Оё шумо суғуртаи тиббӣ доред? Ё мехоҳед онро гиред? Доштани суғуртаи ба ин монанд дар сурати фавқулодда ё ҷарроҳии ҷиддӣ як дороии хуб аст. Аммо, як ҷанбаи кори ин ширкатҳои суғурта вуҷуд дорад, ки мо дар бораи он кам гап мезанем, аммо ҳамаи мо бояд донем. Оё шумо медонистед, ки баъзан сиёсатҳои ширкати суғуртаи шумо метавонанд шуморо аз гирифтани табобати зарурӣ боздоранд?
Мо аз он чизе, ки дар Амрико рӯй дод, чӣ омӯхта метавонем?
Барои фаҳмидани ин қисса, биёед мисоле аз як ҳодисаи воқеӣ, ки дар гузаштаи дур дар Амрико рух дода буд, гирем. Як ширкати хеле бузурги суғуртаи тиббӣ бо номи Aetna вуҷуд дорад. Соли 1998 ҳукумати иёлати Техас алайҳи ин ширкат даъво пешниҳод кард. Иттиҳомот дар он аст, ки ин ширкати суғурта ба табибон фишори молиявӣ мерасонад ва онҳоро водор мекунад, ки табобати заруриро барои беморон кам кунанд .
Фикр кунед, ки ин айбдоркунӣ то чӣ андоза ҷиддӣ аст. Оё ин хеле хатарнок нест, ки духтуре, ки ба ӯ бовар мекунед, аз ҷои дигар таъсир расонида, ба ҷои додани беҳтарин табобат, дар бораи кам кардани хароҷот фикр мекунад?
Дар ниҳоят, ширкат ихтиёран розӣ шуд, ки парвандаро бидуни эътирофи ягон гуноҳ ҳал кунад ва бисёре аз сиёсатҳои худро тағйир диҳад. Аммо масъала бо ин тамом нашуд. Якчанд иёлотҳои дигар, аз ҷумла Ню Йорк ва Коннектикут, ба тафтиши амалҳои ширкат идома доданд. Ин ҳодиса низои эҳтимолиро байни фоидаи ширкатҳои суғуртаи тиббӣ ва саломатии беморон нишон медиҳад.
Сабаби ин низоъ чист? Биёед дар бораи "Нигоҳубини идорашаванда" сӯҳбат кунем.
Сабаби асосии ин мушкилот равиши "нигоҳубини идорашаванда" аст, ки ширкатҳои суғурта истифода мебаранд. Ба ибораи содда, ширкати суғурта хизматрасонии тиббии шуморо "идора мекунад". Ин маънои онро дорад, ки онҳо қарор медиҳанд, ки шумо ба кадом духтурон ва беморхонаҳо муроҷиат карда метавонед, кадом ташхисҳоро гузаронида метавонед ва ҳатто табобатҳоеро, ки мегиред, анҷом диҳед. Яке аз намудҳои маъмултарини ин "Ташкилоти нигоҳдории саломатӣ (HMO)" мебошад.
Шояд ин система аз берун хуб ба назар расад. Онҳо мегӯянд, ки чизҳое ба монанди он хароҷотро назорат мекунанд ва ташхисҳои нолозимро кам мекунанд. Аммо мушкилот аз тарзи пардохти музди меҳнати табибон сар мешавад.
Муҳимтар аз ҳама он аст, ки духтур бояд озодии интихоби беҳтарин табобатро барои шумо, бар асоси андешаи тиббии худ, бидуни ягон таъсири молиявӣ дошта бошад.
Усули хатарноке бо номи "Капитатсия"
Мо одатан фикр мекунем, ки духтур пас аз табобати бемор ва пешниҳоди ҳисоби дахлдор маош мегирад, дуруст аст? Аммо дар системаҳо ба монанди "(HMO)" ин тавр нест. Аксари вақт, онҳо аз системае бо номи "Саршуморӣ" истифода мебаранд.
Ба таври оддӣ, дар ин ҳолат, ширкати суғурта барои ҳар як беморе, ки дар назди духтур сабти ном шудааст (барои ҳар як нафар), ҳар моҳ маблағи ночизеро пешакӣ пардохт мекунад.Новобаста аз он ки бемор дар он моҳ барои дидани духтур меояд ё не, новобаста аз он ки бемор аст ё не, духтур ин маблағро мегирад.
Акнун бубинед, ки мушкил дар куҷост:
- Тасаввур кунед, ки як духтур 100 бемор дорад. Ширкати суғурта ба духтур 1000 рупия барои ҳар як бемор ё 100,000 рупия дар як моҳ пардохт мекунад.
- Акнун, вақте ки яке аз ин 100 бемор бемор мешавад, духтур бояд тамоми хароҷоти ташхисҳо ва доруҳои лозимиро аз сад ҳазори қаблан гирифтааш пардохт кунад.
- Агар бемор маҷбур шавад, ки аз муоинаи гаронбаҳо ба монанди томографияи MRI гузарад, чӣ мешавад? Духтур аз ин кор маҳрум мешавад.
- Сипас, васваса ва фишори зиёд ба духтур вуҷуд дорад , ки хароҷотро то ҳадди имкон кам кунад, ташхис нагузаронад ва доруҳои арзон диҳад, дуруст аст?
Ин чизест, ки ҳатто Додситони кулли ИМА зери суол бурд. Онҳо гуфтанд, ки аз сабаби ин низом хатари саломатии бемор ба дӯши духтур гузошта мешавад.
| тариқи пардохт | Таъсири духтур | Хатари эҳтимолӣ барои бемор |
|---|---|---|
| Усули анъанавӣ (Пардохти хизматрасонӣ) (Пардохт барои хизматрасониҳои анҷомдодашуда) | Барои пешниҳоди ҳар гуна табобате, ки бемор ба он ниёз дорад, ангеза вуҷуд дорад. Таъсири мустақими молиявӣ вуҷуд надорад. | Эҳтимолияти гузаронидани санҷишҳо ва табобатҳои нолозим хеле кам аст. |
| Усули сарлавҳабандӣ (Пешпардохти маблағи муайян барои ҳар як бемор) | Фишор ва ангезаи қавӣ барои пешгирӣ аз ташхисҳо ва табобатҳои гаронбаҳо вуҷуд дорад. Фоида аз пешниҳоди камтари хидматрасонӣ вобаста аст. | Хатари баланди нагирифтани ҳатто табобати зарурӣ, ташхиси дер ва бад шудани вазъи саломатӣ вуҷуд дорад. |
Мо бояд чӣ кор кунем?
Системаи суғуртаи тиббӣ дар Шри-Ланка шояд ба мисли ИМА мураккаб набошад, аммо ҳангоми интихоби суғурта ва гирифтани хидматҳо аз он огоҳ будан аз ин хеле муҳим аст.
1. Сиёсати суғуртаи худро бодиққат хонед: Пеш аз харидани суғурта, боварӣ ҳосил кунед, ки шартҳо ва қоидаҳоро мефаҳмед. Боварӣ ҳосил кунед, ки шумо мефаҳмед, ки чӣ фаро гирифта шудааст, чӣ фаро гирифта нашудааст ва чӣ гуна барои баъзе табобатҳо тасдиқ гирифтан мумкин аст.
2. Аз пурсидани саволҳо натарсед: Агар духтуратон табобат ё ташхисро тавсия диҳад ва ширкати суғурта онро рад кунад, сабаби дақиқи онро пурсед. Дар ин бора бо духтуратон низ сӯҳбат кунед.
3. Барои ҳуқуқҳои худ истодагарӣ кунед: Агар духтуратон гӯяд, ки табобати муайяне барои шумо аз ҷиҳати тиббӣ зарур аст , аммо ширкати суғуртаи шумо гӯяд, ки онро фаро гирифтан мумкин нест, фаҳмед, ки оё роҳҳои шикоят кардан аз он вуҷуд доранд.
Дар ниҳоят, муносибати байни духтур ва бемор муқаддас аст. Он бояд бар асоси эътимоди комил бошад. Барои ҷомеаи солим муҳим аст, ки ҳамаи мо аз эҳтимолияти аз байн рафтани ин эътимод аз ҷониби таъсири молиявии беруна огоҳ бошем.
Паёми бурдан ба хона
- Ширкатҳои суғуртаи тиббӣ тиҷоратҳои фоидаоваранд, аз ин рӯ баъзан метавонанд байни фоидаи онҳо ва саломатии бемор низоъ ба миён ояд.
- Пеш аз харидани суғуртаи тиббӣ, шартҳо, фарогирӣ ва маҳдудиятҳои онро бодиққат хонед ва дарк кунед.
- Дар хотир доред, ки усулҳои пардохт ба монанди "Саршумории капитатсия" метавонанд ба духтурон фишор оваранд, то аз пешниҳоди табобати зарурӣ худдорӣ кунанд.
- Агар ширкати суғуртаи шумо табобати тавсиякардаи духтуратонро рад кунад, пурсед, ки чаро. Бо духтуратон ошкоро сӯҳбат кунед ва беҳтарин роҳи ҳалро муҳокима кунед.
- Қарори ниҳоӣ бояд ба хулосаи тиббии духтури шумо асос ёбад, на ба сиёсати молиявии ширкати суғурта. Барои саломатии худ истодагарӣ кунед.
💬 Comments (0)
То ҳол ҳеҷ шарҳе нашр нашудааст. Бори аввал шарҳи худро дар ин ҷо илова кунед.
Шарҳи худро илова кунед