มาเรียนรู้เกี่ยวกับการผ่าตัดเพื่อเอาลิ่มเลือดออกจากปอด (การผ่าตัดเอาลิ่มเลือดออกจากหลอดเลือดปอด - PTE) กันเถอะ

คุณอาจมีอาการหายใจลำบากมาสักระยะหนึ่งแล้ว หรือแม้กระทั่งรู้สึกหายใจไม่ออกขณะเดิน แพทย์อาจบอกคุณว่าคุณเป็นโรคความดันโลหิตสูงในปอด ซึ่งเกิดจากการสะสมของลิ่มเลือดเก่าในปอด เมื่ออาการนี้ไม่สามารถควบคุมได้ด้วยยา เรากำลังพูดถึงการผ่าตัดพิเศษที่สามารถช่วยชีวิตคุณได้

กล่าวโดยสรุป การผ่าตัด PTE คืออะไร?

อย่ากลัวชื่อยาวๆ อย่าง "การผ่าตัดเอาลิ่มเลือดออกจากหลอดเลือดปอด" (Pulmonary Thromboendarterectomy) เราจะเรียกสั้นๆ ว่า PTE PTE เป็นขั้นตอนที่ซับซ้อนมาก ซึ่งดำเนินการโดยศัลยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ โดยเกี่ยวข้องกับการผ่าตัดเอา ลิ่มเลือดเก่าและเนื้อเยื่อแผลเป็นที่ เกาะติดอยู่กับผนังของหลอดเลือดหลักที่นำเลือดไปเลี้ยงปอด (หลอดเลือดแดงปอด) ออก

ลองนึกภาพว่าท่อน้ำในบ้านของคุณอุดตันด้วยสิ่งสกปรกและน้ำไม่ไหล การผ่าตัด PTE เปรียบเสมือนการทำความสะอาดภายในท่อและทำให้น้ำไหลได้อย่างราบรื่นอีกครั้ง นี่เป็นวิธีที่ดีที่สุดในการกำจัดลิ่มเลือดเก่าและแข็งตัวที่ไม่สามารถละลายได้ด้วยยา บางครั้งการผ่าตัดนี้สามารถรักษาอาการให้หายขาดได้เลย

การผ่าตัด PTE ใช้รักษาโรคอะไรบ้าง?

การผ่าตัดนี้ส่วนใหญ่ทำในผู้ป่วยที่มีภาวะที่เรียกว่า โรคความดันโลหิตสูงในปอดเรื้อรังจากลิ่มเลือดอุดตัน (CTEPH) ซึ่งชื่อนี้ค่อนข้างซับซ้อน ดังนั้นเรามาทำความเข้าใจกันก่อน

• เรื้อรัง: หมายถึง "เกิดขึ้นเป็นเวลานาน"
• โรคหลอดเลือดอุดตัน: หมายถึง "เกิดจากลิ่มเลือด"
• ภาวะความดันโลหิตสูงในปอด: หมายถึง "ความดันโลหิตสูงในปอด"

กล่าวโดยสรุป CTEPH คือภาวะที่ลิ่มเลือดอุดตัน (Pulmonary Embolism - PE) ที่ก่อตัวขึ้นในปอดก่อนหน้านี้ไม่สลายตัวอย่างเหมาะสม แต่กลับไปเกาะติดกับผนังหลอดเลือดในปอด ก่อตัวเป็นเนื้อเยื่อแผลเป็นเมื่อเวลาผ่านไป ขัดขวางการไหลเวียนของเลือด ส่งผลให้ความดันในปอดเพิ่มสูงขึ้น

โดยปกติแล้ว เมื่อผู้ป่วยมีลิ่มเลือดอุดตันในปอด แพทย์จะให้ยาละลายลิ่มเลือด ซึ่งส่วนใหญ่แล้วยาเหล่านี้จะละลายลิ่มเลือด แต่ในคนจำนวนน้อยมาก ประมาณ 2% - 4% ลิ่มเลือดเหล่านี้จะไม่ละลายหมด มันจะเก่าลง เกาะติดกับผนังหลอดเลือด และปิดกั้นทางเดินของเลือด ทำให้หัวใจซีกขวาทำงานหนักขึ้น เนื่องจากหัวใจซีกขวาทำหน้าที่สูบฉีดเลือดไปเลี้ยงปอด เมื่อเวลาผ่านไป อาจนำไปสู่ ภาวะหัวใจล้ม เหลว ปอดเสียหาย และภาวะแทรกซ้อนที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้

ใครบ้างที่จำเป็นต้องผ่าตัดนี้? ทุกคนสามารถเข้ารับการผ่าตัดได้หรือไม่?

หากคุณเป็นโรค CTEPH จะมีการพิจารณาหลายปัจจัยเพื่อตัดสินว่าคุณสามารถเข้ารับการผ่าตัดนี้ได้หรือไม่

• ความรุนแรงของอาการของคุณ
• ตำแหน่งของลิ่มเลือด การแพร่กระจายของลิ่มเลือด และปริมาณการอุดตันของหลอดเลือด
• อายุ สุขภาพโดยรวม และการทำงานของหัวใจและปอดของคุณ

ตามความเห็นของศัลยแพทย์ หากสามารถกำจัดลิ่มเลือดเหล่านี้ได้อย่างปลอดภัย การรักษาที่เหมาะสมที่สุด สำหรับ CTEPH คือการผ่าตัด PTE

อย่างไรก็ตาม ไม่ใช่ทุกคนที่เป็นโรค CTEPH จะสามารถเข้ารับการผ่าตัดนี้ได้ ประมาณ 40% หรือสี่ในสิบคนไม่เหมาะสมสำหรับการผ่าตัดนี้ สาเหตุหลักคือการผ่าตัดนี้มีความซับซ้อนมาก

ทำไมการผ่าตัดนี้ถึงซับซ้อนนัก?

ในระหว่างการผ่าตัดนี้ ทีมแพทย์จะทำการถ่ายโอนการทำงานของหัวใจและปอดของคุณ ไปยังเครื่องช่วยพยุงการทำงานของหัวใจและปอด ชั่วคราว ซึ่งหมายความว่าเครื่องนี้จะส่งออกซิเจนและสูบฉีดเลือดไปยังร่างกายของคุณในระหว่างการผ่าตัด

ที่สำคัญยิ่งกว่านั้น ในระหว่างการผ่าตัด ศัลยแพทย์จำเป็นต้องมองเห็นเส้นเลือดที่บอบบางในปอดได้อย่างชัดเจน เพื่อให้ได้ผลลัพธ์นี้ จะใช้วิธีพิเศษในการลดอุณหภูมิร่างกายลงเหลือ 18 องศาเซลเซียส (65 องศาฟาเรนไฮต์) เพื่อหยุดการไหลเวียนของเลือดชั่วขณะ (ภาวะหยุดการไหลเวียนของเลือดด้วยภาวะอุณหภูมิต่ำมาก) การ ลดอุณหภูมิร่างกายในลักษณะนี้จะช่วยป้องกันความเสียหายต่อสมอง วิธีนี้ช่วยให้ศัลยแพทย์สามารถกำจัดลิ่มเลือดและเนื้อเยื่อแผลเป็นได้อย่างระมัดระวังในบริเวณผ่าตัดที่สะอาดและปราศจากเลือด

หากไม่สามารถผ่าตัดได้ มีทางเลือกอื่นใดบ้าง?

หากแพทย์ตัดสินว่าคุณไม่เหมาะสมสำหรับการผ่าตัด PTE ด้วยเหตุผลใดก็ตาม พวกเขาจะแนะนำวิธีการรักษาอื่นๆ ให้คุณ

• ยารับประทาน: มียาเฉพาะบางชนิดที่สามารถควบคุมความดันโลหิตในปอดได้
• การขยายหลอดเลือดปอด ด้วยบอลลูน (Balloon Pulmonary Angioplasty หรือ BPA): วิธีนี้เกี่ยวข้องกับการใช้ท่อขนาดเล็กสอดเข้าไปทางเส้นเลือดที่ขาเพื่อไปยังหลอดเลือดที่อุดตันในปอด แล้วใช้เครื่องมือคล้ายบอลลูนเป่าให้พองตัวเพื่อเปิดทางให้เลือดไหลเวียน

คุณต้องเตรียมตัวอย่างไรก่อนเข้ารับการผ่าตัด?

แพทย์ของคุณจะให้คำแนะนำอย่างละเอียดเกี่ยวกับการเตรียมตัวก่อนการผ่าตัด สิ่งสำคัญอย่างยิ่งคือต้องปฏิบัติตามคำแนะนำเหล่านั้นอย่างเคร่งครัด

เกิดอะไรขึ้นระหว่างการผ่าตัด?

การผ่าตัดนี้มักจะเริ่มในตอนเช้าและใช้เวลาประมาณ 6 ชั่วโมง คุณจะได้รับการวางยาสลบอย่างเต็มที่ ดังนั้นคุณจะไม่รู้สึกอะไรเลย

1. การช่วยเหลือด้านการหายใจ: ขั้นแรก จะมีการสอดท่อขนาดเล็ก (ท่อช่วยหายใจ - ETT) เข้าไปทางปากหรือจมูก ลงไปในหลอดลม และเชื่อมต่อกับเครื่องให้ออกซิเจน (เครื่องช่วยหายใจ) เครื่องนี้จะช่วยให้คุณหายใจได้ตลอดการผ่าตัด

2. การเปิดหน้าอก: ขั้นตอนต่อไป ศัลยแพทย์จะผ่าผ่านกระดูกหน้าอก (กระดูกสันอก) เพื่อเข้าถึงหัวใจและปอด

3. การเชื่อมต่อกับเครื่องบายพาส: จากนั้นคุณจะถูกเชื่อมต่อกับเครื่องบายพาสหัวใจและปอด เครื่องนี้จะทำหน้าที่แทนหัวใจและปอดในระหว่างการผ่าตัด

4. การลดอุณหภูมิร่างกาย: ขั้นตอนต่อไป อุณหภูมิร่างกายของคุณจะค่อยๆ ลดลงจนเหลือ 18 องศาเซลเซียส

5. การกำจัดลิ่มเลือด: หลังจากทำให้ร่างกายเย็นลงและหยุดการไหลเวียนของเลือดชั่วคราวแล้ว ศัลยแพทย์จะค่อยๆ กำจัดลิ่มเลือดและเนื้อเยื่อแผลเป็นออกจากภายในหลอดเลือดในปอดโดยใช้เครื่องมือพิเศษ

6. การปรับอุณหภูมิร่างกายให้กลับสู่ปกติ: หลังจากนำลิ่มเลือดออกแล้ว อุณหภูมิร่างกายของคุณจะกลับสู่ปกติ และคุณจะถูกถอดออกจากเครื่องบายพาส แต่คุณยังคงเชื่อมต่อกับเครื่องช่วยหายใจอยู่

7. การเย็บปิดช่องอก:สุดท้าย ศัลยแพทย์จะเย็บปิดหน้าอกของคุณและสอดท่อขนาดเล็กหลายท่อเข้าไปเพื่อระบายของเหลวส่วนเกินที่อาจสะสมอยู่ภายในร่างกายของคุณ

หลังจากผ่าตัดแล้วจะเกิดอะไรขึ้นบ้าง?

หลังการผ่าตัด คุณจะถูกส่งตัว ไปที่ห้องไอซียู คุณจะพักอยู่ในไอซียูคืนนั้น เช้าวันรุ่งขึ้น ทีมแพทย์จะตรวจสอบการหายใจของคุณ หากคุณสามารถหายใจได้เอง เครื่องช่วยหายใจจะถูกถอดออก

โดยปกติคุณจะต้องพักรักษาตัวในโรงพยาบาลประมาณ 7 ถึง 10 วัน คุณจะอยู่ห้องไอซียูก่อน แล้วจึงค่อยย้ายไปห้องผู้ป่วยทั่วไปเมื่ออาการดีขึ้น

กระบวนการฟื้นตัวจะคล้ายกับการฟื้นตัวจากการผ่าตัดหัวใจแบบเปิด คุณจะสามารถเดินได้ภายในไม่กี่วันและค่อยๆ สามารถทำงานบางอย่างได้ ก่อนกลับบ้าน คุณจะต้องเข้ารับการตรวจเพิ่มเติมเพื่อดูว่าคุณต้องการออกซิเจนหรือไม่

การผ่าตัด PTE มีประโยชน์และมีความเสี่ยงอย่างไรบ้าง?

ข้อดี

• นี่เป็นวิธีเดียวที่จะ รักษาโรค CTEPH ให้หายขาดได้
• สำหรับหลายคน การผ่าตัดประสบความสำเร็จ และการหายใจและการทำงานของปอดดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัด
• คนจำนวนมากที่ต้องพึ่งพาออกซิเจนก่อนผ่าตัด จะไม่จำเป็นต้องใช้ออกซิเจนอีกต่อไปหลังผ่าตัด
• ความเสียหายที่เกิดกับหัวใจด้านขวาเนื่องจากโรคนี้ มักจะสามารถกลับคืนสู่สภาพเดิมได้
• โอกาสรอดชีวิตในระยะยาวหลังการผ่าตัดนั้นสูงมาก

ความเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อน

เนื่องจากเป็นการผ่าตัดใหญ่ จึงมีความเสี่ยงอยู่บ้าง อย่างไรก็ตาม ด้วยความก้าวหน้าทางเทคโนโลยีในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ความเสี่ยงเหล่านี้จึงลดลงอย่างมาก

• ปัจจุบันความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตระหว่างการผ่าตัดลดลงเหลือเพียง 1% เท่านั้น
• ความเสี่ยงต่อการเกิดโรคหลอดเลือดสมองอยู่ที่ประมาณ 1% - 2%
• บางคนอาจยังมีภาวะความดันโลหิตสูงในปอดอยู่บ้างหลังการผ่าตัด จึงจำเป็นต้องรับประทานยาอย่างต่อเนื่อง
• บางครั้งอาจเกิดการสะสมของเหลวรอบหัวใจ (ภาวะน้ำในช่องเยื่อหุ้มหัวใจ) ได้

หากคุณมีอาการดังต่อไปนี้ โปรดโทร 1990 ทันที หรือไปที่แผนกฉุกเฉินของโรงพยาบาลที่ใกล้ที่สุด:

• อาการเจ็บหน้าอกอย่างรุนแรง
• เป็นลม
• หายใจไม่ออกอย่างรุนแรงและฉับพลัน

ใช้เวลานานแค่ไหนกว่าจะหายดี?

เมื่อเวลาผ่านไป คุณจะสามารถกลับไปใช้ชีวิตตามปกติได้ แต่คุณต้องอดทนสักหน่อย

• 6 สัปดาห์แรก: คุณห้ามขับรถ ไปทำงาน หรือยกของหนักเกิน 10 ปอนด์ (ประมาณ 4.5 กิโลกรัม)
• สัปดาห์ที่ 7 ถึง 12: สามารถยกของหนักได้ถึง 25 ปอนด์ (ประมาณ 11 กิโลกรัม)
• หลังจาก 12 สัปดาห์: โดยปกติแล้วข้อจำกัดเกี่ยวกับการยกน้ำหนักจะถูกยกเลิก

โดยทั่วไปแล้ว คนส่วนใหญ่สามารถกลับไปทำกิจกรรมตามปกติได้ภายใน 3 เดือน การหายใจและความสามารถในการออกกำลังกายจะค่อยๆ ดีขึ้น และคุณอาจเห็นการพัฒนาที่ดีขึ้นได้นานถึง 4 ปี

การดูแลทางการแพทย์หลังการผ่าตัดเป็นอย่างไรบ้าง?

หลังการผ่าตัด คุณจะต้องไปพบแพทย์อย่างต่อเนื่อง

• คุณจะต้องเข้ารับการตรวจพิเศษหลายอย่างเพื่อตรวจปอดของคุณ 6 สัปดาห์หลังการผ่าตัด และอีกครั้งในอีก 3-6 เดือนต่อมา
• สิ่งสำคัญที่สุดคือคุณจะต้องรับประทาน ยาต้านการแข็งตัวของเลือด/ยาละลายลิ่มเลือดไปตลอดชีวิต เพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือดใหม่

หากคุณมีอาการเหล่านี้ โปรดปรึกษาแพทย์

• หากความเจ็บปวดนั้นทนไม่ไหว หรือหากความเจ็บปวดลดลงแล้วก็กลับมาเพิ่มขึ้นอีก
• หากหัวใจเต้นเร็วหรือผิดปกติ
• หากแผลผ่าตัดมีอาการแดง บวม มีหนองไหล หรือมีไข้ (อาการเหล่านี้เป็นสัญญาณของการติดเชื้อ)

การผ่าตัด PTE เป็นการผ่าตัดที่มีคุณค่าอย่างยิ่ง ซึ่งสามารถมอบชีวิตใหม่ให้กับผู้ที่ทุกข์ทรมานจาก CTEPH ได้ แม้ว่าจะเป็นการผ่าตัดที่ซับซ้อนและต้องใช้เวลานานในการฟื้นตัว แต่ผลลัพธ์ที่ได้คือโอกาสที่จะใช้ชีวิตได้อย่างอิสระโดยไม่ต้องหายใจไม่ออกอีกครั้ง ซึ่งประเมินค่าไม่ได้