt, under en kort stund – kanske bara i 5 till 15 sekunder – blir antingen det ena ögat eller båda ögonen suddiga, gråa eller helt svarta. Det kan kännas lite som när månen täcker solen under en solförmörkelse. Det händer oftast när du snabbt byter position, till exempel när du reser dig upp från soffan.
• Dubbelseende (diplopi): Det ökade trycket inuti skallen kan ibland påverka de nerver som styr de muskler som rör ögonen. Då kan du uppleva att en sak plötsligt blir till två, vilket såklart känns väldigt besvärligt.
• Illamående och kräkningar: Eftersom trycket i huvudet påverkar balans- och illamåcentrum kan dessa symtom ibland komma smygande tillsammans med huvudvärken.
• Andra neurologiska symtom: Vissa personer kan också uppleva en viss ostadighet när de går eller märka av små förändringar i koncentration och tankesätt.

Vad orsakar papillödem?

Nu undrar du säkert vad det är som gör att trycket stiger över huvud taget? Det kan bero på flera olika saker som vi läkare behöver utreda noggrant:

• Malign hypertoni: Om du har ett kraftigt förhöjt och okontrollerat högt blodtryck kan det ibland avspegla sig i ögonen.
• Tumörer: Vissa typer av nybildningar eller tumörer som växer i eller runt hjärnan kan ta upp plats och öka trycket inuti skallen.
• Infektion, blödning eller inflammation: Om det finns en infektion (som hjärnhinneinflammation), en blödning eller kraftig svullnad i hjärnan och dess hinnor stiger trycket snabbt.
• Cerebral venös sinustrombos: Om en blodpropp bildas i ett av de stora blodkärlen som leder blod från hjärnan, kan avflödet av vätska hindras.
• Järnbristanemi: Kraftig brist på järn har i vissa fall visat sig vara kopplat till liknande tryckökningar.
• Vissa läkemedel: Användning av vissa preparat kan ibland spela in. Det kan röra sig om A-vitaminpreparat, vissa antibiotika (som tetracykliner), kortison eller tillstånd efter svåra infektioner som covid-19.
• Idiopatisk intrakraniell hypertoni (IIH): Som vi nämnde tidigare betyder "idiopatisk" att det inte finns någon känd yttre orsak – trycket bara stiger ändå.

Är papillödem ärftligt?

Nej, papilledem i sig är inte en ärftlig sjukdom som går i arv direkt från förälder till barn. Däremot kan vissa av orsakerna bakom, som benägenhet för högt blodtryck eller viss huvudvärksproblematik, ha genetiska kopplingar. Men oroa dig inte för att hela familjen ska drabbas bara för att du känner av symtom nu. Det är alltid ditt eget personliga hälsotillstånd vi tittar på.

Orsakar migrän papilledem?

Det är en jättevanlig fråga! Migrän i sig orsakar inte papilledem. Migrän är en neurologisk form av huvudvärk som kan ge synrubbningar i form av flimmer eller sicksacklinjer (så kallad aurasyn), men det ger inte upphov till den svullnad på synnerven som kännetecknar äkta papilledem. Om du däremot har återkommande huvudvärk som påminner om migrän men som känns annorlunda – till exempel förvärras när du ligger ner – är det extra viktigt att vi undersöker ögonbotten för att utesluta förhöjt tryck.

Hur diagnostiserar man papilledem korrekt?

När du kommer till oss på mottagningen eller till en ögonläkare (oftamolog) tittar vi dig i ögonen med ett särskilt instrument som heter oftalmoskop, eller så tar vi en högupplöst bild av din ögonbotten med en så kallad OCT-kamera (optisk koherenstomografi). Det gör inte ont alls! Om vi ser att synnervspapillerna är svullna skickar vi dig vidare för en tryckmätning av ryggvätskan (lumbalpunktion) samt en röntgenundersökning av hjärnan, oftast med magnetkamera (MR-undersökning), för att ta reda på exakt varför trycket har stigit.

Hur mäts svårighetsgraden av papilledem?

Vi brukar dela in svårighetsgraden i olika stadier, från grad 0 till grad 5, beroende på hur kraftig svullnaden är:

• Grad 0: Synnervsroten ser i princip normal ut, även om kanterna kan anas som lite lätta att urskilja.
• Mellanstadierna (Grad I–IV): Svullnaden ökar gradvis, kanterna blir mer utplattade och de små blodkärlen börjar döljas av vätskan.
• Grad V (högsta stadiet): Hela synnervroten är kraftigt svullen och buktar ut i glaskroppen. Svullnaden är så pass markant att de blodkärl som löper ut ur nerven knappt syns alls.

För att göra det extra tydligt hur vi skiljer på olika tillstånd och vad som gäller, kan du titta på tabellen här nedanför:

Hur behandlas papillödem?

Behandlingen beror helt och hållet på vad som orsakar tryckökningen. Låt oss titta på de vanligaste spåren:

• Om det beror på idiopatisk intrakraniell hypertoni (IIH): Då kan vi skriva ut läkemedel som minskar produktionen av ryggvätska, till exempel acetazolamid. Att arbeta långsiktigt med en hälsosam livsstil och viktminskning är också en viktig nyckel för att få bukt med trycket. Om medicinerna inte räcker till kan ibland ett mindre kirurgiskt ingrepp bli aktuellt, till exempel att lägga in en tunn slang (shunt) som leder bort överflödig vätska.
• Om det beror på en annan bakomliggande orsak: Då behandlar vi grundorsaken direkt. Det kan handla om blodtryckssänkande mediciner om det är malig hypertoni, antibiotika vid infektioner, eller specialistvård om det rör sig om en tumör eller blodpropp.

Kan risken för att utveckla papilledem minskas?

Visst finns det saker du själv kan göra för att minska risken för vissa av de bakomliggande orsakerna! Du kan till exempel:

• Kontrollera ditt blodtryck regelbundet på vårdcentralen för att undvika att det stiger till farliga nivåer.
• Hålla en hälsosam kroppsvikt genom sund mat och regelbunden rörelse, vilket minskar risken för tillstånd som IIH.
• Vara noga med att följa ordinationer om du äter vissa läkemedel och undvika överdrivet intag av starka A-vitaminpreparat på egen hand.

Vad händer om jag har papillödem?

Om du får diagnosen papilledem innebär det att du kommer att följas upp mycket noggrant av både ögonläkare och neurologer. Målet är att snabbt sänka det intrakraniella trycket så att din syn inte tar skada. För de allra flesta går det väldigt bra bara vi sätter in rätt behandling i tid, även om det kan ta lite tålamod och uppföljning innan allt stabiliserar sig.

När ska jag uppsöka läkare angående papillödem och dess möjliga orsaker?

Du ska inte gå och dra på svår huvudvärk eller synförändringar. Om du märker att synen flimrar till när du reser dig, om du ser dubbelt eller om du har en tryckande huvudvärk som väcks till liv på morgonen – boka tid på din vårdcentral eller ring 1177 för rådgivning. Och kom ihåg: om du drabbas av plötslig, kraftig försämring av synen eller akuta neurologiska symtom ska du söka vård omedelbart.

Vad är skillnaden mellan papilledem och pseudopapilledem?

Det här är en jätteviktig punkt! Ibland när vi tittar på en patient i ögonmicroskopet ser synnerven ut att vara lite upphöjd och svullen, precis som vid papilledem. Men hos vissa personer är detta helt medfött och ofarligt – det kallas då för pseudopapilledem (falskt papilledem). Det beror oftast på att synnerven har en lite annorlunda uppbyggnad eller innehåller små kristaller (så kallade druser). Det ger inget förhöjt tryck i skallen och är helt ofarligt, men det kräver en noggrann undersökning av en ögonläkare för att vi säkert ska kunna utesluta det riktiga, tryckorsakade tillståndet.