คุณเคยได้รับการปลูกถ่ายสเต็มเซลล์จากใครมาก่อนหรือไม่? โปรดระวังโรคนี้ (โรคแทรกซ้อนจากปฏิกิริยาต่อต้านเนื้อเยื่อผู้รับ)!

คุณคงเคยได้ยินเกี่ยวกับการปลูกถ่ายสเต็มเซลล์มาบ้างแล้ว การปลูกถ่ายสเต็มเซลล์เป็นวิธีการรักษาที่สำคัญมากสำหรับโรคบางชนิด อย่างไรก็ตาม วันนี้เราจะมาพูดถึงภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นหลังจากการปลูกถ่ายดังกล่าว ซึ่งเรียกว่า "โรคปฏิกิริยาต่อต้านเนื้อเยื่อผู้รับ" หรือ "GvHD" ไม่ต้องกังวลไป เราจะพูดถึงเรื่องนี้แบบง่ายๆ

โรค GVHD (Graft vs. Host Disease) คืออะไร? อธิบายง่ายๆ...

ลองนึกภาพว่าคุณได้รับการปลูกถ่ายสเต็มเซลล์จากผู้อื่น ผู้บริจาค เราเรียกการปลูกถ่ายแบบนี้ว่า การปลูกถ่ายแบบอัลโลเจนิก สเต็มเซลล์เหล่านี้เปรียบเสมือนเซลล์ที่ยังไม่เจริญเต็มที่ในโรงงานผลิตเลือดของร่างกาย หรือสเต็มเซลล์เม็ดเลือด (hematopoietic stem cells) ซึ่งเป็นเซลล์ที่จะพัฒนาไปเป็นเม็ดเลือดแดงและเม็ดเลือดขาวที่ร่างกายต้องการในอนาคต

แล้วเมื่อไหร่คุณถึงจะต้องการสเต็มเซลล์จากผู้บริจาคแบบนี้? หากคุณเป็นมะเร็ง เช่น ลูคีเมียหรือมะเร็งต่อมน้ำเหลือง หรือโรคอื่นๆ ที่ไขกระดูกทำงานไม่ปกติ เช่น โรคโลหิตจางชนิดอะพลาสติก คุณอาจจำเป็นต้องได้รับการปลูกถ่ายสเต็มเซลล์ประเภทนี้

โอเค ทีนี้ GVHD คืออะไร? ใน GVHD นั้น เซลล์ผู้บริจาคที่คุณได้รับ (กราฟต์) จะมอง เซลล์ในร่างกายของคุณ (โฮสต์) ว่าเป็นสิ่งแปลกปลอม ไม่คุ้นเคย เหมือนกับว่าร่างกายของคุณเป็นสถานที่ใหม่สำหรับพวกมัน ดังนั้น เซลล์ผู้บริจาคเหล่านี้จึงเริ่มโจมตีเซลล์ในร่างกายของคุณ นั่นเป็นเหตุผลที่เรียกว่า โรคกราฟต์ต่อต้านโฮสต์ (Graft vs. Host Disease) ซึ่งหมายถึง "กราฟต์ต่อต้านโฮสต์" คุณเข้าใจไหม?

GvHD มีประเภทหลักอะไรบ้าง?

โรค GVHD มีสองประเภทหลัก ในอดีต แพทย์จำแนกประเภทตามระยะเวลาที่อาการเริ่มปรากฏ แต่ปัจจุบัน แพทย์จะพิจารณาจากอาการและผลการตรวจเพื่อกำหนดประเภทที่แน่นอน

1. โรค GVHD เฉียบพลัน (aGvHD)

โดยปกติแล้วอาการนี้มักเกิดขึ้น ไม่นานหลังจาก การปลูกถ่ายสเต็มเซลล์ มักเกิดขึ้น ภายใน 100 วันแรก อย่างไรก็ตาม บางครั้งอาการอาจเริ่มปรากฏในภายหลังได้ ภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลันจากปฏิกิริยาต่อต้านเนื้อเยื่อของผู้รับ (GvHD) มักส่งผลกระทบต่อผิวหนัง ระบบทางเดินอาหาร หรือตับ

2. โรค GVHD เรื้อรัง (cGvHD)

โรค GVHD เรื้อรังสามารถเกิดขึ้นได้ทุกเวลาหลังจากการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดจากผู้บริจาครายอื่น อย่างไรก็ตาม มักจะเริ่มเกิดขึ้น ภายในสองปี โรค GVHD เรื้อรังสามารถส่งผลกระทบต่อผิวหนัง ปาก ตับ ปอด ระบบทางเดินอาหาร กล้ามเนื้อ ข้อต่อ หรืออวัยวะเพศได้

ข้อสำคัญ: คุณอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนจาก GvHD เพียงอย่างใดอย่างหนึ่ง ทั้งสองอย่าง หรือไม่เกิดเลยก็ได้ ขึ้นอยู่กับแต่ละบุคคล

อาการของโรค GVHD มีอะไรบ้าง? โปรดระวังอาการเหล่านี้!

อาการของโรค GVHD แตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล บางคนอาจมี อาการเล็กน้อย บางคนอาจ มีอาการปานกลาง และบางคนอาจมีอาการรุนแรงอาการอาจ รุนแรงมาก (ถึงขั้นเป็นอันตรายถึงชีวิตได้)

อาการของโรค GVHD เฉียบพลัน

เราได้กล่าวไปแล้วว่า GvHD เฉียบพลันมักส่งผลกระทบต่อผิวหนัง ระบบทางเดินอาหาร และตับเป็นส่วนใหญ่

• อาการทางผิวหนัง (aGvHD): อาการที่พบบ่อยที่สุดคือ ผื่น หรือ รอยแดง บนผิวหนัง (คล้ายกับอาการไหม้แดด) อาจมีอาการปวดและคัน ผื่นมักเริ่มขึ้นที่คอ ไหล่ ใบหู ฝ่ามือ และฝ่าเท้า จากนั้นอาจลามไปยังส่วนอื่นๆ ของร่างกายได้
• ระบบทางเดินอาหาร (aGvHD): อาการที่พบบ่อยที่สุดคือ คลื่นไส้ อาเจียน และท้องเสีย (ท้องอืด) อาการเหล่านี้อาจไม่รุนแรงหรือรุนแรงจนต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

อาการทั่วไปของภาวะ GvHD เฉียบพลัน ได้แก่:

• ผื่นขึ้นตามผิวหนังและ/หรืออาการคัน
• ท้องเสีย.
• อาการคลื่นไส้และอาเจียน
• ปวดท้อง เดินกะเผลก
• ดีซ่าน (ผิวหนังและ/หรือดวงตาเหลือง)

อาการของโรค GVHD เรื้อรัง

โรค GVHD เรื้อรังมักส่งผลกระทบต่อผิวหนัง ตับ ระบบทางเดินอาหาร และปอดเป็นส่วนใหญ่ อย่างไรก็ตาม มันสามารถส่งผลกระทบต่อส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกายก็ได้

อาการอาจรวมถึง:

• ผื่นขึ้นตามผิวหนังและ/หรืออาการคัน
• ผิวหนังตึงและบวม
• ผมร่วงบริเวณศีรษะและลำตัว
• ปากแห้ง
• แผลในปาก
• โรคเหงือก
• ตาแห้ง รู้สึกเหมือนมีเม็ดทรายติดอยู่ข้างใน
• การเปลี่ยนแปลงในการมองเห็น
• ท้องเสีย.
• อาการคลื่นไส้และอาเจียน
• ผิวหนังและ/หรือดวงตาเหลือง (ดีซ่าน)
• หายใจลำบาก (หายใจติดขัด)
• ไอแห้งเรื้อรัง
• ความเหนื่อยล้า.
• กล้ามเนื้ออ่อนแรง เดินกะเผลก หรือปวด
• ไม่สามารถงอและเหยียดข้อต่อได้อย่างถูกต้อง
• ผู้หญิงอาจมีอาการช่องคลอดแห้ง คัน หรือเจ็บปวดขณะมีเพศสัมพันธ์
• ผู้ชายอาจมีอาการคันที่อวัยวะเพศหรืออัณฑะ หรือเจ็บปวดขณะมีเพศสัมพันธ์

เหตุใดจึงเกิดภาวะ (GvHD) ขึ้น? สาเหตุคืออะไร?

กล่าวโดยสรุป GvHD เกิดขึ้นเมื่อเซลล์ต้นกำเนิดจากผู้บริจาคที่คุณได้รับการปลูกถ่ายมองว่าเซลล์ในร่างกายของคุณเองเป็น "สิ่งแปลกปลอม" และเริ่มโจมตีเซลล์เหล่านั้น

โดยปกติแล้วจะเป็นดังนี้: เซลล์ระบบภูมิคุ้มกันของคุณ (เซลล์ในเลือด) จะปกป้องคุณจากโรคภัยไข้เจ็บ พวกมันต่อสู้กับสารแปลกปลอม เช่น ไวรัสและแบคทีเรีย อย่างไรก็ตาม เซลล์เหล่านี้จะไม่โจมตีเซลล์ของคุณเอง เนื่องจากเซลล์ของคุณมีโปรตีนพิเศษที่เรียกว่า "แอนติเจนเม็ดเลือดขาวของมนุษย์" หรือ "HLA" ซึ่งเปรียบเสมือนป้ายที่มีชื่อติดอยู่ "HLA" นี้เองที่เป็นตัวบอกเซลล์ภูมิคุ้มกันของคุณว่า "นี่คือเซลล์ของเรา"

สิ่งที่สำคัญที่สุดคือ ยกเว้นฝาแฝดเหมือนกันแล้ว HLA ของทุกคนจะแตกต่างกัน

หลังจากที่คุณได้รับการปลูกถ่ายสเต็มเซลล์จากผู้อื่น เซลล์เม็ดเลือดใหม่ในร่างกายของคุณจะไม่มี HLA ของคุณ แต่จะมี HLA ของผู้บริจาค ดังนั้น หาก HLA ของผู้บริจาคแตกต่างจาก HLA ในร่างกายของคุณมาก เซลล์เม็ดเลือดใหม่เหล่านั้นจะเริ่มโจมตีเซลล์ในร่างกายของคุณ นั่นคือเมื่อเกิดโรค GVHD ขึ้น

นี่คือเหตุผลที่แพทย์จะตรวจสอบ HLA ของผู้บริจาคอย่างละเอียดเพื่อให้แน่ใจว่าใกล้เคียงกับของคุณมากที่สุดก่อนที่จะทำการปลูกถ่ายสเต็มเซลล์ การหาคู่ที่ตรงกันเช่นนั้นจะช่วยลดความเสี่ยงในการเกิด GvHD อย่างไรก็ตาม หากคุณไม่ได้รับเซลล์จากฝาแฝดที่เหมือนกันทุกประการ ก็ยังมีโอกาสที่คุณจะเกิด GvHD ได้ ไม่ว่าคุณจะพยายามหาคู่ที่ตรงกันกี่รายก็ตาม

ใครบ้างที่มีความเสี่ยงสูงที่สุดที่จะเป็นโรค GVHD?

ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดคือความใกล้เคียงกันของ HLA ระหว่างผู้บริจาคและของคุณ คุณมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะ GvHD หาก:

• คุณได้รับสเต็มเซลล์จาก ญาติ แต่ไม่ใช่การจับคู่ HLA ที่ตรงกันอย่างสมบูรณ์
• คุณได้รับเซลล์ต้นกำเนิดจากบุคคลที่ ไม่ใช่ญาติของคุณ แต่มีการจับคู่ `(HLA)` ตรงกัน

ปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ ได้แก่:

• ผู้บริจาคต้องเป็นหญิงที่เคยตั้งครรภ์มาก่อน
• อายุที่เพิ่มขึ้นของผู้บริจาคหรือตัวคุณเอง
• ความไม่เข้ากันทางเพศระหว่างผู้บริจาคและคุณ (เช่น การรับเซลล์จากผู้บริจาคชายให้กับหญิง หรือจากผู้บริจาคหญิงให้กับชาย)
• หากนำสเต็มเซลล์ของผู้บริจาคมาจากหลอดเลือด (เลือด) แทนที่จะนำมาจากไขกระดูก (ซึ่งเป็นแหล่งผลิตเซลล์เม็ดเลือด)

หากคุณเคยมีภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลันจากปฏิกิริยาต่อต้านเนื้อเยื่อของผู้รับ (aGvHD) มาแล้ว คุณจะมีความเสี่ยงสูงขึ้นที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนเรื้อรังจากปฏิกิริยาต่อต้านเนื้อเยื่อของผู้รับ (cGvHD)

วินิจฉัยโรค GVHD ได้อย่างไร?

แพทย์สามารถวินิจฉัยโรค GVHD ได้โดยการตรวจร่างกาย พิจารณาอาการของคุณ และดูผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการและผลการตรวจชิ้นเนื้อ การตรวจชิ้นเนื้อเกี่ยวข้องกับการนำตัวอย่างเนื้อเยื่อหรือเซลล์เล็กน้อยของคุณส่งไปตรวจที่ห้องปฏิบัติการ

ในภาวะ GvHD เรื้อรัง (cGvHD) อาการบางอย่างอาจคล้ายกับโรคอื่นๆ ดังนั้น แพทย์จะทำการตัดสาเหตุอื่นๆ ออกไปทั้งหมดก่อนที่จะวินิจฉัยว่าเป็น cGvHD อย่างแน่ชัด

มีวิธีการรักษา GvHD อะไรบ้าง?

หลังจากที่คุณได้รับการปลูกถ่ายสเต็มเซลล์แล้ว คุณจะได้รับยาต้านภูมิคุ้มกันเพื่อเป็นการป้องกัน เพื่อลดความสามารถของเซลล์ผู้บริจาคในการโจมตีเนื้อเยื่อของคุณเอง

หากยาเหล่านี้ไม่สามารถหยุดการลุกลามของ GvHD ได้ แพทย์ของคุณจะสั่งการรักษาตามความรุนแรงของอาการและชนิดของ GvHD ที่เป็นอยู่

การรักษาภาวะ GvHD เฉียบพลัน

แพทย์มักรักษาผู้ป่วยที่มีภาวะ GvHD เฉียบพลันได้สำเร็จโดยการเพิ่มขนาดยาที่กดระบบภูมิคุ้มกัน ยาเหล่านี้อยู่ในกลุ่มยาที่เรียกว่าคอร์ติโคสเตียรอยด์ สามารถให้ได้ทางปาก ทางหลอดเลือดดำ หรือทาเฉพาะที่ หากสเตียรอยด์ไม่ได้ผล แพทย์อาจสั่งยาเช่น Ruxolitinib (Jakafi®) ให้คุณ คุณอาจมีโอกาสเข้าร่วมการทดลองทางคลินิกเพื่อทดสอบการรักษาใหม่ๆ ด้วย

การรักษาโรค GVHD เรื้อรัง

โดยปกติแล้ว GvHD เรื้อรังจะได้รับการรักษาด้วยยาที่กดภูมิคุ้มกันในระยะยาว หากยาเหล่านี้ไม่ได้ผล แพทย์อาจสั่งยาอื่นๆ เช่น:

• `Ruxolitinib (Jakafi®)`
• `เบลูโมซูดิล (เรซูร็อค™)`
• `อิบรูตินิบ (อิมบรูวิกา®)`
• โฟโตเฟเรซิส (นี่คือวิธีการรักษาแบบพิเศษ)

คุณอาจมีสิทธิ์เข้าร่วมการทดลองทางคลินิกด้วย แพทย์จะแจ้งให้คุณทราบเกี่ยวกับเรื่องนี้

การรักษาดังกล่าวมีภาวะแทรกซ้อน/ผลข้างเคียงอะไรบ้าง?

เนื่องจากยาที่กดภูมิคุ้มกันเหล่านี้ทำให้ระบบภูมิคุ้มกันของคุณอ่อนแอลง คุณจึงมีโอกาสติด เชื้อรา แบคทีเรีย และไวรัส ได้ง่ายขึ้น ดังนั้น แพทย์ของคุณจะสั่งยาอื่นๆ อีกหลายชนิดเพื่อป้องกันคุณจากการติดเชื้อที่เป็นอันตรายเหล่านี้

สามารถป้องกันโรค GVHD ได้หรือไม่?

ห้องปฏิบัติการตรวจหาชนิดเนื้อเยื่อกำลังพัฒนาและใช้การทดสอบดีเอ็นเอแบบใหม่ที่มีความแม่นยำมากขึ้นอย่างต่อเนื่อง ซึ่งช่วยให้ทีมแพทย์ของคุณสามารถเลือกผู้บริจาคที่มี HLA เข้ากันได้ดีที่สุดสำหรับคุณ ยิ่งเข้ากันได้ดีเท่าไหร่ โอกาสในการป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากปฏิกิริยาต่อต้านเนื้อเยื่อของผู้รับ (GvHD) ก็ยิ่งดีขึ้นเท่านั้น

นอกจากนี้ แพทย์ของคุณจะสั่งยาต้านภูมิคุ้มกันเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากปฏิกิริยาต่อต้านเนื้อเยื่อของผู้รับ (GvHD) หลังการปลูกถ่ายสเต็มเซลล์

โรค GVHD สามารถรักษาให้หายขาดได้หรือไม่?

ในกรณีส่วนใหญ่ แพทย์สามารถจัดการกับภาวะนี้ (GvHD) ได้สำเร็จ กล่าวคือ พวกเขาสามารถควบคุมอาการและช่วยให้คุณใช้ชีวิตได้อย่างปกติ

ในขณะเดียวกัน นักวิจัยกำลังศึกษาหาวิธีใหม่ ๆ ในการป้องกันโรค GVHD ผ่านการทดลองทางคลินิก ตัวอย่างเช่น พวกเขากำลังตรวจสอบยาที่กดภูมิคุ้มกันต่าง ๆ และยาป้องกันโรคชนิดใหม่

โรค GVHD สามารถเป็นอันตรายถึงชีวิตได้หรือไม่?

ใช่ โรค GVHD บางครั้งอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ โรค GVHD เรื้อรังเป็นสาเหตุการเสียชีวิตอันดับต้นๆ ในผู้ที่ได้รับการปลูกถ่ายสเต็มเซลล์จากผู้บริจาครายอื่น นอกเหนือจากโรคประจำตัวเดิมของพวกเขา

ดังนั้น ก่อนเข้ารับการรักษาใดๆ – แม้แต่การปลูกถ่ายสเต็มเซลล์ – จึงเป็นเรื่องสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องปรึกษาหารือเกี่ยวกับความเสี่ยงกับแพทย์ของคุณ แพทย์จะสามารถอธิบายความเสี่ยงให้คุณฟังและช่วยคุณชั่งน้ำหนักข้อดีข้อเสียของการรักษาได้

บางครั้ง GvHD ก็มีข้อดีบ้างหรือไม่?

อย่าแปลกใจไป แม้ว่า GvHD จะส่งผลเสียต่อคุณภาพชีวิตของคุณ แต่ก็มีข้อดีอยู่บ้างเช่นกัน การตอบสนองทางภูมิคุ้มกันแบบเดียวกันที่โจมตีเซลล์ปกติของคุณ จะค้นหาและทำลายเซลล์มะเร็งที่อาจหลงเหลืออยู่ในร่างกายของคุณด้วย นี่เรียกว่าผลกระทบจากการปลูกถ่ายต่อเนื้องอก (graft-versus-tumor effect) พบว่าผู้ที่เกิด GvHD มีโอกาสน้อยที่โรคหลัก (โดยเฉพาะมะเร็ง) จะกลับมาเป็นซ้ำ

ฉันควรดูแลตัวเองอย่างไร? ทำตามเคล็ดลับเหล่านี้!

แพทย์ของคุณจะอธิบายวิธีการดูแลตัวเองหลังการปลูกถ่ายสเต็มเซลล์ให้คุณทราบ ตัวอย่างเช่น อาการที่ควรระวัง และอาการที่ควรติดต่อทีมแพทย์ของคุณทันทีหากเกิดขึ้น หากคุณมีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากปฏิกิริยาต่อต้านเนื้อเยื่อของผู้รับ (GvHD) แพทย์อาจให้คำแนะนำการดูแลเพิ่มเติมแก่คุณ คำแนะนำเหล่านี้รวมถึง:

• ปกป้องผิวของคุณจากแสงแดด สวมเสื้อแขนยาวและกางเกงขายาว ใช้ครีมกันแดดที่มีค่า SPF อย่างน้อย 50 (การสัมผัสแสงแดดอาจทำให้อาการ GvHD แย่ลงหรือกระตุ้นให้เกิดอาการได้)
• ดูแลสุขภาพช่องปากให้ดี จะช่วยลดความเสี่ยงในการเกิดโรคเหงือกได้
• ควรหลีกเลี่ยงอาหารรสจัด เพราะอาจทำให้ปวดท้องและเกิดแผลในปากได้
• ควรปฏิบัติตามมาตรการป้องกันตนเองจากเชื้อโรค (แพทย์ของคุณจะให้ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องนี้)

ฉันควรไปพบแพทย์เมื่อไหร่?

สิ่งสำคัญคือต้องแจ้งแพทย์ของคุณ ทันที หากคุณมี อาการเปลี่ยนแปลงทางร่างกาย โดยเฉพาะอย่างยิ่งอาการติดเชื้อและมีไข้ (100.4 องศาฟาเรนไฮต์ / 38 องศาเซลเซียสขึ้นไป) เมื่อคุณรับประทานยากดภูมิคุ้มกัน คุณจะมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นที่จะเกิดการติดเชื้อซึ่งอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้

หลังจากปลูกถ่ายสเต็มเซลล์จากผู้บริจาค แพทย์จะติดตามอาการของคุณอย่างใกล้ชิด เช่น โรคแทรกซ้อนจากปฏิกิริยาต่อต้านเนื้อเยื่อผู้รับ (GvHD) หากคุณมีอาการของ GvHD แบบเฉียบพลันหรือเรื้อรัง แพทย์อาจเปลี่ยนยาหรือสั่งยาใหม่ให้คุณ รับประทานยาตามที่แพทย์สั่งอย่างเคร่งครัด และปฏิบัติ ตามคำแนะนำของแพทย์เกี่ยวกับการดูแลตัวเอง โดยเฉพาะอย่างยิ่งวิธีการป้องกันการติดเชื้อ

สรุปประเด็นสำคัญที่ควรจำไว้โดยย่อ!

โอเค โรค GVHD หรือโรคต่อต้านเนื้อเยื่อผู้รับ (Graft vs. Host Disease) เป็นภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้หลังจากได้รับการปลูกถ่ายสเต็มเซลล์จากผู้อื่น พูดง่ายๆ ก็คือ เซลล์ของผู้บริจาคโจมตีเซลล์ของคุณเอง

โปรดจำไว้ว่า GvHD มีวิธีการรักษา และสามารถควบคุมอาการได้ สิ่งที่สำคัญที่สุดคือปฏิบัติตามคำแนะนำของทีมแพทย์อย่างเคร่งครัด และแจ้งให้แพทย์ทราบเกี่ยวกับอาการใหม่ ๆ โดยเร็วที่สุด

หากคุณมีข้อสงสัยเพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องนี้ อย่าลังเลที่จะสอบถามแพทย์ของคุณ พวกเขาคือผู้ที่สามารถให้ความช่วยเหลือคุณได้ดีที่สุด

โรค GVHD, การปลูกถ่ายสเต็มเซลล์, การปลูกถ่ายจากผู้บริจาคต่างสายพันธุ์, ระบบภูมิคุ้มกัน, HLA, เซลล์ผู้บริจาค, อาการ