மருத்துவமனைகள் ஏன் நோயாளிகளைத் தலைகீழாகத் திருப்புகின்றன? இந்த குப்புறப் படுக்க வைக்கும் முறையைப் பற்றிப் பேசுவோம்!

தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் (ICU) சுவாசிப்பதில் கடுமையான சிரமத்தை எதிர்கொள்ளும் ஒரு நோயாளியை, மருத்துவர்களும் செவிலியர்களும் கவனமாகக் குப்புறப் படுக்க வைப்பதை நீங்கள் எப்போதாவது பார்த்திருக்கிறீர்களா? அவர்கள் ஏன் இப்படிச் செய்கிறார்கள் என்றும், அது நோயாளிக்கு அசௌகரியமாக இருக்குமா என்றும் நீங்கள் யோசித்திருக்கலாம். உண்மையில், இது நோயாளியின் உயிரைக் காப்பாற்றக்கூடிய ஒரு மிக முக்கியமான சிகிச்சை முறையாகும். இன்று நாம், பலருக்குப் புதிதாக இருந்தாலும், பல தசாப்தங்களாக மருத்துவத்தில் பயன்படுத்தப்பட்டு வரும் இந்தச் சிறப்பு முறையைப் பற்றிப் பேசப் போகிறோம். மருத்துவத்தில் இது "புரோனிங்" (Proning) என்று அழைக்கப்படுகிறது.

வெறுமனே குப்புறப் படுப்பது என்றால் என்ன?

எளிமையாகச் சொன்னால், மல்லாந்து படுத்திருக்கும் ஒரு நோயாளியை, குப்புறப் படுக்கும் நிலைக்குத் திருப்புவதே புரோனிங் (proning) ஆகும். மருத்துவத் துறையில், இந்த உறங்கும் நிலை 'மல்லாந்து படுக்கும் நிலை' (Supine Position) என்று அழைக்கப்படுகிறது. கடுமையான சுவாசப் பிரச்சனைகளால் உடலுக்குப் போதுமான ஆக்ஸிஜன் கிடைக்கச் சிரமப்படும் நோயாளிகளுக்கு உதவுவதற்காக, மருத்துவர்கள் இந்த 'குப்புறப் படுக்கும் நிலையை' பயன்படுத்துகின்றனர்.

இயந்திர சுவாசக் கருவியின் உதவியுடன் சுவாசிக்கும் நோயாளிகளுக்கு இந்த முறை பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படுகிறது. கோவிட்-19 பெருந்தொற்றின் போது நீங்கள் இந்தச் சொல்லைக் கேள்விப்பட்டிருக்கலாம். ஆனால் இது ஒன்றும் புதியதல்ல. கடுமையான சுவாச நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு இந்த முறையை ஆரம்பத்திலேயே பயன்படுத்தினால், இறப்பு அபாயத்தை கணிசமாகக் குறைக்க முடியும் என்று ஆய்வுகள் கண்டறிந்துள்ளன.

இந்த முறை எந்த வகையான நிலைமைகளுக்குப் பயன்படுத்தப்படுகிறது?

உடலுக்குப் போதுமான ஆக்ஸிஜன் கிடைக்காத 'ஹைபோக்ஸியா' என்ற நிலையில் உள்ள, கடுமையான சுவாச நோய்களால் பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கு, குப்புறப் படுக்கும் முறை முக்கியமாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இருப்பினும், இந்த முறை பொதுவாக 'கடுமையான சுவாசக் குறைபாடு நோய்க்குறி' (ARDS) எனப்படும் ஒரு நிலையில் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

சுருக்கமாகச் சொன்னால், ARDS என்பது நமது நுரையீரலில் உள்ள நுண்ணிய காற்றுப் பைகள் (அல்வியோலி) திரவத்தால் நிரம்பும் ஒரு நிலையாகும். இதனால் சுவாசிப்பது மிகவும் கடினமாகிறது. நிமோனியா மற்றும் கோவிட்-19 போன்ற கடுமையான சுவாச நோய்களின் ஒரு தீவிரமான சிக்கலாக ARDS விளங்குகிறது.

நீங்கள் தலையைத் திருப்பும்போது ஆக்ஸிஜன் அளவு ஏன் அதிகரிக்கிறது?

இதற்கான காரணம் மிகவும் சுவாரசியமானது. நமது உடல்கள் முழுமையாக சமச்சீராக இல்லை என்பதே இதற்கான முக்கிய காரணம். குப்புறப் படுப்பதால் முக்கியமாக இரண்டு விஷயங்கள் நடக்கின்றன.

1. நுரையீரல்களின் மீதான எடையும் அழுத்தமும் குறைகிறது.

சிந்தித்துப் பாருங்கள், ஏனெனில் நமது மார்பின் உட்புறத்தை விட வெளிப்புறத்தில் அதிக நுரையீரல் திசுக்கள் இருக்கும்படி நமது உடல்கள் வடிவமைக்கப்பட்டுள்ளன. நாம் மல்லாந்து படுக்கும்போது, ​​நமது இதயம் மற்றும் பிற வயிற்று உறுப்புகளின் எடை நேரடியாக நமது நுரையீரல்கள் மீது விழுகிறது. மேலும், நமது நுரையீரல்களில் சேரும் திரவமானது, புவியீர்ப்பு விசையின் காரணமாக வெளிப்புறத்தில் உள்ள காற்றுப் பைகளை அழுத்துகிறது. இதனால், நுரையீரல்கள் காற்றால் முழுமையாக நிரம்புவதற்கான இடம் குறைகிறது.

ஆனால், நாம் ஒரு நோயாளியை குப்புறப் படுத்திருக்கும் நிலையிலிருந்து திருப்பும்போது, ​​இதயம் மற்றும் வயிற்று உறுப்புகளின் எடை நுரையீரல்களிலிருந்து விலகி மார்பை நோக்கி நகர்கிறது. அப்போது, ​​அதிக நுரையீரல் திசுக்களைக் கொண்ட பின்பக்கம் விடுவிக்கப்படுகிறது. அதனால் நுரையீரல்கள் நன்றாக விரிவடைந்து, அதிக காற்றை உள்ளிழுக்க முடிகிறது.

2. வாயுப் பரிமாற்றம் திறமையானது

ARDS நிலையில், நுரையீரல்களுக்குள் நுழையும் ஆக்ஸிஜனின் அளவுக்கும் (காற்றோட்டம்), இரத்தத்தில் உறிஞ்சப்படும் ஆக்ஸிஜனின் அளவுக்கும் (இரத்த ஓட்டம்) இடையே பொருத்தமின்மை ஏற்படுகிறது. நமது உடல் நிலை எதுவாக இருந்தாலும், நுரையீரலின் பின்பகுதிக்கே அதிக இரத்த வழங்கல் கிடைக்கிறது.

இப்போது பாருங்கள், நாம் நோயாளியை குப்புறத் திருப்பும்போது, ​​ஒருபுறம் நுரையீரலுக்குள் அதிக காற்று செல்ல அனுமதிக்கிறோம். மறுபுறம், நுரையீரலில் அதிக இரத்த ஓட்டம் உள்ள பகுதிக்கு அந்த ஆக்ஸிஜனை நாம் செலுத்துகிறோம். இது சுவாசச் செயல்முறையை மிகவும் திறமையானதாக ஆக்குகிறது. எளிமையாகச் சொன்னால், இந்த முறை எங்கு ஆக்ஸிஜன் மிகவும் தேவைப்படுகிறதோ அங்கு அதை அனுப்ப நமக்கு உதவுகிறது.

ஒரு நோயாளியை எப்படி குப்புறத் திருப்புவது?

இது ஒன்றிரண்டு பேர் செய்யக்கூடிய காரியம் அல்ல. இது நன்கு திட்டமிடப்பட்ட ஒரு குழு முயற்சி. சுவாச சிகிச்சை நிபுணர், மருத்துவர்கள், செவிலியர்கள் என குறைந்தபட்சம் 5-6 பேர் இணைந்து இதைச் செய்கிறார்கள்.

நோயாளியின் உடலில் இணைக்கப்பட்டுள்ள அனைத்துக் குழாய்கள் மற்றும் கம்பிகள் (உதாரணமாக, சுவாசக் குழாய், உப்புநீர்க் குழாய், ஈ.கே.ஜி) தளர்ந்துவிடாதபடி பாதுகாப்பாகப் பொருத்துவதே முதல் படியாகும். சுவாச சிகிச்சையாளர் நோயாளியின் கழுத்தையும் சுவாசக் குழாயையும் கவனமாகப் பிடித்துக் கொள்கிறார். பின்னர், அதே நேரத்தில், அதே கட்டளையின்படி, குழுவினர் அனைவரும் தலையணைகளையும் துணிகளையும் பயன்படுத்தி, நோயாளியை மிகவும் கவனமாக ஒருக்களித்துப் படுக்க வைக்கின்றனர். இவை அனைத்தும் நோயாளிக்கு எந்தவிதமான பாதிப்பும் ஏற்படாமல் தடுப்பதற்காகவே செய்யப்படுகின்றன.

வழக்கமாக, ஒரு நோயாளி 12 முதல் 18 மணி நேரம் வரை இந்த நிலையில் வைக்கப்படுகிறார். பெரும்பாலும், ஒரு அமர்வில் குறைந்தது 16 மணிநேரம் செலவிடப்படுகிறது, இதில் நோயாளி குப்புறப் படுத்த நிலையிலும், பின்னர் தலைகீழாகத் திருப்பப்பட்ட நிலையிலும் வைக்கப்படுகிறார்.

இந்த முறையில் ஏதேனும் ஆபத்துகள் உள்ளதா?

மற்ற மருத்துவ சிகிச்சைகளைப் போலவே, இந்த செயல்முறையிலும் சில அபாயங்கள் உள்ளன. இருப்பினும், அனுபவம் வாய்ந்த மருத்துவக் குழு ஒன்று இந்தக் காரணிகளை உன்னிப்பாகக் கண்காணிப்பதன் மூலம் இந்த அபாயங்களைக் குறைக்க முடியும்.

• தற்செயலாக எண்டோட்ராக்கியல் குழாயை அகற்றுதல்
• சிரை வடிகுழாய் (உப்புநீர்க் குழாய் போன்றவை) இழப்பு:
• இரத்த அழுத்தம் அல்லது இதயத் துடிப்பு தொடர்பான பிரச்சனைகள்: (`இரத்த ஓட்ட நிலைத்தன்மையின்மை`, `சீர்குலைவு`)
• ஆக்ஸிஜன் அளவில் தற்காலிக சரிவு
• காற்றுப்பாதை அடைப்பு

குப்புறப் படுக்கும் முறையில் 5 ஆண்டுகளுக்கும் மேலான அனுபவம் உள்ள மருத்துவமனைகளில் இந்த அபாயங்கள் மிகக் குறைவாக உள்ளன.

சில சமயங்களில், லேசான சுவாசக் கோளாறு உள்ள நோயாளிகளை, மருத்துவர் குப்புறப் படுக்குமாறு ('விழித்த நிலையில் குப்புறப் படுத்தல்') அறிவுறுத்துகிறார். இது அவர்களுக்கு வென்டிலேட்டர் தேவைப்படுவதைத் தடுக்கக்கூடும்.