ඔයාට හෝ ඔයාගේ ආදරණීය කෙනෙක්ට “පියයුරු පිළිකාවක්” තියෙනවා කියලා දොස්තර මහත්තයා කිව්වම, මුළු ලෝකෙම කඩාගෙන වැටුණා වගේ හැඟීමක් එන එක සාමාන්ය දෙයක්. හිතට එන බය, කනස්සල්ල එක්කම, දොස්තර මහත්තයා නියම කරන ප්රතිකාර, දෙන බෙහෙත් ගැනත් ඔයාගේ හිතේ ප්රශ්න දහසක් ඇතිවෙනවා. “මේ බෙහෙත ඇඟට හොඳද?”, “මේකෙන් අතුරු ආබාධ ඇතිවෙයිද?”, “මේක ඇත්තටම වැඩ කරයිද?” වගේ දේවල් ඔයාගේ ඔළුවේ කැරකෙනවා ඇති. අන්න ඒ වගේ, පියයුරු පිළිකා ප්රතිකාර වලදී ගොඩක් බහුලව පාවිච්චි කරන, ගොඩක් වැදගත් බෙහෙතක් වන Tamoxifen (ටැමොක්සිෆෙන්) ගැන තමයි අපි අද මේ විදිහට සරලව, සුහදව කතා කරන්න යන්නේ.
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ Tamoxifen කියන්නේ?
Tamoxifen (ටැමොක්සිෆෙන්) කියන්නේ විශේෂයෙන්ම හෝමෝන මත යැපෙන පියයුරු පිළිකා (hormone receptor-positive breast cancer) තත්ත්වයට ප්රතිකාර කරන්න දෙන බෙහෙතක්. මේ බෙහෙත පෙත්තක් (Nolvadex®) විදිහට හෝ දියරයක් (Soltamox®) විදිහට එනවා.
දැන් ඔයා හිතනවා ඇති, “මොකක්ද මේ හෝමෝන මත යැපෙන පිළිකාවක් කියන්නේ?” කියලා. හරිම සරලයි. අපේ ශරීරයේ තියෙන සමහර පිළිකා සෛල, හරියට පොඩි පැළයක් වගේ. ඒ පැළේට හැදෙන්න, ලොකු වෙන්න වතුර, පෝෂණය ඕන වෙනවා වගේ, මේ පිළිකා සෛල වලට වර්ධනය වෙන්න, පැතිරෙන්න ඊස්ට්රජන් (estrogen) හෝ ප්රොජෙස්ටරෝන් (progesterone) කියන හෝමෝන වර්ග අවශ්ය වෙනවා. අන්න ඒ වගේ පිළිකා තමයි අපි ‘හෝමෝන මත යැපෙන පිළිකා’ කියලා කියන්නේ.
Tamoxifen බෙහෙතෙන් කරන්නේ අන්න ඒ පිළිකා සෛල වලට අවශ්ය වෙන ඊස්ට්රජන් හෝමෝනයේ ක්රියාකාරීත්වය අවහිර කරන එක. හරියට අර පැළේට දෙන වතුර ටැප් එක වහලා දානවා වගේ වැඩක්. එතකොට පිළිකා සෛල වලට වර්ධනය වෙන්න අවශ්ය පණිවිඩය ලැබෙන්නේ නෑ.
ඒ වගේම, සමහර වෙලාවට පියයුරු පිළිකාවක් හැදෙන්න ඉහළ අවදානමක් තියෙන (උදාහරණයක් විදිහට, පවුලේ කාටහරි පිළිකාව හැදිලා තියෙනවා නම්) අයට, පිළිකාව හැදෙන එක වළක්වාගන්නත් දොස්තරවරු මේ බෙහෙත නිර්දේශ කරනවා.
මේ බෙහෙත නිර්දේශ කරන්නේ කාටද?
Tamoxifen හැම පියයුරු පිළිකා රෝගියෙකුටම දෙන්නේ නෑ. ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ඔයාගේ රෝගී තත්ත්වය, පිළිකාවේ ස්වභාවය වගේ ගොඩක් දේවල් පරීක්ෂා කරලා බලලා තමයි මේ බෙහෙත ඔයාට සුදුසුද කියලා තීරණය කරන්නේ. ප්රධාන වශයෙන්ම මේ බෙහෙත පාවිච්චි කරන්නේ මේ වගේ අවස්ථා වලදී:
- පවුලේ පිළිකා ඉතිහාසයක් තියෙන, එහෙමත් නැත්නම් BRCA ජාන විකෘතිතා වගේ දේවල් නිසා පියයුරු පිළිකාවක් හැදෙන්න ඉහළ අවදානමක් තියෙන අයට, පිළිකාව ඇතිවීම වළක්වාගැනීමේ පියවරක් විදිහට.
- දැනටමත් පියයුරු පිළිකාවක් හැදිලා, ඒකට සැත්කමක් (surgery), කීමෝතෙරපි (chemotherapy) හෝ විකිරණ ප්රතිකාර (radiation therapy) වගේ ප්රතිකාර කරපු කෙනෙක්ට, පිළිකාව නැවත ඇතිවීම (recurrence) වළක්වාගන්න.
- එක් පියයුරක පිළිකාවක් හැදුන කෙනෙක්ට, අනිත් නිරෝගී පියයුරේ පිළිකාවක් ඇතිවීම වළක්වාගන්න.
- DCIS (ductal carcinoma in situ) වගේ, පිළිකාවේ ඉතාම මුල් අවස්ථාවක ඉන්න කෙනෙක්ට, ඒක තවදුරටත් පැතිරෙන, දරුණු පිළිකාවක් බවට පත්වීම වළක්වාගන්න.
වැදගත්ම දේ තමයි, මේ බෙහෙත ගන්නවද නැද්ද, කොච්චර කාලයක් ගන්නවද කියන තීරණය සම්පූර්ණයෙන්ම ගත යුත්තේ ඔයාගේ වෛද්යවරයා විසින්. ඒ නිසා මේ ගැන ඔයාගේ හිතේ තියෙන හැම ප්රශ්නයක්ම දොස්තර මහත්තයා එක්ක කතා කරන්න පොඩ්ඩක්වත් බය වෙන්න එපා.
Tamoxifen වලින් ලැබෙන ප්රධාන වාසි මොනවද?
Tamoxifen කියන්නේ දශක ගණනාවක් තිස්සේ ලොව පුරා මිලියන ගණනක් කාන්තාවන්ගේ ජීවිත බේරගන්න උදව් වෙච්ච බෙහෙතක්. මේකෙන් ලැබෙන වාසි සුළුපටු නෑ.
- පිළිකාව නැවත ඒම අඩු කරනවා: ප්රතිකාර වලින් පස්සේ පිළිකාව නැවත ඇතිවීමේ අවදානම 30% සිට 50% දක්වා ප්රමාණයකින් අඩු කරන්න මේ බෙහෙතට පුළුවන්.
- අනිත් පියයුර ආරක්ෂා කරනවා: එක් පියයුරක පිළිකාවක් තිබුණු කෙනෙක්ට, අනිත් පියයුරේ පිළිකාවක් හැදීමේ අවදානම 50% කින් විතර අඩු කරනවා.
- පිළිකාව ඇතිවීම වළක්වනවා: ඉහළ අවදානමක් තියෙන කෙනෙක්ට, මුල ඉඳලම පිළිකාවක් හැදීමේ අවදානම 40% කින් විතර අඩු කරන්න පුළුවන්.
- අස්ථි ශක්තිමත් කරනවා: විශේෂයෙන්ම ආර්තවහරණයෙන් (menopause) පස්සේ ඇතිවෙන අස්ථි තුනී වීමේ රෝගය, ඒ කියන්නේ ඔස්ටියෝපොරෝසිස් (osteoporosis) තත්ත්වය ඇතිවීම වළක්වාගන්න මේ බෙහෙත උදව් වෙනවා.
- කොලෙස්ටරෝල් අඩු කරනවා: ශරීරයේ නරක කොලෙස්ටරෝල් මට්ටම අඩු කරන්නත් Tamoxifen වලට හැකියාවක් තියෙනවා.
Tamoxifen ගන්නකොට ඇතිවෙන්න පුළුවන් අතුරු ආබාධ මොනවද?
ඕනෑම බෙහෙතක් වගේම, Tamoxifen වලත් යම් යම් අතුරු ආබාධ ඇතිවෙන්න පුළුවන්. හැබැයි මේකෙන් කියවෙන්නේ නෑ මේ හැම අතුරු ආබාධයක්ම ඔයාට ඇතිවෙනවා කියලා. සමහර අයට කිසිම දෙයක් දැනෙන්නේ නැතිවෙන්නත් පුළුවන්. තවත් කෙනෙක්ට එකක් හෝ දෙකක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. මේ දේවල් කලින්ම දැනගෙන ඉන්න එක, ඒවාට මුහුණ දෙන්න ඔයාට ලොකු උදව්වක් වෙයි.
අපි මේ අතුරු ආබාධ කොටස් දෙකකට කඩලා බලමු.
| අතුරු ආබාධ වර්ගය | විස්තරය |
|---|---|
| බහුලව දකින්න පුළුවන්, එතරම් බරපතළ නොවන අතුරු ආබාධ | |
| ආර්තවහරණයේදී (Menopause) ඇතිවන ලක්ෂණ | ඇඟට එකපාරටම රස්නෙ දාලා දාඩිය දාන එක (hot flashes), රාත්රියට දාඩිය දැමීම, යෝනි මාර්ගය වියළි වීම වගේ දේවල්. මේවා තමයි ගොඩක් අයට ඇතිවෙන ප්රධානම අපහසුතාව. |
| මාසික ඔසප් වීමේ වෙනස්කම් | ඔසප් චක්රය අක්රමවත් වීම හෝ සම්පූර්ණයෙන්ම නතර වීම වෙන්න පුළුවන්. |
| ඇඟේ බර වැඩිවීම හෝ ඉදිමීම | සමහරුන්ගේ ඇඟේ බර ටිකක් වැඩිවෙන්න පුළුවන්. තවත් අයට ඇඟේ වතුර පිරෙනවා වගේ ඉදිමෙන ගතියක් (edema) එන්න පුළුවන්. |
| වෙනත් සුළු අපහසුතා | යෝනි ශ්රාවයන් පිටවීම, ඔක්කාරය, සමේ රෑෂ් (skin rash) ඇතිවීම, මහන්සිය, හිසරදය, කකුල් ඉදිමීම, පිරිමින්ට නම් ලිංගික අප්රාණිකත්වය (erectile dysfunction) වගේ දේවල් වෙන්න පුළුවන්. |
| කලාතුරකින් ඇතිවිය හැකි, නමුත් බරපතළ අවදානම් | |
| රුධිර කැටි ගැසීම | කකුල් වල නහර ඇතුළේ ලේ කැටි ගැසීම (deep vein thrombosis – DVT) හෝ ආඝාතය (stroke) වැනි තත්ත්වයන් ඇතිවීමේ ඉතාම සුළු අවදානමක් තියෙනවා. |
| ගර්භාෂ පිළිකා | Tamoxifen මගින් ගර්භාෂයේ ඇතුළු ස්ථරයේ පිළිකාවක් (endometrial cancer) ඇතිවීමේ අවදානම ඉතා සුළුවෙන් වැඩි කරනවා. ඒ නිසාමයි අසාමාන්ය ලෙස යෝනි මාර්ගයෙන් රුධිර වහනයක් වුනොත් ඉක්මනින් දොස්තර මහත්තයට කියන්න ඕන. |
| ඇස් වල ගැටළු | ඇසේ සුද (cataracts) ඇතිවීමේ අවදානම තරමක් වැඩි කරන්න පුළුවන්. |
මේ බරපතළ අතුරු ආබාධ දකින්න ලැබෙන්නේ ඉතාම කලාතුරකින් බව මතක තියාගන්න එක වැදගත්. හැබැයි ඒ ගැන දැනුවත්ව ඉඳලා, ඒ වගේ ලක්ෂණයක් මතු වුනොත් ඉක්මනින් දොස්තර මහත්තයාට දැනුම් දෙන එක තමයි නුවණට හුරු.
හදිසියේ දොස්තර මහත්තයාට කතා කරන්නම ඕන වෙලාවල් මොනවද?
ඔයා Tamoxifen ගන්න කෙනෙක් නම්, පහත සඳහන් රෝග ලක්ෂණ වලින් එකක් හරි ඇතිවුණොත්, වහාම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාට දැනුම් දෙන්න ඕන. එහෙම නැත්නම් ලඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න ඕන.
- පපුවේ වේදනාවක් හෝ හුස්ම ගැනීමේ අපහසුවක් ඇති වුනොත්.
- උණ ගත්තොත්.
- ආඝාතයක (stroke) ලක්ෂණ පේනවා නම් – උදාහරණයක් විදිහට, කතා කරනකොට දිව පැටලෙනවා වගේ නම්, පෙනීම බොඳ වෙනවා නම්, එකපාරටම ඇඟේ එක පැත්තක් (අතක්, කකුලක් හෝ මුහුණ) හිරිවැටෙනවා නම්.
- කකුල්, වළලුකර හෝ පාද එකපාරටම ඉදිමුණොත් (විශේෂයෙන් එක කකුලක් විතරක්).
- නවත්වාගන්න බැරි විදිහට වමනය යනවා නම්.
- අසාමාන්ය විදිහට යෝනි මාර්ගයෙන් ලේ යනවා නම්.
Tamoxifen ගැන තියෙන තවත් පොදු ප්රශ්න කීපයක්
Tamoxifen කියන්නේ කීමෝතෙරපි (chemotherapy) එකක්ද?
නැහැ. මේක ගොඩක් අය පටලවාගන්න තැනක්. Tamoxifen කියන්නේ හෝමෝන ප්රතිකාරයක් (hormonal therapy). ඒක අයිති වෙන්නේ Selective Estrogen Receptor Modulators (SERMs) කියන ඖෂධ කාණ්ඩයට. කීමෝතෙරපි කියන්නේ වේගයෙන් බෙදෙන සෛල (පිළිකා සෛල වගේම නිරෝගී සෛලත්) විනාශ කරන ප්රතිකාර ක්රමයක්. ඒත් Tamoxifen ක්රියා කරන්නේ ඊට වඩා වෙනස් විදිහකට, හෝමෝන මට්ටමින්.
ගර්භණී කාලයේදී Tamoxifen ගන්න එක ආරක්ෂිතද?
කොහෙත්ම නෑ. Tamoxifen ගන්නා කාලයේදී ගැබ් ගැනීමෙන් දරුණු උපත් ආබාධ (birth defects) ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා මේ බෙහෙත ගන්නවා නම්, ඔයා ගැබ් ගැනීමෙන් වළකින්නම ඕන. හෝමෝන අඩංගු උපත් පාලන ක්රම (උපත් පාලන පෙති වගේ) මේ වෙලාවට සුදුසු නැති නිසා, හෝමෝන නොවන උපත් පාලන ක්රමයක් (කොන්ඩම්, ලූප වැනි) ගැන ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක කතා කරන්න. බෙහෙත නතර කරලා මාස දෙකක් යනකල් වුනත් උපත් පාලන ක්රමයක් අනුගමනය කරන එක අනිවාර්යයි.
Tamoxifen ගන්නකොට වළකින්න ඕන කෑම බීම මොනවද?
ඔව්. සමහර කෑම බීම වර්ග වලින් Tamoxifen බෙහෙතේ කාර්යක්ෂමතාව අඩු වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා මේවායින් වළකින එක හොඳයි:
- ජම්බෝල (Grapefruit)
- ටැංජරීන් (Tangerines)
- ඕනෑම වර්ගයක මත්පැන් (Alcohol)
බෙහෙත ගන්න පටන් ගත්ත ගමන්ම අතුරු ආබාධ එනවද?
මේක එක්කෙනාගෙන් එක්කෙනාට වෙනස් වෙනවා. සමහර අයට පළවෙනි බෙහෙත් පෙත්ත ගත්ත දවසේ ඉඳලම පොඩි පොඩි වෙනස්කම් දැනෙන්න පටන් ගන්න පුළුවන්. තවත් සමහරුන්ට මාස ගාණක් යනකල් කිසිම දෙයක් නොදැනී ඉන්නත් පුළුවන්.
බෙහෙත නතර කළාට පස්සේ කොච්චර කල් ඇඟේ තියෙනවද?
ඔයා අන්තිම බෙහෙත් පෙත්ත ගත්තට පස්සේ සති දෙකක් විතර යනකල් Tamoxifen ශරීරය තුළ සක්රීයව තියෙනවා. හැබැයි ශරීරයෙන් සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් වෙලා යන්න මාස තුනක් විතර ගතවෙන්න පුළුවන්.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Tamoxifen කියන්නේ හෝමෝන මත යැපෙන පියයුරු පිළිකා වලට දෙන, ඉතාම සාර්ථක හෝමෝන ප්රතිකාරයක්.
- මේ බෙහෙතෙන් පිළිකාව නැවත ඇතිවීමේ සහ අලුතින් ඇතිවීමේ අවදානම සැලකිය යුතු මට්ටමකින් අඩු කරනවා.
- බෙහෙත ගන්නකොට ඇතිවෙන අතුරු ආබාධ ගැන බය වෙන්න එපා. ගොඩක් ඒවා කළමනාකරණය කරගන්න පුළුවන්. හැබැයි බරපතළ රෝග ලක්ෂණ ගැන අවධානයෙන් ඉඳලා, එහෙම දෙයක් වුනොත් ඉක්මනින් දොස්තර මහත්තයාට කියන්න.
- ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා නියම කරපු විදිහට, නියමිත කාලය පුරාවටම මේ බෙහෙත එක දිගට ගන්න එක ගොඩක් වැදගත්.
- ඔයාගේ හිතේ තියෙන ඕනෑම ප්රශ්නයක්, ඕනෑම බයක් ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක නිදහසේ කතා කරන්න. ඒක ඔයාගේ අයිතියක්.
Tamoxifen, ටැමොක්සිෆෙන්, පියයුරු පිළිකා, පිළිකා බෙහෙත්, හෝමෝන ප්රතිකාර, පිළිකා අතුරු ආබාධ, කාන්තා සෞඛ්යය
