คุณกำลังประสบกับอาการปวดท้องแปลกๆ อยู่หรือเปล่า? มาพูดคุยเกี่ยวกับ (ภาวะเลือดคั่งในเยื่อหุ้มกล้ามเนื้อหน้าท้อง) กันเถอะ!

คุณเคยมีอาการปวดท้องอย่างรุนแรงและฉับพลัน รู้สึกเหมือนมีก้อนอยู่ในท้องหรือไม่? หรือเคยไออย่างแรงแล้วสังเกตเห็นจุดสีน้ำเงินบนเยื่อบุผนังกระเพาะอาหารหรือไม่? แม้ว่าสิ่งเหล่านี้จะไม่พบบ่อยนัก แต่บางครั้งอาจเป็นอาการของภาวะที่เรียกว่า "ภาวะเลือดออกในเยื่อบุผนังกระเพาะอาหาร" (Rectus Sheath Hematoma) ซึ่งเกิดขึ้นในเยื่อบุผนังกระเพาะอาหารของเรา ดังนั้นวันนี้เราจะมาพูดคุยเกี่ยวกับเรื่องนี้ในรายละเอียดเพิ่มเติม เพราะเป็นเรื่องสำคัญมากที่ควรตระหนักถึงเรื่องนี้

ก่อนอื่น เรามาดูกันก่อนว่า `(Rectus Sheath)` นี้คืออะไร?

กล่าวโดยง่าย เยื่อหุ้มกล้ามเนื้อหน้าท้อง (Rectus Sheath) คือเยื่อบางๆ ที่แข็งแรงและเป็นเส้นใย ซึ่งห่อหุ้มกล้ามเนื้อบริเวณด้านหน้าของหน้าท้องของคุณ กล่าวให้แม่นยำยิ่งขึ้น มันคือเยื่อบางๆ ที่หนา (เรียกอีกอย่างว่า aponeurosis) ภายในเยื่อหุ้มนี้มีกล้ามเนื้อหลักสองมัดของหน้าท้อง ได้แก่ กล้ามเนื้อหน้าท้องส่วนตรง (rectus abdominis) (ที่เรามักเรียกว่ากล้ามเนื้อ "ซิกแพ็ก") และกล้ามเนื้อพีระมิดาลิส (pyramidalis)

ลองนึกภาพดูว่า `(เยื่อหุ้มกล้ามเนื้อหน้าท้อง)` นี้มีผนังด้านหน้า (anterior) และผนังด้านหลัง (posterior) ผนังเหล่านี้ประกอบขึ้นจากพังผืด (fascia) ชนิดเดียวกันกับที่ห่อหุ้มกล้ามเนื้ออื่นๆ ในช่องท้องของคุณ นั่นคือ:

• กล้ามเนื้อหน้าท้องส่วนนอกของคุณ (external abdominal obliques)
• กล้ามเนื้อหน้าท้องส่วนในเฉียงของคุณ (internal abdominal obliques muscles)
• กล้ามเนื้อหน้าท้องส่วนขวาง (transversus abdominis) ของคุณ

"ปลอกกล้ามเนื้อหน้าท้อง" เกิดจากการหุ้มของช่องเปิดเหล่านี้

นอกจากนี้ หลอดเลือดแดงเอพิแกสทริกส่วนบนและส่วนล่าง ซึ่งเป็นหลอดเลือดหลักที่ส่งเลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหน้าท้อง ก็ผ่านเข้าไปในเยื่อหุ้มกล้ามเนื้อหน้าท้องนี้ด้วย ดังนั้น หน้าที่หลักของเยื่อหุ้มกล้ามเนื้อหน้าท้องนี้ คือการปกป้องกล้ามเนื้อ หลอดเลือด และอวัยวะโดยรอบในผนังหน้าท้อง

แต่มีรายละเอียดเล็กน้อยที่ต้องสังเกต เยื่อหุ้มกล้ามเนื้อหน้าท้อง (Rectus Sheath) นี้ไม่ได้คลุมส่วนที่อยู่ภายในทั้งหมด ส่วนบนของกล้ามเนื้อหน้าท้อง (rectus abdominis) ถูกคลุมด้วยเยื่อหุ้มกล้ามเนื้อหน้าท้องนี้ทั้งสองด้าน ทั้งด้านหน้าและด้านหลัง อย่างไรก็ตาม มีเส้นแบ่งระหว่างส่วนบนและส่วนล่างของกล้ามเนื้อนี้ ซึ่งเรียกว่า เส้นโค้ง (arcuate line) เส้นนี้อยู่ประมาณหนึ่งในสามของระยะทางจากสะดือลงมาถึงจุดที่กระดูกเชิงกรานสองชิ้นมาบรรจบกันด้านหน้า (pubic symphysis)

สิ่งสำคัญคือ ใต้เส้นโค้งนี้ ส่วนล่างของกล้ามเนื้อหน้าท้อง (rectus abdominis) ของคุณถูกคลุมด้วยเยื่อหุ้มกล้ามเนื้อหน้าท้อง (Rectus Sheath) จากด้านหน้าเท่านั้น ไม่มีเยื่อหุ้มกล้ามเนื้อหน้าท้องส่วนหลัง (posterior rectus sheath) จากด้านหลัง! นั่นหมายความว่าไม่มีเยื่อหุ้มใดที่จะปกป้องส่วนล่างของกล้ามเนื้อหน้าท้อง โปรดจำสิ่งนี้ไว้ เพราะนี่เป็นสิ่งสำคัญสำหรับภาวะเลือดคั่งในเยื่อหุ้มกล้ามเนื้อหน้าท้อง (Rectus Sheath Hematoma) ที่เรากำลังพูดถึง

ดังนั้น `(ภาวะเลือดออกในเยื่อหุ้มกล้ามเนื้อหน้าท้อง)` คืออะไร?

เรียกง่ายๆ ว่า "ฮีมาโทมา" คือการสะสมของเลือดภายในเนื้อเยื่อของคุณ หากหลอดเลือดแดงเหนือกระเพาะอาหาร (epigastric arteries) ภายในเยื่อหุ้มกล้ามเนื้อหน้าท้อง (Rectus Sheath) ที่เราพูดถึงก่อนหน้านี้เกิดมีเลือดออก เลือดนั้นก็จะไปสะสมอยู่ในบริเวณนั้นของกระเพาะอาหาร การสะสมของเลือดนี้เรียกว่า "ฮีมาโทมาในเยื่อหุ้มกล้ามเนื้อหน้าท้อง" (Rectus Sheath Hematoma)

ในกรณีนี้ เลือดออก โดยเฉพาะอย่างยิ่งจากหลอดเลือดแดงเอพิแกสทริกส่วนล่าง อาจรุนแรงกว่าเล็กน้อย เพราะอย่างที่เรากล่าวไปแล้วว่า ไม่มีเนื้อเยื่อปกคลุมอยู่ใต้เส้นโค้ง และหากเลือดเริ่มไหลจากบริเวณนั้น ก็จะไม่มีเนื้อเยื่อใดมาหยุดยั้งการกระจายตัวของเลือดได้ ดังนั้น เลือดจึงอาจสะสมอยู่เป็นจำนวนมาก

ใครได้รับผลกระทบจากสถานการณ์นี้มากที่สุด?

ภาวะเลือดคั่งในเยื่อหุ้มกล้ามเนื้อหน้าท้อง พบในผู้หญิง มากกว่าผู้ชาย และพบในผู้ที่ มีอายุมากกว่า 60 ปี มากกว่าด้วย

อาการนี้พบได้บ่อยแค่ไหน?

ภาวะเลือดออกในเยื่อหุ้มกล้ามเนื้อหน้าท้อง (Rectus Sheath Hematoma) เป็น ภาวะที่พบได้ยากมาก โดยจะ พบในผู้ป่วยที่มีอาการปวดท้องเพียง 1% ถึง 2% เท่านั้น ดังนั้น คุณอาจไม่ค่อยได้ยินเกี่ยวกับภาวะนี้บ่อยนัก

อาการเป็นอย่างไรบ้าง?

อาการที่พบบ่อยที่สุดของภาวะนี้คือ อาการปวดท้อง อาการปวดนี้:

• คุณสามารถเริ่มงานได้ทันที
• มันอาจเป็นความเจ็บปวดที่รุนแรงและทนไม่ได้
• นอกจากนี้ยังอาจเป็นความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องได้อีกด้วย
• อาการปวดอาจเพิ่มขึ้นเมื่อคุณเขย่า งอ หรือเกร็งกล้ามเนื้อหน้าท้อง

นอกจากนี้ บางครั้ง เมื่อคุณคลำท้อง คุณอาจรู้สึกถึงก้อนอะไรบางอย่างได้

อาการอื่นๆ ที่อาจพบได้ ได้แก่:

• อาการคลื่นไส้และอาเจียน
• ไข้
• ผิวหนังเปลี่ยนเป็นสีม่วงคล้ำหรือมีรอยฟกช้ำ (โดยเฉพาะบริเวณท้อง)
• ภาวะโลหิตจาง (ซึ่งหมายถึงปริมาณเลือดลดลง)
• อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น (หัวใจเต้นเร็วผิดปกติ)
• ความดันโลหิตต่ำ (ภาวะความดันโลหิตต่ำ)

อะไรคือสาเหตุที่ทำให้เกิดสิ่งนี้?

สาเหตุหลักของภาวะเลือดออกในเยื่อหุ้มกล้ามเนื้อหน้าท้อง (Rectus Sheath Hematoma) คือการมีเลือดออกในเยื่อหุ้มกล้ามเนื้อหน้าท้อง ซึ่งมักเกิดขึ้น เมื่อผนังหน้าท้องได้รับบาดเจ็บ

กล่าวโดยสรุป ภาวะนี้อาจเกิดขึ้นได้หากหลอดเลือดแดงเหนือกระเพาะ (epigastric artery) หลอดเลือดขนาดเล็กที่แตกแขนงออกมาจากหลอดเลือดนี้ หรือกล้ามเนื้อหน้าท้อง (rectus abdominis) เองได้รับความเสียหาย ดังที่เราได้กล่าวไปแล้ว กล้ามเนื้อหน้าท้องได้รับเลือดจากหลอดเลือดแดงเหนือกระเพาะและหลอดเลือดแดงใต้กระเพาะ (superior and inferior epigastric artery) อีกครั้ง หากหลอดเลือดแดงใต้กระเพาะ (inferior epigastric artery) ได้รับความเสียหาย สถานการณ์อาจร้ายแรงกว่าเล็กน้อย เนื่องจากไม่มีสิ่งปกป้องอยู่ด้านหลังใต้เส้นโค้ง (arcuate line)

ลองนึกภาพดูว่า หากคุณ ถูกกระแทกที่ท้องโดยตรง หรือหากคุณออกแรงมากเกินไปที่กล้ามเนื้อหน้าท้องอย่างกะทันหัน (เช่น หากคุณไออย่างแรงเป็นเวลานาน หรือหากคุณเบ่งท้องขณะยกของหนัก) เส้นเลือดแดงเหนือสะดือนี้อาจแตกและมีเลือดออก ทำให้เกิดก้อนเลือด (hematoma)

ปัจจัยเสี่ยงสำหรับเรื่องนี้มีอะไรบ้าง?

ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดในการเกิด "ภาวะเลือดคั่งในเยื่อหุ้มกล้ามเนื้อหน้าท้อง" คือการใช้ยาที่ป้องกันการแข็งตัวของเลือด (ยาต้านการแข็งตัวของเลือด หรือ ยาละลายลิ่มเลือด) เกือบ 70% ของผู้ที่เกิด "ภาวะเลือดคั่งในเยื่อหุ้มกล้ามเนื้อหน้าท้อง" กำลังใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดอยู่ ยาเหล่านี้จะทำให้กระบวนการเลือดออกช้าลง ทำให้มีโอกาสเกิด "ภาวะเลือดคั่ง" มากขึ้น

ปัจจัยเสี่ยงสำคัญอีกประการหนึ่งคือ โรคไตเรื้อรัง เกือบ 60% ของผู้ที่เกิดภาวะเลือดออกในเยื่อหุ้มกล้ามเนื้อหน้าท้องมีโรคไตระยะที่ 3 หรือสูงกว่า

ปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ ได้แก่:

• การผ่าตัดช่องท้องเมื่อเร็วๆ นี้
• การใช้สเตียรอยด์หรือยาที่กดภูมิคุ้มกัน
• อาการไออย่างรุนแรงและต่อเนื่อง
• รับประทานยาต้านเกล็ดเลือด (ยาที่ป้องกันไม่ให้เกล็ดเลือดจับตัวกันเป็นก้อน)
• การตั้งครรภ์
• ภาวะเรื้อรัง เช่น ความดันโลหิตสูงและภาวะหลอดเลือดแดงแข็ง (หลอดเลือดแดงตีบเนื่องจากไขมันสะสมที่ผนังหลอดเลือดแดง)

ข้อสำคัญ: หากคุณกำลังรับประทานยาต้านการแข็งตัวของเลือดเช่นนี้ คุณควรระมัดระวังเป็นพิเศษหากเกิดอาการปวดท้องอย่างฉับพลัน

การวินิจฉัยโรคทำได้อย่างไร?

ภาวะเลือดออกในเยื่อหุ้มกล้ามเนื้อหน้าท้อง บางครั้งอาจวินิจฉัยได้ยาก เนื่องจากอาการอาจคล้ายคลึงกับภาวะอื่นๆ ในช่องท้อง

แพทย์ของคุณอาจจะทำการตรวจเลือดเพื่อวัดระดับฮีโมโกลบินและฮีมาโตคริตก่อน มากกว่าครึ่งหนึ่งของผู้ที่มีภาวะเลือดคั่งในเยื่อหุ้มกล้ามเนื้อหน้าท้องจะมีระดับฮีโมโกลบินต่ำอย่างมีนัยสำคัญ (หมายความว่าพวกเขามีปริมาณเลือดต่ำ)

ขั้นตอนต่อไป แพทย์อาจทำการอัลตราซาวนด์บริเวณผนังหน้าท้องของคุณ ซึ่งจะช่วยตรวจสอบว่ามีของเหลวคล้ายเลือดอยู่ภายในผนังหน้าท้องหรือไม่ และก้อนเลือดมีขนาดใหญ่เพียงใด

บางครั้ง อาจทำการตรวจ CT สแกนเพื่อให้ได้ภาพที่ชัดเจนและแม่นยำยิ่งขึ้นเกี่ยวกับสภาพดังกล่าว การตรวจ CT สแกน โดยเฉพาะอย่างยิ่งแบบที่ใช้สารทึบแสง สามารถแสดงให้เห็นได้อย่างชัดเจนว่าสารทึบแสงรั่วไหลออกมาจากหลอดเลือดที่เสียหายตรงจุดใด ซึ่งจะช่วยให้แพทย์สามารถระบุแหล่งที่มาของการตกเลือดได้ด้วย

รักษาอย่างไร?

ข่าวดีก็คือ ภาวะเลือดคั่งในเยื่อหุ้มกล้ามเนื้อหน้าท้องส่วนใหญ่จะหายเองได้ และไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาทางการแพทย์เป็นพิเศษ การรักษาภาวะนี้โดยทั่วไปประกอบด้วย:

• การประคบเย็น (น้ำแข็งหรือผ้าเย็น)
• พักผ่อน
• การใช้ยาแก้ปวดทั่วไป (ยาแก้ปวด)

ประมาณ 80% ของภาวะเลือดคั่งในเยื่อหุ้มกล้ามเนื้อหน้าท้องสามารถรักษาให้หายได้ ด้วยวิธีการรักษาแบบง่ายๆ เช่นนี้

อย่างไรก็ตาม หากการรักษาแบบง่ายๆ เหล่านี้ไม่ได้ผล หรือหากอาการรุนแรงกว่านั้น แพทย์อาจใช้วิธีการรักษาที่เรียกว่า "การอุดหลอดเลือด" (angioembolization) ซึ่งไม่ใช่การผ่าตัด วิธีนี้เกี่ยวข้องกับการรวม "การตรวจหลอดเลือด" (angiography) (วิธีการถ่ายภาพหลอดเลือด) และ "การอุดหลอดเลือด" (embolization) (วิธีการปิดกั้นหลอดเลือด) เพื่อค้นหาหลอดเลือดที่กำลังมีเลือดออกและทำการอุด

หากวิธีการ "การอุดหลอดเลือด" นี้ไม่ประสบความสำเร็จ อาจจำเป็นต้องผ่าตัดเป็นทางเลือกสุดท้าย ในระหว่างการผ่าตัด แพทย์จะเอาลิ่มเลือดที่สะสมอยู่ ("ก้อนเลือด") ออก และปิดหลอดเลือดที่กำลังมีเลือดออก

ในระหว่างและหลังการรักษา แพทย์จะติดตามอาการของคุณด้วยการตรวจเลือดและอัลตราซาวนด์ ซึ่งจะช่วยตรวจจับการกลับมาเป็นซ้ำของภาวะเลือดออกหรือการติดเชื้อได้

แล้วอะไรจะเกิดขึ้นต่อไป? เขาจะดีขึ้นไหม?

โดยส่วนใหญ่แล้วภาวะเลือดคั่งในเยื่อหุ้มกล้ามเนื้อหน้าท้อง จะหายไปเองภายในสองถึงสามเดือน ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เกิดภาวะนี้จะหายดีและไม่มีภาวะแทรกซ้อนใด ๆ เพิ่มเติม

อย่างไรก็ตาม ในบางกรณี โดยเฉพาะในผู้ที่รับประทานยาต้านการแข็งตัวของเลือด ภาวะนี้อาจถึงแก่ชีวิตได้ แต่ก็เป็นภาวะที่พบได้น้อยมาก จากข้อมูลล่าสุด พบว่า มีผู้เสียชีวิตจากภาวะเลือดออกในเยื่อหุ้มกล้ามเนื้อหน้าท้องน้อยกว่า 2%

เช่นเดียวกับโรคอื่นๆ การวินิจฉัยและการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ จะเพิ่มโอกาสในการหายดี ดังนั้น หากคุณคิดว่าตนเองมีอาการของ "ภาวะเลือดคั่งในเยื่อหุ้มกล้ามเนื้อหน้าท้อง" โปรดปรึกษาแพทย์ทันที

สุดท้ายนี้ สิ่งที่ควรจำไว้

เยื่อหุ้มกล้ามเนื้อหน้าท้อง (Rectus Sheath) เป็นเยื่อหุ้มที่สำคัญซึ่งทำหน้าที่ปกป้องอวัยวะ เนื้อเยื่อ และหลอดเลือดในผนังหน้าท้อง หากผนังหน้าท้องได้รับบาดเจ็บไม่ว่าด้วยวิธีใด หลอดเลือดแดงเหนือลิ้นปี่ (epigastric artery) อาจแตกและทำให้เกิดภาวะเลือดออกในเยื่อหุ้มกล้ามเนื้อหน้าท้อง (Rectus Sheath Hematoma) ได้

โดยส่วนใหญ่แล้ว อาการนี้ไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาทางการแพทย์ที่ซับซ้อน การรักษาแบบง่ายๆ เช่น การประคบเย็น การพักผ่อน และการรับประทานยาแก้ปวดก็สามารถช่วยได้

อย่างไรก็ตาม บางกรณีอาจร้ายแรงกว่านั้น หากคุณมีอาการปวดท้องอย่างรุนแรงและฉับพลัน ควรไปพบแพทย์เพื่อตรวจสอบว่าจำเป็นต้องได้รับการรักษาหรือ ไม่ อย่าตกใจ แต่เป็นสิ่งสำคัญที่คุณและครอบครัวควรตระหนักถึงเรื่องเหล่านี้

ภาวะเลือดคั่งในเยื่อหุ้มกล้ามเนื้อหน้า ท้อง , ปวดท้อง, เลือดออกในช่องท้อง, หลอดเลือดแดงเหนือลิ้นปี่, ยาต้านการแข็งตัวของเลือด, ก้อนในช่องท้อง, ปวดท้อง