ปวดหัวอย่างรุนแรงที่สุดในชีวิตของคุณ? อาจเป็น RCVS (ภาวะหลอดเลือดสมองตีบชั่วคราว) หรือเปล่า?

ลองนึกภาพว่าคุณกำลังรู้สึกสับสนและทำอะไรไม่ถูก แล้วจู่ๆ ในเวลาไม่ถึงวินาที คุณก็ปวดหัวอย่างรุนแรงที่สุดเท่าที่เคยเป็นมาในชีวิต... เหมือนฟ้าผ่าลงมาที่ศีรษะ ในทางการแพทย์ เราเรียกอาการนี้ว่า "อาการปวดหัวแบบฟ้าผ่า" นี่คืออาการที่พบบ่อยที่สุดและร้ายแรงที่สุดของภาวะที่เรากำลังพูดถึงในวันนี้ นั่นคือ RCVS อาการปวดหัวแบบนี้เป็น ภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์ที่ต้องได้รับการรักษาทันที

RCVS คืออะไรกันแน่?

กล่าวโดยสรุป กลุ่มอาการหลอดเลือดสมองตีบชั่วคราว (RCVS) คือภาวะที่หลอดเลือดในสมองหดตัวและอุดตันอย่างฉับพลัน เปรียบเสมือนท่อน้ำที่ถูกบีบอย่างกะทันหัน เมื่อหลอดเลือดอุดตันเช่นนี้ สมองจะไม่ได้รับเลือดในปริมาณที่เพียงพอ นี่คือสาเหตุที่ทำให้คุณปวดหัวอย่างรุนแรงเหมือนฟ้าผ่าอย่างที่กล่าวไว้ก่อนหน้านี้

คำว่า "กลับคืนสู่สภาพเดิมได้" ในชื่อของภาวะนี้หมายความว่า สามารถรักษาให้หายได้ด้วยการรักษาที่เหมาะสม อย่างไรก็ตาม หากปล่อยไว้โดยไม่รักษา อาจนำไปสู่ภาวะร้ายแรง เช่น โรคหลอดเลือดสมอง หรือเลือดออกในสมอง บางครั้งอาการก็คล้ายคลึงกับไมเกรนหรือโรคหลอดเลือดสมอง ทำให้ยากที่จะแยกแยะความแตกต่างระหว่างสองภาวะนี้ได้

อาการของภาวะนี้มีอะไรบ้าง?

อาการทั้งหมดของ RCVS เกิดจากการที่เลือดไปเลี้ยงสมองไม่ทั่วถึง มาดูกันว่าอาการเหล่านั้นมีอะไรบ้าง

อะไรคือสาเหตุที่ทำให้เกิด RCVS?

หลอดเลือดของเรามีชั้นกล้ามเนื้อเรียบอยู่ภายใน กล้ามเนื้อเหล่านี้ควบคุมการไหลเวียนของเลือดโดยการหดตัวและคลายตัว แต่บางครั้งกล้ามเนื้อเหล่านี้อาจเกิดการหดเกร็งอย่างกะทันหันและหดตัวแน่นเกินไป เราเรียกภาวะนี้ว่า "ภาวะหลอดเลือดหดเกร็ง" ซึ่งเป็นสาเหตุหลักของ RCVS

ภาวะนี้ (ภาวะหลอดเลือดหดตัว) สามารถเกิดขึ้นได้จากหลายสาเหตุ

การตั้งครรภ์และระยะหลังคลอด

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุด ของภาวะ RCVS คือการตั้งครรภ์ ความเสี่ยงของภาวะนี้จะสูงที่สุด ในช่วงหกสัปดาห์แรก หลังคลอด เชื่อกันว่าเป็นเพราะการเปลี่ยนแปลงระดับฮอร์โมนอย่างฉับพลัน ความเสี่ยงนี้อาจเกิดขึ้นได้แม้ว่าคุณจะไม่มีภาวะแทรกซ้อน เช่น ภาวะครรภ์เป็นพิษในระหว่างตั้งครรภ์ก็ตาม

ยาบางชนิดและการใช้ยา

RCVS อาจเกิดจากยาบางชนิดและสารเสพติดที่ส่งผลต่อระบบไหลเวียนโลหิต

• ยาบางชนิดใช้รักษาโรคซึมเศร้า โดยเฉพาะยาในกลุ่ม SSRIs
• ยารักษาไมเกรน (ยาในกลุ่มทริปแทนและยาประเภทเออร์กอต)
• ยาที่กดภูมิคุ้มกัน
• ยาบางชนิดสำหรับรักษาโรคพาร์กินสัน
• สารกระตุ้น (แอมเฟตามีน โคเคน ซูโดอีเฟดรีน)
• กัญชา.
• การบริโภคคาเฟอีนและเครื่องดื่มชูกำลังมากเกินไป
• แผ่นแปะนิโคติน
• ยาเสพติด เช่น `LSD` หรือ `MDMA` (เอ็กซ์ตาซี)

ภาวะทางการแพทย์อื่นๆ

ภาวะทางการแพทย์บางอย่างที่ส่งผลต่อสมองหรือระบบไหลเวียนโลหิตก็สามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิด RCVS ได้เช่นกัน

• ไมเกรน: ผู้ที่เป็นไมเกรนมีแนวโน้มที่จะเป็นโรค RCVS มากกว่า
• ระดับแคลเซียมในเลือดสูง (ภาวะแคลเซียมในเลือดสูง): ระดับแคลเซียมที่สูงขึ้นอาจรบกวนการทำงานของกล้ามเนื้อในหลอดเลือดได้
• ปัญหาเกี่ยวกับฮอร์โมน: โดยเฉพาะอย่างยิ่งฮอร์โมนเอสโตรเจนนั้นคาดว่ามีส่วนเกี่ยวข้อง ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมโรคนี้จึงพบในผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย
• ภาวะทางพันธุกรรมบางอย่าง เช่น "ฟีโอโครโมไซโตมา" (เนื้องอกที่ผลิตฮอร์โมนอะดรีนาลินมากเกินไป) และ "พอร์ฟิเรีย" อาจเพิ่มความเสี่ยงได้

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจาก RCVS มีอะไรบ้าง?

ในอดีต แพทย์คิดว่า RCVS ไม่ใช่ภาวะที่ร้ายแรง แต่ผลการวิจัยใหม่แสดงให้เห็นว่าบางครั้งอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนได้ ประมาณ 30% ของผู้ป่วย RCVS อาจมีความพิการถาวรเล็กน้อย (เช่น กล้ามเนื้ออ่อนแรง) และประมาณ 8% อาจพัฒนาไปสู่ปัญหาที่ร้ายแรงกว่าในระยะยาว

นอกจากนี้ ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงเช่นนี้ อาจเกิดขึ้นได้ภายในไม่กี่วันหลังจากเริ่มมีอาการครั้งแรก:

• โรคหลอดเลือดสมองตีบ: การอุดตันของหลอดเลือดที่ส่งเลือดไปเลี้ยงสมอง
• ภาวะเลือดออกในสมอง (SAH หรือภาวะเลือดออกในสมองประเภทอื่น): เลือดออกระหว่างสมองและกะโหลกศีรษะ
• อาการชัก

แพทย์ตรวจพบสิ่งนี้ได้อย่างไร?

แพทย์ใช้วิธีการหลายอย่างในการวินิจฉัยโรคนี้

• การตรวจร่างกายและระบบประสาท: ตรวจสอบปฏิกิริยาตอบสนอง ความแข็งแรง และความรู้สึกของคุณ
• การตรวจเลือด: ตรวจสอบปัญหาการแข็งตัวของเลือด การติดเชื้อ และความไม่สมดุลของระดับเกลือแร่ในร่างกาย
• การสแกนภาพ: นี่เป็นวิธีที่สำคัญที่สุดในการวินิจฉัย RCVS

การสแกนภาพ

การสแกนประเภทนี้สามารถ "มองเห็น" ภายในศีรษะและสมองได้ สามารถตรวจสอบการอุดตันของหลอดเลือดหรือการไหลเวียนของเลือดที่ลดลงได้

• การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT scan): โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การตรวจ CT angiogram สามารถช่วยประเมินสภาพของหลอดเลือดได้ดียิ่งขึ้น
• การตรวจด้วยเครื่องสร้างภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI): การตรวจ MRI แบบพิเศษที่เรียกว่า Magnetic Resonance Angiogram (MRA) สามารถตรวจจับภาวะหลอดเลือดหดเกร็งได้เช่นกัน
• การตรวจอัลตราซาวนด์ดอปเลอร์ผ่านกะโหลกศีรษะ: วิธีนี้สามารถวัดความเร็วของการไหลเวียนของเลือดในสมองได้

โดยปกติแล้ว จะทำการตรวจ CT สแกนก่อน เพราะทำได้รวดเร็ว และสามารถตรวจสอบได้อย่างรวดเร็วว่ามีภาวะฉุกเฉิน เช่น โรคหลอดเลือดสมอง หรือเลือดออกในสมองหรือไม่ ในกรณีของโรคหลอดเลือดสมอง ทุกวินาทีมีค่า ดังนั้นความเร็วจึงสำคัญมาก จากนั้น หากจำเป็น จะทำการตรวจ MRI สแกนเพิ่มเติมเพื่อยืนยันการอุดตันในหลอดเลือด

มีวิธีการรักษาโรค RCVS อย่างไรบ้าง?

อย่างที่ชื่อบ่งบอก RCVS เป็นภาวะ ที่รักษาได้ผลดีมาก การรักษามีเป้าหมายหลักสองประการ

1. หากสามารถระบุสาเหตุได้ (เช่น ยาบางชนิด) ให้กำจัดสาเหตุนั้นออกไป

2. เพื่อบรรเทาอาการหลอดเลือดหดเกร็ง (vasospasm) และฟื้นฟูให้กลับสู่สภาพปกติ

ยาที่ใช้รักษาภาวะนี้ (ภาวะหลอดเลือดหดเกร็ง) ที่พบได้บ่อยที่สุดคือ ยาปิดกั้นช่องแคลเซียม (CCBs) ยาเหล่านี้ออกฤทธิ์โดยการปิดกั้นไม่ให้แคลเซียมเข้าสู่เซลล์กล้ามเนื้อในหลอดเลือด จากนั้นกล้ามเนื้อจะคลายตัว หลอดเลือดจะขยายตัวอีกครั้ง และการไหลเวียนของเลือดจะกลับสู่ภาวะปกติ

ในบางกรณีที่พบได้น้อยมาก การรักษาอาจทำได้โดยใช้วิธีที่เรียกว่า "การรักษาผ่านหลอดเลือด" ซึ่งเกี่ยวข้องกับการสอดท่อขนาดเล็กมาก (สายสวน) ผ่านหลอดเลือดในแขนหรือขาไปยังหลอดเลือดที่อุดตันในสมอง จากนั้นฉีดยาหรือใช้อุปกรณ์เช่นบอลลูนเพื่อขยายหลอดเลือด (การขยายหลอดเลือด)

เราจะหวังให้สถานการณ์เป็นเช่นนี้ได้อย่างไร?

คนส่วนใหญ่ที่เป็นโรค RCVS (ประมาณ 80% - 85%) จะหายเป็นปกติโดยไม่มีปัญหาระยะยาวใดๆ ดังนั้นจึงมีความหวังที่ดีในเรื่องนี้ แต่สิ่งที่สำคัญที่สุดคือการวินิจฉัยโรคตั้งแต่เนิ่นๆ และเริ่มการรักษาที่เหมาะสม

สิ่งที่คุณสามารถทำได้เพื่อป้องกันไม่ให้ RCVS กลับมาเป็นซ้ำอีก

เนื่องจากยังไม่ทราบสาเหตุที่แน่ชัดของการเกิดโรค RCVS จึงไม่สามารถป้องกันได้เสมอไป อย่างไรก็ตาม มีบางสิ่งที่คุณสามารถทำได้เพื่อลดความเสี่ยง แพทย์ของคุณจะให้คำแนะนำเพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องนี้

• หากพบว่ายาบางชนิดเป็นสาเหตุของโรค RCVS ควรหยุดใช้ยาเหล่านั้นและหลีกเลี่ยงการใช้ยาเหล่านั้นในอนาคต
• รับประทานยาตามที่แพทย์สั่งอย่างถูกต้องและตรงตามกำหนด
• ห้ามใช้ยาหรือสารเสพติดใดๆ (โดยเฉพาะสารกระตุ้นและกัญชา) โดยไม่ปรึกษาแพทย์
• ลดปริมาณหรือหยุดดื่มเครื่องดื่มที่มีคาเฟอีนและเครื่องดื่มชูกำลังโดยสิ้นเชิง

คุณควรไปพบแพทย์และไปที่หน่วยรักษาภาวะฉุกเฉินทางระบบหายใจ (ETU) เมื่อใด?

หากคุณเป็นโรค RCVS แพทย์จะแนะนำให้คุณมาพบแพทย์ที่คลินิกอย่างสม่ำเสมอ การมาพบแพทย์ตามนัดเป็นประจำนั้นสำคัญมาก เพราะจะช่วยให้แพทย์สามารถติดตามอาการและปรับการรักษาได้ตามความจำเป็น

เมื่อใดควรไปที่หน่วยรักษาพยาบาลฉุกเฉิน (ETU) ทันที:

หากคุณมีอาการปวดศีรษะอย่างฉับพลัน หรือมีอาการคล้ายโรคหลอดเลือดสมอง (เช่น อ่อนแรงที่ซีกใดซีกหนึ่งของร่างกาย พูดลำบาก การมองเห็นเปลี่ยนแปลง) อีกครั้ง ถือเป็นภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์เสมอ อย่ารอจนสายเกินไป รีบไปโรงพยาบาลโดยเร็วที่สุด